Tema nr.2.

Kinetoterapia în dificiențele de atitudine

1. Noțiune de atitudine corectă,
2. Cauzele apariției deficiențelor de atitudine,
3. Clasificarea deficiențelor de atitudine,
4. Profilaxia deficiențelor de atitudine.

Bibliografie:
1. Baciu Clement ” Kinetoterapie pre- şi postrecuperatorie”. Bucuresti, 1981.
2. Caun E. ”Kinetoterapie în ortopedie. Curs de lectii”. Chisinău, 1999.
3. Попов С.Н. ”Лечебная физическая культура”. Москва, 2004.
4. Zavalişca A. „Gimnastica medicală”. Chişinău, 2014.
5. Gornea, F. ,,Ortopedie şi traumatologie” ediţia a II-a. Chişinău: Centrul Editorial-
Poligrafic Medicina, 2010..

1. Noțiune de atitudine corectă

Atitudinea corpului se numește poziția verticală a corpului fără încordare de prisos a
musculatueii. Atitudinea corpului este influențeată de următoarele elemente:
1. poziția capului
2. poziția centurii membrelor superioare
3. configurația coloanei vertebrale
4. unghiul de înclinare al bazinului către coloana vertebrală
Rolul principal în formarea atitudinii îl joacă coloana vertebrală.
Atitudinea corpului este un steriotip dinamic ce se formează pe parcursul vieții omului,
atitudinea influențează asupra funcției tuturor organelor și a sistemelor organismului uman.
Atitudinea corectă se caracterizează prin:
1. poziția simetrică a părților corpului față de coloană
2. capul drept, privirea înainte și puțin sus, bărbia paralelă podelii
3. umerii puțin rotiți în posterior, claviculele sunt egale, situate la același nivel
4. spațiile triunghiurilor claviculare sunt egale, omoplații sunt lipiți de cutia toracică și
situați la același nivel
5. triunghiurile taliei sunt simetrice și egale
6. cutia toracică estebombată antero-posterior și se aseamănă cu un con cu vîrful în jos
7. abdomenul este tras, membrele inferioare extinse în articulația genunchilor

1
 Devieri de la atitudinea corectă se numesc dificiențe, ele sunt funcționale și se pot corecta.
Deficiențele de atitudineîn acest context reprezintă tulburări în funcția de sprijin și locomoție,
ele nu trebuie confundate cu modificările patologice de formă și structură ale corpului sau cu
simtomele acestora.
Deficiențele de atitudine se corectează la executarea unor simple mișcări numite probe
funcționale.

4. Cauzele apariției deficiențelor de atitudine

Cauzele sunt numeroase și variate, se grupează după diferite criterii cea mai des folosită
clasificare repartizează toate cauzele în 3 grupe mari:
 predisponibilizante
 favorizante
 determinante
Cauzele predisponizante includ caracterele conginitale, influențele suportate de organism în
viața intrauterină sau în timpul nașterii de exemplu poziția vicioasă a capului a trunchiului sau a
membrelor
 tipul constituțional
 tipul de activitate nervoasă superioară ca exemplu persoanele cu înălțime mai mare și
sistem nervos labil au tendința spre cifozare.
Cauzele favorizante includ condițiile de igienă și viață lipsa de aer și lumină, alimenntația
irațională, îmbrăcămintea prost confecționată, somnul pe o pernă prea înaltă sau saltele prea moi
toate acestea într-un timp mai scurt sau mai lung vor duce la apariția unor deficiențe de atitudine.
Un rezultatnedorit îl pot avea și bolile cronice, intervențiile chirurgicale sau imobilizările
îndelungate.
Cauzele determinante se referră la elementele care condiționează pasiv sau activ funcția de
postură adică legamentele ,oasele , articulațiile, mușchii sau sistemul nervos.
Elementele de bază ale funcției de atitudine se împart în două grupe :
1. Elementele pasive
2. Elemente active
Elementele pasive reprezintă oasele, articulațiile, aponevrozele, fasciile și țesuturile
periarticulare. Ca mijloc pasiv de stabilire este considerat și echilibrul intrinsec al
coloanei vertebrale. Între legamente de o parte și discuri de altă parte supuse unor forțe
contrare se stabilește o anumită stare de echilibru numită de savantul Stendler ,, Echilibru

