Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Utilarea cabinetului stomatologic pediaric, instrumentele stomatologice. Cerinţele contemporane către sterilizarea
instrumentelor.
Conform normelor ,cabinetul stomatologic pentru un singur medic va avea o suprafata nu mai mica de 14 m2. Daca in cabinet se
instaleaza citeva fotolii, suprafata acestuia se calculeaza adaugind la normative inca cite 7 m2 pentru fiecare fotoliu si cite 10 m2
pentru fotolii cu dispositive universale. Deoarece la plombarea dintilor se aplica amalgam se acorda atentie la finisarea dusumelilor,
peretilor, tavanului din cabinet. Dusumeaua cabinetului va fi tapetata cu linoleum, marginile carora vor trece pe pereti la o inaltime
cel putin 10 cm. Peretii si tavanul cabinetului se vopesesc cu pasta de silicat. Dotarea cabinetului cu o nisa de ventilatie pentru
prepararea lucrului cu amalgam. Cabinetul va fi prevazut cu ventilatie prin refelare si aspiratie , cu ferestruici. Cabinetul medicului
va fi inzestrat cu lampi de cuart cu care se face dezinfectarea aerului.
Instrumentele stomatologice:
*Instrumente pentru examinare: pensa, oglinda, sonda in unghi, sonda dreapta, excavator.
*Instrumente pentru plombare: spatula metalica, spatula plastica, netezatoare, foluar, foluar pentru amalgam.
*Instrumente pentru prepararea caviatilor:
-separator (perii, iliod, inozi);
-instrumente de mina : excavator, bizotator de prag gingival, daltita de smalt, toporisca de smalt, lingurita de chiuretaj.
-instrumente rotative: piesele drepte, contraunghi, in unghi, pentru turbina, pentru micromotoare; frezele dentare sferice,
cilindrice, conice, converse, roata, flacara, cu partea active in forma de spirala, de infundat pragul gingival, circulate, lance, cu partea
active triunghiulara; pietre abrazive pietre rotunde.
15. Indicii frecvenţei şi intensităţii cariei dentare la copii. Nivelurile intensităţii cariei dentare propuse de OMS. Frecvenţa
şi intensitatea cariei dentare la copii de diferită vârstă în Republica Moldova.
Indicele de frecventa reprezinta procentul persoanelor afectate prin carie in cadrul unui grup de populatie.
OMS recomanda urmatoarele niveluri ale frecventei cariei dentare la copii de 12 ani:
1.joasa(0-30%)
2.medie(31-80%)
3.inalta(81-100%)
Indicele de intensitate este format din numarul mediu de dinti cariati (C),obturati (O) si extrasi (E) ce revine la o persoana.Valoarea
COE exprima gravitatea procesului.
OMS a propus urmatoarele nivele de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
1.foarte joasa(0-1,1)
2.joasa(1,2-2,6)
3.moderata (2,7-4,4)
4.inalta(4,5-6,5)
5.foarte inalta(6,6 si mai mult).
18.19. Definiţia cariei dentare. Clasificarea cariei dintilor temporari si permanenti la copii.
Caria dentara este un proces patologic localizat,multifactorial,care apare dupa eruptia
dintelui,caracterizindu-se prin dimeniralizarea si ramolismentul tesuturilor dure cu formarea ulterioara a
defectului cavitar.
Dupa OMS:
K.02 Caria dentara:
K.02.0 caria adamantinei
K.02.1 caria dentinei
K.02.2 caria cementului
K.02.3 caria dentara stabilizata
K.02.4 odontoclazie,melanodontia infantila.
