II

Lucrarc rclllizatli cu participarca:

Dr. Alcxandru Rafila - ~cf lu,crari, medic pri111ar de laborator d _ 1 \ \
o,. Adri"' p;,.,1 . P';""'
· m,d;, . ,p;dc,n;oJog.
•d . allatatIll11· medic•1la•
M;,;s,,ru'1 S':et~r-
1 I
Dr. Rox~na scr~a~ - med IC pnmar cpl cm10 og, ISP !3ucure$ti
Dr. Grapana Ch1c1n - medic pr1111:ir cp1dc1111olog. ISP Timi$O:Jra II
Or. Mari~na Dumbrava - medic prnnar cp1dcm1olog. ISP la$i I
f)r. Rod1ca R~du · 111ed1c pnn1ar cp1dc1111o log. ISP C luj
G!-IID J)R~:\C'J'JC
!\:
,I }
DE MAN.AGE\1fJ,~T
'I I I
f\L
Avizata de:
Asocia\ia Mcdic:i\a Rom5na - S0nct:itca Ro111:111t1 de l:piJ c111 iolog1c
Ministeru\ Saniitiitii - Oirccpa Cicncrala de Sf111,itatc l' ubl id ~i lllspcct1c San itarfl de Stat
I EXPUNERII
)
Editura lnstitutul de S;111atate Publ ica Bucure~tl
- _A:C,C ID EN1'ALE
ISBN 973 - 99893 - 3 - 0
! I

LA PRODl~SE
.l BIOI_,OG1 C~E
!1
_d
A_pari\1a lucrarii face parte din proiectul Ministerului Sanatii!1 1
.. 1
fntcirirea i111plementiirii miiwrilor de preet111(i1111i 1111 11 ·er.wle .
. . Malane1
finan\at de f ondul Global de Combatere a HIV/SIDA. TBC ~1

Bucure$ti. 2004

Il
1111111111
 I. IJl',I' I I~ I ! I t
,\cci tl ~n t p rin cxpuncrc_la sangc (AES): o n ce .:xpum:rc acciden1a\a \a sange, la un lichid
t,iologtc contammal cu sangc sau la un flu id care po atc sfl co n\inii agen\1 pa1ogem iransm,sibili

prin sange. care presupune:

• lczarea 1egumcntclor (in\cpatura. taieturll ). sau
• proiectarca pe mucoasc sau pe tcgumcnte lcza1c .
San ge (aici): sange intcgn1I. plasma. scr. co mponcntc din sangele uman.

__ ; 2.
2 . 1EPIDEMIOLOG
Principa lii agcn\iI Epa togeni transmi s ibil i prin s~nge (exista peste 50):
• V IH : virusul imunodeticien\ei umane
• VHB: virusul hepati1ei B
VHC:
•A l\ ii pot virusul C
hepatitei (11w/ane
ti : Plasmodi11m . .falc1paru111. ,-;,,a1J - agen\ii malariei, Mycobactenum
111/Jerculosis. Leprae. Lep1ospira. Ricke11sia, Treponema spp. Toxop/asma gondi.
S1aphy/ococc11s aure11s. Bruce/la. Citvmega/11 1:ir11s. Herpe~ virus. Cryptococcus neoformans.
CUPRINS 2.2 Transmitcr c-/ -factor i de rise
- Ri;culdc t~nsn,-iterc in funcii;·d, tipul de lichidbiol~ -
-- Vir;;;-=-:_::_--~: _Sigur= ~~= - ~ ~~i-hil · -- ~ - ~u~
VH Sang< sau l_ich1dc biologice Spc~na, secre~ii vag,~alc. Unna, matcm fecak
pag 3
8 cc con\m <angc h~h1d de :isc1ta. sahva
l. 0Efl NITl E Urina. ma1em fecalc.
pag. 3 - 5 - --·
\'HC
1
Sang<
Spenna. sec1e111 ,·.g.,nalc \acnm1. sa11,·a
-'---
2. EPlDEM\OLOG1£. pag 3
2 .1. P r incipalii agent i patogeni tr ansmisihili prin s:inge Siin11c ,au hd11dc h10\ol!1CC Spcn~,~- secre\ll ,·ag,nak. \ Unn:i. ma1cm fccalc.
1.2. T r ansmite r e / factori de rise
pag. 3 -5
H IV
ce c'on1111 <:in;;,· - tt~
de asc,,:i ,;, ,unniot1c lac11m1 sah, a
~-
3. MODAUTAT l Of. PREVENIRE A R ISCULUI
3.1. Profilaxia primara a AES
p.ig . 5 - I 9
pag. 5 - 11
lliscul de tr; nsmitrrc a H \Y. \' HB, ~
\-l,,c dup3 accich'nt
--
incarc3 tur3 vi r a 13
plasmatic:i
- -
\'accin
Profila,ie
ne specificil
5 Esolu!il'
-- - -
3 I I . Precau\iuni\e un ivcrsale
p ~H!

pag 5 - 6
\
I
Virus cronir:'1 pcrcutan
10 10'
nu da
3 1.2. Spalarca mainilor $1 dezinfcq 1a p1cl11 I ,
ll 3"/u -- -- da
pag. 7 - 8 HI\. \ ()(\tl 1•
I ll" 10·
· ----
d~
-
3 1.3. E.ch1pamcn1 pcr~onal de pro1ccpc
3 I 4 Con1ainere penlru dc~eurile in\cpa1oare-1f11.:1oa n:
3 I 5. Prccau\ium sp.:ciflcc (in ch irurg1c. labornmarc . .:1,· ·1
pag 8
p,ig. 8 - 9
-• -\'HB
- --

VHC
10• ;,
60¾ - ):0" .,
__
30%
.
,_,,
.. .
Factnri de rise pcntru 1ra11, mitcrca H~
10· . ,o nu da

pag. 9 - 11
3 I 6. Matcnak de sccurnate F:tctori lcga\i de tipul d ,• .\f.S £~pu1H•rc percu:an:i > cutoneo mu coas:i
pag 11
3 I 7. Vacnnarca impotriva hepa1i1e1 B
p<1g 11 - I 9 l Penlfll .1ccide111ck n11.m,•,..mu<n,1, ,· l 1,np ,k e,p,:nc re lung. ' scun
3.2. Profilaxia ~~cundara I managementul cazu lui d e A F.S P1 t..· ,~nt~1 k /· i:ll i,,r \.· ut:\nat3. > ::1bsenta \C'r
pag. 11 - \4
I'I
3.2.1 Al1lulhnca in caz de A ES Ll.'t.llll\l.! r1, a 11h.l:·~ . q 1p1.!rficia\3
1

3 2 2 Chimi,)prof1laxia anli HIV pag. 14 - 19 Penlru acc ,dcntek p1..· 1.:.t1t all~ Ac g,11 .,. ri,r.
I_ 1)1; p,illtl' ,11:, .,, J,,ulM ' subcu1anat sall m11a1nuscular
P, a~n1,1 ,a:i; ,·:u,, 111b1I > absen1a ;.angch11
4. BIBUOCRAFIE pag 20 r\'-· de ( .,ht-iru 1ndr~ ~ 1.· J\ibru n,,c
~ ...·u11\i1.~tn.·.t •n:u,u~1k1r :-- utihzarea
Factorii le~a\i de pa,h•111ul, sur,a Stadiul :'-ID, " stadiile pri~~~
a inf~c\iii H \\'
L11nioc11e <. t>~ , ub cOO > CD4 pcste 200
ind'l1ca1ur,\ , ,r~I~ intcns pozi1ivll > slab poziu, 3 ~au
' ncdc1ec1abila

\ 3
l
2

\
 C omparnfit· 111l n • /\l-~.'S III srrv1c11I<· mcarcate s• cn1rurg1ra 1t>
/\ES in st•rviciilc rn c<lirnlc /\ ES in scr vic iile chirurgica le
Viremic $i inocul (IIIV) /\n·1<.1c11tc p crcuranc 111~11 p 11p rr frccvcrtlc /\ccidcntc pcrcutanc foan c frcc~cntc
- - - - - ·-
Pcntru o viremic de:
c··-----,-0-,vi~HIV/~I . I JII de sange C'On!inc:
·-· lvi;:;;s
------
~
/\ccidc r_rt_<:,_ p~i:_culanc rnai grnvc ______ /
l'roicc1ii 111:11 pup11c _ ___ 1
/\ccrdcn t_<: percutanc ma r putm grave
Pro1cc111 mai frccvcnrc

JO' virus HIV/ml

·--.; -
--- ---·-
· ··· niscul-~~,,; ~lal esle mai mare in secfiile ch j';urgicale
·- - · -· . - -
JO' virus HIV/ml
- - - - -~
1
~ rusur, --, •- ·