2
 Intrinsec”. Esnța acestui echilibru explică de ce o coloană vertebrală chiar dacă i se scot
toți mușchii rămîne o unitate destul de trainică și continuă să-și păstreze corburile.
Elementele active sunt reprezentate de mușchi , sistemul nervos central, sistemul nervos
periferic. Tonusul static sau tonusul postural este reprezentat ca fiind o acțiune
permanentă a mușchilor contra gravitației. Datorită reflexelor miostatice mușchii execută
în această poziție o serie de contracții care în ansamblul lor oferă corpului oscilații în sens
antero-posterior și în sens lateral oscilațiile antero-posterioare sunt mai frecvente și mai
ample.
Se pot produce dificiențe cauzate de atitudine:
1. Cauzate de insuficiența funcțională (laxitatea articulară, relaxare musculară,
scăderea autocontrolului psihic).
2. Atitudini deficiente din cauza regidității sau încordării exagerate (tonus muscular
crescut, redoare articulară).
3. Atitudini deficiente prin inegalitate sa asimetrie funcțională ( spriginul
asimetric).
Atitudinea corpului se dezvoltă lent în urma unor experiențe repetate ca rezultat a menținerii în
același fel a poziției și al executării în același mod a situației asemănătoare.
În procesul de formare a atitudinii corecte a corpului o mare importanță o are dezvoltarea fizică a
copilului, condițiile igienice în școală. Modofocările care pot interveni în dezvoltarea corectă duc
nemijlocit la apariția deficienței.

3 .Clasificarea deficiențelor de atitudine

Deficințe de atitudine în plan sagital Deficiențe de atitudine în plan frontal
Cu mărirea curburilor fiziologice: Ținută asimetrică.
Spate rotund
Spate rotund curbat
Spate cifotic
Spate lordotic
Cu micșorarea curburilor fiziologice:
Spate plat
Spate plat curbat

Spate rotund
este o deficiență de atitudine caracterizată prin mărirea cifozei toracale și micșoraereaa sau
păstrarea lordozelor cervicală și lobară.
Simptomele spatelui rotund sunt:

3
  Capul aplecat în interior
 Spatele are o formă arcuită
 Umerii sunt rotiți în anterior și adduși
 Abdomenul atîrnă
 Mușchii spatelui sunt întinși relaxați, iar mușchii pectorali sunt scurtați și
contractați
 Mușchii fisieri sunt aplatizați, iar membrele inferioare puțin flectați în articulația
genunchilor
 Din cauza poziției vicioase a cutiei toracale are loc micșorarea excursiei toracelui,
se micșorează adîncimea fazei de inspirație , excursia diafragmei și volumul vital al
plămînilor.
Acest tip de spate se întîlnește la fetele cu o înălțime mai mare, la tinerii care ocupă o
postură silită cifotică cauzată de ocupația sa și la unii sportivi (jucători de volei).
Spatele rotund trebuie deosebit de spate cifotic care este o patologie a coloanei vertebrale
și cuprinde în totalitate coloana.
Tratamentul este complex și poate fi ortopedic, kinetoterapeutic și chirurgical.
Tratamentul ortopedic se realizează cu ajutorul diferitor aparate ortopedice de tip
corsete, oreteze, gulerașe. Ele au rolul de a menține coloana vertebrală în poziție corectă.
Tratamentul kinetoterapeutic constă din posturări, mobilizări pasive, mobilizări active,
mobilizări autopasive, mobilizări cu rezistență.
Tratamentul kinetotterapeutic urmărește:
1. corectarea curburilor prin exrciții de tonifiere a musculaturii în
convexități și de alungire a mușchilor din concavități.
2. înlăturarea deficiențelor secundare apărute
3. de a forma un reflex de postură corectă
4. echilibrarea centurii scapulare
5. dezvolatarea mobilității cutiei toracice.
Pentru corecția spatelui rotund vom alege poziția inițială fixatoare cu o bază largă de sprijin
prin care să se mobilizeze într-o atitudine corectă regiune lonbară. Exercițiile speciale se
îndeplinesc numai după o încălzire prin EDFG și exerciții respiratori, sunt indicate exerciții de
extensie fără a provoca exagerarea curburii lombare. Exerciții pentru dezvolatarea toracelui,
exerciții pentru umeri și omoplați, sunt indicate exerciții la scara de gimnastică, exerciții de
fixare a omoplaților cu bastonul de gimnastică.
Sunt contraindicate:
1. mișcări de rotire a brațelor în anterior

4
 2. rostogolirile
3. ridicarea și transportarea greutăților

Spate rotund curbat.

