STOMACUL

-portiunea cea mai dilatata a tubului digestive

-are o mare importanta fiziologica si clinica

-pe cadavru ia o forma saculara,neregulat piriforma,umflat de gazele de putrefactie,extremitatea

voluminoasa in sus,extremitatea inferioara ingustata,recurbata spre dreapta;

FORMA,DIMENSIUNI,SITUATIE

-forma de J majuscul,de undita,cu o portiune mai lunga verticala si o portiune mai scurta orizontala;

LIMITE

-limita de separatie intre esofagul tubular si stomacul sacular data de orificiul cardia;

-limita de separatie stomac intestin subtire:orificiul piloric;la exterior santul duodeno-piloric;

Stomacului i se descriu

-doua margini

-doi pereti

-doua orificii

Marginea dreapta/curbura mica-concava

-formata dintr-un segment mai lung,directie vertical care continua marginea dreapta a esofagului

-un segment mai scurt,cu orientare transversala sau usor ascendenta spre dreapta

locul unde se face trecerea de la segm vertical la segm orizontal-incizura unghiulara;

-segmentul orizontal al micii curburi prezinta doua depresiuni discrete,tranzitorii:

duodenopilorica superioara(marcheaza limita stomac duoden la exterior)

pilorica superioara (situate la 4 cm stanga de precedenta)

Marginea stanga

-data de curbura mare

-mai lunga decat cea dreapta

-porneste de la marginea stanga a esofagului cu care determina un unghi ascutit si adanc-incizura

cardiala/unghiul lui His;
-ocoleste portiunea vertical a stomacului,fundul si corpul,curbura mare schimba directia,atinge pct
cel mai coboratse recurbeaza, se arcuieste la dreapta si in sus;

-aceasta portiune transversala-prez o incizura duodenopilorica inferioara+incizura pilorica

inferioara;ambele situate in dreptul incizurii omonime superioare;

-CURBURILE separa fata anterioara de fata posterioara;

-Stomacul comunica la extremitatea superioara cu esofagul prin orificiul CARDIA,iar cu extremitatea

inferioara prin PILOR(duce in duoden)

SUBDIVIZIUNILE STOMACULUI

-forma de J majuscul,cu portiune verticala si portiune orizontala

-separatia dintre cele doua este data de incizarea unghiulara si depresiunea data de sfincterul
antrului;

PORTIUNEA VERTICALA

-mai voluminoasa,dilatata,saculara,aprox 2/3 stomac;

PORTIUNEA ORIZONTALA

-mai ingusta,tubular,aprox 1/3 stomac;

PORTIUNEA VERTICALA:

-portiunea cardiala a stomacului

-fundul stomacului

-corpul stomacului

a.portiunea cardiala=zona neprecis delimitata,de 3-4 cm intindere,raspunde orificiului cardia pe care

il contine;se caract.prin prezenta glandelor cardiale;

b.fundul stomacului=portiunea superioara,dilatata a stomacului;

separat de segmentul urmator prin orizontala care trece prin unghiul cardial;

c.corpul stomacului

-incepe sub orizontala care trece prin unghiul cardial

-tine pana la un plan aproape vertical care trece prin incizura unghiulara

PORTIUNEA ORIZONTALA(pilorica)

Limite

-stanga:linia care uneste incizura unghiulara cu sfincterul antrului;

-dreapta:santul duodenopiloric-aici se afla o vena prepilorica;

Formata din doua segmente:antrul piloric,canalul piloric;

Antrul sau vestibulul situat la dreapta corpului stomacului,usor dilatat;

Canalul piloric-segment cilindric,ingust si scurt;

PILORUL=portiunea terminala,stramta a stomacului

-contine sfincterul piloric si orificiul piloric

-partea verticala sn portiune digestorie

-partea orizontala sn portiune/canal egestor (evacuator)

STOMACUL BILOCULAR--- uneori impartit printr-o ingustare in portiunea mijlocie in doua segmente

cardial/fundic

piloric

(ulcere,spasme,tumori) necesara interv chirurgicala;

Stomacul la omul viu

-examinat pe cale radiologica;

-curbura mica,curbura mare;

-la partea superioara a portiunii verticale-o calota clara,sn bula cu aer si rasp fundului stomacului;