~ sun .3: MODALITATI DE l'REV£NIR£ ~I C ONTROL/\ RISCUL U I

-----.-- - ..j

J . I Prnfilaxia primarii a A ES
.1. 1. 1. Prc cau!iunilc univcrsalc
Riscul s uplimcnrar de trnn~mircrc :i virusului B in funqic d e antigenul 11 He:
. Agll 8 c pozitiv la pacienr ul sursa • rise de JO¾ - 40%
rrincip ii de baz;i in aplicarea prccauJiuniJor unive rsale .
- Agl-J Bc ncgati" la pacren111 I sur~a - rise de 2% - 6%
I Considerii lop pac icnrii pote nria li infesrafi;
2 Cons itkrii ca sangclc. a llc nuidc bio logice ~r Jesuturile sunr conramrna re cu 1-JJ V. VHS ~a u
Factorii de gravitate pcnrru :\ES
a l1c m icroorganisme:
3 C,,n~idcra c il acek si :1lte 111s1rume nte fo losilc in prac trca med,ca lil sunr conramtnare dupa
Lc~ar de accidcnr :
u1il1z::ire .
· 11;,,cularc profunda
Celt- m a r imponantc precauiiuni in cazu) prc ve nirii A ES. sunt:
· c:111111~tca de siingc 111ocula1t1tca librul. marimca ac11l u1. c·rc. I
> Spa larea pc maini inarn rc si cJupa /iccarc manopcn'i care presupune contac1ul cu lrc hrde
· d1sta111a in timp intrc acc1Jc111~1 posibilitarc;i apl1c.iri1 11 11or m;isuri prcvcnrrw b1olog1cc sau p rodu~c· de ongrnc umanil $1 dupa ficc::ire ingrr; rre mcd1cala.
:• Punarca manusilo r de ficc,rn: data cand e xista rrsc de c0ntac1 cu siinge sau a lte produ.sc
Legat de pacientul sursa:
· stadiul evolutiv clinic biologrce sau in rnzul prezcn,e r unor solu1 i1 de con11 nu ita re (eutana re. mucoa,c:I
· n1vclul vi rcmie > Pansa rea oriciirc1 lez1un i c u un p11nsam e n1 impcrrncabil in cazul in care e"sta nscul de
conrac r cu sangck.
· ex1S1en1a 1erapre1 speer/ice sr cficrcnJa accsrcra (rcz1srcn1a)
,. Pu11area ech1pamentul 11 i J c• prorccpc ( m ascii. oche la rr. bluza ). in caz ca exr,ra n sc de pro1ec111.:
Legat de persoana expusa (aspirapa trahco-hronhica traheoro mia, cndoscopta. ca1ete rism . act1,·11are in laborator.
· u11hzarea manusilor man0pcre ch1 rurg1e. ere ).
· reccptrvi1a1e/imun11arc ~r c-c-1f1d a persoanc 1 ;,, /1. rcnpe ~po rrr:i in ca,:ul mani puliirrr unor ins1nimcnte ascu1i1e. rii reto:ire.
· aphcarea adecvara a prolil;1., i.1ros1-expuncn: > Punerea 1111cd1a1 dupa u1i l1zarc a 1nsrru m entelor ta1etoare in1epat0a re in rec rprc:nre specrale
pc ntru accs tea .
Mancvre asociate mai fn·n,,111 cu AES > F., ·acua rea de~eurrlor rnfecpoase. a le nj crier contami na te cu sa nge. in amba la_1e etan~e. inc h1sc::
;,, .-\ nu ~e rccap1~011;1 11 ic1oda ra acelc. a n u sc desprinde acul de senngii sau de: q , :emele de
Acc1denrc pcrcu1a 11c-
pre, a larc s ub vrd cu rnana.
. munrarca Si intr.:rur crca rcr i"u ✓. 1i lor
· sutura chinircical,, ' .·\ 1111 ~,: golt 11 rc1od,H:i ~c nnga dupa o incercare nere ustt:i de recolr:irt' t :-t' arund s r ;.:
ur ilrLea za o a lrii ~errng:i).
. catetcnsmclc ancnak ~1 i cnoasc (c.,emplu gaz d ' .
· recap1sonarea acelor c 111 sangc) > Dccon1a m 1na rca 111w<l1a r:i :i supra le !e lor care au ven tt in co ntact cu s:111!?<' s:w pmdust'
. manipularea rec1p1entelor pcnrru dcscuri brologrcc (c u s ubstan!t' c kirr gene sau a lt dezi nfec1ant dic1en1):
> Re~pecta rea re.gulilor pn vind c ura ie nia, dezi nfecpa. ste n lrzarea
Acc-1den1e prin pro1cctarc
· cfecruarea anali1.d or de lah,,i;uor 3. 1.1. S piilarea rn a inilo r ~i d ezinfecfia piclii
· mr uba1ia oro- s1naso-trahcala
•
1
l'lllllaJia mecan1c~
· •" P•ra1ia rraheala S p ii larca mainilo r estt' una d in cele mai im pon ante proceduri pent ni pre, e n rrea
· lihroscopia in leqii lo r
· hc111oliltraJie/d1ali/a Spiilarca simplii a rna1nilor este definitii ca tiind frecarea viguroasa a mar nilo r.
una de aha, p e toate supra fe1e le. dupii o prealabilii umezire ~i sapunire

4
5

~
 • ' •• • •• • - ~ - - . J j

l)dirti!ie: baricni 1111rc pcrsonalul mctl 1co-~,m itar )I , ur~~ de infeqie reprezentata de
rcr~o;111clc ingrijitc .

lJlil izar·ca miinu~ilor

:I otabila ~i sapun simplu . . • .
• sc cfcctucaza cu ap, P . . -. cu activitatc b:u.:1cnc1d.1. Jctcrgcnp sau alte prod
T· sapunul
• sc poarc 1111 1z.1: an11scp 1
t" icrobicnc · 11n1p11l de contact: JO sccundc . J min use
re • . t de
S :\fare cc conpn substanJC an ,m_ .: ll .
p I . cduccrc• norci 1ranz110r11 de pc p1cle
• scopu . r ·
.....
Dczinfcc!i• niiiinilor
• I>czinfcc!ia
, igicnic:i
, •!•reasi111:iinilor . • cu c.11111ia1ca
uscarc prcalabila. . . de a11 11. scp1 . . . rccorn·t 1 .
. . 1c. ncc~sara.
• sc ,ace cup,, 5pa .. , ' ' I l l a la
Heguli de bunii utilizarc:
1
de producMori: . . I . Respe ctarea striclii a indicatiilur;
•• numa
1imp11li in conracr:
decaz de conJOsrc und rrnils1
iaminarc • I 1n1_n11t
va cu ,gcn11cn 1. pa10gcn1 sc rccomanda. 11_mpr. de conracr 2. Alegerea manusilor adaptate ficcarei utilizari :
3. Schimharea m,inu~ilor:
rnai maridisirugcrc:i
• scopul: cu subs1.1n1a an1iscp11ca.
r11 icroorg:1n 1srnclor 1ranzi1orn cx1s1cntc pc piclc ~1 unu i proccni c:ir
;i • intrc 2 pacienti :
111:1i rnar c din nora raidcn1:'1. • inrrc 2 ingrijiri :
• Sc
Dczinfcc!i:t chirurg ic:11:i :1i de
rn:iinilor • in caz de intreruperc a actulu i medical:
f:icc confonn proccduri ,;p5larc chirurgic:i l:'r a 111:'1 i11 ilo1 ~ 1 uscarc. dupii care : • in caz de rupere.
• ,, aplrc:'1 subsrn n1a a111iscp1 id :,,1 fcl incar . pc IOilli'r du 1:11:, , ft: :1pl 1can: . rna inilc ~a fie in
4 . Niciodata:
p.:rmancnpi urncLitc: • nu se spala manu~ik:
• 1impul roral de contact: Jminutr • Sminutt· : • m1 se poarta aceea~i pereche de mai multe o ri.
• scopul: distrugerca 1mcroorganisrnclor tranzitori i cxistcntc pc p ie le s1 a unui procent cat
rna 1mare d111 flora rcz1den1a. Riscul legat de portul manu~ilor $i tipul de ace
Profunzimea Volumul de· sange (µI) in funcfie de nrumarul
Au tori Tip ac de perechi de manu$i
Mainilr s<· spalli: pene1nirii
• la intrarca in serv1c iu si la parasir,.i locului de munc{1.
· la inrrarca ~1 ie~irea din salonul boln~vului: 0 I perec~e 2 perechi
· inainrc ~i dupii examinarea ficciin11 bo lnav: Bcnc11 2 11111 1 19G 0.23
· inainrc 51dupii aplicarea fiecaru i 1raiarncnt,
· inain1c 51 dupii efcctuarca de i111crn:n1i i si proceduri i1waz11 c : Pl in (0) 0 .09
· dupa ,roarerea manu~ilor de prc>1cqic; 5 111111 19G 0 73 0 ..' 0.5
- -
· dupa ., c<>arerea mii~ti i folos i1c la l<KUI de munc,i: Plin /0) 0 .] 7 0.0t> 0.01
· inaintc de prepararea ~i dis1r ibu1rL·a al imentelor ~1 a mcd ic1111..: 111clor administrate oral:
;,.. Inst :> 111111 I XG I 5 I.I
· dupil Ji,lnsirea ba1 isre1:
· dupii folo,1rea toalc1c1 Pl in ...
I , 0 :: 0 1
· dup:i :1c111·,1a!i administrative. g,,,podare~ti .

