Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Dimensiunile şi greutatea.
2. Structura histologică.
d) Aparatul zonular (zonula lui Zinn) reprezintă un ansamblu de fibre care se întind între
epiteliul ciliar şi capsula cristalinului. Ele au rolul de a menţine în poziţie cristalinul şi de
a transmite forţele generate de muşchiul ciliar în procesul de acomodaţie. Fibrele
zonulare sunt alcătuite din microfibrile de fibrilină care sunt asemănătoare fibrelor
elastice dar au un conţinut mai mare de cisteină. Fibrele zonulare cu diametru de 30μ sunt
agregate în fascicule care au proprietăţi elastice. Fibrele au originea atât în pars plana cât
şi în pars plicata a corpului ciliar. Inserţia capsulară a fibrelor zonulare se face prin
intermediul unor zone de joncţiune bogate în fibronectină, numite lamele zonulare. Aria
centrală a capsulei anterioare fără fibre zonulare are un diametru de cca 6.5 mm. După
locul de origine şi dispoziţia lor există fibre posterioare, anterioare şi circumferenţiale
care formează o adevărată reţea tridimensională.
Cristalinul își modifică curbura pentru ca imaginea să se formeze clar pe retină. Astfel,
pentru vederea de aproape cristalinul se bombează, iar pentru vederea la distanță se aplatizează
(alungește). La un ochi normal imaginea se formează corect pe retină între distanțe de 10–15 cm
și 6 m. Există un punct la care cristalinul este aplatizat la maximum pentru vederea de aproape
(10-15 cm). Pentru distanțe mai mari de 6 m vedem clar, fără să mai aibă loc turtirea lui, iar
vederea se face fără efort.
Antochi Vasilica-Mădălina
BFKT an III, grupa 1
- modificarea gradului de hidratare prin mecanism osmotic, prin lezarea capsulei sau lezarea
epiteliului anterior
CLASIFICARE:
b) după topografie:
-nucleare
c) după evoluție:
-staționare, progresive
Antochi Vasilica-Mădălina
BFKT an III, grupa 1
d) după etiologie:
-congenitale
-secundare
-traumatisme: contuzii, plăgi oculare cu sau fără retenție de corpi străini, iradiere (radiații
infraroșii, ionizante, ultraviolete), chirurgia intraoculară
1. Cataracta congenitală
Constă în opacifierea totală sau parțială a cristalinului, apărută datorită nor embriopatii
netransmisibile sau genopatii ereditare. Afectarea cristalinului poate fi izolată sau asociată usor
anomalii metabolice și unor sindroame malformative:
-anomalii ale metabolismului fosfo-calcic, acizilor aminați (sdr Lowe), glucidc (galactozemia,
deficitul de galactokinază, hipoglicemie), lipidic (sdr Fabry)
-nucleară
-lamelară
-totală
Diagnosticul cataractei congenitale se poate pune de la naștere sau mai târziu prin aspectul
anormal al pupilei (albă=leucocorie). Diagnosticul este confirmat prin:
Forme clinice
Cataracta capsulară se caracterizează prin prezența unor mici opacități ale capsulei
cristaliniene (anterioară și posterioară), este staționară și nu influențează negativ acuitatea
vizuală.
Catarcta nucleară se caracterizează prin opacifierea nucleului embrionar și/sau fetal; este
bilaterală și afectează acuitatea vizuală.
Cataracta lamelară este tipul cel mai frecvent de cataractă congenitală și se prezintă sub forma
unor opacități corticale variate; opacitatea înconjoară centrul cristalinian clar; la rândul ei această
opacitate este înconjurată de cristalin clar.
Antochi Vasilica-Mădălina
BFKT an III, grupa 1
Cataracta totală reprezintă opacifierea tuturor fibrelor cristalinului care determină dispariția
“roșului pupilar” și împiedică vizualizarea retinei; ea produce alterarea profundă a acuității
vizuale.
-gradul afectării vizuale este dificil de apreciat la copiii preverbali; în afara unor teste cu valoare
limitată, aprecierea unor constatări clinice are valoare practică. Astfel, prezența nistagmusului
optocentric echivalează cu o acuitate vizuală mai bună de 0,3; evidențierea vaselor retiniene la
examenul oftalmoscopic indică cel puțin temporizarea intervenției chirurgicale; prezența
nistagmusului indică o alterare severă a acuității vizuale și un rezultat functional postoperator
slab;
-asocierea cu alte anomalii ocular sau sistemice impune un examen pediatric complex și
investigații paraclinice numeroase;
Corecția afakiei:
-unilaterale: se practică cât mai precoce și constă în introducerea unui implant de cristalin
artificial în sacul capsular sau plasarea unei lentil de cotact cu port prelungit.