Spatele rotund curbat este o deficiență de atitudine în plan sagetal cu mărirea curburilor
fiziologice. Spatele rotund curbat are următoarele caracteristici:
 cifoza toracala este marita ,precum si lordoza lombara , de aceea muschii spatelui in
convexitati sunt intinsi si relaxati ,iar in concavitati scurtati si incordati. Aceasta
pozitie a corpului poate fi capatata din cauza somnului incorect in pozitia
ghemuit sau ,, Colacel,, .
Corectia spatelui rotund curbat se face prin:
1. respectarea egienei somnului . Copilul va fi culcat pe o saltea ortopedica in pozitia
decubit dorsal ( parintii vor insista la aceasta pozitie )
2. Se va respecta egiena ghiozdanului scolar si a mobilierului scolar
Obiectivele kinetoterapiei :
1. Mentinerea atitudinii corecte ale corpului
2. Intarirea musculaturii corsetului coloanei vertebrale si a muschilor abdominali
3. Invatarea deprinderii de postura corecta
Kinetoterapia va contine:
1. Posturari; 2 . moblizari active; 3. Mob. Activo-pasive
Exercitiile active se vor efectua din diferite pozitii initiale, dar se vor selecta pozitiile
initiale cu o baza larga de sprijin.

Spatele cifotic
Spatele cifotic este o deficienta in planul sagetal cu marirea curburilor fiziologice . Intilnim
cfoze functionale si cifoze patologice . Aceasta forma de spate se intilneste frecvent la sportivi
cum ar fi luptatori ,boxeri ,ciclisti . Unghiurile posterioare ale coastelor sunt accentuate .
Astfel incit ghibozitatea este mai mult costala decit vertebrala .
Cifozele functionale – sunt deviatii tipice ,usoare cu un inceput greu de precizat, cu o
evolutie lenta si cu un prognostic favorabil .
Deosebim 4 forme clincie a cifozelor functionale :
1. Tinuta cifotica
2. Cifoza habitala ,sau obtinuta prin obisnuinta

5
 3. Cifoza profesionala ( sportivi )
4. Cifoza compensatorie
Predisponibila pentru aparitia cifozei functionale este pozitia incorecta, cind muschii fesieri
si a partii posterioare a femurului sunt intinsi, iar muschii partii anterioare a femurului sunt
contractati o perioada indelungata de timp .
Cifozele patologice – sunt deviatii accentuate si grave ale coloanei vertebrale cu
modificari profunde in forma, structura si functia acesteia. Aceste deviatii au cauze si
mecanisme de producere bine determinate; se prezinta sub diverse forme si necesita tratamente
complexe, variate si in acelasi timp individualizate.
Cifozele patologice se divizeaza in:
1. Cifoze congenitale ( datorita unor malformatii )
2. Cifoze rahitice
3. Cifoze paralitice
4. Cifoze traumatice
5. Cifoza prin tuberculoza
6. Cifoza grava a tinerilor si adolescentilor ( boala Soerman )-la nivel a discurilo
intervetrtebrale
7. Cifoza psihoneuritica , reumatica
8. Senila
9. Prin osteohondroza
Tratamentul este complex si are urmatoarele obiective :
1. Corectarea curburilor prin ex. De tonifiere
2. Formarea reflexelor de tinuta corecta
3. Micsorearea ghebozitati costale
4. Echilibrarea centurii scapulare
5. Dezvoltarea reflexelor de relaxare a musculaturii contractate
Kinetoterapia consta din:
1. Posturari;
2. mob. acitve ;
3. Tehnici si metode de reucperare ;
4 . mob. Auto-pasive ;
Sunt contraindicate ex. Care maresc curbura toracica –ridicaea si transportarea
greutatilor ; rostogolirile miscari circulare cu bratele in anterior ;
Pentru corectrea spatelui cifotic se vor alege urmatoarele pozitii initiale : decubit ventral;
decubit dorsal si patrupedia ; Se vor indeplini extensia trunchiului , elongatia coloanei

6
vertebrale ; ex. De tirire ; ex. Respiratorice (Shrot ) ; crearea diferitor posturi din decubit cu
fixarea diferitor obiecte sub zona afectata . Se vor indeplini miscari active pentru marirea
mobilitatii cutiei toracice .