• Drzinfrr1ia pielii ··_\.___ ',.. : . . Pon.ul ;J dou,i pal·clt i de_ 111:inu~i nu sc:1de frecvcnta -~_ES.
Se arlic.i an risepticul astfel: L , ,. -~ d:ir d1ncfr cu 3 n~cul dl· c·ont:n·t cu sangde sau un produs concamrnat
.-.--=-~-
, ·· v-~~ -~
' "!>.= -;,
• prn rru suprafeJele culanatc sarace in glandc scbacee: . d . =-----
-- ··. . .
~1--"',

· inarn rc de efectuarea injec 1ii lor ~i punqiilor venoa~c:. 1i111r <.k acpune: ISsecun _e. cat
· ina ,nrc de efecruarea punqiilor a11iculaJiei. cavita~ ilor corpu lu 1 s1 organelor cavitare.
~, ;, r111cilor intcrvenJi i ch irurgic:tle: tirnp de actiunc : minim I minut.
• pen1ru suprafe(ele curanatc bogarc in glande sebacee: in c;izul a lergici la l;it.:x :
· ina ,n1.:a ruturor intervenJ iilor chirurgicale: sc apl icii tic 111J r :nulte ori pe zona • ~c , ·or uriliza miinu ~i 11<>11 la1ex :
care unncaza a fi incizata. men1inandu-se urn id itatca accs1t:1a : 11rnp de acpune :
minim I0minute·
• scopul: di5 rrugerea :nicroorganismelor tranzitori i ex istente pc p ie le ~i a unui procent cat
ma , mare din flora rezidenta.
7

6
 • 1ranspor1 11i prc lcva1clor in fiacoanc sau ruburi ermc11cc
Ure cchipamentc de protcctic: • n:col1area prcleva 1clor in rccipicntc 11<or de 1n-,11cvra1 <i ccimn· 1h I. I ·
1d11m.:a_ tic prcl ucrarc $1 analiza.
. _ , , , , ., ,·" 1 , c vo umetnc cu aparatura
halare; . • i111crz1s;i pipcl.lrca cu g11ra ;
~orruri, bluzc impcnneabile:
• 1oalc prclcva1clc lrchuic considcralc la fcl indiferc111 de la cc persoan:l provrn:
masca; . cror ere·
pro1cc1oarc facialc: ochelan, ~cran pro1e ' ' • n1_r~tarea $1 ~lczinfeqia ~at~:rialclor, s_uprafcJclor conform normelor in v,goare.
boncrc simple sau impemieabrlc, • u1i11zare;i man u$ilor. a ma$lll , ochclarrfor. cch1parncn1ului impcrmeah,J. pentru diminuarca
riscului lcg.11 de pro,ccpa pe mucoasc sau 1cgurncn1c:
cizme de cauciuc
, deli111i1arca sectoarelor expusc de cclc nccxpusc.
.
J. J.4. C 0111:11,u:rc pcnlri, clc<eurile
· v inlcp:iloarc
·
- laictoarc care confcni sigurant~ .
• . .. 111
• fo losirea de prcferin!a a matrialclor de un ica fo los1ni,i :
mainupularca accsrora • reduccrea sriclarici in favoarea malcrialelor necasa n1c.
I
in stomatologir:
:arac1.:r1s11c1ak ronra inerclor: ;i' • uril izarca rrni nu ~rlo,. a mas111, ochelarilor $i a $OrJuiui impermeabrl ,
srabrlc; • folosirca t111t 1r aspiraloarc rapide penlru redu<.:crca posibililii!ii stopirii:
impcrfor:1b1k . rl'/.1s1en1c la ~ornrr : • instumenranrl manual va ti sterlilizar dupii ticcare pacicnt pcntru ca sali\'a cu sangele
cu ;1s1c11111I de· i11ch1dcrc inv10l:1brl: pacicn111 iui s:-i nu lie aspirata in·acesrc piese (ex· rnaner) pieselt: care nu pol ti ,terilizate vor fi
· inc1ncrabik : llamha1e 1111rns dupi, cc i:tU fost binc spala1e ~i dezinfectatc chim1c
· 1ra11,por111bik: • 1mrlajclc ~,· ,·nr spala ariir la scoatere.i din gura pac1cn1ului cat 51 ina1n1e de introducerea in
s:i pcn1111a "izualiLarca nivclului de umplcrc. . . 1.wra :1ccs1 u1:.r .
• s:i J rb.i o di:,chidcrc suficii:111 de mare penrru a penn11c 1111rnd11e·cr..:;i 11111111an11a lii. • ;c!-pecr:irca moda lita!ii de dezi nfcq 1e pentru liecare rnstru ment folos11:
· preLcn(a s1s1cmulu1antirefiux: • cch1pa111enw l s10111a1olog1c ~i suprafi:11':!c diticrl de: uornfccta1 care poi ti conraminatc se
• sa a1ba capaci1a1c suticienrii pcnrru a riispunde neccs1 1a1ilor: inf:i~oar:i in 111a1erial impcm1cabil ~i impcne1rab1I care se inlocu,c~,c la tiecare pa'1cnt:
· sa corcspund.i normelor in vigoare. • pe p:ircurs ul ac1i,·i1a1ii e~te necesara o poz1pe 11tlcr,a1.i a personalulu1medical cat~• a
mportanl : pac1entuh11
, s;i ,c: ur ilizcLe daca cste posibil un singur model de con ta iner pentru intrcgul spira l:
· sa nu lie dcpa~11ii niciodatii limi1a de umpler..: : 3. 1.6. :\ b ll'riale dt' sernrilatc
_ · sa fre vcrrlie·ata in101deauna stabili1a1ca in can,I mancvriiru cu o s1 ngura 111,ina : f
I
Ocfini! i<': m:11criak 111rliza1e penl ru protccpa ;w1111111 ii in!..:piil<,a~t' 1a1cl()arc ., unu; dispoz111v
in 1·cd.:rc:, l1111 11ilru n scului apanpi:1 r\l::
' d1spozi11vele pentru obiecte in!cparoarc 1a1e1oarc sl1 fie d 1spusc in 1mcd 1a1a aprop1erc
/sub 50cm) a pesoanei care ii lulosc~1e.
' sa c~ 1s1c o preocupare pen1nr 1-..:r1licarca d1spnn1bili1a111 . n1vclulu1 de um plcre ~' pentru Caraetcri,rici ll' 41wi m:11eri:1I de secu ri1:11e idea l:
colcc1arca co111arnerclor: • la 111 il17J1 ,· •111 111od rtic:'1dc'loc s:rn fnan c pupn gcquf de baz~1
• sa n1s1e 1111 plan in cazul cre·~ic·rn 1·0l11111ul11 11k dc~c:urr (cok<.:1arc·. 1r:111spon. e lim inarc) • es re pane· 1111cgrata a d1spoz111 velor n:spective
• garan1ea;,;\ ,, sccurilalc' precoce rapo n atii la gesttpro,edurii
3. 1.6. Precau!iuni univers~le apliralc in : • ;ict1onca1:·1.1utomat sau prin manopcra un i111a11ual;i in 1i111pul gestul11 1de r>azj
• :t l'l' 1111 1nd1,.1wr al ac11v,i rii mecanrsmu lui de st·,11rn:11c
Chirurgie: En·mplt· cfr d ispozitin• de securita te:
• punarea a doua perechi de 111,i11u~1. ,, • s1s1,·me· ,:, p1 clc,·arc ,uh 1·1J (Fig I l
• p~nare_a bonere, (de prefenn!;i 1111 d111 1esa1ur,i. s1 111pla sau in1ari1a in runcpe de caracrcrul • =" 1:- lC:'!lh.' ,! ..- ;~c,,lttrl· l ll anr1oar~. ind ir:nc in l'"-'k' \ ,1n ~1 pl·1ru 1:1 ·, t"!h.l,1, ...· di i"i . . :h.: prt'...·um ~1
sangerand al 1n1erventiei): • JK':Hru h ·,;),•ctrlr un I F1~ : 1
• punarca m.i$_1ii sau a ochelariillr de protecpc.