- bilaterale: se recomandă introducerea unui cristalin artificial în sacul capsular, portul lentilelor
de contact sau a ochelarilor.
2. Cataracta adultului
Cele mai frecvente forme sunt cataractele legate de vârstă care apar după vârsta de 50 de ani;
prevalența este de 40% la persoanel în vârstă de 52-64 ani și ajunge la 90% la vârsta de 75-85
ani. Evoluția cataractei este progresivă, bilaterală și asimetrică; ca factori de risc se pot enumera:
vârsta înaintată, deshidratări severe acute, fumatul, expunerea la radiații ultraviolete.
Subiectiv:
-scăderea acuității vizuale la distanță datorită miopiei cristaliniene cu o îmbunătățire
aparentă a vederii de aproape
-vedere încețoșată noaptea sau la lumină puternică
-aberașii ăn perceperea culorilor
-displopie monoculaă datorită modificărilor inegale ale indicelui de refracție în interiorul
sacului cristalinian
-scăderea progresivă a acuității vizuale în funcție de intensitatea tulburărilor de
transparență ale cristalinului
Obiectiv:
-examenul luminii pupilare relevă apariția unor opacități pe fondul roșu pupilar
-examenul biomicroscopic precizează topografia opacifierilor
-fotografierea opacității cristaliniene ăn vederea aprecierii evoluției acesteia
Forme clinice
Cataracta corticală induce încețoșarea marcată a vederii când se privește o sursă luminoasă
intensă; examenul biomicroscopic evidențiază prezența vacuolelor, a separării lamelor corticale
de către fluid, a unor opacități cuneiforme situate spre periferia cristalinului.
Cataracta matură apare când întreg cortexul este opac, alb-cenușiu și se ănsoțește de o scădere
marcată a acuității vizuale.
Evoluția cataractelor legate de vârstă este progresivă și are caracter individual. Atingerea
bilaterală este regula, iar aspectul cataractei este obișnuit asimetric. Tendința generală a oricărei
forme de cataractă este spre opacifiere totală a cristalinului.
3. Cataracta secundară
-cataracta diabetică adevărată are un debut acut, este bilaterală, apare la pacienții tineri cu diabet
necontrolat și se caracterizează prin apariția unor opacități subcapsulare urmată de intumescența
și maturarea cataractei (foarte rară);
-cataracta legată de vârstă la pacienții cu diabet are urmatoarele particularități: apare la persoane
mai tinere, iar frecvența ei este mult mai mare decât cea a cataractei legate de vârstă apărută în
populația generală.
c) Cataracta hipocalcemică apare sub forma unor opacități punctate strălucitoare situate
subcapsular anterior și posterior,separate de zone lenticulare transparente, ea rămâne stabilă
multă vreme,dar evoluția obișnuită este spre opacifiere completă a cristalinului.
3.2. Cataracta traumatică este secundară injuriilor mecanice, fizice sau chimice. Cele
mai frecvente sunt cataractele secundare traumatismelor mecanice.
-anterioare:
Diagnosticul luxațiilor anterioare se bazează pe: debutul acut cu sindrom iritativ intens, scăderea
acuității vizuale, edem cornean (prin hipertonie și lezarea endoteliului cornean, prezența
cristalinului transparent sau opacifiat în camera anterioară.
Prezența cristalinului în vitros poate fi bine tolerată sau poate genera complicații: glaucom
secundar, uveită antigenică, decolare de retină. Tratamentul constă în extracția cristalinului de
obicei asociată cu vitrectomie prin pars plana.
3.3. Radiațiile de diferite tipuri pot determina apariția cataractei. Radiațiile ionizante determină
opacifierea cristalinului după o perioadă de latență variabilă (până la 20 de ani), aceasta este
legată de doza de iradiere, vârsta pacientului și susceptibilitatea individuală. Inițial, apar opacități
subcapsulare posterioare punctate, ulterior se dezvoltă opacități corticale ce se extind spre
Antochi Vasilica-Mădălina
BFKT an III, grupa 1
ecuator și în întreaga masă cristaliniană. Radiațiile infraroșii pot determina opacifierea capsulei
anterioare și a cortexului lenticular, ele apar după expuneri prelungite.
