CURS 7:

DATA:22.11.2013

SUBIECTE:

-FIZIOLOGIA PRESIUNII INTRAOCULARE

-GLAUCOMUL CU UNGHI DESCHIS

-GLAUCOMUL CU UNGHI INCHIS

-GLAUCOMUL ABSOLUT

-FORME CLINICE DE GALUCOM

GLAUCOMUL

-este o afectiune foarte frecventa,usor de diagnosticat,usor de tratat,dar fiind o boala asimptomatica,se

descopera cu totul intamplator la o examinare mai amanuntita cand pacientii se prezinta pt prescriptie
de ochelari sau cand se prezinta pt preschimbare de ochelari foarte des

-2% din populatia Romaniei sufera de glaucom dar dintre acestia numai jumtate sunt diagnosticati si
tratati

-se manifesta prin cresterea presiunii exercitate de continutul globului ocular asupra peretilor globului
ocular,termen denumit oftalmotonus

-17-21 mm Hg (tinde sa se considere tensiune oculara normala 16 mm Hg)

-5/5,5 g SCHIOTZ

-masuratoarele se fac prin indentatie sau prin aplanatie

-prin indentatie,tensiunea oculara se masoara cu tonometrul SCHIOTZ

-orice valoare mai mica de 5 reprezinta hipertonie oculara,orice valoare peste 5 reprezinta hipotonie
oculara

-prin aplanatie valorile normale17 mm Hg,valorile mai mici repr hipotonie,mai mari hipertonie

FIZIOLOGIA PRESIUNII INTRAOCULARE

-umoarea apoasa se produce la nivelul proceselor ciliare

-este un echilibru intre producerea umorii apoase si eliminarea umorii apoase

-orice dezechilibru intre producerea umorii apoase sau hiperproducerea umorii apoase si obstacol la
eliminarea umorii apoase duce la cresterea tensiunii oculare si implicit modificarile urmatoare

-umoarea apoasa participa la metabolismul globului ocular aducand substante nutritive pt membranele
avasculare ale globului ocular

-de aceea,compozitia ei difera intre camera posterioara si camera anterioara

-se produce la nivelul proceselor ciliare de unde se elimina,ajunge in camera posterioara,prin fata
cristalinului ajunge in camera anterioara

-din camera anterioara prin trabeculul corneo-scleral ajunge in venele episclerale si din venele
episclerale in circulatia venoasa

-orice obstacol la nivelul venelor jugulare poate duce la valori eronate de hipertonie oculara

-echilibrul dintre excretie si secretie este un echilibru constant;de ex daca scade secretia de umoare
apoasa,creste rezistenta la scurgere si invers,daca creste secretia umorii apoase,scade rezistenta la
scurgere

-normal 17-20 mm Hg

-hipertensiune : peste 21 mm Hg

-hipotensiune : sub 15,14 etc

-valorile tensiunii oculare nu sunt constante

-ritmul cardiac,respiratia depind de modificarile tensiunii arteriale ducand la oscilatii mici ale tensiunii
oculare

-trebuie tinut cont de modificarile tensiunii oculare diurne;sunt bolnavi care au valori mai mari
dimineata,altii la pranz,altii seara.

GLAUCOMUL CRONIC SIMPLU (CU UNGHI DESCHIS)

-este o boala cronica,bilaterala

-cresterea lenta a tensiunii oculare apasa asupra peretilor globului ocular si afecteaza capul nervului
optic,implicit duce la pierderea fibrelor nervoase ale nervului optic si atrofia nervului optic

-scaderea acuitatii vizuale evolueaza pana la perceptia luminii

-vederea centrala este buna,dar incep deficitele de camp vizual (scotoame

cecale,paracecale,arcuate,pana la escavatie totala a capului nv optic) si progresand poate ajunge pana la
afectarea vederii centrale
-apare de regula in jurul varstei de 40-45 ani,fara simptome evidente

-o usoara crestere a tensiunii oculare care nu este tratata,deja poate duce la modificari de camp vizual

SIMPTOME OBIECTIVE:

-pupila usor dilatata

-tensiunea oculara crescuta

-vasele retiniene se vad pe profunzimea papilei (la emergenta lor),apoi dispar si reapar,la nivelul
marginii papilare,decalate fata de directia lor initiala si deplasate nazal

-inel alb-galbui datorita atrofiei reteleli coroidiene

-modificari de camp vizual: scotoame izolate,arciforme,ingustare infero-nazala,cecitate