Spatele lordotic
Reprezitna deviatii ai coloanei vertebrale in planul sagetal avind convexitatea curburii
indreptata in anterior . Exagerarea curburii din zona lombara este considerata o deviatie tipica
in timp ce devierele localizate in regiunea dorsala si in regiunea de trecere dorso-lombara si
in sau cervico-toracale sunt considerate atipice . Lordozele pot fi scurte atunci cind se
limiteaza la citeva vertebre sau lungi ,atunci icnd curbura poate curpinde intreaga coloana
vertebrala .
Dupa marimea unghiului curburii si dupa aparitia complicatiilor ,lordozele pot fi :
1. usoare sau de gradul 1 ;
2. medii sau de gradul 2
3. accentuate sau gradul 3 .
Lorduzele se impart dupa cauzele si mecanismele de producere in 2 grupe :
1. Lordozele functionale ;
2. Lordoze patologice .
Lordozele functionale sunt lordoze determinate de lipsa autocontrolului si a reflexului
de atitudine corecta a corpului sau prin mentinerea permanenta a unei pozitii vicioase impuse
de activitatea profesionala . Aici sunt incluse lordozele habituale sau de obisnuinta specifice
virstei tinere . Atitudine lordotica se intilneste la prescolari ,la cei obezi , la cei cu bazinul
inclinat in anterior , la unele fete in perioada pubertara . Lordoza este favorizata de urmatorii
factorii : greutatea mare a trunchiului , pozitia in flexie a articulatiei cocso-femurale, insuficienta
musculaturii peretelui abdminal ; contractarea muuschilor flexori ai coapsei ... . Atitudinea
lordotica se accentueaza in pozitia stind cu bratele ridicate in sus si in pozitia stind pe
genunchi si se micsoreaza sau se corecteaza in pozitia sezind sau sezind pe genunchi
Lordozele patologice - se caracterizeaza prin intinderea lordozei lombare in sus in
regiunea dorsala a coloanei vertebrale ,marind deviatia lordotica si implica in acest proces
intreg aparatul de sprijin si in primul rind elementele anatomice ale spatelui . Coloana
vertebrala prezinta o curbura lunga si accentuata in zona lombara si dorsala compensata
uneori in partea de sus a coloanei printro cifoza cervical-dorsala superioara . ;iar in partea
inferioara a coloanei se observa o inclinare accentuata a bazinului in fata . Partile laterala le

7
spatelui se incurbeaza omoplatii se desprind de cutia toracica si se departeaza de coloana ;
umerii par trasi inapi ; corpul este usor aplecat inapoi ; toracele se bombeaza sau se turteste
abdomenul proemena in anterior sau se lateste . Relieful muschilor fesieri se accentueaza .
Tratamentul este complex, consta din fizioproceduri, hidroterapie, kinetoterapie.
Kinetoerapia are urmatoarele obiective :
1. Formarea rflexului de atitudine corecta
2. Antrenarea musculaturii intregului corp
3. Relaxarea musculaturii contractate
Kinetoterapia va include posturarile , mobilizarile active, tehnici si metode de intindere si
relaxare . Ex. Active se vor indeplini din diferite pozitii initiale ,dar cea mai favorabila pozitie
este decubit dorsal –forfecarea,bicicleta. Se recomanda ex. De trecere din pozitia decubit dorsal
in sezind .

