Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ortopedie Traumatologie Curs PDF
Ortopedie Traumatologie Curs PDF
Suport Curs
Traumatologie osteoarticulara
Ortopedie
2010
CURS 1.
Obiective educaţionale:
- elementele generale de diagnostic şi tratament al leziunilor osteoarticulare
- tratamentul prespitalicesc al fracturilor deschise
- indicaţiile generale de tratament ortopedic şi chirurgical
- efectuarea examenului clinic al membrelor
Cuprins
1. Istoric
2. Anatomie si Fiziologie
3. Entorse
4. Luxaţii
5. Fracturi
6. Examen clinic şi paraclinic
1.3 Entorsele
- Definiţie
- Mecanism de producere
- Anatomie patologică
- Clasificare
- Simptomatologie
- Evoluţie
- Complicaţii
- Tratament
1.4 Luxaţiile
- Definiţie
- Clasificare
- Anatomie patologică
- Simptomatologie
- Imagistică
- Evoluţie, complicaţii
- Tratament
1.5 Fracturile
- Definiţie
- Mecanism de producere
- Clasificarea anatomopatologică
- Simptomatologia fracturilor
- Vindecarea fracturilor după Mc Kibbin, vindecarea naturală sau indirectă a osului,
vindecarea osoasă “directă”, sau “primară”
- Complicaţiile fracturilor, locale şi generale
- Tratamentul fracturilor : reducerea fracturilor , modalităţile de imobilizare, recuperarea
- Fracturile deschise : definiţie, mecanism, clasificarea Gustilo-Anderson,
- primul ajutor şi tratamentul prespitalicesc şi tratamentul de urgenţă intraspitalicesc
Anamneza
- Motivul prezentării pacientului la consultaţie
- Antecedentele
- Condiţii de viaţă şi muncă
- Simptomatologie
- Debut
- Evoluţie
- Tratamente anterioare
- Complicaţii
Examen obiectiv
- Inspecţia
- Palparea
- Examenul mobilităţii active şi pasive
- Examinarea funcţională
- Explorarea axului vascular
- Examen neurologic
Obiective educaţionale:
- definiţia leziunilor, aspectul clinic şi radiologic
- complicaţiile imediate şi tardive,
- principiile generale de tratament conservator şi chirurgical al afecţiunilor
- cunoaşterea clasificărilor utilizate şi a metodelor
efective de tratament ale acestor afecţiuni traumatice
Cuprins:
1. Fracturile de claviculă
2. Fracturile omoplatului
3. Disjuncţia acromio-claviculară
4. Luxaţia scapulo-humerală
Investigaţii
- incidenţele anteroposterioară
- eventual axilară (în leziunile 1/3 externe)
Complicaţii
Diagnostic diferential
- luxaţia acromioclaviculară, sternoclaviculară,
- contuzia de umăr, fractura de omoplat, fracturile costale
- luxaţia scapulohumerală
Tratament
Tratamenul ortopedic: este de elecţie
- fracturile fără deplasare: bandaj Desault 3-4 săptămâni
- fracturile cu deplasare: reducere prin tracţiune
posterioară a umerilor, imobilizare cu bandaj
Watson Jones sau inele Hidden
Tratamentul chirurgical
INDICAŢII: !!
Investigaţii
- radiografii în incidenţele anteroposterioară şi laterolaterală
(tangentă la torace, în planul scapulei)
- incidenţa axilară este utilă dacă se suspicionează fracturi ale glenei
Diagnostic diferenţial
- contuziile, rupturile musculare,
- luxaţiile acromioclaviculare sau scapulohumerale,
- fracturile de claviculă sau costale
Tratament
Tratamentul ortopedic este de elecţie
- fracturile corpului, glenei, acromionului,
coracoidei şi colului scapular fără sau cu mică deplasare: bandaj Desault 2-3 săptămâni
Tratamentul chirurgical are puţine indicaţii
- fractura glenei cu fragment marginal mare şi
instabilitate secundară a articulaţiei scapulohumerale necesită osteosinteză cu şuruburi
Clasificare!!
Aspecte clinice definitorii
- la inspecţie aspectul de “treaptă”
- la palpare semnul “clapei de pian”
- apreciere întotdeauna bilaterală
Investigaţii
- radiografii AP
- eventual radiografii comparative, de stres
Diagnostic diferenţial
- contuziile, fracturile acromionului şi claviculei
Tratament
- tratament ortopedic la persoanele active
prin imobilizare cu bandaj Robert Jones 4-6 săptămâni,
cu vindecare adesea incompletă
- tratament chirurgical la tineri,
o reducere şi fixare prin hobanaj
o plastii ligamentare şi musculo-aponerotice
Clasificare
Investigaţii
- incidenţa AP
- luxaţia anterioară uşor de recunoscut
- în luxaţia posterioară doar o suprapunere crescută gleno-humerală
- incidenţa axilară pentru luxaţiile posterioare suspectate
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- contuziile şi entorsele,
- fracturile, luxaţia acromioclaviculară,
- subluxaţia umărului prin paralizia muşchiului deltoid
- evoluţie bună cu prognostic favorabil în cazul luxaţiilor recente corect tratate
Tratament
- reducere cât mai precoce posibil
- fără anestezie la pacienţi cooperanţi care îşi relaxează musculatura
- de preferat în anestezie regională sau generală
- dacă reducerea nu reuşeşte se va practica reducerea sângerândă
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 3.