K.02.8 alte carii dentare precizate
K.02.9 carii dentare neprecizate
Clasificarea topografica:
1.stadiul de macula-cretoasa,pigmentata
2.carie superficiala(caria smaltului)
3.carie de adincime medie(caria dentinei)
4.carie profunda(caria dentinei parapulpare)
La unii copii se depisteaza ca dintii permanenti incomplet erupti deja sunt afectati de carie.Evolutia rapida a cariei se explica prin
faptul ca smaltul in primul an dupa eruperea dintelui este insuficient mineralizat,contine mai putine elemente minerale,dar mai multe
organice avind o rezistenta slaba catre carie.In fisurile dentare are loc retentia alimentelor ceea ce creaza conditii vitale favorabile
germenilor.Molarii de 6 ani sunt primii dinti permanenti ce erup,fiind supusi timp indelungat actiunii factorilor locali
cariogeni.Urmatorii dinti cariati sunt incisivii superiori care sunt mai frecvent afectati dupa virsta de 7-9 ani.Localizarea cariei este
predominant simetrica pe suprafetele de contact si foramen cecum pe suprafata palatina.Dupa virsta de 11-13 ani defectele carioase
se depisteaza la premolari pe suprafetele ocluzale,apoi pe suprafetele de contact.Suprafata ocluzala a molarului 2 este afectat de la
11-12 ani,apoi urmata de lezarea suprafetei meziale si a regiunii coletului.Evolutia cariei este rapida,progresiva,frecvent dukind la
complicatii.Rata cariei este mare:4-5 dinti pe an.
In functie de: -intensitatea procesului carios(gradele I(obturarea cav cariate, igiena cav buc, sanarea cav buc se
efectueaza o data pe an), II(obturarea cav cariate, igiena cav buc,remedii de profilaxie locala si generala, examinatea de dispensar si
sanarea cav buc se efectueaza de 2 ori pe an) III(obturarea cav cariate, igiena cav buc,remedii de profilaxie locala si generala,
examinatea de dispensar si sanarea cav buc se efectueaza de 3 ori pe an) de activitate); -profunzimea afectarii tesuturilor
dure(incipienta(terapia de remineralizare), superficial(metoda impregnarii tesuturilor dure dentare consta in slefuirea si impregnarea
tesuturilor dure dentare), medie(prepararea cav car si obturarea ei) , profunda) –localizarea afectarii –perioada de dezvoltare;
-rezistenta organismului copilului, statusul imunologic si patologia generala; -virsta copilului, particularitatie psihologice
37. Principiile de preparare a cavităţilor cariate în dinţii temporari şi permanenţi la copii de diferite vârste.
Trebuie sa tinem cont de faptul ca copilul oboseste mai repede, este agitat. La prepararea dintilor temp si perm cu turbine se
recomanda numai deschiderea cav carioase numai in limitele smaltului p-u evitarea complicatiilor(deschiderea accidentala,
combustie pulpara). Indicat anestezia locala, in caz de carie multipla si copii agitati e indicat anes generala. Se foloseste aspiratorul
de saliva, dispozitive p-u indepartatea limbii, oglinda stomatologica, diga ce usureaza lucrul.
38. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinţilor temporari.
Subiectiv:decurge fara semne subiective,este diagnosticata in timpul examinarii copiilor cu scop profilactic.Din anamneza se pot
uneori stabili dureri nocturne.
Obiectiv: in dinte se depisteaza o cavitate carioasa medie sau profunda,dentina poate fi ramolita si pigmentata.Sondarea peretilor si
a planseului cavitatii carioase nu provoaca dureri,percutia este indolora.Excavarea dentinei ramolite de pe planseul cavitatii cariate
poate provoca deschiderea camerei pulpare ,o durere neinssemnata si singerare.
40.Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice hipertrofice a dinţilor temporari şi permanenţi la copii.
Subiectiv:dureri si singerare in urma agentilor mecanici(masticatie,periaj),copilul evita sa mestece hrana pe partea afectata.
Obiectiv: deseori coroana dentara este distrusa,camera pulpara este larg deschisa,fiind umpluta cu granulatii de diferite dimensiuni
sau cu un polip pulpar.Sondarea duce la apritia singerarii si a unei dureri neinsemnate.Percutia poate fi putin sensibila.Frecvent pe
radiografie se pot depista semne caracteristice parodontitei apicale granuloase.
La dintii permanenti pulpitele cronice se manifesta slab,insa pot fi senzatii neplacute in dinte.La trecerea dintr-o inkapere calda la
una rece apar dureri neinsemnate.Din anamneza pot fi stabilite dureri acute in dinte.La examinare se observa pierderea luciului
smaltului,dintele se intuneca,poate fi o cavitate profunda cu deschiderea sau nu a camerei pulpare,pulpa este cenusie,laxa,dureroasa
la sondare.