. -•"'
: rcsp~cl~rea _ng'.ir?as_a a rnrec1i111d ini i 111il110perelor in timpu) SUlllri i un<.:i p)iigi. Ill
• l111111are.i t11i11zarn b1s1unelor flascr. clcc1rocoagulare): lj?i
t11rl1za rea tchnrc1lor de surur~ ~1lil!alur:r llir,i :ice
• rccurgcrca pc car i:src pos1·01I I· - ,.. , 1 · . . . .
• . . ' ' 111etvuc l ' 11rurg1calc non-111vaz1ve -laparoscop1e h1s1en>~copic:.
1111lrzarca unor d1sp02111 . d , ., ' . .
ar~ curbaic): · ic c ,ccuntaic (pn,1i:uoare ale degete lor. ace de ~ulllrii cu varl bont.
• as,gu rarea sccurr1;i1ii la proced -1 d .
urr e c 1ran, p,m a rns rrumentaru lui u1i liza1.
Fig. I Fig. 2

8
 • scringi pentn1 dctcnninarea
. · · d gazc)(lr· din sange
I · (p1111c1ic
, ·' ·1·arraial,i) pn.'1·;izurc cu
. un cub J
Eval11arca 11111tcria lc lor de scc11ri tatc, prcs11pune:
plastic sau cu c 1spoz1111• c a..:oprcnrc a acu 111oup.. ut1 1/.arc. care sc mancv . _ l c
• cunn;,~ tcn:a me todclor de lucru o bi~nuite ~i a rnat rialc lor utilizate:
I
cu o singurii 111.in.l (Figura 3). rc,i za • c11 noa~tcrca. perccp!iei risc1il11i:
cvarc cu .
• corpuri de sccuritatc pcntru tlarnancle de hcrnoculrur;i, cu un itatc de pre! • oblincn:a partic ip:"1 rii active ~i vol unta rc a r c rscmalului;
(Figura 4). a nr iuare
• colcct:in:a unor date pri11 chcstiona re, cat mai rcpcde posibil dupa utilizarea unu i nou
' .Ir--·.. d ispoz iti v:
• uht incrca unei o pinii globalc comparative (sccuritate. manualitate. etc );
~., :-~ • i;e~ccra re.i i111pact11l11 i unor posibile altc ma te ria lc.

l~,f~
',.. -:.... J. / . 7. Vacci narea impotri va hepati te i D
~
>;,
_.ll ,,...,-rT._
R. cprez111tfi ccn mai cficicnlii mctod;i de pro fi lax 1c a infcc1ii lo r cu VHB.
Vacc 1narca de baz;i consui in adm inis tratrca a 3 doze de vacc in
Schema de vace111.1re: 0, I, 6 luni:
Fig. 4 Schc111a de v11ccinarc ck urgen!{1 : 0. I, 2 ~i rapcl la 12 lun1:,
Fi~. .1
Titni de anricorp i protec to r: > I OmUl/m l. incepiind c.:u 2 lunt de la ultimul rapc l.
• catcial· ,rnrrc pro1c1atc ~1 d1Spozi111·c de conccrarc /)ir;i ,ll' rri~ ura 5. 6) pcntn.1 perfuz 11 in c,mtl in c;i rc tir rul ck an1 ic(lrp1 .:stc mai m ic de IOrnUl tm l. se cfectuea1a un ul sau mai

if mu ltc r.ipcluri.

J .2. f' rolilaxia sccund;ir:'i / managcmc ntul cazului d e :\ES

/
J.2.1. Alitudinea in caz de AES
/. intreruperea ingrijirii, cu asigurarea securitaJii pacientulu i:
2. Pc rsoana accidentatii anun pi imcd iat cadrul medical superior ,au rcsponsabi lul CPCP.\"
(sa u .1\ES) d in secJ ia respect iv;i . in cazul in care AES a s urvcn it inrr-un cabinet rnedic:il
ind ividual. dup;i apl icarea rnnsuri lo r de ur.;enta . persoana ~e pr<-'Ztnta imed1at la c.:I mat
apro p iat spi ral.
Fig. 5 Fig. 6 3. A, igurarca ing rij iri lo r de urge11p'i :
• in caz de expunere cutanata :
• d1,pP11111·c rc tractahik . de 1111,d li1l<1s111J,i . li p ,ri lnu . /;111, ,·1:'1. in cazul prt'icviiri lor capi l;1rc • ,,· ~pal;i imcdia t locul cu ap:i ~1 siipun ~i apo i se c lii tl·~ tc . d.;pa care
1F1g11ra i) • ,c· 11t1 lizeaz;1 1111 antisept il·. ti mp de contact m inim:- 111111u1c soltqie clongen:i
• d1,po1J111 c de proternc p,·111ru 111:i1111. in c;11lll 111:1n1p1tl:'11 11 11 11(11 r;1111crc 1mplan 1<1 bik (Figu ra is ) d ,lu:,t :'1 1; Ill. c·vmpus ioda t in ,olu!it' derm idi. a lco,1 1 '7ll: . ,,,u ;ilt dezinfe..:tant ,utana t
\} • in c·:i %ck expunerc perc uta n;·1 :
• ,c· sra l;i imed iat lo.:ul cu ap:i ~1 siipun ~i apo i se cl:ite~te. Jup:i ort'
lJ:
-••
• ' l' 11til iL.:ad1 un ant i~t>ptic. timp de co ntac t min im:', m 111t11c· ,c,lupe clcmg.:n.i
I .
d 1lu:11j 1/ 10. compus iodat in solu!ie den11 ica. a lrnL>I -o ·.., ,n1 ait dezinfrctant ,utan.i t.
.. • intaz is.'i sangerarea deoa r ece poat~ LT ea microle,i u ni care pot accelera di fuLiu nea
1 irusului.

• I11 ,::11 de cx punere a m ucuctse /,)r:

;,,;.·'
1· 1,
• ,p:'tl:1 rc :1bu11denta timp de:- m inute l'll ,er ti ziolot!ir ,:1u :1p.i in cazu l absentei arcstu 1a.
• . 1111 c·, t1ga r<.'a persoanei asis t:itc ~1 a persnanei accidenta tl' pc·1111u HI \ ' ~i adoptarea unc:i
,:11
Fig. 7 Fig. 8 ;111tud in i <.: 1>rc~p unzii toarc :
• I Dac;i p ae ie ntul s urs,i estc fl l\' poz iti,· cunoscut. ac·, 1,k 11!.1,ul , a lua leg:iturn
, ' 11 , l11r111g 1c. dad es rc pos1bi/ :
ru c· ~a i, 111 11 I medical care prcscric· c h im i,1p1\llilaxia dt 111 .1i r,·p,•de posibil de la
• llt i/ 11,,rc·a 111a1 frcc vcnt a acl'ior curbe prndurcn.•a accidenlului (Jh )
,h·:',1 drcptc. cu varfbonr (Fig . 9):
·L' . Da.::'1 sta tut ul HIV al p,11.: ie11 1u lui s ursa estc ne<.·utlll:<L :1, ,c· rc·com:inda efeetuarca unu 1 test
• 1111111:irc·a unor dispozit ivc de rccupernre;, ,1t,·!n1 111 \1 r:1pid (cu aeordul pacientului). in primcle 2 ore de l.t .1c,11k nt: in funcrie de ra u ltaw l
• 111 ,/11,irc.i unor alannc prntru semnalarc;1
l'llpturi lor manu~ilc,r. ac~·,iu i:1 ' l' rccomanda c h imiopn, lilax ia prin wnsult n 1 t111 ,:1,:d1c· ,pccif!list d~ b,ili .
1ntcc 11":1,l·. Dacii acest test nu poate Ii etec tuat . se e\·;tluc;1/ :i ri,c·td pentrn intectia Ct'. HI\·
/Lompl>rtame nt sex ual, utiliza rc de droguri . apartcnenra u:1,•r ~rupuri de rise. etd $t tunciie de
Fig . 9 act·,ta ,c· rec·o mandii chimioprL)li lax ia :rnti- H IV.