Obiective educaţionale
- deprinderea cunoştinţelor teoretice şi practice
referitoare la aspectele traumatologiei regiunii
- metodele de tratament conservator şi chirurgical
- cunoaşterea clasificărilor utilizate
Cuprins
1. Fracturile humerusului proximal
2. Fracturile diafizei humerale
3. Fracturile paletei humerale
4. Luxaţia cotului
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- radiografia simplă din incidenţele AP, LL (profil transtoracic)
- incidenţa axilară nu este de recomandată deoarece abducţia
poate deplasa fragmentele osoase
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- contuziile şi entorsele umărului
- luxaţia scapulohumerală
- fracturile de claviculă, acromion
- disjuncţia acromioclaviculară, rupturile tendinoase
Tratament
- Conservativ
- imobilizare în bandaj Desault 3-4 săptămâni,
urmată de un tratament de recuperare
- în fracturile fără deplasare, cu deplasare reductibile, stabile
- Chirurgical
- prin reducere sângerândă şi fixarea internă
(şuruburi, plăci în “T” eventual tip LCP, suturi transosoase)
- hemiartroplastia, esenţială fiind reinserţia coafei rotatorilor pe implant
Prognostic
Anatomie
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică
- mai rare decât cele ale humerusului proximal
- la toate vârstele, pe teren normal sau patologic
- mecanismul de producere este cel mai adesea indirect,
mai rar direct
Investigaţii
- radiografia simplă din incidenţele AP şi LL
- CT, scintigrafie în fracturile pe posibil teren patologic
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- contuziile, rupturile musculare
- fracturile de vecinătate
Tratament
- Conservator
o este de elecţie, chiar şi în fracturile cu deficit neurologic
o fracturile fără sau cu mică deplasare: imobilizare cu
atelă humeropalmară pentru 6-8 săptămâni
o gips atârnare Caldwell
- Chirugical
o Indicaţii!!
o osteosinteza cu placă şi şuruburi,
o mai rar cu tije blocate -
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- radiografii simple AP şi LL
- uneori necesar CT în caz de cominuţie marcată
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- luxaţia posterioară de cot,
- contuziile de cot
- fracturile extremităţii proximale a oaselor antebraţului
Tratament
- Consevativ
o fracturile fără deplasare sau cu minimă deplasare
o cele supracondiliene reductibile (imobilizare 3-6 săptămâni )
- Chirurgical
o de elecţie în fracturile cu deplasare
o reducere şi osteosinteză cu şuruburi, plăci de reconstrucţie,
o plăci semitubulare de preferat LCP în funcţie de
varianta anatomo-patologică
Prognostic
- evoluează adesea cu complicaţii, prognosticul fiind rezervat
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- explorare imagistică
- incidenţele AP şi LL
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- fracturile paletei humerale,
- fracturile extremităţii proximale a oaselor antebraţului,
- contuziile sau entorsele
Tratament
- Ortopedic
o de elecţie
o reducerea fără anestezie la pacienţi cooperanţi
o cu anestezie regională sau generală
o pacientul în decubit dorsal pe o masă de consultaţie
- Chirurgical
o are indicaţii restrânse
o rarele luxaţiile reductibile dar instabile: artrosinteză cu broşe pentru 3 săptămâni
Prognostic
- evoluţie şi prognostic bun în luxaţiile tratate corect
- prognosticul rezervat în leziunile complexe sau vechi
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 4
Obiective educaţionale
- însuşirea noţiunilor teoretice şi practice
referitoare la traumatologia regiunii
- definiţia leziunilor,aspectul clinic şi radiologic
- complicaţiile imediate şi tardive,
- principiile generale de tratament conservator şi chirurgical al afecţiunilor
Cuprins
1. Fracturile olecranului
2. Fracturile de cap radial
3. Fracturile diafizare ale oaselor antebraţului
Anatomie
Clasificare
Investigatii
- explorare imagistică
- incidenţele AP şi LL
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- contuziile de cot, entorsele şi luxaţiile cotului
- alte fracturi de vecinătate
Tratament
- tratament ortopedic
o deplasare mai mică de 2 mm, caz în care aparatul fibros periolecranian este intact
o imobilizarea cu cotul la 100-110° pe o atelă brahiopalmară pentru 3-4 săptămâni
- tratament chirurgical
o indicat dacă deplasarea este de peste 2 mm
o esenţială efectuarea unei osteosinteze stabile
care să permită reluarea precoce a mişcărilor
de flexie-extensie
Prognostic
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- incidenţele standard AP şi LL
- incidenţă radio-capitelară oblică de 450
Complicaţii
Diagnostic diferenţial
- entorsele, contuziile şi luxaţiile cotului
- fracturile osteocartilaginoase ale capitulului humeral
Tratament
- imobilizare cu atelă brahiopalmară 1-2 săpt.