DIMENSIUNI

-lungime 25 cm

-latime 12 cm

-grosimea intre cei doi pereti 8 cm;

Capacitate mijlocie:1300 cmc;

-stomacul gol poate avea uneori dimensiuni atat de red use-seamana cu colonel transvers;

-se ascunde sub ficat/diafragma;greu de gasit;

SITUATIE

Loja gastrica-in care este situat stomacul,are sase pereti;

-perete superior,perete lateral stang-format de bolta diafragmatica;

-perete anterior-diafragma,peretele abdominal anterior;

-peretele inferior-colonul transvers cu mezoul sau;

-medial,loja nu are un perete care sa o izoleze->comunica larg cu loja hepatica;

LIMITELE EXTERIOARE ALE LOJII GASTRICE:

-in sus,plan orizontal care trece prin coasta a V-a stanga

-in jos,plan orizontal care trece prin ombilic

-medial,planul mediosagital al corpului

-lateral,planul sagital tangent la peretele stang al toracelui;

STOMACUL,ficatul,splina-situate in etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale=deasupra

mezocolonului transvers;ascuns in mare parte sub baza toracelui;

-stomacul se poate misca in loja lui;

Mijloace de fixare

-mentinut in primul rand de presa abdominala(pres.exercitata de muschi)

-continuitatea stomacului cu duodenul si esofagul;

-formatiuni peritoneale care il leaga de organe invecinate;

-aderenta fetei posterioare a fundului stomacului la peretele posterior al abdomenului;

-pilorul se bucura de mare mobilitate;

RAPORTURILE STOMACULUI

-stomacul se gaseste in etajul abdominal superior

-corespunde epigastrului si hipocondrului stang

-ascuns de bolta diafragmei si ficat

PERETELE ANTERIOR/fata anterioara/fata chirurgicala

-priveste inainte si putin in sus

-are doua portiuni:una raspunde peretelui toracic,una raspunde peretelui abdominal;

a.portiunea toracica a peretelui anterior

-acoperita de diafragma

-raspunde coastelor V,VI,VII,VIII,IX si spatiilor intercostale corespunzatoare

-in partea mediala acoperita si de fata viscerala a lobului stang al ficatului

-spatiul semilunar al lui TRAUBE = o regiune ca o calota cu convexitatea in sus si la stanga in care se
proiecteaza fundul si o parte a corpului stomacului;

Portiunea abdominal

-impartita in doua zone

ZONA LATERALA acoperita de fata viscerala a ficatului-lob patrat,lob stang

ZONA MEDIALA vine in raport direct cu peretele muscular anterior al abdomenului;are forma unui
triunghi-TRIUNGHIUL LUI LABBE;

-triunghiul lui Labbe delimitat de :

 arcul costal stang

 marginea inferioara a ficatului la stanga
 margine inferioara care uneste cartilajul IX costal stang cu cartilajul IX costal drept

PERETELE POSTERIOR/fata posterioara a stomacului

-priveste inapoi si putin in jos

-formeaza peretele anterior al marelui diverticul al cavitatii peritoneale=bursa omentala

-organele situate inapoia stomacului

 corpul pancreasului-transversal
 artera splenica care merge pe marginea superioara a pancreasului
 deasupra pancreasului-polul superior al rinichiului stang+glanda suprarenala stanga
 in sus si la stanga-o zona in care stomacul vine in raport cu fata viscerala a splinei
 dedesubtul pancreasului-mezocolonul transvers,flexura duodenojejunala,ansele jejunale

CURBURA MARE

-puternic convexa

-se arcuieste spre stanga si in jos

-vine in raport in mare parte cu colonul transvers de care e legata prin ligam gastrocolic

-intre foitele ligam gastrocolic la aprox 1 cm departare de curbura-vasele gastro-omentale

-in stanga superior,da insertie ligamentului gastrosplenic(contine vasele scurte ale stomacului,artera
gastro-omentala stanga)

CURBURA MICA

-situata profund

-orientata spre dreapta si in sus

-se insera omentul mic(in dedublarea lui-vasele gastrice)