Cataracta cortizonică apare sub forma unor opacități subcapsulare posterioare, dezvoltarea ei
depinde de durata și cantitatea de corticosteroizi administrată precum și de susceptibilitatea
individuală; orice cale de administrare a medicamentului este capabilă să inducă acest tip de
cataractă.
3.5. Cataracta postuveitică survine mai ales după uveitele cronice și cel mai frecvent are
aspectul unei cataracte subcapsulare posterioare; în uveitele anterioare capsula anterioară se
îngroașă, apare o membrană fibro-exudativă care ulterior devine fibrovasculară și ocluzionează
axul vizual.
Tratamentul constă în plasarea unor impacte laser pe capsula posterioară, impacte ce produc o ca
capsulectomie în dreptul axului vizual.
TRATAMENTUL CATARACTEI:
Deoarece nu există un medicament care să prevină, să oprească sau să întârzie evoluția catarctei
la adult singura soluție terapeutică este tratamentul chirurgical.
Dupa stabilirea diagnosticului, se fac niste investigatii necesare pentru operatie. In functie de caz,
alte afectiuni prezente, recomandarea medicului si a tipului de cristalin artificial ales,
investigatiile pot cuprinde:
- Extracția extracapsulară
- Extracția intracapsulară
Extracția capsulară este cea mai frecventă tehnică utilizată astăzi; ea constă în
deschiderea circulară și continuă a capsulei anterioare, îndepărtarea nucleului și a materialului
cortical, lăsând pe loc o parte din capsula anterioară și întreaga capsulă posterioară. Îndepărtarea
nucleului cristalinian se poate face prin emulsificarea și asprirea fragmentelor sale cu ajutorul
facoemulsificatorului și mai rar prin luxarea manuală a acestuia.
Corecția afakiei: extracția cristalinului cataractat induce o tulburare de refracție asociată numită
afakie (hipermetropie “dobândită” și absența acomodației). Corecția afakiei se poate face prin:
După momentul implantării, aceasta poate fi primară și se realizează în cursul aceleiași ședințe
operatorii și secundară (după un interval variabilde timp de la extracția cristalinului_. Cele mai
importante progrese obținute în privința implantelor de cristalin artificial sunt:
Lentilele de contact sunt indicate pentru corecția afakiei unilaterale la pacienții la care
nu s-a putut sau nu se indică implantarea de cristalin artificial.
Realitatea practică demonstrază că un număr mic de pacienți afaki utilizează acest tip de
corecție datorită efortului impus de costul, manipularea, îngrijirea lentilelor și de prezența
reacțiilor adverse care nu sunt nici puține și nici minore.
Aceasta se face:
- Prin recomandarea unui ochelar pentru vederea de aproape la purtătorii de
pseudofak sau lentilă de contact - monofocale și emetropizante
- Prin adiția a +3,5 dioptrii la valoarea ochelarilor ce corectează vederea la distanță
- Prin utilizarea implantelor de cristalin artificial multifocale sau acomodative.
Cristalinele artificiale MONOFOCALE nefoldabile sunt fabricate dintr-un material dur (PMMA)
si se folosesc din ce in ce mai rar, doar in cazuri ce impun utilizarea lor. Acest lucru se intampla
din cauza necesitatii unei incizii (taieturi) mai mari, ce necesita suturare (cusatura) cu fir. Firele
se scot dupa 30 de zile.
Cristalinele MULTIFOCALE ofera independenta fata de ochelari in peste 85% din activitatile
zilnice. Exista situatii particulare cand beneficiarii acestui tip de dioptrii pot avea nevoie de
ochelari in situatii rare si particulare.
anumite situatii cand nu pot fi utilizate cristalinele multifocale clasice. Acest tip de
cristalin este disponibil si in varianta torica, adica poate corecta si astigmatismul
Recomandari post-operatorii:
Dupa operatie, in perioada de vindecare, urmatoarele fenomene pot fi normale daca nu sunt
insotite de scaderea vederii:
Jena oculara;
Senzatie de nisip sau de corp strain;
Lacrimare abundenta;
Ochi rosu;
Sensibilitate la lumina