TRATAMENTUL MECANIC

sâmbătă, 3 iunie 2017

 TRATAMENTUL MECANIC
• Excizia chirurgicală a dentinei din pereţii
canaliculari în funcţie de afecţiunea
pulpară:
• pulpita;
• necroza, gangrenă.
• Prepararea canalelor în funcţie de
metoda de obturare:
• spiralare;
• compactare;
• condensare;
• injectare.
 DIFERENŢA INTRE TRATAMENTUL MECANIC
ÎN PULPITĂ ŞI GANGRENĂ

PULPITA GANGRENA
Până la constricţia apicală Până la constricţia apicală
îndepărtarea PREDENTINEI Până la îndepărtarea în
 pereţi netezi - atât cât să totalitate a dentinei alterate
putem obtura, (în funcţie de  apoi se dă forma necesară
metoda de obturat) pentru metoda de obturare
Se execută într-o singură Una sau mai multe şedinţe
şedinţă
Se pot efectua spălaturi Se fac spălaturi în toate
endodontice (mai ales în cazurile.
pulpitele totale sau purulente) Nu e nevoie de izolare
cu condiţia să se poată face
izolarea si aspiraţia
Se pot folosi substanţe de Se pot folosi orice substanţe
mineralizante - mai slabe demineralizante
de tip chelatori (EDTA) (acizi, baze, chelatori)
pentru a uşura lărgirea
canaluli
Se lucrează sub izolare Izolarea este necesară la
aplicarea primului pansament
ocluzal
Nu se aplică pansamente De regula se aplica
temporare
(excepţii pp, pc, hemoragia)
Obturaţia de canal în De regulă sunt necesare mai
aceeaşi şedinţă sau în alta multe şedinţe
 PREPARAREA CANALELOR
•HESS Atlas morfologic
•HUNTER boala de focar
•STEWARD rolul irigării canalelor
•Tehnica clasică răzuire circumferenţială a
canalelor
•INGLE standardizarea acelor
•SCHILDER 1974 principii moderne:
preparare retrogradă
recapitulare
lărgirea coronară înaintea lărgirii apicale
Tehnica step-back (telescopare regresivă)
• WEINE memoria elastică (precurbarea acelor)
• ABONN RASS tehnica anticurbură
• MARSHALL şi PAPPIN tehnica CROWN - DOWN
• GOERIG a asociat tehnica CROWN-DOWN cu STEP-BECK
a rezultat tehnica STEP-DOWN
• ROANE tehnica forţelor balansate
Alte tehnici noi:

Unifile Ultrasonice

Canal Maşter U Profile

Giromatic clasic Pro – Toper LASER

modern HERO
Sonice TRI AUTO ZK
 PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
MECANIC
1. necesitatea unei radiografii
2. calea de acces
3. îndepărtarea conţinutului organic (detritus) mecanic
chimic
4. să se respecte anatomia originală a canalelor
5. nu trebuie depăşită L.L. (constricţia apicală)
6. respectarea ordinii folosirii acelor crescătoare
descrescătoare
7. irigarea permanentă a canalelor(hipoclorit de sodiu 2,5%
EDTA sau alternanţa lor)
8. precurbarea
9. recapitularea
10. asigurarea unei treceri line între cele trei zone de preparare:
 coronare
 medii
 apicale
 PRINCIPII ŞI TEHNICI DE MANEVRARE
INSTRUMENTARULUI MANUAL
ENDODONTIC
 Alegerea instrumentarului endodontic
 Tipuri de mişcări pentru prepararea canalelor radiculare
(manevrate manual)
1. mişcarea de pilire sau raclare („filing”)
2. mişcarea de răsucire sau rotaţie („reaming”)
3. mişcarea de răsucire (rotaţie) şi retragere activă („turn and
pull”)
4. mişcarea de rotaţie şi contrarotaţie („watch - winding”)
5. mişcarea de rotaţie/contrarotaţie şi retragere activă
(„watch winding and pull”)
6. mişcarea pentru tehnica forţelor balansate („balanced
forces”)
 1. Mişcarea de pilire („filing”)

