Universitatea de Stat de Medicină si Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Dermatovenerologie

Şef.catedrei: Mircea Bețiu

Conducător gr: Tatiana Caisîm
Curator : Munteanu Elena
Grupa: S1506 anul IV
Facultatea: Stomatologie

FIȘĂ DE OBSERVAȚIE

Data curării:18.02.2019

-Chișinău 2019-
Numele şi prenumele: Veselov Vlada
Vîrsta: 1 an
Sexul: F
Adresa: Raionul Călărși, Satul Sadova
Ocupația:-
Data internării: 14.02.2019
Ora:-
Instituția care a trimis bolnavul:-
Diagnostic:
-La internare:
Impetigo contagios forma diseminată
-Clinic:
a) de bază: Impetigo contagios forma diseminată
b) complicaţii: nu prezintă
c) boli intercurente: nu prezintă.
Acuze:
• Leziuni cutanate diseminate: scalp (în regiunea occipitală), trunchi, membrele
inferioare și superioare însoțite de prurit puternic, deasemenea pacienta prezenta
febră 37.5C.
3 . Istoricul actualei boli:
Din spusele mamei de aproximativ 1 lună în urmă au aparut primele leziuni.Mama
nu poate preciza care este cauza apariției leziunilor pruriginoase.Cu 7 zile în urmă
procesul cutanat a disiminat.Febra a aparut cu 2 zile în urmă.
Pacienta a fost îndreptată la IMSP Spitalul de dermatologie și boli comunicabile
pentru diagnostic şi tratament.
4. Istoricul vieţii:

Antecedente patologice : neaga.

Anamneza alergologică : neagă.
Deprinderi dăunătoare : neagă.
Antecedente familiare : în familie nimeni nu a suferit de patologii dermatologice.
Starea familială : condiţiile de trai satisfăcătoare, primul copil în
familie
Alimentaţia: adecvată.

5. Starea prezentă a pacientului .Examenul obiectiv

Inspecția generală:

Starea generala a pacientului: satisfăcătoare

Tipul constituțional: normostenic.

Tegumentele si mucoasele vizibile: suprafaţa tegumentelor de culoare

roz-pală, prezenta flictenelor superficiale(veziculo-bule) cu conținut sero-
 purulent.Deasemenea se observ eroziuni multiple, acoperite de cruste
melicerice,excoriații.

Sistem ganglionar limfatic: Ganglionii limfatici periferici nu se palpează

și nu sunt dolori.

Capul: proporționalitatea păstrată, puncte dureroase la apăsarea pe

regiunile anterioare ale feței maxilară si frontală, sinusurilor si apofizelor
mastoide nu se determină.

Gîtul: este propoțional. Se atestă lipsa deformațiilor în această regiune.

Pulsația patologică arterelor carotide și turgescența venelor jugulare nu au
fost observate.

Oasele: fără modificări patologice

Sistemul respirator:

Nu acuză dereglări a sistemului respirator, și datele obiective sunt în limitele

normei. Murmur vesicular bilateral. La percutie sunet clar pulmonar bilateral.
Frecventa respiratorie – 28 r/min.

Aparatul cardio-vascular:

Acuzele: Nu acuză dereglări specifice

Inspectia:
- Starea vaselor sangvine din regiunea gitului este satisfacatoare: dansul
arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se
determina.
- Inspecția regiunii precordiale: nu prezintă modificări specifice.

Palparea:
- Soc cardiac- absent.
- Alte senzații in regiunea precordială și pe vasele sangvine mari, precum
freamăt catar diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari,
galop- nu au fost determinate.

Percutia:
Configuraţia inimii pe spaţiile intercostale conform normei.
 Auscultatia:
Zgomotele cardiace in toate focarele: Zgomotul 1 este sonor si ritmic la apex.
Zgomotul 2 este sonor si ritmic la baza apendicelui xifoid. Pacientul are 100
btm.

Examinarea vaselor sangvine:

Pe arterele radiale pulsul a fost identificat la ambele miini, sincron, plin, cu o
frecventa de 100 batai pe minut. Puls capilar negativ.
Tensiunea arterială in momentul examinării era 85/50 mmHg.

Aparatul digestiv:

Abdomen moale, indolor. Este moale la palpare. Semnele de iritatie peritoniale

sunt absente. La percutia abdomenului se determina matitatea deplasabila. Palparea
superficiala a abdomenului este indolora. La auscultatie este prezent peristaltismul
intestinului.

Sistemul urinar:

Pacientul nu prezinta acuze.

Sunt absente modificari patologice.
Date obiective sunt in limitele normei.

Sistemul endocrin:

Nu prezinta acuze. Date obiective sunt in limita normei.

Starea neuro-psihică si organele de sensibilitate:

Nu prezinta acuze. Date obiective sunt in limita normei.

Status localis:
La inspecţie vizuală observăm că procesul patologic prezintă un caracter acut,
diseminat, polimorf, simetric
Toată suprafaţa tegumentelor este acoperită de leziuni elementare primare
exudative: flictene superficiale (vezico-bule) cu dimensiuni diverse, cu conținut
sero-purulent.
Deasemenea se observ leziuni elementare secundare: eroziuni multiple, cruste
melicerice și excoriații.
Localizarea erupţiilor: trunchi, brațe, gambe.
Iniţial flictenele superficiale ( veziculo-bule) au aparut pe abdomen și cap cu 3
săptămîni în urmă. Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) leziunile elementare au dimensiuni diverse ajung pănă la 3 cm.