Spatele plat
Este o deficienta de atitudine in plan sagetal cu micsorarea curburilor fiziologice . In aceasta
deficienta sunt micsorate toate curburile fiziologice ,dar mai accentuate sunt lordoza lombara
si cifoza toracala . Ca rezultat se micsoreaza unghiul de inclinare a baziunuli catre coloana
vertebrala si respectiv functia de resor a coloanei vertebrale . Are loc sdrunciunarea maduvei
spinarii si a encefalului in timpul alergarilor ,sariturilor sau a mersului indelungat . Vizual
acesti copii arata astfel : cutia toracica ingustata si aplatizata , musculatura slab
dezvoltata,omoplatii ramin in posterior de la cutia toracica ,picioarele sunt in supraextensie .
Acesti copii se pling de oboseala rapida atit fizica cit si psihica , dureri si micsorarea
capacitatii de munca . Copii ce au acest a deficienta de atitudine sunt predispusi catre
dezvoltarea bolii scoliotice . .
Tratamentul spatelui plat este complex si consta din tratament orthopedic ,kinetoterapeutic si
mai rar chirurgical. Kinetoterapia are urmatoarele obiective :
1. Marirea mobilitatii colonaie vertebrale
2. Dezvoltarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale
3. Imbunatatirea calitatilor fizice si functionale a corpului .
Vom folosi urmatoarelel forme si mijloace a kinetoterapiei : posturarile , mobilizarile active ;
mob.active cu rezistenta ; mobilizarile paspassive
Din ex active vom selecta acele ex. Care vor permite marirea curburilor fiziologice si mai ales
lordoza lombara . Vom selecta urmatoarelel poziitii initiale :decubit sau stind pe genunchi si
vom evita poziitiile initiale sezind si atirnat .

8
Pentru stimularea mai pronuntata a muschilor spatelui si abdomenului exercitiile se vor
indeplini cu greutati in amblele miini (haltere de 0,4-1 kg; mingi medicinal cu greutatea de 1-2
kg. Se vor selecta exercitii simetrice executate in fata oglinzii pentru autocorectie , vom folosi
elemente din jocurile sportive ( aruncarea cu mingea la cos cu 2 miini si se va prescrie inotul
dozat in stilul bras ). Elevi cu spatele plat la lectia de ed.fizica se vor ocupa in grupa medical –
speciala si vor fi contraindicate alergarile ,sariturile salturi .

Spatele plat curbat –Este o deficient de atitudine in plan sagetal cu micsorarea curburilor
fiziologice si reprezinta o variant a spatelui plat ; se intilneste foarte rar si se caracterizeaza prin
micsorarea curburii fiziologice cervical si toracica si prin pastrarea sau marirea lordozei
lombare . La aceasta deficient de atitudine bazinul este puternic inclinat in anterior si amplasat
in posterior ; muschii fesieri proemena puternic ,iar muschii abdominali sunt slab devoltati .
tratamentul este complex ; orthopedic,kinetoeterapeutic,chirurgical . Kinetoterapia posturari ;
mobilizari active; mobilizari autopasive ; mobilizari passive ; mobilizari active cu rezistenta .
Obiectivele kinetoterapiei :
Recuperarea echilibrului pelvian
Intarirea muschilor abdominali si ai spatelui
Invatarea atitudinii corecte si a reflexului de posturare
Normalizarea functiilor intregului organism . pentru realizarea acestor obiective vom selecta
diferite ex.active din pozitii initiale cu baza de sustinere mare . Vom selecta acele ex. Care ne
vor permite marirea tuturor curburilor fiziologice . Sunt contraindicate miscarile care maresc
inclinarea bazinului in anterior ; ridicarea si trasportarea greutatilor .

Deficienta de atitudine in plan frontal

Atitudinea asimetrica
Orice incurbare a coloanei vertebrale in planul forntal se numeste : ,, deviatie scoliotica ,, dar
nu toate deviatiile scoliotice reprezitna scolioze adevarate . Unii autori vorbesc despre scolioze
functionale sau atitutdini scoliotice ce prezinta simple devieri a tinutei corpului in plan frontal
,nuite in continuare atitudine asimetrica . Atitudinea simetrica se caracterizeaza prin asimetria
partilor dreapta si stinga a trunchiului ,care la examinarea radiologica nu se observa in
coloana vertebrala . Aceasta incurbare se corecteaza voluntary prin presiune sau incordare
muscular a regiunii respective . Atitudinea asimetrica apare din cauza unor pozitii vicioase
mentinute un timp indelungat sau de o atitudine psihica de relaxer ,oboseala si inertie . ; prin