41.Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinţilor permanenţi la copii.
42.Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice gangrenoase a dinţilor permanenţi la copii.
Tabloul clinic: bolnavul acuza dureri sikiitoare de la orice fel de excitanti,mai ales de la fierbinte,care
dupa inlaturarea excitantului durerea nu inceteaza.deseori acuzele de dureri lipsesc,miros fetid din
cav.bucala.Examenul releva o cavitate carioasa profunda cu o deschidere frecvent larga a cavitatii
dentare.Smaltul uneori are o nuanta cenusie.In stadiile incipiente ale afectarii gangrenoase prin sondare
se releva dureri in pulpa si singerare.Sondarea profunda dureroasa,superficiala
indolora.Electroexcitabilitatea dintelui e foarte redusa 50-80 microamperi,ceea ce vorbeste despre
necroza definitiva a pulpei sau in orice caz de necroza partii ei coronare.
Diagnosticul diferential: de pulpita fibroasa cronica,de periodontita apicala cronica.
43.Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute de focar a dinţilor permanenţi la copii.
Pulpita acuta de focar constituie stadiul de debut al inflamatiei pulpei si focarul acestuia se localizeaza
de obicei in portiunea cea mai apropiata de cavitatea cariata.Debuteaza mai frecvent in regiunea cornului
pulpei si mai apoi afecteaza toata pulpa coronara,ulterior si cea radiculara.
Tabloul clinic:dureri intense la orice fel de excitanti,durerea nu trece dupa suspendarea
excitantului.durerea poate aparea spontan,frecventa si durata acceselor de dureri variaza de la 10 la 30
minute,accesul de durere cedeaza locul unei perioade indolore care tine kiteva ore,durerea nu iradiaza,in
timpul noptii durerile sunt mai pronuntate.Prin inspectie determinam o cavitate carioasa cu dentina
ramolita in cantitate mare.Peretii si fundul cavitatii carioase sunt indurati ,iar prin sondare se deceleaza o
portiune mai dureroasa situata maii aproape de cornul pulpar.Electroexcitabilitatea pulpei frecvent este
scazuta ,insa doar la cuspidul in regiunea caruia e localizat focarul de inflamatie.Percutia de regula este
indolora.
Diagnosticul diferential:de caria profunda, de pulpitele acute difuza si cronica fibroasa,precum si de
inflamatia papilelor.
44.Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute difuze a dinţilor temporari la copii.
Subiectiv: durere intensiva,difuza,cu caracter pulsatil de durata mai lunga ,cu scurte intervale de remisiune,poate fi localizata,insa
mai frecvent iradiaza,inkit copilul nu poate indica dintele afectat.Durerile pot fi provocate de excitanti calzi si se linistesc la cei
reci.La copii sub 4 ani sunt frecvent dereglari ale starii generale,este iritat,plingaret,refuza sa manince,poate avea febra.
Obiectiv: cavitate carioasa profunda cu dentina ramolita,cavitatea pulpara este inchisa,sondarea planseului cavitatii este sensibila
sau indolora,percutia este sensibila sau dureroasa,pulpa este edemata si inflamata.La inlaturarea dentinei ramolite poate fi deschisa
usor cavitatea pulpara cu eliminarea unei picaturi de puroi,urmata de singerare si de micsorarea intensitatii durerilor.
45. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute a dinţilor temporary cu afectarea periodontului si a
ganglionilor limfatici la copii.
46. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute difuze a dinţilor permanenţi la copii.
Este o pulpita acuta de focar cu simptome caracteristice care dureaza 1-2 zile dupa care procesul
inflamator se extinde in pulpa coronara si radiculara si se considera drept pulpita difuza acuta.
Tabloul clinic: bolnavul acuza accese indelungate de durere cu intervale mici indolore,uneori durerile nu
dispar ci doar se atenueaza pe un anumit timp.Durerea nocturna persistenta si durere indelungata de la
excitanti.Durata durerii e de la 2 la 14 zile,nu este localizata si iradiaza pe traiectul ramurilor nervului
trigemen :in pulpita dintilor maxilarului superior –in regiunea temporala,supraorbitala,in regiunea
mandibulara,in dintii arcadei inferioare;la maxilarul inferior-in regiunea occipitala,la ureche,in regiunea
submandibulara,temporala,in dintii maxilarului superior.Prin examen si sondare se determina o cavitate
carioasa profunda.Sondarea si percutia dureroasa.