Noţiunea indică o mişcare de împingere şi retragere axială cu

instrumentul în contact cu peretele canalului radicular .
Fără precurbare – acele sunt agresive

Precurbarea evită apariția pragurilor

 2. Mişcarea de răsucire sau rotaţie („reaming”)

Noţiunea indică rotaţia în jurul axului, în sens orar, nelimitată

a instrumentului (înşurubare) .
 3. Mişcarea de răsucire (rotaţie) si
retragere activă ("turn and pull")
Această mişcare este o combinaţie între mişcările de rotaţie
(răsucire) şi pilire (raclare) descrise anterior .
 4. Mişcarea de rotaţie/contrarotaţie
("watch-winding")
Această mişcare presupune rotaţie în sens orar (cu 30°-60°),
urmată de contrarotaţie în sens antiorar (cu 30°-60°) a unui
instrument introdus axial cu presiune .
 5. Mişcarea de rotaţie/contrarotaţie si
retragere activă ("watch-winding and
pull")
Mişcarea descrisă anterior, de rotaţie/contrarotaţie, dacă este făcută cu ace tip
Hedstroem, nu poate secţiona dentina şi degaja fragmentele dentinare spre
coronar, la contrarotaţie.
Datorită formei părţii active a instrumentelor tip Hedstroem, ea va conduce la
formarea de şanţuri şi creste transversale faţă de axul canalului în pereţii laterali.
Pentru a putea fi folosite eficient, acele Hedstroem necesită o retragere activă,
după deblocarea din dentina prin contrarotaţie .
 6. Tehnica forţelor balansate sau
compensate („balanced forces")
Reprezintă unul din cele mai eficiente moduri de secţionare
a dentinei pentru prepararea canalară.
Această tehnică introduce utilizarea rotaţiei în sens orar
asociată cu contrarotaţia în sens antiorar, cu amplitudini
diferite pentru fiecare dintre ele .(90°- 270°)
TEHNICI DE PREPARARE A
CANALELOR RADICULARE

A. Tehnici apico – coronare

B. Tehnici corono - apicale
• Tehnici apico-coronare
• se determina LL
• canalul este preparat pe toata LL crescand
secvential Ø instrumentelor pana se obtine forma
dorita
• irigare permanenta
• Dezavantaje:
• posibila impingere aresturilor dentinare dincolo de
apex
• blocarea traiectului canalului in zona apicala
• alterarea LL
• tendinta de deviere a traiectului initial al canalului
• Tehnici corono-apicale
• se prepara portiunea coronara a canalului,
inainte de determinarea LL
• canalul este apoi preparat secvential
pornind de la portiunea coronara catre
apical
• Avantaje
• permite curatarea initiala a porțiunii coronare
a canalului care conține de obicei cantitățile
cele mai mari de resturi organice și de
germeni (impiedica impingerea lor catre
apex )
• - largirea precoce a porțiunii coronare
permite penetrarea mai lejeră și mai
profunda a soluției de irigare, ceea ce
reduce riscul blocarii porțiunii apicale cu
‘dopuri’ de pulbere dentinara sau organice;
• - prepararea inițială a porțiunii coronare
tinde să reducă curbura canalului la acest
nivel (dacă există) și prin aceasta
determinarea lungimii de lucru va fi mai
facilă;
• - permite acces și control îmbunătățit pentru
instrumentarea porțiunii apicale
 A. TEHNICI APICO - CORONARE
1.1. Tehnica convenţională (clasică) în special pentru canale drepte:

- se determină L.L. ace 0,08; 0,10

0,15; 0,20

Acele tip K
până la constricţia apicală
mişcări de „dute – vino”
Mişcarea activă cea de retragere
pe toţi pereţii
pe toată L.L.
respectă ordinea acelor
Apoi ace cu  crescător  50; 60
•îndepărtarea detritusului
•canal - formă de pâlnie alungită
Se pot folosi ace H cu  ca cele pilă
pentru 2/3 coronare sisteme mecanice

La canale curbe – acele se precurbează

Probleme înfundarea canalelor
praguri
căi false
1.2. Preparaţia standardizată
PREMIZA
• majoritatea canalelor sunt circulare pe secţiune transversală în
1/3 apicală
• se determină L.L.
• se introduce ac K burghiu cu cel mai mic  până la L.L. şi se
roteşte
• retragere
• se repetă operaţiunea cu ace burghiu succesiv până la  25
INDICAŢII
• prepararea porţiunii apicale a canalelor înguste, circulare pe
secţiune
DEZAVANTAJE
• nu în canale cu forme mai complicate
• risc mare de împingere a detritusurilor dincolo de apex
1.2. PREPARAŢIA STANDARDIZATĂ
 1.3. TEHNICA STEP - BACK

 foloseşte ace pilă K

 mişcarea preponderentă de pilire („filing”)
 poate fi utilizată în diverse tipuri de canale (cu secţiune
variată)
 de regulă pregăteşte canalele pentru obturare prin
condensarea laterală a gutapercii
Etapele de lucru:
 se determină L.L.
 se introduce cu acul pilă („file”) K cu diametru cel mai mare care pătrunde pe
toată L.L.
 se raclează circumferenţial
 se irigă abundent
 se introduce ac cu  imediat superior
 se repetă operaţiunea până la acul 25 (cel puţin 2 numere mai mult decât acul
prim)
 ultimul ac pilă care pătrunde pe toată L.L. = A.P.M. se prepară apoi cu ace de
diametre crescătoare - scăzând câte 1 mm din L.L.
 telescopare regresivă
30 = L.L. – l mm
35 = L.L. – 2 mm
40 = L.L. – 3mm etc. (până la ac nr. 50)
 recapitulare cu ace pilă cu  mai mic
 apoi se pregătesc 2/3 coronare ale canalului cu freze Gates (nr. 1, 2, 3, 4 fiecare
pătrunde în canal cu l mm <)
 apoi cu ace pila 55, 60, 70, 80, 90 scăzând câte l mm pentru fiecare ac
recapitulare cu A.P.M.
TEHNICA STEP - BACK
1.4. TEHNICA ROANE (a forţelor balansate)
 foloseşte ace K pilă de tip Flex-R
 mişcarea de rotaţie în sens orar/antiorar inegală (90°/270°)
 preparaţia nu se întinde până la constricţia apicală (considerată mult prea
variabilă) ci până la apexul Rx
 tehnica îşi propune să realizeze propria sa constricţie apicală printr-o
preparaţie prestabilită
 acele Flex-R nu sunt precurbabile
 la fiecare mişcare de rotaţie orar/antiorar acul avansează spre apex l mm
 trebuie dozată forţa de rotaţie
 porţiunea coronară a canalului se prepară cu freze Gates - Glidden
TEHNICA ROANE
 AMPLIAŢIA SECVENŢIALĂ (MACHTOU)
L.I. = lungime de inserţie L.E. = lungime estimativă
I. Pregătirea preliminară Ordinea:
ac pilă K nr. 10 25 LI=LE
II. Se efectuează o radiografie de control pentru a se determina LL
Se recapitulează cu:
ac pilă K nr. 20 LI=LL
ac pilă K nr. 25 LI=LL
III. Se face o nouă radiografie de control ca să se observe constricţia apicală
Pregătirea propriu-zisă a canalului.
Se folosesc in continuare:
ac burghiu nr. 30 LI=LL
ac burghiu nr. 35 LI=LL
ac burghiu nr. 40 LI<LL (cu 0,5mm la canal curb şi 1mm la canal drept)
ac burghiu nr. 45 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
ac burghiu nr. 50 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
ac burghiu nr. 55 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
Freze Gates
2 (la piesa de mână) LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
3 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
4 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
Verificare
ac pilă K nr. 40 LI=LL

