TRAHEOTOMIA

Definiţie: traheotomia [Gr. trakhys = rugos tome = tăiere] reprezintă intervenţia chirurgicală ce
constă în incizia peretelui anterior al traheei, în porţiunea cervicală, la nivelul primelor două inele
(traheotomie înaltă) sau sub istmul corpului tiroid (traheotomie joasă).

Regiunea laringotraheală, delimitată între un plan orizontal cranial ce trece prin polul superior al
cartilajului tiroid (vertebra C5) şi un plan orizontal caudal razant la manubriul sternal (vertebra T 2),
cuprinde următoarele planuri ce trebuie secţionate sau rabatate în cazul efectuării unei traheotomii:
piele, ţesut adipos subcutant, fascie cervicală superficială (întinsă între hioid şi stern), muşchi
subhioidieni (sternohioidieni, sternotiroidieni, tirohioidieni şi omohioidieni), fascie cervicală
mijlocie; în final se pătrunde în spaţiul retromuscular, unde se găsesc laringele (alcătuit, la acest
nivel, de cartilajele tiroid şi cricoid, unite prin membrana cricotiroidiană → sediu al laringotomiei
intercricotiroidiene), traheea cervicală (primele 5-6 inele traheale, în lungime de 5-6 cm, cu calibru
de 12-14 mm) şi glanda tiroidă.

N.B.! În multe cazuri, traheotomia este un gest făcut în urgenţă, în caz de obstrucţie laringiană
survenită la persoane aflate în afara unui mediu specializat (înec alimentar etc.), ceea ce necesită
cunoaşterea metodei de către fiecare individ, pentru a fi capabil să ofere acest prim ajutor cu
caracter vital.

m.digastric (pântece anterior)

m.maseter m.milohioid
glandă parotidă glandă submandibulară
m.platisma (secţionat) ansă fibroasă a tendonului
intermediar al m.digastric
proces mastoid m.stilohioid
os hioid m.digastric (pântece posterior)
teacă carotidă a.carotidă externă
fascia mm.infrahioidieni v.jugulară internă
(margine secţionată) m.tirohioid
cartilaj tiroid m.omohioid (pântece superior)
lamă acoperitoare a fasciei cervicale m.sternohioid
profunde (margine secţionată) m.sternotiroid modificat după
cartilaj cricoid mm.scaleni
m.trapez

m.deltoid

claviculă
m.omohioid (pântece inferior)
lamă pretraheală a fasciei cervicale
profunde (peste gl.tiroidă şi trahee) m.pectoral mare
spaţiu suprasternal cap clavicular
m.sternocleidomastoid
manubriu sternal cap sternal
incizură jugulară

1
Instrumentar necesar:

- bisturiu, pense anatomice şi chirurgicale, depărtătorare (la nevoie, se poate executa însă cu o la-
mă obişnuită de cuţit);
- comprese, fire de sutură, faşă din tifon, antiseptice;
- canulă de intubaţie traheală tip Krishaber.

trusă pentru
traheotomie

Indicaţii ale traheotomiei:

1. În urgenţă:

- corpi străini pătrunşi în laringe;

- plăgi ale laringelui cu obstrucţia glotei;
- inflamaţii acute ale laringelui sau stări alergice;
- revărsate faringiene posttraumatice;
- crize eclamsice însoţite de laringospasm;
- sincope anestezice la bolnavi neintubaţi;
- traumatisme toracice cu fracturi costale multiple sau volet.

2. Terapeutice:

- tumori laringiene inoperabile;

- tumori tiroidiene sau cervicale ce comprimă laringele;
- flegmoane ale planşeului bucal (angina Ludwig);
- anestezii generale la pacienţi cu stenoze laringiene.

2
Noţiuni pregătitoare:

- se impune rapiditate şi siguranţă în execuţia timpilor operatori;

- executare a inciziilor strict pe linia medană;
- realizare, atunci când timpul permite, a unei anestezii locale.

Tehnică:

a) Variante de execuţie:

- la nivelul primelor inele traheale (traheotomia înaltă, clasică, recomandată atât la adult cât şi la copil);
- sub istmul tiroidian (traheotomia joasă).

b) Tehnică propriu-zisă (în cazul traheotomiei înalte):

- incizie a pielii, pe o lungime de 5-6 cm (la adult), pornind de la marginea inferioară a car tilajului
cricoid şi mergând spre mijlocul furculiţei sternale;
- incizie a rafeului median al planului musculoaponevrotic, sau disociere a lui cu îndepărtare a
muşchilor spre lateral;
- reclinare în jos sau secţiune a istmuui tiroidian;
- secţionarea primelor 2 inele traheale, cu bisturiul bine fixat, al cărui vârf se inzroduce pe circa 3-
5 mm în lumenul traheal;
- introducerea a canulei Krishaber, cu scoatere consecutivă a mandrenului şi reinstalare a respira-
ţiei pacientului;
- introducerea canulei interne, care se fixează la pavilionul canulei externe;
- sutura plăgii;
- pansament.

traheotomie joasă

3
Incidente, accidente, complicaţii:

- incizie incorectă a pieilii (în afara liniei mediane);

- lezare a vaselor regiunii (atenţie la a. tiroidiană mijlocie şi trunchiul venos brahiocefalic stâng);
- incizie incorectă a traheei (oblică, prea lungă sau scurtă, prea superficială sau profundă);
- introducere a canulei în spaţiul pretraheal;
- accentuare a asfixiei (obturare cu sânge în absenţa unei hemostaze corecte etc.);
- lezare a corzilor vocale (în laringotomia intercricotiroidiană → este evitată actual);
- stop cardiac (produs reflex prin hipercapnia din asfixie);
- supuraţii ale plăgii, complicaţii bronhopulmonare etc..

aspect final al pacientului cu traheotomie