- reluarea precoce a mobilităţii cotului chiar însoţită de dureri este benefic
chirurgical - indicaţii
Prognostic
4.3 Fracturile diafizare ale oaselor antebraţului
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- radiografie simplă AP şi LL
- obligatorie vizualizarea cotului şi articulaţiei radiocarpiene
Diagnostic diferenţial
- leziunile traumatice ale cotului şi gâtului mâinii, precum şi fracturile-luxaţie
Tratament
- Tratament ortopedic
o în cazul fracturilor incomplete sau fără deplasare ale adultului:
imobilizare brahiopalmară pentru 8-10 săptămâni sau mai mult,
eventual gips articulat după o lună – atenţie la redoarea cotului!
- Tratament chirurgical
o este indicat la adulţii cu fracturi cu deplasare
o la copii când tratamentul ortopedic a eşuat
o la adult osteosinteză cu plăci şi şuruburi, eventual centromedulară pe cubitus.
Prognostic
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 5
Obiective educaţionale
- deprinderea cunoştinţelor teoretice şi practice referitoare la traumatologia regiunii
- cunoaşterea definiţiei leziunilor, aspectului clinic şi radiologic
- complicaţiile imediate şi tardive, principiile generale de tratament conservator şi chirurgical al afecţiunilor
Cuprins
1. Fracturile epifizei distale a radiusului
2. Fracturile osului scafoid
3. Fracturile metacarpienelor
4. Fracturile falangelor
5. Luxaţiile metacarpofalangiene si interfalangiene
Anatomie
Diagnostic diferenţial
- va exclude entorsele radiocarpiene, fracturile antebraţului sau a oaselor carpului,
luxaţiile radio-carpiene
Complicaţii
- imediate
- tardive
Tratament
- Ortopedic
o fracturile fără deplasare sau cu deplasare minimă:
imobilizare cu atelă gipsată antebrahiopalmară dorsală pentru 3-5 săptămâni
o fracturile cu deplasare necesită de obicei reducerea ortopedică şi imobilizare
- Chirurgical
o indicaţii: eşecul tratamentului ortopedic
o de la început în fracturile extrem de instabile sau mai vechi de 3 săptămâni
o metode fixare:!!
Prognostic
5.2 Fracturile scafoidului
Anatomie
Investigaţii
- radiografii simple AP, LL şi oblică de 45° (poziţia scribului).
- eventual scintigrafie
Diagnostic diferenţial
- entorsele radiocarpiene, fracturile de epifiză distală radială şi luxaţiile carpului
Tratament
- Ortopedic
o indicat în cazul fracturilor fără deplasare
o standard imobilizare brahiopalmară prelungită pe police
6 săptămâni, apoi scurtată sub cot încă 6 săptămâni
- Chirurgical
o indicaţii
§ fracturile cu deplasare peste 1 mm
§ fracturile-luxaţii
o reducere sângerândă şi fixare internă cu un şurub de compresiune,
de preferat tip Herbert
Prognostic
Anatomie
Investigaţii
- radiografiilor din incidenţele (AP, LL, oblice)
Tratament
- Ortopedic
- Chirurgical
Prognostic
Anatomie
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică
- leziuni frecvente
- adesea prin traumatism direct
Investigatii
- radiografiile din incidenţele AP şi LL
Tratament
- fracturile falangelor sunt uşor de redus dar greu de imobilizat
datorită tracţiunii prin inserţii tendinoase
o fracturile stabile se vor trata ortopedic, prin imobilizarea cu atele pentru 3-4 săptămâni
o fracturile ireductibile sau instabile beneficiază de tratament chirurgical
prin osteosinteză cu şuruburi, broşe, plăci sau suturi transosoase
o reconstituirea anatomică este esenţială pentru redobândirea
funcţionalităţii bune a mâinii
Prognostic
Anatomie
Investigaţii
- radiografii AP şi LL
Diagnostic diferenţial
- diagnosticul precoce şi tratamentul corect al acestor luxaţii asigură o evoluţie favorabilă
- manevrele greşite de reducere transformă o luxaţie completă într-o luxaţie complexă,
ce necesită uneori reducere sângerândă
Tratament
- reducere
o luxaţiile incomplete se reduc prin tracţiune
- după reducere se va practica o imobilizare în poziţie funcţională pentru 3 săptămâni
- luxaţiile ireductibile se vor reduce sângerând
- luxaţiile vechi, nereduse, beneficiază de rezecţie artroplastică.