9
lipsa de vointa ,lipsa de atentie si control a mushcilor sau lipsa reflexului de pozitie si
simetrie a corpului .
Tratamentul este complex si consta din fizioproceduri si kinetoterapie . Kinetoterapie p
resupune : posturari ,mobilizari active ;mobilizari autopasive ,mobilizari passive si cu
rezistenta . Ex. Active vor fi ex. De corectie simetrice ,care dezvolta forta intregii musculature
a spatelui . Complexul de exercitii va fi prescris de kinetoterapeut si se vor indeplini in cea
mai mare parte in fata oglinzii . Ex trebuie indeplinite un timp indelungat si systematic ,de
aceea in procesul de recuperare vor fi inclusi si parintii . Sunt contraindicate : pozitiile
asimetrice pentru indeplinirea ex.fizice .

4.Kinetoprofilaxia deficientilor de atitudine

Profilaxia deficientilor de atitudine va incepe in perioada prescolara sau scolara mica
continuind si dupa adolecenta . Se stie ca cea mai favorabila perioada pentru aparitia si fixarea
unor atitudini deficient este perioada de crestere si dezvioltare accelerate a corpului ,dar si la
persoana matura pot apariea deposturari si dezalinieri ale corpului datorate unor activiatai
profesionale si sunt generate de pozitii vicioase si mai ales la aceasta se adauga scaderea
treptata a fortei muscular prin lipsa ex.fizic organizat. :. In acest process de kinetoprofilaxie nu
se discuta acele problem ,acele pozitii patologice ale corpului determinate de unlele boli
cornice . Principalele deficient de atitudine se localizeaza la nivelul zonei cervical a gulerului
; zona toracala sic ea lombara a coloanei vertebrale , iar dificitul de aliniere a membrelor
inferioare se plaseaza pe locul 2 dupa nr de adresari la meidic
Pentru profilaxia deficientilor de atitudine se vor lua urmatoarele masuri :
Imbunatirea dezvoltarii fizice a subiectului folosind mijloacele si formele de lucru din
kinetoterapie
Respectarea regimului locomotor static egienic ,de munca si de odihna a copilului
Dezvoltarea corecta a copilului va depend esi de conditiile mediului ambient . De ex. : copilul
sugar trebuie la timp intors de pe spate pe o parte ,pe abdomen de ai stimuli reflexul de
tiririre ; reflexul de postura vertical si reflexul de mers correct
Copiii de virsta prescolara vor fi invatati sa stea correct atit la masa cit si in pozitia
ortostatica ; ceea ce presupune inlaturrarea unor pozitii vicioase commode ; de a sta sprijinit
intrun picor ; de a tine abdomenul avansat anterior sau de a dormi colacel
Copiilor de virsta scolara li se va organiza correct alegerea mobilierului scolar , se va schimba
pozitia corpului in timpul lectiilor cit si in timpul pregatirii lectiilor pentru acasa . Ghiozdanul
se va allege correct dupa inaltimea copilului si curalusele vor fi fixate la o lungime adecvata
marimii copilului .

10
Copilul trebuie sa doarma intrun patuc dur, dotat cu saltele ortopeidce . Patucul trebuie sa fie
mai lung decit lungimea corpului cu 10-15 cm ,iar perna sa aiba o inaltime de 3 cm .
Regulile expuse mai sus trebuie sa fie respectate pe parcursul intregii vieti a omului ,dar mai
ale s in perioada de crestere accelerate a organismumului 6-7 ani si 11-15 ani .
kinetoprofilaxia are socp de : 1. Ameliorarea circulatiei sangivne s I linfatice in musculature
slabita ;2. Formarea atitudinii corecte si pastraea acesteia ; 3. Dezvoltarea reflexului de atitudine
corecta a intregului organism si a partilor sale component prin indeplinirea ex. In fata oglinzii
cu obiecte pe cap
Pentru hiperlaxiatea ligamentelor se vor interzice ex. Ce maresc mobilitatea coloanei
vertebrale cum ar fi podetul si altele . Se vor indica ex. De tonifiere a muschilor abdominali
pentru a preintimpina pozitiile lordotice .
Copiilor ce practica difrite probe sportive pentruprofilaxia aparitiei deficientior de atitudine se
recomanda ex. De corectie prin inot dozat ; ex. Simetrice in sporturile asimetrice si in
totdeauna un remediu benefic pentru profilaxia va fi masajul diferentiat .

11