Diagnosticul diferential:de pulpitele acuta de focar si cronica acutizata,de periodontita acuta apicala si
cronica acutizata,de nevralgiile nerv. Trigemen,de sinuzita si de durerile alveolare.
50. Fractura coroanei dentare cu deschiderea cavităţii pulpare a dinţilor temporari şi permanenţi. Alegerea
metodei de tratament.
La examinare se stabileste fractura coroanei dentare in limitele dentinei cu deschiderea camerei pulpare de citiva milimetri.Pulpa
poate singera,la sondare este dureroasa.Dintele poate avea mobilitate de gradele 1-2.Percutia orizontala si verticala este
dureroasa.Dureri intensive de la iritanti termici.Pe radiograma se stabileste lipsa de substanta a coroanei dentare si gradul de formare
a radacinii.In unele cazuri spatiul periodontal este largit.
Tratament:coafajul direct este contraindicat,cea mai rationala metoda este amputatia vitala.
52. Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor temporari şi permanenţi la copii.
Metoda biologica (coafajul pulpar indirect si direct)
*Coafajul indirect(masura terapeutica indreptata spre suprimarea microflorei si spre lichidarea procesului
inflamator cu pastrarea integritatii maxime a pulpei dentare prin aplicarea preparatelor madicamentoase
prin stratul de dentina parapulpara)
Vizita 1-izolarea dintelui,inlaturarea tesuturilor superficiale afectate cu ajutorul excavatorului fara anestezie pina la obtinerea
semnelor de sensibilitate,in unele cazuri poate fi aplicata anestezia cu prepararea cavitatii: inlaturarea dentinei ramolite si pastrarea
dentinei din apropierea pulpei fara presiune cu racire skimbind frecvent freza sterila,prelucrarea medicamentoasa a cavitatii cu solutii
neiritante(calde): fermenti proteolitici,antiseptice slabe,ser fiziologic, uscarea usoara a cavitatii cu aer sau bulete sterile,aplicarea unei
paste care contine o combinatie din antibiotice,sulfanilamide,corticosteroizi sub pansament pe 4-5 zile.
Vizita 2- controlul vitalitatii pulpei,izolarea,inlaturarea pansamentului provizoriu si a pastei curative,aplicarea pe planseul cavitatii
carioase a preparatelor odontotrope,obturarea permanenta a cavitatii carioase.Este necesara o supraveghere clinica si radiologica dupa
2 saptamini,3,6 si 12 luni.
Coafaj direct :masura terapeutica indreptata spre suprimarea microflorei si spre lichidarea procesului
inflamator cu pastrarea integritatii maxime a pulpei dentare prin aplicarea preparatelor medicamentoase
prin cavitatea dentara deschisa intr-un punct.
Tehnica: izolarea dintelui,prepararea cavitatii carioase,prelucrarea cu solutii neiritante (sol.NaCl
0,8%),dupa hemostaza se aplica preparate pe baza de hidroxid de calciu si obturatia provizorie pe termen
de 3-6 saptamini,obturatia defenitiva se aplica dupa termenul stabilit,daca nu sunt acuze si dintele este
vital.
Preparatele medicamentoase folosite pentru tratarea pulpitelor prin metoda biologică:
-materiale si substante protectoare(folii de aur,cape de argint,lacurile)
-substante pe baza de dentina
-substante pe baza de antibiotice:corticosteroizi,sulfaminamide,vitamine.
-remedii pe baza de hidroxid de calciu(Riogan,Hidrix,Calcipulp,Dycal,Life,etc)
-preparate pe baza de eugenol de zinc(eugenol de zinc,calsogen,etc)
-substante care produc remineralizarea dentinei(fluorura de staniu 10%,cimentul fosfat cu potasiu).
