I

Tehnica prezentarii de caz

1. Date de anamneza si examen clinic

a. Motivele internarii
b. Patologia cunoscuta
c. Factori de rise generali
1. Fumat
11. Alcool
111. Diabet
IV . HTA
v. Hepatita
v1. Alergii
v11. Factori de rise legati de mediul de viata si professional
v111. Medicatia ambulatorie cronica
d. Antecedente fiziologice
e. Antecedente heredo-colaterale
2. Examenul clinic general
a. Trabuie sa fie complet, cu accent pe aparatele/sistemele din partea
carora sunt prezente simptome
3. DIAGNOSTICUL DE ETAPA CLINICA
a. Trebuie sa fie cat mai complet posibil
b. Trebuie sa include - pe cat posibil - BOLi; in cazul in care nu este
posibil, se vor formula SINDROAME
4. Solicitarea investigatiilor paraclinice
a. Inaltime, greutate, temperature, alura ventriculara, tensiune arterial,
diureza, scaun
b. Starea la intemare/medicatie de urgenta la intemare
c. Probele biologice
1. Investigatii uzuale (la toti pacientii, indifferent de patologie)

1. Hemograma
2. VSH
3. Creatinina
4. Glicemie
5. Transaminaze
6. Fibrinogen/proteina C-reactiva
7. Ag HBs, Ac anti virusC
 8 · HIV (cu aceeptul pacicntului)
9 · Examcnul sumar de urina
10.Restul invesli,.:atiilor hiologice suplimentare vor Ji
so/icitate infunctie de diagnosti<.:ui de etapa clinica,
tintit, sau infunctie de mod~ficarile patoiogice ale
investigatiilor uzuale.
a. Se va evita solicitarea de investigatii care nu au
legatura cu diagnosticul clinic, sau care sunt
improbabil a ti modificate.
d. Probe imagistice/functionale
1. Uzuale
1. Radiografia pulmonara
2. Electrocardiograma
11. Restul investigatiilor imagistice/functionale ,vor fi solicitate in
functie de cerintele diagnosticului de etapa clinica, sau a
investigatiilor biologice anormale
l . Exemplu: orice pacient cardio-vascular necesita
ecocardi ografi e
2. Orice pacient respirator cronic necesita spirometrie
3. Orice pacient cu suferinta digestiva/abdominala necesita
ecografie abdominala
111. Investigatiile imagistice de precizie se vor solicita punctual, in
situatia in care celelalte investigatii imagistice sunt echivoce
sau insuficiente pentru sustinerea diagnosticului
e. Investigatii invazive - unde este cazul, atunci cand restul probelor
diagnostic nu au condus la o concluzie coerenta.
i. Exemple: punctii bioptice, fibroscopie, arterio/venografie, pana
la laparotomie exploratorie.
5. Coroborarea datelor clinice si testelor paraclinice conduce la sustinerea
DIAGNOSTICULUI POZITIV SI DIFERENTIAL
6. Tratamentul
a. Nefarmacologic (ex. : igieno-dietetic, effort, etc.)
b. Fannacologic
i. Etiologic .
ii. Al sindr(?amelor fiziopatologice
iii. Simptomati_c
c. Discutia oportunitatii terapiei invasive sau chirurgicale
 d 'f rat41rn1tm pruli lm.·11c
7 Compfichlii
k t iH,Juo t: ~j J1fO~ll1tt>f k
9 Pur1 kul11ritaw11 ct1,-A1ful

f\J .B. TimrwJ dtz eKJ.tmlmtrt cli11i4:;1 u (Jii.t.:it!tH11l11i ~, ~ ,lld wre:i mw:~t,widHnr %1) ,nln
TimpuJd<: pr~~ rin: .a cxpwi(trii t:ii1.1.,l w1 20 min
TimpuJde cxpunere u '-:f:t1.ul u, lu '-=omi 11>h1ds: c¼ftmc,, llJ mt"
ComhiHde cxumcn Vii primi w1 hilcl ~w
Numcl."' cundidatulu j
Diagn.m,ticuJ po1..h1 v cnt ,ru,i comrh:i
Semnaturn ca,idjdatul ui