Racord 1/3 coronară cu 1/3 medie

ac burghiu K nr. 60 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
ac burghiu K nr. 70 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
ac burghiu K nr. 80 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm
ac burghiu K nr. 90 LI<LL descrescândă 0,5 – 1 mm

Recapitulare pentru finisarea zonei apicale şi racord cu 1/3 medie

ac pilă K nr. 30 LI=LL
ac pilă K nr. 35 LI=LL
ac pilă K nr. 40 LI=LL
 2. TEHNICI CORONO - APICALE
2.1. TEHNICA STEP - DOWN
 Se folosesc ace pilă K cu  08 - 10 în canale înguste, calcificate
 Se folosesc apoi ace H 15, 20, 25 pentru o adâncime mai mică cu 2
mm decât a acului nr. 10 pilă K (până la curbura canalară)
 Se conicizează treimea coronară a canalului cu freze Gates -
Gliden nr. 1, 2, 3 (ordine crescătoare până la orificiul canalar)
 Se determină L.L.
 Se foloseşte apoi tehnica step – back
ac pilă - 10, 15, 20, 25 pe toată L.L.
de la ac pilă K 30 se retrage câte l mm până la acul nr. 45
 Recapitulare
TEHNICA STEP - DOWN
 2.2 TEHNICA DUBLEI EVAZĂRI (conicizări)
(„double flared”)
 Se irigă canalul - se introduce un ac pilă cu  mic (08 - 10) în
canal L.L. estimată (Rx)
 Rx cu ac în canal L.L.
 Ac nr. 35 pe o adâncime maxim 14 mm - înaintea curburii
- tratament mecanic – irigări
 Ac pilă K cu  imediat inferior (30) mai adânc l mm se raclează
coronar de curbură
 Se repetă cu  inferior
 Se repetă cu ace din ce în ce mai mici şi mai adânc până la L.L.
 Canalul se prepară în continuare conform tehnicii step – back
ATENŢIE!!!
 necesar permanent recapitulaţia
TEHNICA DUBLEI EVAZĂRI
 2.3. TEHNICA CROWN – DOWN
(pressurless)
 se bazeaza pe mişcarea de rotaţie a acelor pentru a secţiona şi îndepărta dentina (în
special în canale cu  circular)
 se determină o lungime provizorie de lucru < cu 3 mm decât apexul Rx.
 se introduce ac 35 până la curbură (aprox. 16 mm). Se execută două rotaţii
complete în sens orar fără presiune
 se repetă cu acul de  inf. până la acul 10 (6 ace)
 se stabileşte L.L. cu Rx.
 se repetă operaţia cu ace de la 40  15 (6 ace)
de această dată acele vor pătrunde mai adânc
 se repetă operaţiunea cu ace nr. 45  20 (6 ace) mai adânc
 se repetă operaţiunea începând cu ace nr. 50  25 (6 ace) mai adânc
 spălaturi
 recapitulări
Dezavantaj nu toate canalele au traiect circular
 2.4. TEHNICA CANAL MASTER U

Este utilizată următoarea secvenţă de manopere (fig. 182-198):

 se determină lungimea de lucru pe criterii clinice şi
radiologice; cu ace tip K
 se prepară canalul până la începutul curburii folosind
instrumentele rotative mecanice; in ordine crescatoare de la
nr.50-100
 se folosesc instrumentele Canal Master U după modalitate
„step-back" pentru prepararea curburii.
 preparaea manuala azonei apicale cu diametre crescatoare de
20 -40 pe toata LL
 prepararea manuala a1/3 apicale cu instrumente a caror LL
este micsorata progresiv de la nr.45-80