Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dupa cum se vede cauzele hipertensiunii intra craniene sunt numeroase si diferite sindromul putand
complica un numar mare de boli cerebrale si extracerebrale.
Valorile presiunii intracraniene pot avea nivele diferite si ele pot fi amenintatoare de viata.
IV Diagnostic :
Semnele clinice: sunt diferite dupa cum sindromul are o evolutie acuta sau cronica ( lenta).
Ele se datoreaza HIC in sine, deplasarii structurilor nervoase si ischemiei cerebrale care poate
complica hipertensiunea intracraniana.
Hipertensiunea intracraniana se manifesta prin cefalee, varsatura iar in cazurile cu evolutie lenta
edem papilar.Acest din urma semn este patognomonic dar nu apare in cazurile cu evolutie acuta.
Tot in formele cu evolutie lenta apar : scaderea performantelor intelectuale, tulburarile de
comportament, tulburari endocrine.
Deplasarea mezencefalului pe orizontala sau pe verticala produce alterarea starii de constienta pana
la coma si slabiciune musculara; HIC severa produce suferinta de trunchi cerebral cu HTA, tulburari
respiratorii, coma.
Imagistica : tomodensitmetria cerebrala
CT cerebral este principalul instrument imagistic folosit in diagnosticarea HIC.
Este prima investigatie paraclinica ce se efectueaza in cazul hipertensiunii intracraniene indiferent
de forma sa evolutiva : acuta ( ex dupa un TCC) sau subacuta sau cronica.
Descoperirile prin imagistica CT pot fi :
procese inlocuitoare de spatiu - tumori, hematoame, abcese cerebrale, edem cerebral important cu
deplasarea liniei mediane.
Investigatia permite de asemenea examinarea cisternelor bazale care pot fi evidentiabile sau nu sau
cu volumul diminuat.
Folosirea de substate de contrast injectate intravenos poate fi utila in evidentierea unei leziuni
parenchimatoase si/sau a vascularizatiei peritumorale .
Se pot evidentia- in cazul hidrocefaliei : cresterea volumului ventriculilor laterali ( index bicaudat
crescut , coarne temporale marite) modificarea ventriculilior 3 si 4.
In alte cazuri se observa: stergerea santurilor corticale, disparitia cisternelor bazale,disparitia sau
diminuarea ventriculilor.
Procesele de herniere cerebrala intracraniana : herniere subfalciforma, herniere transtentorala,
hernie central sau hernie transtentoriala a trunchiului cerebral
Herniile subtetoriale sau cerebeloase :inferioara , de amigdale cerebeloase, herniere superioara , de
vermis.
1. Tratamentele etiologice .
Evacuarea formatiunilor inlocuitoare de spatiu este o masura uneori obligatorie pentru reducerea
unei presiuni intracraniene care poate avea valori periculoase si poate fi urmata de complicatii grave
cum ar fi angajarea:
hematoamele extradurale, subdurale, intracerebrale atunci cand sunt compressive
dilacerarile cerebrale - lobectomie ( daca HIC nu este controlabila si nu intereseaza anumite regiuni
critice) ; dupa localizare lobectomiile pot fi frontale, temporale, occipital
Craniectomia decompresiva: se practica pentru a preveni angajarea cerebrala in caz de HIC sever
care nu raspunde la tratamentul conservator in caz de infarct cerebral de artera cerebrala medie sau
uneori si in traumatismele cerebrale insotite de edem masiv ( Bruder, Ravussin, Bissonnette – La
Reanimation Neurochirurgicale).
Acestea sunt reprezinta un tratament etiologic, fiind orientate spre inlaturarea cauzei care a provocat
HIC.
Tot in categoria aceasta a tratamentelor etiologice intra insasi unele metode nechirurgicale cum ar
fi:tratamentul crizei hypertensive in encefalopatia hipertensiva,tratamentul edemului cerebral si al
infectiei in cazurile de meningita si/ sau de meningoencefalita oprirea medicatiei imunoupresoare in
cazul in care aceasta a provocat HIC sau tratamentul intoxicatiei cu plumb in cazul saturnismului.
La pacientii cu pseudotumor cerebrii ( saturnism, tratamente cu imunosupresoare sau cu
citostatice) hipertensiunea intracraniana este determinata de scaderea reabsorbtiei de LCR prin
cresterea rezistentei la reabsorbtie Ra precum si prin cresterea Vf adica a ratei de reabsorbtie a
lchidului cefalorahidian.Dar si alte mecanisme intervin , cum ar fi alterarea permeabilitatii barierei
hematoencefalice si deplasarea apei cattre tesuturile cerebrale , cresterea fluxulu sanguine cerebral
si edemul celulelor gliale.Metilprednisolonul a redus semnificativ presiunea intracraniana la acesti
pacienti.
In cazul meningitelor bacteriene experimentale , la animal, cu Streptoccocus pneumoniae si cu
Escherichia colli s-a constatat o crestere a rezistentei la reabsorbtie a LCR de 25 respectiv de 36
de ori dupa 16-24 de ore . Aceasta a fost redusa dramatic la valori intermediare intre cele initial
patologice si cele normale prin administrarea de metilprednisolon.
Desi aministrarea adecvata de antibiotic a redus mortalitatea ea singura ( fara metilprednisolon )
nu a crescut reabsorbtia de LCR.( Cottrell and Yoing’s Neuroanesthesia). – Aceste date ar avea
importanta iin ceea ce piveste prognosticul functional al pacientilor.
In HIC de tip vascular : anticoagulantele sau trombliza atunci cand ea este indicate pot fi practicate.
2. Drenajul ventricular extern reduce volumul intracranian si presiunea intracraniana prin indepartarea
de LCR .Intr-un mod asemanator ar actiona scaderea productiei de LCR prin administrarea de
acetazolamide – Ederen.
In conditii normale rata de produlere a LCR este de 0,35-0,4 ml /min ( Vf)respective 500 – 600 ml /zi
.LCR se reimprospateaza in medie la fiecare 6 ore , respective de 4 ori pe zi.Productia de LCR este
foarte putin influentata de cresterea PIC atata timp cat ea nu influenteaza PPC. Administrarea de
acetazolamide reduce rata productiei de lichid cefalorahidian cu 50%.( Cottrell and Young’s
Neuroanesthesia 2010 ).
3. Manipularea presiunii arteriale este o componenta importanta a tratamentului HIC din
urmatoarele motive :