Fracturile diafizare ale oaselor antebratului

- sunt rareori fara deplasare

Mecanism de producere
- direct actionand asura antebratului sau indirect cand forta
actioneaza prin intermediul articulatiilor invecinate.
Examen clinic
- examenul clinic evidentiaza semnele de probabilitate si /sau
certitudine.
- simptomatologia este de obicei zgomotoasa, include durere,
impotenta functionala totala, deformare.
Examen paraclinic
- diagnosticul de certitudine este cel imagistic, radiografia in minim 2
incidente trebuie sa includa obligatoriu articulatia cotului si
pumnului in vederea diagnosticarii eventualelor asociatii lezionale
radio-ulnare proximale si distale.
Clasificare
- In functie de nivelul focarului de fractura - proximal , medial, distal
- In functie de tipul de fractura - transversa, oblica lunga sau scurta.
spiroida
- inchise sau deschise
Clasificarea AO
Tip A - fracturi diafizare simple cu traiect unic de fractura
Tip B - cu 3 fragmente in aripa de fluture
Tip C - fracturi cominutive
Managementul tratamentului fracturilor diafizare ale antebratului
trebuie sa satisfaca principiile de baza ale pronosupinatiei.
- cele 2 articulatii radio-ulnare sa fie mobile
- spatiul interosos trebuie sa fie liber
- nu trebuie sa fie decalaj intre fragmente
- curbura pronatorie a radiusului sa fie restabilita
- trebuie restabilita lungimea celor 2 oase
Tratament
- Indicatiile pentru tratament chirurgical sunt: fracturile deplasate ale
radiusului si ulnei , fracturile deplasate ale radiusului, fracturile ulnei
cu angulatie mai mare de 10 grade, fracturile Monteggia si Galeazzi,
fracturile deschise, fracturile asociate sindromului de compartiment,
fracturile pe os patologic.
- tratamentul ortopedic nu este recomandat, sunt rare situatiile cand
o fractura nedeplasata diafizara ale oaselor antebratului poate fi
tratata ortopedic prin imobilizare gipsata brahio-antebrahio-palmar
cu cotul la 90 grade.
Imobilizarea se mentine 4-6 saptamani.
Reducerea deschisa cu fixare interna
Fixarea cu placa si suruburi
- reprezinta standardul in tratamentul actual
- placa cu compresie - tehnica chirurgicala - abordul - se practica 2
incizii separate, pentru radius si pentru ulna.
Pentru radius incizie anterioara iar pentru ulna postero-medial. Se
recomanda folosirea placilor cu compresie dinamica.
- Inchiderea - se vor sutura numai tesutul subcutan si pielea.
Fixarea cu tija centromedulara
- tija tip Saje, este o tija cu sectiune triunghiulara.
- indicatiile osteosintezei centromedulare sunt : fracturi segmentare,
fracturi deschise cu lipsa tesuturilor moi sau lipsa osoasa, fracturi pe
os patologic, politraumatisme.
Grefa osoasa - se adreseaza in special complicatiilor: pseudartroza.
Postoperator
- ingrijirea este adaptata fiecarui pacient, mobilizarea precoce a
mainii , pumnului si cotului in mod normal la 7-10 zile.
Complicatiile
- infectia
- leziuni vasculo-nervoase
- sindromul de compartiment : simptomatologia precoce include
pierderea sensibilitatii distal de nivelul focarului de fractura, extensia
pasiva a degetelor este dureroasa, functia alterata a musculaturii
antebratului insotita de durere profunda, prezenta pulsului nu
exclude diagnosticul, masurarea presiunilor intracompartimentale
stabileste diagnosticul de certitudine. Tratamentul este chirurgical si
presupune incizii largi, decompresive, fasciotomii de la plica cotului
si pana la pumn.
- pseudartroza
- sinostoza radio-ulnara
- fractura iterativa
- aderente musculare
- calus vicios.