Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs
Anul VI – medicină generală
Curs 1
• MEDICINA DE FAMILIE. DEFINIȚIE ȘI PRINCIPII
• ROLUL ȘI ATRIBUȚIILE MEDICULUI DE FAMILIE ÎN ACORDAREA
ASISTENȚEI MEDICALE
• OBIECTIVELE ACTIVITĂȚII DE MEDICINĂ DE FAMILIE
• METODOLOGIA DE LUCRU ÎN CABINETUL MF
• DREPTURILE PACIENTULUI
MEDICINA DE FAMILIE (MF)
- DEFINIȚIE ȘI PRINCIPII-
• Definiția OMS - “specialitatea care asigură primul contact al individului cu
sistemul de sănătate, conferă primul element al procesului de promovare și
păstrare a sănătății și aduce serviciul de sănătate mai aproape de locul de
trai/ muncă”.
• Asigurarile sociale de sanatate au avut rolul cel mai important în reafirmarea MF în viata medicala
româneasca. Trebuind sa ofere asiguratilor accesibilitatea la o asistenta medicala cât mai eficienta din punct
de vedere economic, asigurarile de sanatate au apelat în primul rând la MF care s-a dovedit capabila sa
rezolve în modul cel mai prompt si mai ieftin peste 80% din nevoile de asistenta medicala ale populatiei.
• Legea Asigurarilor Sociale de Sanatate 145/1997 si Normele Metodologice de aplicare a Contractului Cadru
de furnizare a serviciilor medicale în asistenta medicala primara oferă cadrul legislativ de desfășurare a
activităților medicale specifice.
• MF este o disciplina de sinteza care integreaza în practica o serie de atitudini si aptitudini medicale si
personale, fiind un model de prestare a îngrijirilor primare de sanatate ("Primary Health Care"), care se afla
la baza organizarii oricarui sistem de sanatate.
SERVICII MEDICALE MF
• Medicul de familie – este medicul specialist în specialitatea medicină
de familie confirmat prin ordin al ministrului sănătăŃii în urma
promovării examenului de medic specialist şi care furnizează servicii
în specialitatea şi competența date de curicula de pregătire,
pacienților înscrişi pe lista sa sau a grupului de practică al cărui
membru este
• Cabinetul de medicină de familie - unitatea medicala privata care
furnizează servicii medicale în asistența medicală primară persoanelor
asigurate inscrise in lista proprie dar si persoanelor care nu figureaza
in lista proprie
ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ
ACORDATĂ DE MF
Caracteristicile asistenței medicale acordate de medicul de familie sunt următoarele:
• a) constituirea punctului de prim-contact în cadrul sistemului de sănătate, oferind acces
nediscriminatoriu pacienților;
• b) asigurarea permanenței serviciilor de asistență medicală primară
• c) folosirea eficientă a resurselor sistemului de sănătate;
• d) colaborarea cu furnizorii de servicii medicale şi sociale şi asigurarea continuitătii îngrijirilor
acordate pacienților;
• e) promovarea sănătătii şi a stării de bine a pacienților prin intervenții adecvate şi eficiente;
• f) comunicarea directa medic-pacient pentru promovarea principiilor educației terapeutice, prin
care pacientul devine responsabil pentru mentinerea sau restabilirea starii de sanatate proprii;
• g) colaborarea cu autoritățile administratiei publice locale din zona în care îşi desfăşoară
activitatea, urmărind rezolvarea problemelor de sănătate ale comunității pe bază de contract.
ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ ACORDATĂ
DE MF
• Medicul de familie poate efectua garda la domiciliu, precum si
activitati de cercetare ştiințifică, daca medicii care activeaza în aceste
cabinete sunt acreditati pentru acest scop
• Cabinetul de medicină de familie furnizează servicii de asistență
medicală de medicina de familie,comunitară si scolara pentru toate
categoriile de pacienti, în cadrul unor activităti si atributii specific
• Medicii de familie profesează în mod independent, în sistem privat,
organizati în conformitate cu reglementările legale în vigoare.
ASISTENȚA MEDICALĂ COMUNITARĂ
ACORDATĂ DE MF
• Echipa multidisciplinară de asistență medicală primară, coordonată de cabinetul de medicină de
familie:
• deserveste colectivitățile din comunitate furnizând servicii de asistență medicală primară
• integrată, în funcție de specificul zonei;
• a) asigură continuitatea în acordarea îngrijirilor medicale în afara orelor de program, prin
• centrele de permanentă sau alte tipuri de servicii, după caz, precum si alte activităti destinate
membrilor colectivitătii deservite, în conformitate cu competentele profesionale ale fiecarui
membru al echipei si reglementările legale în vigoare;
• b) participă la implementarea programelor naționale de sănătate, în condițiile stabilite prin
reglementările legale în vigoare, în baza unui contract.