10
II
 ..., . . •vc,'111111 1ii infccJic d e naturii
. nfinna ulterior o c . .
. . HIV (pcntn• a pu_i_ca co V ·c n:pcl,i l,1 3 ~1 6 lunL -
efccrucaza un (cSI I pravcghcnr tcsrul HI - s . l11·1rca irnuni1iip1 fa Ja de VHB a
. r) /n cazu su ' . I · ursa cv,1 •
pro(csrona a . I . VHB al paw:nnr ur s . ·. dini corcspunziitoarc : • adrni nistrcaza chimioprofi laxia anti HIV;
/nvcsrigarca sra1us11 111 S ~i adoptarea uner atrtu
. re a su(crrl un AE ' .. . . . . • 1inc c v idcnJa lllturor AES din scc1ic.
:rsoanc1ca_ · ii cstc VHB poz1t1v. . _ let se recornandii tr trarca an trcorpilor. L.iborarorul spiwlul ui :
pac1cn1U 1surs · fi ccrnala co111p , · ( ·
Dac8 . accidcnwta a 0s1 va cste prote•.itii ~i 1111 estc la nsc t 1tratrc:i • efectueazii tcs tul 1-1 JV ta pacientul surs:l, in maxim 2h de la accident;
5 I. Daca pcrs~a113. c~te IOrnU//1111, persoana ,
c dac.i sunt m 111ru de p . -•b'I)· . . • cfcctueaza testu l HIV la persoana accidcnta t:l, in 2h de la accident ~i fa 3. 6 luni;
cart, 'ccruara car 111ai n:pcde posi _ · 1 , vacc inatii incornplct sau daca nu sc poatc • efcc tuea z,i tcstul pent ru AgHBs (Ag HBe) la pac ientu l s ursa in 24 - 4 8h. sau srabil e~te prin
ire u,c c,, · iata sau a ,os 1 . -d ·
? Dad pcrsoana nu a (osl vaCCII _. oglobulinc specifice $1 0 doza .e vacc111 contac t c u all laborator un pro tocol de cfcetuare a accs tuia.
5-- . - 1 d 1111 n1strcaza ,mun -
dctcnnma rapid 111ru . sc a . . --HBs) Dacii titrul de an11corp1 c slc protector sc • c fcctueazii 1es 1ul pentru Acl-18s l;i persoana care ,, s uferit un AES. in max ,m 48h de la
3111 1 acciderH, sau stab ile~tc prin co n1ac1 cu all la bo rato r un protoco l de c fcctuare a aces tu1a.
/srabilindu-sc ulrcrior ritnil ck ;m1Jcorpi ctor ~l· continua 1·acc111area cu sche ma de urgc n!:i
. I I . I 'SIC ncpro 1C •. ~
• efcctueazii de termi narca AcHCV. sau s tab ilc~tc prin contrac t c u alt labo rator un protocol de
inrrcn1pc vaccu1arca. Daca .' I u c .
(O.J.2 lum ~1 rapcl la 12 l11111). . ,. cfcctuare a acc s tu ia (ciit mai rcpedc posibil ~i de c.itc o n cs1c nccc sar ):
• · r J ·urs:i cstc Vlf B ncgat1, · · ·- • rrin 11 1c p ro be lc la laborato rul descmn.it. pentru inve s11ga1i1 su pli me nta re (ARN viral. .:re .).
Dara pac,cn II s . . otri va hcpatitci cu virus B dupa sc hema ob1$nu1ta (0, I , 6
~ 3 Sc rccomancf;l l'accmarca 1111 P
· · ,au lrtrarc;i ~nr,rnrpilor
/um) · a1111- · I JBs da_ca- a lost
.
• · vaccinat
.
•. . · .. ., . .
.. Mcd icul de boli infeq ioase (referent ):
• cv:ih1eaza n sc:ul de 1nfrcpe pe ntru HIV;
. . I · \' / IC, p·,c,· •n1ulu1 ~ursa sr ;i pc1s,1:i11c1 l.lfC a sufcnl 1111 AES $1 • s1;ibilc~1c Jll(lica riile ch im ioprofilaxici
Jnn·~uyarl':I :i-;r:Jtu ... u u, •• , c.. • ..
irudinca corcspun,:iroarc : .
.-\n1icurpii anli-\ '11(' nrga1i1·i la pacirnllll ~ursa _ .
6. / RM·11 I rrcb11 ic cn11s1dcra r sd 7u l ( inc11b:11 1c· lungii 1-3 lu111. 11111u10dcprc~1..: dctcrmrnal,i ck Atituclinea in caz ul AES cu rise de trans mite r e a VHB
dializJ rron ica ~au 1ran, pfan1), motiv pcntrn c:irc 1crn111andii m ~1 dcrcm1 inarc:i ARN- ului
viral circulant. r- - - - - -·- -
~ , V;,...cina1 Curcc1 vaccina1dar non responder
,\nlicorpii VHC pozirid la pacicnllll surs:i (sau ARN vira l pozitiv) ,••w 1
Ac Anli-118 s > IOUL'ml ! s1u rh pun, vaccinal ncdocumcntat (•) t,;c,.acc1n.Jt

6.2. Rise rclativ surl imcnrar ( I $i 7% ). 111011 , p,·n1r11 care se rcc,1111:rndii 1c~1:11 ea per iod id ~'
luarc~ in cvidc111:i de d ue scrviciul rompc·r,·111 c 1rc , ;i intrcpnndc ac11v1 1iiplc neccsa rc ,____f ~--- --r·---~.=,--
.. 't'_ - __L _ _
supravcghcri i cazul111. SJtl!!.ro .~gffB• ~g ffB, Starur i·Hs
temp/u d,• arhon• cl1•ri✓. iona / in sistr nwl •<· ,upra\'cghc rc ~i rn 111 ro l a AES in Franta: '11.CS ,1,•gu1,, f>tJ:1111 1t«~1ttU... "I

PCIN. la care rrcb111r ,;'1 ~c ala111rc in mud ohl1g:11oriu rned ic ul d,· nwd ic ina munc i i. are ·
111aroa1dc arribupi. · ·- ---- 't' _
,.
~rab1k ~1c progr.10111I de pit'l'Cnirc a :\l:S. Sii..lilli:! \13c...:1narc. dai::i I • prclc,3fc. .,.\ j HB .. .Jt1t1•H 8c ,1 .an11-H8 ..
\'..'<Cl!.. nu c \ ac..-,n;u : • S< fO \.JCCU\.lJ,." t • •
, tab, l'.•)f~• ,_ni_jl,,~r ~k_' •:hn icc de punCfl' _in ;1~ii,·:11 c I fo nna rl'. llla l l'I 1:J/c. proct•duri. etc):
,1ahd, ~1, , nrcrrih d, n a luarc a ae111111ilc>r 1111rq m nsc•:
c,·alu~aza cauzelc acc1dcn1ul11i · t 'f 'f_ - '[__
1•1·,1 /uc.11a nscul noilor di~rozit ivc introdu~r '.'W! t ~ h.. r~.1 Supr:>\cgh-.:h:a nu .-\nlO-IIB • ,-\gH B, OC' ¥ J II\ ..\jHB;
suh11.· quh11 ,·,n.11.: ..-~,c nc:-.:1.'s.i r:\ ·• tOLf f ·°'"" HO, -< IOl ll ptJZHI\ I • • • 1
cd1r11/ d,· 111,·dic i11:1111 11 ncii
Su~\ C'vh~rc As . us~
" ' in e, ,dcn!/l ca11d _.\ I· s I in --l8h ): Lun1 I .'. 6 ~nh • HS-:
.-,,mph·r,·.11;i Ii~~ c:11111111. .-\nt!_:' HB>

u1111,; ,,., ,,. .1rlic:11,•;, 111d1..::qiilor r.:fcrn0m,· I·• •111. ·r I. . . . . 'f _ _ 't'
r t,·rru. i/ .i 1acc1n,:1,·., .11, 11 h.:patna !3. •· · " 11 c cu HI\·. \ I I H , , \ · He ,;rn al!e infe cp1 : .\~HBs · ..\gHBs - , ... ,
•mp.11 I mcn rul hL·,·r '·" in care ~-a produ . '·\ I·~ . . .
111 rl'~p11n,;1hil11ll 111,k,cm11ar( 1) are \ . . 1, .111 ,n atar:i prny:·:1m ui11 i ,er, 1t·11 d d e Uf!!.Clll ~l.
,:1 k c .1111r:, , u lllc'Jr, 11I 1>'. . ,· u1111.110.irl'k '•hli !!:JI ii' - . T ~ T T
Jl' ,;i~1uc cl . .• ..lll'lllll Il l Sllr~:i. 1;1r d.1,·;'1 Jill ..:-s,~ J, · .. . L'm1~n"' Lu.are in :, 1dcnP
~ c la •1« -r., ~, 1m1111eri:a h hh . P1 · ib il ·'' il1 1 ea✓.a rl'Co ltarea protw,
i1h:hu.krc
. I• • • • )
r~r11lt(:1✓;i ~' rri1111rc- la l:ibor·11or p 'b.' dor.11,11 f 111 pri ma Ora dl' ia ·•• <·1Jl'111 J
J l , ,,11 , Cf0 \ '3 \7CIOjh,' "'-"C'\ IC I U :,pcC1J h £ .!I

la acn dt'nt ) ' ro a e ,.inc<· de h pe . . . . ·

inun1 n d: - ' rsoan.1 a, , 111t·111a1;i fin prime le 2h ck -
· . • me _,cul rckrrn r penti1J ch· . _ • ;:!1 r_b c:i >uh1\·1.· 1ul '-'·'Pu.:, a fo>I -.•:1n:111.11 la \ ;ir,r., J1.· m.ii pupn ,h: ~ ~ JJ11. , .u.·cinJ.n:J ~ •c ctic.K·c 11 c,1c- PfOh."J.l'
rnd1ca11a ch11niorro/il· . . · im1op10Jila., 1c (,;pl'c ial ist b I ·. ~cro-...1'-""-''n;m.:.1 f I Jozj Jc , 3c,·m IIB : • 51111l 11 dt" I~ an1i- H8, in .s,t cc~$• 21 in Jou:I locu.ri dtfcrur l ' '-' r<"ah,cu.1 ca, m3, rc-p<dc-
' .1~ 1c1 re baza re2ul1a1clnr tcst..:lnr d . I bo , 111kq1oasc). pc111ru a face J upj ,\ [S d ;,,::\ '\taIurul scrulv);h.' ,1 1 r.i.:11..·,uu lut :rn,;:\ C$l C' J'I.'""' -...iu n« ull\)~-:u1 }I tlri .a ~l<rt•• roult:ud.: J\;h!nmnari lor
, 1..·rulosic1..· ,111..• pa.:1\;nrulu 1 ~ur<.l J,h;;\ ~u ni n1..·1..·uno!!-1.. u11..·
• ' e a (1ra1or ~1 a e va luiirii riscu lui. 1
•• •
••• ~ · \ ' '-" c.·,ouroJJ P'-' un pn:k va1 sc.·1.·. unJa1
, ll l" ''l' J 0