Amputarea vitala este o metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa coronara,mentinindu-se
pulpa radiculara vie , sub anestezie locala
Tehnica:
anestezie locala sau generala, izolarea d, prepar cav car si trat medic, deschid cam pulp, amputarea
pulp coroncu un excavator sau freza sferica, hemostaza, coafajul bonturilor radiculare cu preparate med,
aplic bazei de ciment si a obtur definitive. supravegherea 2 sapt, 3,6, 12 luni.
mater folos p/u coafaj
-pe baza de hidroxid de calciu
-pe baza de zinc eugenol
-pe baza de formocrezol(se aplic pe 5 min in cam pulp, apoi se aplic pasta zinc eugenol)
61.62. Metodele de tratament a pulpitelor dinţilor temporari şi permanenţi cu rădăcini incomplet formate.
Metode de tratament ale pulpitelor dintilor temporari:
1.Vitale:-metoda biologica(coafajul pulpar indirect si direct)
- amputatia(pulpotomia)
-extirparea(pulpectomia)
2.Devitale : -amputatia
-extirpatia.
Pulpitele dintilor permanenti cu radacini incomplet formate sunt tratati prin metoda biologica sau prin metodele de amputatie.
Coafajul direct este indicat la copii practic sanatosi: cu pulpita acuta de focar,cu pulpita cronica fibroasa,daca sunt conditii
favorabile pentru mentinerea obturatiei si lipsesc semnele reactiei parodontiului apical.Folosirea preparatelor de arsen in dinti cu
radacini incomplet formate este periculoasa prin posibilitatea lezarii zonei de crestere,care are importanta premordiala in procesul de
formare a radacinii,de asta trebuie folosite metode conservatoare sau amputatia vitala. In cazul starilor alergice se foloseste metoda
amputatiei devitale.Pentru a diminua actiunea toxica a arsenului sunt indicate paste pe baza de paraformaldehida(are proprietati
antiseptice,devitalizeaza pulpa,fara actiune toxica asupra parodontiului apical).
Amputatia partiala consta in departarea pulpei coronare si a unei parti a celei radiculare in scopul mentinerii partii apicale a pulpei
si a zonei de crestere a radacinii.Este indicata numai in cazul dintilor cu radacini incomplet formate in cazurile kind nu numai pulpa
coronara dar si cea radiculara sunt implicate intr-un proces inflamator cronic pronuntatt timp indelungat.
87.Dentinogeneza imperfectă.
Este o tulburare ereditara in dezvoltarea dentinei.Clinic in momentul eruperii dintilor nu se manifesta: dintii au culoare ,dimensiuni
si forma normale.Caria afecteaza rar astfel de dinti ,se poate determina numai la dintii permanenti la maturi.Insa copii pot acuza
dureri de la rece sau fierbinte.Radiologic se observa: in timpul formarii radacinilor zona de crestere este comparativ mica,marginea
coronara in preajma zonei de crestere este o linie dreapta(in mod normal o curba cu margini ascutite).Dupa terminarea formarii
radacinii la unii dinti practic lipseste cavitatea pulpara sau este foarte mica.La toti dintii radacinile sunt scurte,cu apexurile
ascutite,canalele radiculare nu se desting,uneori ele pot fi observate numai in regiunea apicala si fiind foarte inguste.In cavitatea
pulpara pot fi denticuli de diferite dimensiuni.In regiunea apexului poate fi stabilita osteoporoza tesutului osos.Virfurile septurilor
interradiculare sunt situate mai jos de jonctiunea smalt-cement.
88.Sindromul Steinton Cap-de-Pont.
In baza acestei patologii se afla tulburarile ereditare ale functiei derivatelor ectodermei si mezodermei embrionare.Se transmite
ereditar,pot fi afectati dintii temporari si permanenti.
Tabloul clinic: dintii au forma si dimensiuni normale,erup in termene obisnuite,insa au culoarea coroanelor schimbata.Tesuturile
dure ,dupa erupere incep sa se distruga progresiv.Suprafata de abraziune este lucioasa,plata si neteda.Dentina pare sa fie
transparenta.Dintii reactioneaza slab la excitanti mecanici,chimici si termici .Caria se depisteaza rar.Pot fi modificari in lungimea si
forma radacinilor: radacini scurte,subtiri sau groase.Cavitatea pulpara si canalele radiculare sunt obliterate.