Prognostic
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 6
Obiective educaţionale
- deprinderea cunoştinţelor teoretice şi practice referitoare
la afecţiunile traumatice care afectează coloana vertebrală şi bazinul
- cunoaşterea datelor referitoare la anatomia regiunii,definiţia afectiunilor,
datele clinice şi radiologice
- cunoaşterea complicaţiilor afecţiunilor traumatice ale acestor regiuni
- cunoaşterea mijloacelor conservative si chirurgicale de tratament
Cuprins
1. Traumatologia coloanei vertebrale
2. Traumatologia bazinului
3. Luxaţia traumatică de şold
Anatomie
Clasificare
- fracturi ale corpului vertebral
- fracturi ale arcului neural
- leziuni mixte
Investigaţii
- explorări imagistice
- radiografiile din incidenţele standard: AP, LL şi oblice
- radiografii în flexie-extensie pentru aprecierea instabilităţii efectuate
DOAR ÎN PREZENŢA MEDICULUI şi contraindicate dacă leziunea
este evident instabilă
- radiografia transbucală în leziunilor cervicale superioare
- CT pentru aprecierea canalului vertebral
- RMN pentru diagnosticarea leziunilor mielo-radiculare
Diagnostic diferenţial
- malformaţiile vertebrale, spondiloza, spondilolistezis, spondilita, hernia de disc
Tratament
- primul ajutor
- tratament conservativ
- tratamentul chirurgical
Evoluţie, prognostic
- fracturile amielice au un prognostic bun, tratamentul corect
asigurând o evoluţie bună, fără complicaţii majore
- leziunile mielice evoluează dificil. Compresiunile medulare au un
prognostic mai bun în condiţiile unui tratament precoce,
însă secţiunile traumatice sunt leziuni ireversibile,
cu complicaţii neurologice definitive, ce se agravează în timp
Anatomie
Clasificare
- fracturi izolate ale oaselor bazinului
- fracturi care întrerup continuitatea inelului pelvian
- fracturile cotilului
- disjuncţii
- decolări epifizare
Investigatii
Explorare imagistică
- incidenţele AP, LL de sacru, oblică alară (bolnavul înclinat la 45° pe şoldul bolnav)
şi oblică obturatorie (bolnavul înclinat la 45° pe şoldul sănătos)
- CT este utilă în evaluarea fracturilor acetabulare
- evaluarea leziunilor asociate necesită şi efectuarea altor examinări radiologice,
a ecografiei abdominale, a urografiei
Diagnostic diferenţial
- leziunile traumatice ale coloanei şi articulaţiei coxofemurale
Evoluţie, prognostic
- fracturile extraarticulare au o evoluţie bună
- fracturile complexe sau articulare au prognosticul funcţional rezervat
- politraumatismele ameninţă viaţa pacientului
Complicaţii
Precoce
Tardive
Tratament
De urgenţă
- diagnosticarea precoce a leziunilor asociate
- reechilibrare hidroelectrolitică, deşocarea
- monitorizare respiratorie şi cardiovasculară
- reducerea sângerării prin stabilizare provizorie de urgenţă cu fixator extern
- reducere şi fixare externă şi /sau internă
- metoda clasică a suspendării în hamac pentru 2 luni
este dificil de suportat şi cu rezultatele inferioare calitativ
- fixare internă
- în lipsa dotării sau a experienţei necesare se practică reducerea luxaţiei hemibazinului
afectat prin extensie continuă şi imobilizare în hamac pentru 2 luni
Definiţie
Anatomie
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică
- leziuni rare, mai frecvente la bărbaţi tineri
- traumatisme de mare energie: accidente rutiere, căderi de la înălţime
- mecanism de producere este indirect
- impactul traumatic la nivelul genunchiului cu coapsa în flexie,
energia traumatismului fiind transmisă în axul femurului “sindrom al tabloului de bord”
- leziunile diferă în funcţie de poziţia coapsei în momentul accidentului
- în flexie şi adducţie - luxaţie pură posterioară
- în flexie şi abducţie - luxaţie coxofemurală asociată cu o fractură acetabulară
- în flexie şi abducţie marcată - luxaţie anterioară
- leziuni capsuloligamentare dar ligamentul iliofemural este adesea intact,
ceea ce caracterizează luxaţiile denumite tipice
- leziunile osoase asociate pot afecta capul femural sau cotilul
- leziunile capsuloligamentare întrerup parţial vascularizaţia iar
datorită torsionării şi alungirii capsulare, vasele intacte sunt comprimate, capul femural devenind ischemic
Clasificare
- luxaţii tipice
o anterioare (înalte-pubiene sau joase-obturatorii) sau
o posterioare (înalte-iliace sau joase-ischiadice)
- luxaţii atipice
Complicaţii
Precoce
- fracturi acetabulare, de cap femural, leziuni vasculare şi nervoase, ireductibilitatea
Tardive
- frecvente şi grave, uneori în timp compromit un rezultat iniţial bun
- calcifierile şi osificările heterotope
- coxartroza secundară fracturilor asociate de cotil sau cap femural
- necroza aseptică a capului femural cu atât mai frecventă cu cât reducerea a fost mai tardivă
- luxaţiile recidivante sunt o raritate
Tratament
- reducerea este o urgenţă majoră chiar la pacienţii şocaţi sau comatoşi
- obligatorie anestezia generală sau rahidiană
- manevrele de reducere transformă luxaţia într-o luxaţie posterioară ce va fi apoi redusă
După reducere
- control radiologic şi CT
- reducerile neconcentrice sau evidenţierea unor fragmente osoase libere
intraarticulare impun intervenţia chirurgicală
- dacă reducerea e corectă şi stabilă şi luxaţia este pură, se va menţine o extensie
transcondiliana continuă la planul patului 2-3 săptămâni, după care se va relua
mersul cu sprijin progresiv
- reducerile corecte dar instabile sunt de obicei asociate fracturilor de
perete posterior, tratate prin extensie continuă 6-8 săptămâni sau chirurgical
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 7
Obiective educaţionale
- deprinderea cunoştinţelor teoretice şi practice referitoare
la afecţiunile traumatice care afectează femurul proximal, diafizar şi distal
- cunoaşterea datelor referitoare la anatomia regiunii,definiţia afectiunilor,
datele clinice şi radiologice
- cunoaşterea complicaţiilor afecţiunilor traumatice ale acestei regiuni
- cunoaşterea mijloacelor de tratament
Cuprins
1. Fracturile colului femural
2. Fracturile trohanteriene
3. Fracturile femurului diafizar
4. Fracturile femurului distal
Anatomie
Clasificare
GARDEN!!