1
0111
' < rlc t,H1..·;1 ",.:ro1...1,:c inarii.
1 inJ'-'"11 J1..· I~ .mu-HS:,. fa I lun:\ J(' la prim inJ1..'(.' IIC' $• rJpclul vac~inulu 1

1.2

I--... 13
 , , ,1111ui, 1t..dl , , 1 , .

S t 111l1)l,:I( VIIC" }' ''""") c.k ALAT

Sub,crl
,.pudOl"I
ft1..P .J1.Jle ~.rpum'Le Cf! ri.~c i11tem1~dia; '. . . . . . • .
t Sunt cons1dcra1c cu rise 1n1crmcd1.1r t,11c11mlc cu b1stunu pnn !11anu$t. 1n1epatunlc supcrfi ciale cu

Sub•«'
oirJJO
'
/ Scrol11.:1c /\C anll· V ffC
N<",;•11"'• ,
i
r
r oi111d
'
S,·rnlo):1c Acan1i- VUC /
c••> ___J [
- · S<rologi< VII('
N«uno~cu1;\
:ice w cn li bni utiliznlc pc ca lc inlravcnoa, fi sau inrraartcria la. In acesr caz reeomandarea
chimioprofilaxici dcpindc de hilanJul pcr, oanci sursa
• c rccomandal:'i dac;i acca, ta arc o inc.ircf,tura vi ralfi crcscuta sau o patologie oportunisra in
- -----•-" i
_t__ I curs de cvoluJ ic:
I ., • 1111 sc d,scurii clcciit in ca,w l in care pac,cntul sursa c, tc in stadiul asimptomatic ,:iu prezinta 0
Supra,·C'thcrc,
!>Utll<"CIUllll Oflll\
Sup11vcghc.rca nu
c,1c ncccs.i,~
Supravcghcrc
I una I. J. ~
_
I
!'._ _-_
/ - Srrnlo~,c VI~('
I• 1\1 ./\l I
I
,r
inc:irciiruni vir;i l:i sc;izu1;1s,111 indc1cc1abilii .

T:
'
t / 11 ca: de exp1111cre cu ri.te sc[Jz111
0Jd h. ,uh.1111/
0
' Daci AL/IT c crrsrn, ~11,au Sc cons1dcr:i cu rise sc:izut croziunilc ~1mplc cpidcrm,cc s11p-;rfic1alc cu un ac plin (Jc de sutur:i)
l',IC lh."f:III\' scroconvcrs,c anr,. VHC sau cu un lumen de mic c:dibru (im sau sc). sau un contact cutancn-muco, in accs1 ca;
,, r-
:t_ _
trn tamcnltd trcbu ie drsc utat !in,ind con! de
• na t11ra cxact:i ;i cxpuncrii (in part icular de caractcrul prclu:ig,t 511mpo11an1 al uni:1 pro1ect:iri de
inchitk'rc l'CR I 'll(' ~• luarca in C\ldcn1~ s.ingc pc o 11111coas,i sau 1111 1cgumen1 Jc✓.a t );
il,h.-41 in1r-11n ~erv 1t·111 !-fX'C11l1za1
• de siawsul pnc1en1ulu1 s urs,i (inciircarur:i vim la crcscutii ,au o pa1olog1i: opo11Unis1j in curs de
cvolu1ic):
I l >.,r.'\ ,,·wlo;.•t.t \"II( ., •ub,r...ru/m n pu• r,h.' p('l7it1v.\, th·hu,,· ,j ~ a<J14•c;c1c l:1 un scrvictu spcciah7.JI • foctori Jcg;q i de molivnpc, nspecrc psiholugicc, etc
") ~-•u .... ""'h ffclo"· A R' , ir.1/ prin l'CR rcnrru n ·Hlu,u,·.1 11,C'ulu1dt U.tn ) 11111rrc

Pen1ru acciden1ele percu1a11ate, urma1oarele si111a1ii su111 la rise crescu1·

• ace cu lumen larg > ace pline (ace de sururii)
J.2.2. Chimioprotilaxia anti 1-11\ '
• d,spozitiv sau ae inlravascular > nonintravascular
• plagii s:iu inJcpaturii profundii (sangcrarc $1 durcrc spontane) > plag:i sau in!cpa:ur.i ;upcrticial:i
\·aluan•:1 ~tat usu · .•~ p·1
. I111· se1.o1og1c , ,•·1·1·n111lui ~ursii (IL' \ I rapid. al canii rezultat
_ estc. disponibi l • prezen!a siingclui vizibil pc ob1ec1 > absen!a sangelui v1zibil
doua ore ,au in condq ,i mai r1q in /;1\·orabdc u11 1cs1 clas1c ca r ma , curand pos1 b1l. _4 1 · 48 h). I

D:ic:i pasoan:1 ~u1·s:i t'Sll' infrc1a1:i ru 111\ ·. dLT11.1:i pr,i fi l:1.x1c1 sc ba7e;iza J~t' da re le cl i111CL'.
11 urn l,ch,duJ 111hi,ilo,.:,, 111crnni11.i1. ,-r11c-ri1k ,k snc·111;11c :1k r:i1111. 11111:1-Yalu l 1111rc acc1dc111 $1
I lntervalul intrc accident ~i consulta!ie
• !iniind co111 de da1e le teoretice referiroare la fa zele ini!iale ale 1nfecpe1 HJ\'. un tratament
ms11lt:1fic.
profilac rii: nu poatc Ii eficacc decat daca este adminis1rat in cursul pnmelor -lS ore, inainte ca
:llr c/inice: 11srnl de 1r:111~111i1crc :1 111\' L'SIL' :1111/1 111:11 ndH.:at dac:i r ac1e11tul surs,i sc gasc~lc infectia sii prindii lan!urile ganglionare, $1 ca primele celule ale sistemulu, 1murntar sa fie
tr-un stadiu avansa, de hoala. SW.-\ dcclar:,1;", Cl)-1 ·· ~00111m ' sau la debutul infeqic, afectatc Recomandiiri le franceze propun trarament car mai cur.ind in pnmele .ig ore: $i o
eroconwr,ic ).
on cnrare ciitre o demarare a diagnosricului precoce.
arum /ichirlului hiolo:,! ir i11rl'imi11:11 :
co111.1L"11d n1 ,:in:.!ck ,:11, lichide h1J1 l.,,:1cc· h,·111..1.1c:1cc dcfinc·~tc 1111 acc1den 1 r ri n cxruncrc ,~ 2. Daca pcrsoana sursa este HIV ncc unoscur
,:ingc ~• 1mpl1rn·11,rnJ c,p1111t-r11 1:r 111\ Pc· ,k ;il r;l pane. HI \ · a pu1u1 fi 1zola1 in a ltc lichidc Exista eel pu! in un argumen1 pentru a sugera o infecpe cu HI \' la o pernan5 sur.;5:
b10Jo!!1c,· ' fk'lll1.i ,,·,·1 ,·111 ,·a,1;111:llc l:tpic 111.1i,•111. l1d11d a11111io11c. pcricircfa:. pcrrron,·al. • prezen!a unei simptomatologii clinice sau biologic<! compatibik fie .::11 pnmoinfecpa HIV. fie: cu
pleural. ,1111n 1:11. • cJ;il, rnh1d1:i11. ,l.11 :J!L' : 1.1, , :11 " " ' ,·d11 de 1r:i11sm 11 c1c prcfi:,1011:i 15 prin un deficit imunitar sever;
accst,· lid11d,· nu .1 Ji"' rapon:11 p:in.i .1, 11/n. • argume111t' cpidcmiologicc: prevalen1a infeqiei la bolna\ ii luap in e\ldenpi intr-un anumit
1
in C01Kc·111 r:l! ii fi .111c ,d;,u,L· ) I in i:;, ,,l 111,· •11~::1111. HI \i a fost 1zola1 in sa li\ :i. lacrim i. urin,i. . s1abilimcn1. factori de rise la persoana sursii.
lt-cale. ,cnc1i111:11.1k. tra11sp1r:q1,· d.,r .1,·,·,1c l1ch 1dc biolo!!1cc
con1a111in;11L·. - nu s u111 considcr.Jt,· ca fiind In acest caz anali za expunerii este determ inatii:
riterii dt• St'Hrita lt' ale ranii: • dac,i expunc rea este de mare rise. tra tamenml estc rc:com:rnd:11:
•(u: d,, t'liJ/ll/('/1 · If.! r,_,c l'/'1'.1'{ Ill • in cazul riscului intermediar $i sciizut. tratamcntul trebuicc' discut:11.
• in cazu l panic ular al serrneilor abandonate, tratamenml sc d1scu1;i in funq1e de profunzimea
~"' co~sider~ IL' c.:u n ,, cresc111 roa r,· i111<·p;"11urill' profundc. cu dispozitive intravascul::irc ~;i u in!cpiiturii . !inand cont $i de faptu l ca riscul c scazul dat()nt:i coagubrn s:ingelu i in ac.
:c cu ca!,~~u foJo,llt' p,• ~ale intra , rn11:1,.i , au i111raaneriala ~i toa te cxpunerile la HI V
.once1111a1 (de c:.~rmplu in laboraroarl'!c dl· ct'rce1are): ] . in cazul in care nu existii nici un argument can.• s:1 sugerae o inf~ctie HIV la persoana
, aces, caz ch1111 1oprofil~x ia cstc rc.:nmand~t.i
sursa, traramenru l nu e recomandat