DIAGNOSTIC POZITIV

-masurarea presiunii intraoculare (17 mm Hg) sau 5/5,5

-examinarea campului vizual - scotoame incipiente,arciforme,amputarea infero-nazala,cecitate

-examenul fundului de ochi-examinarea papilei nv optic

Daca avem decolorari temporare ale papilei nv optic,daca vedem impingerea vaselor spre nazal deja
glaucomul este in faza avansata

EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI

-mica excavatie

-diametrul se exprima intotdeauna in raport cu cel al papilei (raportul cupa/disc)

-in mod normal raportul este <0,3,dar exista cazuri cand este mai mare de 0,7 fara sa fie glaucom

DG DIFERENTIAL

-pseudonevrita hipermetropica->hipermetropia-cadranul posterior este mai decolorat si vasele sunt

usor impinse nazal

-atrofii optice vasculare (sdr Francois)->de regula este unilaterala,sigur din anamneza descoperim
probleme cu coagularea,urmeaza tratament fibrinolitic,cardiac etc

-atrofii optice alcoolo-tabacice->fumatorii,potatorii ajung la atrofii optice

-atrofii optice post afectiuni ale nv optic

GLAUCOMUL CU UNGHI INCHIS (SUBACUT)

-se datoreaza inchiderii unghiului irido-corneean,in special la femei dupa 45 de ani

Stadiul prodromal

-cercuri colorate in jurul surselor de lumina (datorita edemului epitelial al corneei provocat de cresterea
tensiunii oculare)

-incetosari periodice ale vederii

-dureri oculare si perioculare mai ales dimineata

-midriaza moderata

-diminuarea profunzimii camerei anterioare

-opalescenta corneei datorita edemului epitelial (dg diferential cu cataracta)

Stadiul de glaucom evoluat (acut)

-congestie de staza

-durere continua,hemicranie pe partea ochiului respectiv

-acuitate vizuala scazuta pana la perceptia luminii

-cornee tulbure (edem epitelial)

-camera anterioara mica sau inexistenta

-midriaza ovalara

-iris congestionat,impins spre cornee

Stadiul de glaucom evoluat (acut)

-se administreaza o picatura de glicerina

-examenul fundului de ochi: papila hiperemica,edematiata,vase sinuoase,dilatate,cu sau fara hemoragii

retiniene (greu de examinat)

-tensiune oculara crescuta(40-50 mm Hg)

-dg diferential cu abdomenul acut(bradicardie,greturi,varsaturi etc)

FACTORI DECLANSATORI:

-schimbari de clima-in special apare in sezonul de toamna

-consum exagerat de lichide

-obscuritatea

-cafea-este contraindicata in glaucom

GLAUCOMUL ABSOLUT

-este faza finala a glaucomului netratat,insuficient tratat,incorect tratat

-acuitatea vizuala scazuta

-tensiunea oculara crescuta,ireductibila

-vasele din jurul corneei ("cap de meduza")

-edem epitelial

-camera anterioara mica

-midriaza rigida

-tulburari cristaliniene->cataracta

-examenul fundului de ochi : exacavatie profunda ("in caldare") cu inel atrofic peripapilar

-tensiunea oculara crescuta

FORME CLINICE DE GLAUCOM

a)GLAUCOMUL PSEUDOEXFOLIATIV

-depunerea unui material extracelular fibrinogranular la nivelul structurilor segmentului anterior

(iris,cristaloida,zonula si trabecul )

-se impiedica astfel eliminarea umorii apoase

b)GLAUCOMUL PIGMENTAR

-afectare binoculara caracterizata prin eliberarea de granule pigmentare din epiteliul pigmentar irian si
depunerea lor la nivelul structurilor segmentului anterior

c)GLAUCOAME INDUSE DE CRISTALIN

-la cataractele mature si hipermature proteinele cristaliniene sufera modificari,trec prin deschideri
microscopice ale cristaloidei si ajung la nivelul trabeculului pe care il obstrueaza

d)GLAUCOAME SECUNDARE TUMORILOR OCULARE

-tumorile coroidiene si in special retinoblastomul,tumora a retinei la copii,dau fenomene de hipertonie

oculara
e)GLAUCOAME SECUNDARE TRAUMATISMELOR

-apar dupa contuzii oculare prin urmatoarele mecanisme : hifema,hemoliza

f)GLAUCOM NEOVASCULAR

-reprezinta stadiul avansat al multor afectiuni care determina neovascularizatie iriana (rubeoza iriana)

-cea mai frecventa cauza : retinopatie diabetica,forma ischemica a ocluziei de vena centrala a retinei