cu importanţă prognostică
- tipul I: fracturi incomplete, angrenate în abducţie, traveele torsionate, în valgus
- tipul II: fracturi complete fără deplasare, travee rupte dar cu direcţie normală
- tipul III: fractură completă cu deplasare parţială. Traveele capului sunt orizontale, cele ale colului verticale, între ele 900
- tipul IV: fractură completă, cu deplasare şi dezangrenare, traveele devin paralele
Investigaţii
- radiografiile AP şi axială
Diagnostic diferenţial
- contuziile şoldului
- fracturile trohanteriene
Complicaţii
Complicaţii imediate
- generale: complicaţii pulmonare, cardio-vasculare, digestive şi renale, boala trombo-embolice şi escare
Complicaţii tardive sunt frecvente
- pseudartroza
- necroza aseptică a capului femural
- coxartroza posttraumatică
Tratament
- tratamentul funcţional: pacienţi cu fracturi Garden III-IV care refuză operaţia
- tratamentul ortopedic: pacienţi cu fracturi Garden I-II care refuză operaţia
- tratament chirurgical
- osteosinteza
- de elecţie în fracturile Garden I, II şi III
- posibilă în Garden IV la tineri
- 2-3 şuruburi de compresiune paralele
- DHS în osteopenia cortexului lateral
- artroplastia şoldului
- nu se va utiliza ca tratament de elecţie -
- indicată în fracturile de tip Garden IV ale vârstnicilor
- endoprotezele parţiale la pacienţi taraţi cu speranţă de viaţă sub 5 ani
- necimentate Austin Moore sau cimentate Thompson
- uşor de implantat
- frecvent cotiloidită
- endoprotezele bipolare: relativ abandonate
- endoprotezele totale cimentate sau necimentate
- intervenţie mai laborioasă
- rezultate mai durabile
Evoluţie, Prognostic -
7.2 Fracturile trohanteriene
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- radiografiile de şold din incidenţa AP, axial
- CT, RMN în cazuri speciale
- scintigrafia
Diagnostic diferenţial
Complicaţii
Complicaţii imediate
- mai ales generale legate de imobilizare
Complicaţii tardive
- consolidarea vicioasă
- pseudartroza rară
Tratament
Obiectivele tratamentului
- refacerea unghiului de înclinaţie normal
- mobilizarea precoce
Tratamentul ortopedic
- fracturi izolate de mare sau mic trohanter
- posibil în fracturile incomplete
- refuzul tratamentului chirurgical : extensie continuă
Tratamentul chirurgical
- de elecţie, chiar şi fracturile fără deplasare
- mortalitatea 15% faţă de 30% în tratamentul ortopedic
- osteosinteza cu şuruburi de compresiune este utilizabilă în cazul fracturilor bazicervicale
- osteosinteza cu tije elastice Ender
- osteosinteza cu lamă-placă sau cui placă
- osteosinteza cu DHS
- fracturi stabile
- permite compresiunea statică şi dinamică
- menţine unghiul cervico-diafizar
- osteosinteza cu DCS: mai stabilă dar fără compresiune dinamică
- osteosinteza cu tijă Gamma
- fracturi instabile
- permite compresiunea statică şi dinamică
- menţine unghiul cervico-diafizar
- tija Gamma lungă în fracturile pe teren patologic
Evoluţie, prognostic
7.3 Fracturile diafizei femurale
Anatomie
Clasificare
Investigaţii
- radiografii din incidenţele standard AP şi LL sunt suficiente
Complicaţii
- Complicaţii imediate :
- şocul traumatic sau hemoragic,
- deschiderea focarului,
- leziunile vasculare, leziunile nervoase
- Complicaţiile tardive:
- întârzierile de consolidare şi pseudartrozele
- consolidările vicioase,
- osteitele,
- redorile articulare
- Complicaţiile generale:
- osteoporoza,
- boala trombo-embolică,
- bronhopneumonia,
- escarele
Tratament
Tratamentul chirurgical
- de elecţie
- se preferă osteosinteza centromedulară
- placa în fracturi juxtaepifizare sau peri-protetice
- fracturile transversale sau oblice scurte în 1/3 medie: tijă Küntscher
- standardul pentru restul fracturilor
- osteosinteza centromedulară cu tije blocate
- anterogradă sau retrogradă
- de preferat pe focar închis
- blocare iniţial statică cu eventuală dinamizare ulterioară
- fracturile deschise
- toaletă mecanică şi chimică
- profilaxie antibiotică şi antitetanică -