14

15
"
 .icrnrlu de :,prccicrc a riscului 111 vcdrc:i indic::\ni r"""'"'" .
po,,ro o d~ id, d.c le"'""' I P' ""/fa I "I'"·' I« Ii I V " 'h" ic , j I',in , . .
, r,1,c,i,, ' " '""' '' i I, " " " J fon ""',i , " D,\ ., NV m, " '·"" ' " "'"'""
,l\prc cicrca oportunita!ii profilaxiei poste xpuncrc (PPE) dupii o expunere profesionalii
Subiccr sursii //I V poz1111· sau nccunoscul ( I) (C D C, 15 mai 199H)
Expuncrc + (2)
fnrarzicrc < 48h de /:1 cxpuncrc (3 ) Eiap.i I: Dc1crmin,1rca Codulu i Expuncrii (CEJ

-- -
'
i--
i-· -
DA , ~ .. -NV

--- · ---·•- - --
- ·-

-
i
!
f
i E . , sursa de i11 rcc\ic rcprczcntatll de. sfogc, produsc biologicc inclircatc cu sange vizibil sau '
~le ·,odusc potcn\iill infoc\io;isc (APP i )• sau un instrumcnl con1amina1 cu unul din produsete '.
a IC JI
cxpusc
' anterior.
-- --r··
1

___'t'.__ _ _I_
.! NU
aca nlspunsul csrc. DA I· , 1·111 ,·cbiiri tratamentu l profilacric parejust ificat (4 )
,, -' ' • • .
DA • Nu neces11:i PPE
. . "'l l /• > 1 intrebarc tratamcntu l prolilact1c nu pare JUSIJ fica t.
3 ca r.lspunsuI cs 1c ,, " ' . . ...
Subiccrul .~urs:i: dad srarurul HIV al a~csru,a c nccuno~cut, stab~lip 1p()leza cii estc HI V
,ziriv ~i (ond:r/i Jrc11.1a raapcurica pc alp parnmctn~. Ac~;1~1a nu va oprq'.c sci vii rnteresari
(
Sange sau allc produse
_. v in conrinuar,· de , 1:J11,rul Ill \/ al pac1enr11l111 sur,a ~' ., :, 1111rcrupc! 1 profrlax,a dac,i aces ta
• •
11
;re HIV nccariv.
Expum·n7+: ~ l<isr dctinirii anlcrior (rise mare, inlenncJ ,ar s, sca7.u1 ).
I
(
APP i ** conpniind siingc

inriirzi<'rc: pr0b:1bilira1ca de :r impicdica ,nfcqia_Pr(n chimioprofil ax 1c scaJ c r;ip iJ in limp . . ---- -- ----·- y_ .
~ cs11111c,,z;i d un rraramcnr profilactrc 1mp:11 cu o 1nt:rrz1crc de 48h. cs re nul.
Tipu l de expunere cu rise de infectie
. Tratamcnr profilacric: rrebuie sa fie apreci:11 raponul bcndiciu/risc a l ch i111 ioprofih x,c · 111 ·
12 de sarcina ' ' '-
Arborelc decizional in caz dt• expuncrr Cu inregritatea a fcc1a1a a
(spiralul Bl CHAT - Pa ris) Piele intactii (0 ) Expuner.: 1ranscu1:ma1a
mucoaselor ~i a piel 11 .. •
Pacicn1/sub1eCJ sursa Pacienl/sub,ecr sur~:i
nerunoscu1 cunoscu1
T ·- __'f __ _ T ·-

....
incarcarura vir,il;i
,. .A
Volum '.'iu necesitii PPE Si:, eri1a1e

sau inciircarurii \'Jra la M ic Mod e rat Severitate Seve rit:ite mare

1raiamen1 inciirciirurii vira lii dcrecrabrlii p ne scazut:i
an11rc1rov1ral nedelt'clabila conr de ciire, ·a picaturi p1ciiruri multiple ac cu lumen
prcalabiJ 1ratamt·11rul durata scuna sau improscarea ac chirurgical larg. profunz ime
necunoscu1 preabbil cu sange sau sau mare. sange \'JZibil
t durata mai mare zgarierura pe instrument sau
de ciitc \'a mi nute superficial:i pe acul folos11 la
.<\ sc recupc ra dnsarul punqionarea
_y_ \
medical: tr:11amcn1 ,·eneiiancre,
r. t ._ gcnotip \'ir:rl
T pacienrului
Tr~1a111enr Tratamen1 ide1111c ( c~)
D4T + DD/ - inhibitor celui
de pro1rza Tr:11amenr prca labil:
pacientului/subiectului ·
------.
'
---..._ sursii I ,·ez, mai sus
T_ -- ... -- _, - .T
CE I CE 2 CE 2 CEJ

16

1£ 17
 . r I c(~J,cnn:\ ~;111 ~c,-rc111 vag1 1ta1\!, i1 i..111 u \..~ 1.. " .. "
,pt• ~ alrc produsc por.:1111:1 1 111,cr 10,1, . ,. . ) " '" •
u, ·d pc1ic,1nf11 , ,111111io1t<'. 1c, u111n. <"!-·'Ill .
wv1a J. r Jc • , ,ortunit:\jii prr,nl:ulci p o~r .. xpuncre (J>PF:) dupa o ex punere profesionaia
. , ,,. c1>1II<' c\'a1uar:l d, la ,·.v la ,;11. in gc nern f accsrc prod11S<' sun r i\prcc / err 11 01
/'/'/. .. . cxp11nc1c,1·:I1,, " 11· 111 r,-, , 1cl(' f.1 pcrson:1/11/ , :11111ar. 0 nee
· conracl ncprolepl · cu I C 1 15 mnl 199H)
(C ) ' S rabilirca rccom;indarii de PPF. --,
11 1111 ,c con,1dc1,i
,nsi//cn11c
·
,nccnfr;,rc ,11·
IIIV, ·c. ' "_ 1, c1·,hor:ol<>r
r u 11.\C
11111 1111 ·
, .