-aici nervii abordeaza stomacul

-importante noduri limfatice

-> veritabil hil al organului

-raspunde lobului caudat

-raspunde prin intermediul peritoneului posterior al vestibulului bursei omentale

 aortei
 venei cave inferioare
 trunchiului celiac
 plexului solar

FUNDUL STOMACULUI

-raspunde cupolei diafragmei

-se inalta pana la coasta a V-a stanga

-depaseste putin un plan orizontal tangent la varful inimii

-vine in raport cu inima,pleura,plamanul stang

PORTIUNEA CARDIALA

-situata profund,in raport cu impresiunea esofagiana a ficatului

-orificiul raspunde T11 posterior,cartilajul coaste VII stang cu sternul;

PILORUL

-mare mobilitate,situatie variabila,asezat profund

-cand stomacul e gol-pilorul-pe linia mediana

-cand e umplut moderat,stomacul coboara si se deplaseaza la dreapta

-cand e umplut maxim pilorul se poate deplasa si 7 cm la dreapta

CONFIGURATIE INTERIOARA

-suprafata interioara neregulata,numeroase plice ale mucoasei;

-de-a lungul curburii mici –un sant : canalul gastric/drumul gastric-pe aici sunt conduse
lichidele,saliva,spre duoden fara sa stationeze in stomac;

-plicele mucoasei mai accentuate pe stomacul gol,material de rezerva in distensia stomacului

-se delimiteaza de catre plici-arii gastrice=campuri de forma poligonala/circulara

ORIFICIUL CARDIAL-putin oblic,nu are nici valvula,nici sfincter anatomic

-separatia intre mucoasa gastrica si cea esofagiana –foarte neta:linia alba la niv esofagului,rosiatica
la nivelul stomacului

ORIFICIUL PILORIC-prevazut cu un sfincter si valvula

-format prin ingrosarea fibrelor circulare ale musculaturii gastrice

-prin orificiul piloric deschis,cu sfincter relaxat poate trece pulpa degetului inelar

Structura stomacului -adaptata fcț de rezervor,cu evacuare intermitenta,fcț de digestie asigurata de

sucul gastric -in alcătuirea sa intra patru tunici :

-seroasa

-musculara

-stratul submucos

-tunica mucoasa

a. Tunica seroasa -formata de peritoneu

-nu imbraca in intregime stomacul,posterior pe fundul stomacului o zona lipsita de peritoneu-aici

adera de diafragma

-de la stomac se intind spre organele invecinate 3 formatiuni peritoneale: omentul mic,ligamentul
gastrocolic,ligam gastrosplenic;

b. Stratul subseros -o patura subtire de tesut conjunctiv peste care se aplica seroasa

c. Tunica musculara -cuprinde trei planuri de fibre

-superficial: longitudinale

-mijlociu-circulare

-profund-fibre oblice/ansiforme

FIBRELE STRATULUI LONGITUDINAL

-mai abundente de-a lungul curburilor

-la nivelul peretilor-mai rare

FIBRELE STRATULUI CIRCULAR

-continuu

-dispus uniform pe toata intinderea

-din ingrosarea acestui strat in regiunea pilorului pe 2-3 cm se formeaza sfincterul piloric

Cele doua straturi continua straturi asemanatoare de pe esofag si duoden.

FIBRELE OBLICE

-dispozitie ansiforma

-situate profund fata de stratul circular

-acest gen de fibre nu se mai gaseste in tubul digestiv

-se gasesc numai in portiunea digestorie a stomacului

TUNICA MUSCULARA REALIZEAZA :

-depozitarea alimentelor ingerate

-amestecarea acestora cu sucul gastric,rezultand chimul gastric

-golirea lenta,intermitenta a chimului din stomac in duoden

C.STRATUL SUBMUCOS

-format din tesut conjunctivo-elastic

-in el se gasesc

 vase
 terminatii nervoase
 plexul nervos submucos MEISSNER
 permite adaptarea la modificarile de forma si miscari cauzate de musculatura
D.TUNICA MUCOASA

-coloratie rosiatica,deosebindu-se net de cea esofagiana

-reprezinta aproape jumatate din grosimea totala a peretelui gastric

-reprezinta principala componenta morfologica si functionala a peretelui stomacal

-formata dintr-o componenta epiteliala si una conjunctiva(corionul)

componenta epiteliala=epiteliu de suprafata(simplu,unistratificat,monomorf,celule

inalte,prismatice,fct de protectie,secretie de mucus)+aparat glandular intraepitelial;

VASE SI NERVI

ARTERELE

-provin din cele trei ramuri care pornesc din trunchiul celiac:hepatica,splenica,gastrica stanga

-ramuri din ele se anastomozeaza si formeaza doua arcade arteriale dispuse de-a lungul celor doua
curburi ale stomacului

-din artera hepatica pleaca

 artera gastrica dreapta-urca pe curbura mica

 artera gastroduodenala-trece inapoia pilorului ->gastro-omentala dreapta->urca pe curbura
mare

-din artera splenica

 artera gastro-omentala stanga-coboara pe curbura mare

 artere gastrice scurte-trec prin ligamentul gastrosplenic,iriga fundul stomacului

-artera gastrica stanga –urca prin plica gastropancreatica,ajunge in regiunea cardiala,coboara de-a
lungul curburii mici;

Se formeaza astfel:

-arcul arterial al curburii mici(din a.gastrica stanga si a.gastrica dreapta)

-arcul arterial al curburii mari(din a.gastro-omentala stanga si dreapta)

VENELE STOMACULUI

-corespund arterelor in general

-se formeaza din retele capilare situate in submucoasa

-se aduna sub seroasa,se arunca in trunchiurile colectoare

-trunchiurile dispuse de-a lungul celor doua curburi,se varsa in vena porta
-venele gastrice dreapta si stanga se varsa direct in trunchiul venei porte;

-vena gastro-omentala dreapta se varsa in vena mezenterica superioara;

-vena gastro-omentala stanga si venele gastrice –tributare venei splenice;

IN TERITORIUL REGIUNII ESOGASTRICE –se realizeaza o anastomoza intre venele esofagiene –

teritoriul cav superior si afluentii gastrici stangi –teritoriul port;

PE FATA POSTERIOARA A FUNDULUI STOMACULUI(extraperitoneala)o alta anastomoza porto-

cava(sistemul venelor subperitoneale RETZIUS)

LIMFATICELE

-iau nastere din doua retele larg anastomozate –una mucoasa,alta musculara;

-conflueaza intr-o retea subperitoneala din care pornesc vase eferente;

-in drenajul limfatic se disting patru arii

 mica curbura si cea mai mare parte a corpului si fundului stomacului

 partea inferioara a corpului,cea mai mare parte a regiunii pilorice
 partea stomacului invecinata segmetului stang superior al marii curburi
 partea invecinata segmentului drept al micii curburi si o parte a regiunii pilorice

Aria 1

-primeste limfa de la portiunea abdominala a esofagului

-tributara nodurilor limfatice insirate de-a lungul arterei gastrice stangi; un grup inconstant care
formeaza un inel in jurul cardiei;

Aria 2

-limfa se indreapta spre nodurile situate pe traiectul arterei gastro-omentale drepte,spre cele situate
in unghiul dintre pilor,prima portiune a duodenului si capul pancreasului;

-regiunea antro-pilorica,cea mai frecv localizare a cancerului gastric,ablatia nodurilor-obligatorie

Aria 3

-limfa drenata de nodurile gastro-omentale stangi si de cele pancreaticosplenice

cele patru arii->nodurile celiace situate in jurul trunchiului celiac

NERVII STOMACULUI

-de natura vegetativa

-cea mai mare parte –ramuri ale nervilor vagi(contin fibre parasimpatice)
-o alta parte provin din plexul celiac;contin fibre aferente senzitive si fibre simpatice eferente

-din plexul esofagian pleaca cele doua trunchiuri vagale

 unul anterior
 unul posterior

TRUNCHIUL VAGAL ANTERIOR

-trimite cateva ramuri gastrice anterioare care coboara de-a lungul curburii mici si se rasfira pe fata
anterioara a stomacului pana in regiunea pilorica

TRUNCHIUL VAGAL POSTERIOR

-emite ramuri pentru fata posterioara a stomacului

-FIBRELE SIMPATICE AJUNG LA STOMAC,la nivelul micii curburi,pe calea ramurilor trunchiului
celiac,mai ales prin intermediul plexurilor periarteriale ale celor doua artere gastrice:stanga si
dreapta;

-ramurile fine din nervul vag si din plexul celiac formeaza retele

 in tunica musculara(plexul mienteric Aurebach)

 in stratul submucos Meissner,in care se afla si mici grupari de neuroni vegetativi – ggl
vegetativi intramurali