- osteosinteză cu tije centromedulare blocate
- fracturile de tip III b: fixare externă
Evoluţie, prognostic
7.4 Fracturile femurului distal
Anatomie
Clasificare
- fracturi supracondiliene (extraarticulare)
- fracturi articulare
- unicondiliene
- supra şi intercondiliene
- diafizo-metafizo-epifizare
Investigaţii
- radiografii din incidenţe AP şi LL
Diagnostic diferenţial
Complicaţii
- imediate
- tardive
- generale
Tratament
- reducere perfectă, fixare solidă şi mobilizare precoce
- Tratamentul chirurgical
o de elecţie
o fracturile unicondiliene: 2-3 şuruburi de compresiune
o fracturile supracondiliene sau supra şi intercondiliene: lamă placă de tip condilian, DCS sau LISS
o fracturile osteocondrale: excizie sau osteosinteză
-
-
-
Evoluţie, prognostic
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 8
Obiective educaţionale
- deprinderea cunoştinţelor teoretice şi practice referitoare
la afecţiunile traumatice care afectează genunchiul
- cunoaşterea datelor referitoare la anatomia regiunii,definiţia afectiunilor,
datele clinice şi radiologice
- cunoaşterea complicaţiilor afecţiunilor traumatice ale acestei regiuni
- cunoaşterea mijloacelor de tratament
Cuprins
1. Fracturile rotulei
2. Luxaţiile genunchiului
3. Fracturile platoului tibial
4. Fracturile diafizare de gambă
5. Fracturile maleolare
Anatomie
Investigaţii
- radiografii incidenţele standard AP , LL si axială
Diagnostic diferenţial
- contuzii,
- leziunile ale aparatului extensor al genunchiului,
- fractura tuberozităţii tibiale anterioare,
- apofizitele genunchiului
- patela bipartita
Complicaţii
- imediate
- tardive
Tratament
- Tratamentul ortopedic
o fracturi fără sau cu minimă deplasare (sub 3 mm)
o imobilizarea genunchiului cu atelă 6 săptămâni
- Tratamentul chirurgical
o fracturile cu deplasare de peste 3 mm
o esenţială reducerea perfectă a suprafeţei articulare
o cerclaje perirotuliene, hobanaj, şuruburi interfragmentare sau sutura transosoasă cu sârmă
o fracturile cominutive polare inferioare sau superioare : patelectomie parţială
o fracturile osteocartilaginoase necesită extirparea sau fixarea fragmentului
Evoluţie, prognostic
Anatomie
Investigaţii
- radiografii AP şi LL
- RMN
- eco doppler, angiografie în caz de suspiciune leziune vasculară
Diagnostic diferenţial
- entorsele grave şi laxităţile preexistente
Complicaţii
Tratament
- reducere de urgenţă, în anestezie generală sau rahidiană
- tracţiune în axul membrului şi manipulare directă a gambei proximale
- tratamentul leziunilor ligamentare prezente
- persoanele vârstnice, tarate se pot trata prin imobilizare gipsată pentru 6-8 săptămâni
- persoanele tinere vor fi tratate chirurgical prin reparare sau plastie ligamentară
Evoluţie, prognostic
Anatomie
Investigaţii
- radiografii AP/LL
- pentru leziunile asociate RMN sau CT
Diagnostic diferenţial
- contuziile şi entorsele genunchiului
Complicaţii
- imediate
- tardive
Tratament
- Fracturile fără deplasare:
o ortopedic, prin imobilizare gipsată 6 săptămâni şi reluarea mersului cu sprijin la 3 luni
- Fracturile cu deplasare
- au indicaţie chirurgicală
- fracturile tuberozităţii tibiale anterioare: osteosinteză cu şuruburi
- fracturile masivului spinelor cu avulsia ligamentelor încrucişate: reinserţie transosoasă
- fracturile platoului tibial: reducere şi osteosinteză cu şuruburi
sau plăci în “T” cu şuruburi, de preferat LCP
Evoluţie, prognostic
8.4 Fracturile diafizare de gambă
Anatomie
Investigaţii
- radiografia din incidenţe AP şi LL
Diagnostic diferenţial
Complicaţii
- Complicaţii imediate:
o fractura deschisă, leziuni vasculare, leziuni nervoase
- Complicaţii tardive:
o osteite,
o tulburări de consolidare (întârzieri de consolidare şi pseudartrozele),
o consolidări vicioase,
o osteodistrofia algică posttraumatică
Tratament
- Ortopedic
- Chirurgical
o Tije centromedulare: simple (Kuntscher), blocate proximal şi distal
o Plăci şi şuruburi
Evoluţie, prognostic
Anatomie
Clasificare
- Clasificarea Danis Weber !