111111., ~ii:11ra1ca /'l'I: cu ;111111<·1rov11,1lc,

.
. cx puncrc pro fics1ona. 1·a cc 1rchu1.c cvaluar ·i
· I C t,
- : ]rs.If
8npn 111
'-•
Rccomand:irca PPF.
_
- -
l ' l'I•: nu 1·.~•c ahrnhrl nccnara. Tipul de cxpuncre nu pre7.m1:\ un nsc cunoscu1
• . ,c """"dcr.', ,.l ll,'/: , a1ca pic/11 c,1c ,·ornpn"n ,s~ dac:l ex 1s1a zga ric run . pl,i g1. demwrire de 11 nosmi~ie JII V. C:i~rl risc111 de lc,x!c11:,1e;, 1r:i1amcn1u/u, csle pu, in balanJ" i
11 1 1
1
,c
_ n""""''" ru pidi·a 111:orr:', 1111 cons1clcr:'1 in ge ncr,1/ a prc1.c111a rise clc 1ra11sm i1erc a 1 cu hc11e lie1 111 l'l'E , dce1:r.1a v:, f, lu:,1:i 1rnprcun.l . rlc cfirre lucra1orul ,:1m1:1r
frcl•r
1 • cu J// V 1o1u~ . dad 1-., punnca , .;, pn><lu, f;q;, de sangc. 1ar suprafa!a de con laer a fos r , I cxpus ~• de c::iln; c lin ie1an11! care ;,r urrna s.a-l 1ra1c1r
1
,!,. ,·ud a1;i k co111,,..1 incfcl11111:a1:i ,c po,11c /11:1 111 d1scupc n scul de 1ransm11c1a., HI V;
1111 111 1 J - r Sc ia in rliscutic aplicarca ~c hc mci clc haza •. Tipul de expuncre rcprc7.in1.i -
J co111b111.,11:, ,1<·1·,1<•1 l: Kh•n de ,c\'c111a1e (ck n :on: c11 lumen larg $1 profunz1rnc marl' a 1111 rise ncglijabil de 1ransrr111cre a IIJV. Un 1i1ru cre,;r.u1 de III V la
1111 11) co1a111r1· I., '"' ,,,,· ,1csc111 etc 11an,m11crc a //I V. dac;i pacicntul csrc infcc1a1 cu HI V nivclttl surse1 po.tic j 11s1ilica ap1icarea l' PE Cind mcul de 1ox1c11J1i: J
11 2 1 1ra1amc11111l11 i cslc pus in halan\il cu benc lic1ul PPF.. <!cc171a , e va lu:i de
corn1111 acord de c,ilrc lucr,irontl s,11111;,r c1.pu, 51 de c.i:re cli111c1anul can: ar
,\!1n ·'.·i<-11·:1 "("" 11111i1:11ii pro fi1a~i,·i pMlrxpurH·n · ( l'l'E) cfupa o cxpuncre pro fcsionalii urrna sfl -1 1ra1czc profilac11<:
t< I)( . I~ 110:11 19'1/i)
--- -
Sc rccoma nd:i sch em a d e ha:r.ii. Ma1orna1c;i cxpuncri!or la mfccp.J cu HI V fac
11:,p., II 111 r:11r , :1 ,,· ck1c1111 111r ( "udul Sraru, 11)11 1 H 1\' /( 'S-11 ) pane d in accastii ca tegoric Nu s-a con,1a1a1 o cre5·crt: ~: ~iscc1lu1 !!IV. dar
2
aplicarca schcmc i de bazii csle rccomandabil:i
( :11, c~,c s1:i111~11I 111 \1 ;,I ~11rsc 1de cxpun~rc ·1 '
- - - r··
I Sc recomancl:i schema exlins:i. Tipul de cxpunere re;,rez,ma un nsc
2 ; 2 crcscul de 1ransm i1crc a infec11c1 cu HI V
111 \I 11c;•:i111 1II V p1111111 Sral IIS llCCLIIIOSCU I Sur~~ 11ec1111osc111:i

Sc rccomand:i schem a cx tinsii. Tipul de e:<punere rqm:z1111:i un n,..:

~ ] sau
" '\i\'l•I ~c:i1111 rk ,' iin:l
JI,,.

c 1·t •\c 111 dr 2

Nu 11.-n:,,1.i l'PI
I' \ Jlllll (' l'I'
:, ,11 11pl llllll l:'1p C II ~ I
1:11'1:irc 111:irc :i
1111111:°tnilll l Jl'
l1111 fi,ci1 r ('l).J
( I
crcscu1 de 1ransmi1c rc a infccpc1 cu HI V.
('~ Jllllll' IT
Sc ia in considerare aplicarca schemei de baz:'i in c i;ul in c:ir_- , urs.1.:st.:
Necunoscu1 necunoscula . dar locu l in ca re s-a produs expunerea ;u!lcre:u:i un n,c pos1b1l
SIi>:\ :11 :111, :11;"1
de infecrare c u HIV ~i CE = :! sau 3
11;fc,·11c I/ IV
prnn:or:"I. indn::itur:i
, 11 :il~ 111:11r ~au in Schem a de haz;i consrii din pa1ru sap1aman i de z,dovud ina (ZD\·l. l>ll1lmg z1. dn 1z.1!l' in douj
l lt...' ~l 1.. rl~. n1vel
1 sau rrei prizr - ) TC. JOO mg/21. d ivi2a1 in doua pri ze.
,, :1 ✓ ,11 CD4
( Schema extinsii consrii din sche ma de baza la care se adauga un:i dm ..-~led.- m.1 10,
• indinav ir (ID V1 • care 8OOmg/8ore sau -

" " y ,, • nefinavir (NELJ - ca1e 75Omg/ 3 ori pe 21

CS-111
CS- H2
) ' ""·; ,·sic c,,n, 1J, ,J1:1 :1.:µa111a (111f<·<·1.11.i !:1\ 1 J:i'5 da1e/e de /abo r:i 1or cunstau d in: 1es1 ELI S.-\
1,·111ru an11curp11 an11- 111\ 11cga11,·. PCR p,111, u 1/1\' = nega111 . 1esra1,'a Ag p24 = ncgauv ~• 1111
"''~ 1110.:, u rn:in1fc,1.ir<' , 11111c:1 sugcs11 v:'1 p;:;•1u l ' boa1 j r.:ce111a rerro, ,ra fa-lil<e O sursii esrc
:onsipera1a 111f.:c1a1.1 <u 111\. tH JV pow" , 1!:"·a 1cS1eft: de laborawr su111 poz11 ,~e sau daca e volu! ia
:link~ dc1ennma mcd1r111 d 111ician sa cnn, ,d,·1l' pos1bil diagnosricu/ de SIDA .
18
Utilizarea a doi 1nhibitori nuc leotidici de revers transcrip1:iz:i - u:1 inhi!:lllOr de pw1e:id
CS- H .I\' (nec unosn..
consritu ie in pre,:enl soluiia iniiiala optima .
Gh idurile apnru1e indica in tra tamenrul infectiei cu HIV schemt' .:u :i.:1 medi.::11nt·111.:
anrirt:i~o virak (.-\RV). Aces re scheme se recom~nd:i $i in scop protil.1,11.: rad J .n t·a
argumenrc fa rnrncodinamice. Uti lizarea de rutina a tripki combinJ!II .\R\' in on.:e , .• ,,, 1.k
expuner~ prol'es,onala nu es tc justilicata . Trebu ie avur penn:ment in , t·dere raporiul "hcncficiu
profilaci,c1re:iq 11 adve rse toxice" a l combinatiilor AR\' u1iliza1c in PPE De accea. a~l•.:1crea
unu, al trci lca ARV in schemele PPE sc rccu1~1andii doar in expunenk .:u n sc e.x1rcrn de crcscur
de_infeqie HI\'.
re ;s~o,:nan i'.1 _1 ra1a me n'.ul chim iopro_ti factic sc r~om~nda ~~ baza pr'.),·eduril?r t~_rapeu rice _ .
1
'I
g. e 111 luu.irea : Ch1d de prcvc nirl' a trans m1tcr11 t-1 I\ 111 prac uca med1cala. ;\IS Comma
I Nafional:i <k luptii anti SIDA, Editura ,\LL 2002.

-
19
 4. BJBLIOGRA FIE
. l D c :irococ C Ocb la n gY C.. L ucet J.C. - l _1_· l!a nt c t !es AES t .
• Ab1te
n
10 11 I •· ,- • t,
A £ Tab ian o. a nd., .• . - . . -
:-1II - Gu1 dc l111c for 1n lect1Pn co ntro l in hea lth
• .oO va ru , _ . . care per
F I
., Bot;vct E. _ La prcv~ntion des ;\l::.S: pnnc1pcs c t ~•rg~1111sa11on Sonne!. i'><Jr
Casalino E. - Prise en charge 3pres acc ident cx pnsan : au s a ng
0
., C irculairc DGS/D H n• 9 8/ 24 9/ 1998
• C ircula irc DGS/DH/D RT/ Dss n Q98/ 2 28/ 1998
• Ger·cs - I.cs accident s cx posan t nu sang
• Institute de Veillc. .Sa nita ire Pa.r-is. - Le:-- ;1c-: 1de11
. 1s 1:.\p~)s~1111 au sang · Ed 1ton
. -.al
-I: - ·;cc~ oent~ par expos'. un ~1t1 :-.,mg . l ~ po: 1.1 1 en chirurgie
• J oha net ~
• .1\1S Cornrs1a
. _ :'latwn
. ala d e lupt a a nti S I DA · ( ,lllll de 11r.," venire <-1 transmite
· n. i 1-1 I V.1
med1cala. Ed1tura A LL 2002 11 practir;i '•1 I
, • Taranto la A. - Les accidents cxposant au sang. 199() \
ii
0.,

\!
\
l
'

1
t ')l