ASISTENȚA MEDICALĂ COMUNITARĂ
ACORDATĂ DE MF
Beneficiarii serviciilor medicale si activitatilor de asistenta comunitara sunt membrii colectivitatilor locale
dintr-o unitate administrativ teritoriala definita ca municipiu, oras, comuna, sat, iar in cadrul acestor
comunitati, in mod deosebit, categoriile de persoane vulnerabile.
Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se găsesc în următoarele situații:
• a) nivel economic sub pragul sărăciei;
• b) şomaj;
• c) nivel educațional scăzut;
• d) diferite dizabilități, boli cronice;
• e) boli aflate în faze terminale, care necesită tratamente paleative;
• f) graviditate;
• g) vârsta a treia;
• h) vârstă sub 16 ani;
• i) fac parte din familii monoparentale;
• j) risc de excluziune socială.
ASISTENȚA MEDICALĂ COMUNITARĂ
ACORDATĂ DE MF
Serviciile medicale comunitare acordate:
• a) educarea comunitatii pentru sanatate;
• b) promovarea sanatatii reproducerii si a planificarii familiale;
• c) promovarea unor atitudini si comportamente favorabile unui stil de viata sanatos;
• d) educatie si actiuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos;
• e) activitati de prevenire si profilaxie primara, secundara si tertiara;
• f) activitati medicale curative, la domiciliu, complementare asistentei medicale primare,
• secundare si tertiare;
• g) activitati de consiliere medicala si sociala;
• h) dezvoltarea serviciilor de ingrijire medicala la domiciliu a gravidei, nou-nascutului si
• mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal si a batranului;
• i) activitati de recuperare medicala.
• Serviciile şi activitățile de asistență comunitară sunt asigurate de asistenti medicali comunitari, mediatori sanitar, asistenti medicali,
.
moaşe, asistenti sociali şi alte profesii, în raport cu necesitățile comunității
ASISTENȚA MEDICALĂ ACORDATĂ DE MF
Activitatile medicului de medicina de familie se pot desfasura:
• a) la sediul cabinetului sau al punctului/punctelor de lucru;
• b) la domiciliul pacientilor;
• c) in centrele de permanenta organizate in locatia proprie sau in
locatii special amenajate si autorizate din punct de vedere sanitar;
• d) la locul solicitarii in cazul interventiilor de prima necesitate, in caz
de urgente medicochirurgicale,
• in limita competentelor, precum si in caz de risc epidemiologic.
CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE
CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE
MF trebuie să iși organizeze singur cabinetul:
• Dotare si întreținere
• Coordonarea echipei de lucru
• Colaborarea cu ceilalți specialiști
• Contabilitatea cabinetului
• Coordonarea relațiilor cu CAS
• Coordonarea relațiilor cu alte organizații, școli, instituții locale/ naționale
• Cabinetele medicale grupate sau asociate pot avea patrimoniu comun
• Medicul sau personalul medical angajat raspunde în mod individual pentru
deciziile profesionale
• 1 asistenta medicala la 1000 pacienți, 2 asistente medicale la peste 2000 pacienți
DOTAREA CABINETULUI MEDICULUI DE
FAMILIE
• Suprafata de minin 14 m2
• Acces facil pt persoanele cu handicap
• Podea lavabila
• Chiuveta
• Sala de tratamente prevăzută cu chiuvetă
• Cabinet de vaccinări
• Sală de sterilizare prevăzută cu chiuvetă
• Cameră pentru investigații de laborator și explorări funcționale
• Cameră pentru asistente
• Fișier
• Depozit de materiale
• Grup sanitar
• Sală de așteptare
ASIGURAREA ASISTENȚEI MEDICALE
CONSULTAȚIA LA MF
Tipurile de diagnostic:
•- Diagnosticul de sindrom; - Diagnosticul de laborator;
•- Diagnosticul clinic; - Diagnosticul radiologic;
•- Diagnosticul etiologic; - Diagnosticul citologic;
•- Diagnosticul patogenic; - Diagnosticul anatomopatologic;
- Diagnosticul pozitiv;
•- Diagnosticul diferential;
- Diagnosticul de certitudine
•- Diagnosticul coplicatiilor;
CONSULTAȚIA LA MF
Diagnosticul de sănătate
Datorita faptului ca mf are in grija lui nu numai bolnavi, ci si oameni
sanatosi, de multe ori el este solicitat sa stabileasca diagnosticul de sanatate,
care poate fi stabilit pe urmatoarele criterii:
Criterii negative - absenta a oricarei boli, ceea ce se stabileste prin
investigarea clinica si paraclinica completă a individului.