Aspecte clinice definitorii
- varus sau valgus
- scurtare în fracturile pilonului tibial
- scurtarea piciorului în luxaţiile asociate
- instabilitate articulară
Investigaţii
- radiografiile din incidenţa AP , LL
- uneori necesar CT în fracturile cominutive de pilon tibial
Complicaţii
- Complicaţii imediate:
o deschiderea focarului, flictenele
- Complicaţiile tardive:
o consolidările vicioase cu artroză tibiotarsiană secundară,
o pseudartroza, osteodistrofia algică posttraumatică, osteitele
Tratament
Fracturile maleolare fără deplasare
- frecvent fracturi izolate de maleolă peronieră
- se tratează ortopedic prin imobilizare cu atelă gambiero-plantară
până ce diminuă edemul, ulterior cizmă gipsată de mers până la consolidare
- mersul cu sprijin progresiv reluat după 6 săptămâni
Echivalenţele de fracturi bimaleolare, fracturile bi şi trimaleolare cu deplasare
- se tratează de elecţie chirurgical
- până la realizarea intervenţiei se realizează reducerea prin tracţiune în ax ,
corectarea poziţiei piciorului de obicei prin varizare şi
reducerea luxaţiei posterioară prin manevra “de scoatere a cizmei”
- fixarea chirurgicală
- maleola internă prin hobanaj sau cu două şuruburi interfragmentare
- maleola externă : placă şi şuruburi, broşe centromedulare, şuruburi interfragmentare sau cerclaje
- fragmentele marginale posterioare mari: şuruburi
- leziunile ligamentului deltoidian se repară prin sutură transosoasă
- diastazisul peroneotibial se reduce cu un şurub peroneo-tibial
- postoperator
- dacă fixarea este solidă se renunţă la imobilizarea gipsată, mersul fiind reluat la 6 săptămâni
- sau imobilizare cu atelă 3 săptămâni, cu gips de mers încă 3 săptămâni
- şurubul de diastazis extras la 8 săptămâni
Evoluţie , prognostic
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Traumatologie osteoarticulara – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs de Traumatologie osteoarticulara
4. Campbell’s operative orthopedics
5. McRae – Practical fracture treatment
CURS 9
Obiective educaţionale:
- cunoaşterea elementelor generale de diagnostic şi tratament
al infecţiilor osteoarticulare şi al tumorilor osoase
- cunoaşterea indicaţiilor şi formelor de tratament al acestor
afecţiuni
- cunoşterea prognosticului cu şi fără tratament
Cuprins:
1. Osteomielita acută
2. Osteomielita cronică
3. Tumorile osoase
Particularităţi
- cel mai comun tip de infecţie a osului
- mai frecventă la copii
- produsă prin bacteriemie
- frecventă sub 2 ani
- mai frecventă unde metafiza este intracapsulară
Etiopatogenie
- stafilococ aureus
- bacterii Gram negative
- streptococ şi coliformi
- haemophilus influenzae
- punctul de plecare poate fi oricare, dar frecvent nu poate fi identificat.
Aspecte clinice definitorii
- febră (poate lipsi la copiii mici, bătrâni, deficienţi imunitari)
- alterarea stării generale (rară la debut)
- durere, sensibilitate locală la palpare
- semne celsiene după câteva zile, fără adenopatie
- evoluţia spontană este spre fistulizare cu ameliorare dar cu frecvente recidice
Investigaţii
- radiografia simplă
- scintigrafia
- hemoculturi pozitive la 50% dintre pacienţi
- leucocite normale sau crescute
- creşterea VSH
- examenul bacteriologic din lichidul de puncţie subperiostală sau medulară
Forme clinice!!
- forma toxică
- forma septicopiemică
- osteomielita sugarului
Complicaţii
- artrita
- fractura pe os patologic
- luxaţia pe teren patologic
- tulburări de creştere
- metastaze septice secundare
Diagnostic diferenţial
- reumatismul articular acut
- artritele
- sarcomul Ewing
- abcese, flegmoane
Tratament!!
Principiile Nade
1. Antibioterapie înainte de formarea puroiului
2. Puroiul şi sechestrele se elimină chirurgical
3. Eliminarea puroiului şi antibioterapia scad recidivele şi permit închiderea per primam
4. Chirurgia nu trebuie să distrugă vascularizaţia
5. Antibioterapia continuă postoperator
Evoluţie, prognostic
Anatomie patologică
- sechestrele osoase în înveliş de os neoformat
- părţile moi compromise, cu fistule
- canalele haversiene sunt obturate
- periost îngroşat
- focarele avasculare: antibioterapia ineficientă
- frecvent apar infecţii secundare, culturile din fistulă diferă de cele profunde
Forme clinice
1. Osteomielita cronică hiperostozantă Garre
Tratament
Sechestrectomie şi chiuretaj
Tehnica Papineau
Amputaţia
9.3 Tumorile osoase
Principii generale
- Simptomatologie
o durere, impotenţă funcţională, anorexie,
o alterarea stării generale, febră, fenomene inflamatorii
o formaţiunea tumorală, atrofia musculară,
o limitarea mobilităţii, complicaţii neurologice sau vasculare
- Evaluare de laborator
- Imagistică
o radiografia simplă locală şi toracică
o tomografia computerizată
o ecografia (metastaze hepatice)
o RMN ( cea mai performantă în aprecierea extinderii)
o arteriografie, limfografie, venografie
o scintigrafie
- Examenul histopatologic!!
