Caz clinic 1

Levotiroxina este forma sintetica a hormonului tiroidian tiroxina. Aceasta este un hormon de
substitutie tiroidiana utilizat in tratamentul hipotiroidismului si in profilaxia cretinismului
imediat dupa nastere. Din celulele foliculilor tiroidieni sunt sintetizati T4 ( L-tiroxina) si T3 (L-
triiodotironina), T3 fiind de 4 ori mai activ decat T4. Levotiroxina are ca efecte adverse artimii
(mortale la doze mari) si osificarea prematura a cartilajelor e crestere , de aceea este
contraindicata in aritmii, IC grave , HTA si varstinicilor.

Etapele biosintezei hormonilor tiroidieni sunt:

 Iodocaptarea
 Procesul de iodinare( oxidarea iodurii la iod elementar)
 Procesul de iodare ( organificarea iodurii) ce are ca rezultat formarea de
monoiodtirozina( MIT) si diiodtirozina( DIT)
 Cuplarea tirozinelor( catalizata de peroxidase) ce are ca rezultat formarea de T3, T4 si
rT3

Mecanismul de actiune al hormonilor tiroidieni consta in transport pasiv al hormonilor tiroidieni

in citosol => cuplare cu receptorii citosolici, care se desprind de pe proteine de legare cu
degajare de energie => transport activ al complexului hormoni tiroidieni –receptori citosolici in
nucleu => legarea de situsurile nucleare => sinteza ARN specific => sinteze proteice si activari
enzimatice.

Caz clinic 2

Diabetul zaharat de tip 1 cuprinde un grup de pacienti insulino-dependenti, a caror

supravietuire depinde de administrarea de insulina exogena, prin urmare tratamentul care ar
trebui instituit este insulina parenteral (sc, iv, pompe implantabile, perfuzii in sistem inchis).
Insulina este un polipeptid cu greutate moleculara de 5800 daltoni, format din doua lanturi de
aminoacizi, lantul A (21 de aminoacizi) si lantul B (30 de aminoacizi) legate intre ele prin doua
punti disulfidice. Biosinteza insulinei are loc in ribozomii celulei beta. Ea incepe prin formarea
preproinsulinei care este ulterior clivata in proinsulina. Proinsulina sub actiunea a doua
endopeptidaze se cliveaza in insulina si peptid C. Secretia de insulina in spatiul extracelular se
produce apoi prin exocitoza calciu dependenta.

Preparatele de insulina se clasifica in:

1. Insulina cu actiune ultrarapida

2. Insulina cu actiune rapida
3. Insulina cu actiune intermediara
4. Insulina cu actiune lunga
5. Combinatii de insulina

Efectele biologice ale insulinei sunt:

ASUPRA METABOLISMULUI CARBOHIDRATILOR: hepatic, scade gliconeogeneza si

glicogenoliza, creste glicoliza si glicogenogeneza; in testutul adipos , creste captarea glucozei,
creste sinteza glicerolului; muscular, creste captarea glucozei, glicoliza si glicogenogeneza

ASUPRA METABOLISMULUI LIPIDIC: hepatic, creste lipogeneza; in tesutul adipos creste sinteza
TG si AG
ASUPRA METABOLISMULUI PROTIDIC: hepatic, scade scindarea proteinelor; muscular, creste
captarea AA si sintezei proteice

ALTE EFECTE METABOLICE ALE INSULINEI: creste transportul in celula a K, Ca, nucleosidelor si
ionului anorganic de fosfat, creste sinteza acizilor nucleici

Efectele adverse ale insulinei sunt: hipoglicemii, rectii imunologice de tip I, rezistenta la insulina,
lipodistrofie la locul injectarii, effect Somogyi (hiperglicemii nocturne), fenomen Dawn
(hiperglicemie matinala precoce).

 Medicamentele care stimuleaza eliberarea de insulina sunt: agonisti beta2 adrenergici,

Sulfoniluree, hormoni ai tractului gastro-intestinal, glucagonul
 Medicamente care inhiba eliberarea de insulina sunt: Somatostatin, Diazoxid, Minoxidil,
Fenitoin si alte hidantoine, Vinblastine, Colchicina, agonisti ai R alfa2 adrenergici
presinaptici, agonisti ai R alfa1A adrenergici.

Beta blocantele semiselective ale receptorilor beta adrenergici, fara ASI ( Propranolol, Timolol,
Satolol, Nadolol) au ca efecte metabolice inhibarea efectului glicogenolitic al catecolaminelor,
ceea ce ar putea duce la hipoglicemie. Exista studii care afirma ca unele beta blocante inhiba
eliberarea insulinei, scazand concentratia acesteia in plasma, chiar si in prezenta unei glicemii
crescute. De asemenea, deoarece Propranololul reduce intensitatea palorii, transpiratiei si
tahicardiei, poate masca efectul hipoglicemiant al insulinei si hipoglicemiantelor.