Diagnosticul prezumtiv :
Pe baza următoarelor date:
Acuze: leziuni cutanate diseminate: scalp (în regiunea occipitală), trunchi,
membrele inferioare și superioare însoțite de prurit puternic, deasemenea pacienta
prezenta febră 37.5C.
Istoricul actualei boli :
• Debutul bolii: din spusele mamei de aproximativ 1 lună în urmă au aparut
primele leziuni.Mama nu poate preciza care este cauza apariției leziunilor
pruriginoase.Cu 7 zile în urmă procesul cutanat a disiminat.Febra a aparut cu 2 zile
în urmă.Pacienta a fost îndreptată la IMSP Spitalul de dermatologie și boli
comunicabile pentru diagnostic şi tratament.
Examenului obiectiv a tegumentelor :
Toată suprafaţa tegumentelor este de culoare roz-pală, prezenta flictenelor
superficiale(veziculo-bule) cu conținut sero-purulent situate pe o bază eritemo-
edimatoasă. Deasemenea se observ eroziuni multiple, acoperite de cruste
melicerice,excoriații.
Punem urmatorul diagnostic prezumtiv:Impetigo contagios forma diseminată

Diagnostic Diferențial
Criterii Impetigo contagios Herpes simplex
forma diseminată
Localizare Fața, orificiile Buze,mucoasa cavității
naturale,extremitățile bucale, obraji, nas,
membrelor,pielea capului cornee, organe genitale
și trunchiului
Tipul leziunii, confluere Flictene superficiale Vezicule grupate în
(veziculo-bule), - buchet pe fond
eritematos,+
Culoarea erupțiilor Roz - (violacee)
Etiopatogenie Streptodermie Herpesviridae, subfamilia
a
 Criterii Impetigo contagios Tinea corporis
forma diseminată
Localizare Fața, orificiile La nivelul pielii
naturale,extremitățile glabre
membrelor,pielea
capului și trunchiului
Tipul leziunii, Flictene superficiale Plăci eritemo-
confluere (veziculo-bule), - scuamoase,-
Culoarea erupțiilor Roz Roz-roșietice
Etiopatogenie Streptodermie Fungi pluricelulari

Planul examinării bolnavului și rezultatul investigației:

1. analiza generală a singelui;

2. analiza generală a urinei.

Tratament :

1.Tratament general antibacterian.

2.Antibiotice betalactaminice (peniciline)
3.Imunoterapie
4.Terapie adjuvantă: acid ascorbic, vit. Din grupul B dietoterapie
5.Pyrogenal-pentru stimularea proceselor platice
Tratament local:
1.Badijonare cu coloranti anilinici ( albastru de metilen 1-2%)
2Topice cu antibiotice de uz local ( unguente, spray-uri) care contin neomicină,
polimixină, gentamicină.
3.Fizioterapie locală:RUV totală, PUVA-terapie
Zilnice :

17.02.19-Starea generala-satisfacatoare ;
Constiinta- clara;
Poziția bolnavului-activa;
Acuze: eruptii cutanate diseminate pe toata suprafata corpului asociata cu prurit
moderat.
Gangl.limfatici nu se palpeaza ;
S.R.-auscultativ-murmur vezicular ;
S.C-V.-zgomote cardiace ritmice,regulate ;
S.G-I.-abdomenul la palpare moale indolor;
Status localis :
Procesul patologic cutanat cu dinamica lent pozitiva.
Regresia eruptiilor.Descuamare intensa.
Tratamentul suporta bine.

18.02.19
-Starea generala-satisfacatoare ;
Acuze :eruptii cutanate diseminate asociate cu prurit moderat.
Ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Auscultativ-murmur vezicular ,zgomote cardiace ritmice,clare ; abdomenul moale
indolor la palpare, scaunul regulat, micţiunea liberă indoloră.
TA 110/70 Hgmm. FCC – 72b/min.
Status localis
Proces patologic cutanat in dinamica lent pozitiv.Regresia eruptiilor,descuamare
intensă.

Epicriza:

Pacienta Veselov Vlada, anul nasterii 2017, domiciliat în rn. Călărași, s. Sadova, a
fost internat pe data de 14.02.19 cu diagnosticul : Impetigo contagios forma
diseminată.
Acuzele la internare: eruptii cutanate diseminate pe abdomen,scalp, membrele
superioare asociata cu prurit moderat.
Pe parcursul stationarii i s-au efectuat urmatoarele investigatii :

Analiza generală a sîngelui:

-
Pacientul a primit urmatorul tratament:
-Pyrogenal i.m
-Vit.B6,B12;
-preparate cu amestec de tocoferol şi Retinol
-Ung.acid salicilic 2%
- Fizioterapie PUVA
Pe parcursul stationarii starea s-a ameliorat, rămîne în continuare în staţionar
respectînd regimul şi tratamentul conform fişei de indicaţii.