Tratament
Tratament chirurgical
Chiuretajul
- uneori asociat cu grefare (de preferat autogrefă) sau plombare cu ciment acrilic
Rezecţia
- tendinţa actuală este de a conserva membrul
dar cu discernământ (uneori o proteză poate fi mai funcţională decât membrul restant)
Amputaţia
- indicată în tumorile maligne primare când rezecţia nu asigură
margini adecvate sau când deficitul funcţional este mai mic după protezare
- mai puţin indicată la membrul superior
Chimioterapia
- necesară deoarece majoritatea tumorilor maligne au metastaze în momentul diagnosticării
- eficientă când masa tumorală e mică
- combinaţiile mai eficiente decât monoterapia
- doza, secvenţa, schema terapeutică se vor respecta cu rigurozitate
- cu atenţie la toxicitate
- se pot administra şi intraarterial (cisplatin, adriamicină)
- se administrează pre, intra şi postoperator
Radioterapia
- majoritatea tumorilor maligne ale osului sunt radiorezistente
- sunt radiosensibile: reticulosarcoamele
(sarcomul Ewing, limfoamele, leucemia, mielomul multiplu)
Bibliografie
1. Dan Lucaciu – Ortopedie – Curs pentru studenti
2. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
3. Gh Tomoaia – Curs Ortopedie
4. Campbell’s operative orthopedics
CURS 10
Obiective educaţionale
- cunoaşterea elementelor generale de diagnostic şi tratament
al afecţiunilor articulare degenerative
- recunoaşterea aspectelor clinice şi radiografice definitorii
- cunoşterea tipurilor de tratament indicate în aceste afecţiuni
Cuprins
1. Coxartroza
2. Gonartroza
10.1 Coxartroza
Definiţie:
Etiologie, patogeneză
- frecvenţa creşte cu vârsta
- sexul
o frecvenţa egală la ambele sexe
o la bărbaţi predomină formele monoarticulare, posttraumatice, care apar frecvent sub 45 ani
o la femei predomină formele poliarticulare, apărute după menopauză
- vârsta : rezistenţa cartilajului scade
- teoria patogenetică mecanico-funcţională Pommer Lang este cea mai acceptată astăzi
Clasificare!!
- primare
- secundare
Anatomie patologică
Investigaţii
- radiografia AP, LL, axială
o îngustarea spaţiului articular
o alterarea structurii osoase
§ osteoscleroză (“în oglindă” în zona portantă)
§ pseudochiste
§ osteoporoza subcondrală
o alterarea formei capului, colului şi cotilului
o deplasările capului (primare sau secundare)
Diagnostic diferenţial
- coxitele, sciatalgia, cruralgia
Tratament
Profilactic
Conservativ
Medicamentos
Fizioterapia
Balneoterapia
Chirurgical
- Osteotomiiile
- Artrodeza şoldului
- Artroplastia!!
o Componentele endoprotezei totale:
Contraindicaţii
o infecţia
o insuficienţa abductorilor
o afecţiunile neurologice progresive
o lipsa dorinţei ulterioare de cooperare la recuperare şi de respectare a regimului de viaţă
10.2 Gonartroza
Definiţie
Etiopatogenie
- cea mai frecventă artroză, mult timp bine tolerată
- dezechilibru funcţional prin 2 mecanisme
o diminuarea calităţilor mecanice ale structurilor articulare (gonartroza primară)
o creşterea anormală a presiunilor (gonartroza secundară)
§ cauze intraarticulare
§ cauze extraarticulare
Anatomie patologică
Investigaţii
- radiografii standard AP , LL, axială de rotulă
o pensarea spaţiului articular
o modificări de structură
o osteofitoză
Diagnostic diferenţial
- nevralgiile crurale, afecţiunile traumatice,
- leziunile de menisc, osteonecrozele, artritele cronice,
- poliartrita reumatoidă, guta, artropatia tabetică
Tratament
Indicaţii terapeutice
- stadiul preartrozic : tratamentul profilactic (osteotomia de corecţie pentru genu varum sau valgum, tratamentul instabilităţilor
laterale de rotulă, al leziunilor meniscale, al instabilităţilor articulare)
- artroza incipientă : osteotomia de corecţie, tratamentul leziunilor meniscale
- artroza avansată : artrodeza sau artroplastia!!
Bibliografie
5. Dan Lucaciu – Ortopedie – Curs pentru studenti
6. Dan Lucaciu – Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie
7. Gh Tomoaia – Curs Ortopedie
8. Campbell’s operative orthopedics