Criterii pozitive - parametrii antropologici ( inaltime, greutate,
conformatie), parametrii de functinare normala a diferitelor aparate si
sisteme ( tensiunea arteriala, puls, glicemie, colesterolemie, etc.)
Criterii statistice, sau normative - valorile normale ale diferitilor
parametrii, precum si adaptarea individului la normele de viață socială
CONSULTAȚIA LA MF
Factorii care influenteaza diagnosticul in MF. Procesul de diagnostic din
MF poate fi influentat de faptul ca mf trebuie sa:
Acorde o asistenta medicala de prim contact
Realizeaza o abordare integrala a bolnavului
Asigura continuitatea asistentei medicale
Dar dispune de o dotare tehnica foarte redusa
CONSULTAȚIA LA MF
• Particularitatile diagnosticului in MF:
• Precoce și rapid
• Se bazează predominant pe ex clinic
• Integral
• Evolutiv
• Sintetic
CONSULTAȚIA LA MF
Diagnosticul clinic cu care lucreaza de obicei medicul de familie are urmatoarele
particularitati:
• Poate fi stabilit prin mijloace clinice accesibile mf-pregătirea profesională
temeinică este esențială
• nu necesita dotari speciale
• Poate fi stabilit rapid cu ajutorul observatiei, anamnezei si al examenului fizic
Diagnosticul clinic trebuie continuat de investigatii paraclinice necesare pentru
confirmare
Diagnosticul clinic trebuie confirmat (ECG – pt angina pectorală, EDS/tranzit
baritat- pt ulcer gastro-duodenal, urocultură-pt ITU)
Informațiile obținute vor fi integrate si interpretate conform criteriilor de
diagnostic și ghidurilor de diagnostic și tratament.
Ex criterii de diagnostic pt PR, LES, ghid de tratament pt angina
CONSULTAȚIA LA MF
Sinteza diagnostica presupune diagnosticarea si ierarhizarea tuturor bolilor
pe care le are bolnavul in vederea stabilirii unei strategii terapeutice
adaptate particularitatilor bolnavului respectiv. Sinteza diagnostica se poate
face prin:
• Inventarierea tuturor semnelor si simptomelor pe care le are bolnavul
respectiv
• Gruparea semnelor si simptomelor respective in sindroame
• Gruparea sindroamelor in boli
• Diagnosticarea ( singur sau cu ajutorul specialistilor de profil ) a tuturor
bolilor pe care le are bolnavul respective
• Stabilirea legaturilor dintre bolile respective
• Stabilirea legaturilor cu factorii cauzali
• Ierarhizarea bolilor
• Elaborarea unui diagnostic global
CONSULTAȚIA LA MF
Criteriile de ierarhizare a bolilor.
In general va trece pe primul plan bolile care:
• Afecteaza functiile vitale
• Bolile acute inaintea bolilor cronice
• Bolile cu evolutie rapida inaintea bolilor cu evolutie lenta
• Bolile care pot prezenta complicatii majore, inaintea bolilor care pot prezenta
complicatii minore
• Bolile cu evolutie imprevizibila, inaintea bolilor cu evolutie previzibila
• Bolile care pot determina invaliditate
• Bolile care au un tratament ineficient
• Evolutia asimptomatica a unor boli, asa cum ar fi HTA, arteroscleroza, diabetul zaharat si
cancerul.
• Evolutia in pusee de activitate a unor boli, asa cum ar fi astmul bronsic, BPOC, migrena si
epilepsia
• Dotarea tehnica limitată a mf care nu dispune de investigatiile paraclinice necesare diagnosticului
• Predominenta simptomelor nespecifice, asa cum ar fi febra, dispneea, ameteala, cefaleea,
palpitatiile si durerile abdominale care pot apare in foarte multe boli.
• Debuturile atipice ale unor boli asa cum ar fi infarctul miocardic, care poate debuta sub forma
unor dureri abdominale, a unor tulburari de ritm cardiac, sau a unor tulburari de circulatie
cerebrala
• Existenta unor boli mascate, asa cum ar fi depresia, anxietatea, sindroamele paraneoplazice,
cancerul bronho-pulmonar care poate evolua sub forma unei pneumonii recidivante
• Sindromul de somatizare sau nevroza de organ, care poate reprezenta pana la 30% din acuzele
bolnavilor si care poate imita o boala organica
• Existenta unor boli asociate, care face posibila omiterea din tabloul clinic a unei boli
CONSULTAȚIA LA MF
• Sursele de informatie ale medicului sunt reprezentate de:
• TRATAMENT LA DOMICILIU
• TRATAMENT ASIGURAT DE UN
SPECIALIST (CHIRURG, GINECOLOG)
• TRATAMENT IN SPITAL
TRATAMENTUL RECOMANDAT DE MEDICUL
DE FAMILIE
• Factorii care determina particularitatile tratamentului in MF: