Reducerea anxietății și comportamentului agresiv la persoanele

vârstnice cu demență prin folosirea masajului tactil.

Introducere
Societatea japoneză îmbătrânește într-un ritm fără precedent. În 2009,populația vârstnică a
reprezentat 22,8% din populația japoneză și este de așteptat ca proporția dintre persoanele în
vârstă să crească până la 30% până în 2025 și 40,5% până în 2050.
În plus, în 2005, în Japonia ,aproximativ 1,9 milioane de persoane în vârstă au avut demență,
iar acest număr este de așteptat să crească constant până la 3,3 milioane până în 2020 și 4,9
milioane până în 2050. În prezent, domeniul îngrijirii demenței în Japonia se confruntă cu
provocarea de a oferi continuitate în viața vârstnicilor și de-a permite pacienților să-și mențină
demnitatea. Guvernul japonez a încercat să instituie un sistem comunitar de sprijin social
pentru persoanele în vârstă cu demență și familiile lor, în care asistenții medicali și asistenții
sociali oferă diferite tipuri de îngrijire individuală. În 1996, Societatea Internațională de
Psihiatrie Geriatrică a marcat simptome periferice sau tulburări de comportament ale demenței
'' simptome comportamentale și psihologice de demență ”(BPSD) .
Simptomele comportamentale și psihologice ale demenței sunt clasificate în 2 tipuri:
simptome comportamentale precum agresivitate fizică, tulburări de dispoziție și iritabilitate;
simptome psihologice, cum ar fi anxietatea, halucinațiile și ideații de delir. Pacienții cu BPSD
adesea au reacții comportamentale precum agresivitate fizică, ceea ce îngreunează furnizarea
serviciilor de îngrijire medicală și adaugă stres suplimentar asistenților medicali.
Această problemă adaugă o povară majoră în furnizarea de îngrijiri medicale la pacienții cu
demență și le poate afecta calitatea vieții .Psihiatrii folosesc adesea medicamente psihotrope
sau antipsihotice, dar aceste medicamente duc adesea la efecte secundare precum căderi
accidentale sau delir.
.
. Masajul tactil, dezvoltat de o asistentă suedeză numită Ardeby și denumit masaj taktil în
suedeză, este o metodă de îngrijire complementară folosită cu succes nu numai în paliativ
și îngrijire geriatrică, dar și în alte domenii de sănătate pentru a reduce stresul.
Andersson a raportat că la participanții,majori de18 ani sau mai mari, care au beneficiat de
masaj tactil pentru durere, tulburări de somn, incapacitate de mișcare, dureri de cap și
tensiune corporală, elementele care evaluează vitalitatea,indicele starii de sănătate, scorul
durerii pe scara Borg și simțul de coerență au fost îmbunătățite după masaj. Andersson de
asemenea a raportat că nivelul glicemiei și HbA1c au fost îmbunătățite la pacienții cu diabet
zaharat tip 2 după șase săptămâni de masaj tactil al întregului corp .
Agren a raportat că masajul tactil este o alternativă bună și completează terapia tradițională
pentru greață severă și vărsături în timpul sarcinii. Henricson a arătat că masajul tactil a dus la
niveluri semnificativ mai scăzute de anxietate la pacienții care au suferit o intervenție
chirurgicală ,atingerea tactilă părea să reducă activitatea sistemul nervos simpatic.

În toate aceste studii, s-a raportat o reducere a anxietații , a stresului și simptomele conexe
atunci când masajului tactil este furnizat ca terapie complementară sau alternativă.
Snyder a arătat că masajul mâinilor și atingerea terapeutică nu a redus semnificativ agitația la
pacienții vârstnici cu demența Alzheimer, în decurs de 5 zile de observație. După ce a avut
loc masajul mâinilor și atingerea terapeutică furnizate o dată pe zi după-amiaza târziu timp de
10 zile, Kim și colegii au raportat că comportamentul disfuncțional asociat cu BPSD a scăzut
cu masajul fizic. Remington a raportat că muzica calmantă și masajul mâinilor după expunere
într-un mediu agitat, le-a permis bătrânilor din centrele de îngrijire să se simtă calmi într-un
mediu structurat, compensând astfel stimulii perturbatori. Cu toate acestea, nu a fost găsit
niciun beneficiu aditiv combinând intervențiile.
Hicks-Moore a raportat că jocul ,muzica preferată a unui pacient și oferirea unui masaj al
mâinii, singur sau în combinație, a scăzut semnificativ agitația imediat după intervenție,
precum și după 1 oră de la intervenție.
Hall și Buckwalter au emis ipoteza că creșterea agitației apare atunci când o persoană cu
demență prezintă niveluri ridicate de stres. Există mai multe rapoarte asupra efectelor
masajului și atingerii mâinilor în perioadele de agitație la pacienții vârstnici cu demență. Cu
toate acestea, nu există rapoarte cu privire la efectele pe termen lung ale acestui tip de
intervenție după ce a trecut perioada inițială de agitație.
Masajul tactil este un masaj al țesuturilor moi , care include atât atingere cât și masaj.
Cursurile de masaj tactil și antrenamentul acesteia au fost introduse în Japonia în 2006, de
către Institutul Suedez de Îngrijire din Japonia și aproximativ 4000 de persoane au finalizat
cursul de pregătire până în prezent. Se așteaptă ca masajul tactil să ajute la îmbunătățirea
calității vieții pentru persoanele în vârstă cu demență deosebit de severă, precum și pentru
pacienții cu deficiențe de vorbire și care nu sunt capabili să comunice verbal.
Scopul acestui studiu a fost să clarifice efectele unui masaj tactil de 6 săptămâni asupra
modificărilor din funcția fizică și mentală, simptomele BPSD și a nivelului de stres în rândul
pacienților vârstnici cu demență. Pe lângă efectuarea testelor psihologice, s-au examinat și
efectele intervenției de masaj tactil asupra nivelului de stres folosind pre
și post 6 săptămâni niveluri de cromogranină salivară A (CgA) ca indice de stres.

Metode de cercetare
Studiul de față a fost realizat cu pacienți vârstnici care au fost diagnosticați cu demență și au
fost spitalizați într-un centru de specialitate (100 de paturi). Perioada de studiu a fost 28
septembrie 2009 - 6 noiembrie 2009. Diagnosticul a fost făcut de un psihiatru geriatru de
specialitate, folosind manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția a patra
[DSM-IV]).
La cursul de masaj tactil de 2 zile au participat asistenți medicali și asistenți medicali
colaboratori în iulie 2009. După ce au învățat tehnici de masaj tactil, fiecare a efectuat 30
sesiuni de masaj tactil pentru un participant la intervenția de grup pe toată durata intervenției.
Masajul tactil este o tehnică a masării mâinii a Institutului de îngrijire a Japoniei pentru
Suedia( Curs de îngrijire) . Japonia Care Institute a înregistrat utilizarea masajului tactil ca
Tactile Care pentru a obține o marcă japoneză. Acest studiu a utilizat tehnica pentru Îngrijirea
tactilă. Cu toate acestea, s-a folosit termenul de masaj tactil pentru a unifica terminologia și
deoarece ambele metode folosesc aceeași tehnică. O altă sesiune, condusă de un instructor
specializat în îngrijire tactilă, a avut loc imediat înainte de începutul perioadei de studiu,
pentru a se asigura că tehnicile de mână ale asistentelor erau consistente. În total 30 de
sesiuni, fiecare durand aproximativ 30 de minute, între orele 16:00 și 17:00 ore, au fost
efectuate de 5 ori pe săptămână timp de 6 săptămâni în grupul de intervenție. Au fost
efectuate ședințe de masaj tactil departe de alți pacienți, într-un spațiu liniștit sau cameră
privată sau un alt salon. Au fost abordate considerații etice prin explicarea cercetarii către
membrii familiei reprezentând pacienții vârstnici cu demență severă și obținerea
consimțământului scris al acestora. La fiecare sesiune, dacă pacientul a refuzat să participe
sau s-a simțit rău, intervenția tactilă nu a fost efectuată.

Tehnica de îngrijire tactilă

1.Asistenta spune subiectului că este timpul pentru masaj tactil și îl ajută să stea confortabil.
2. Asistenta îi înfășoară ambele mâini într-un prosop înainte de a scoate prosopul
pentru a effleurage mâna și a ridica palma în sus
3. Asistenta freacă subiectul cu ulei de măsline organic după încălzirea uleiului
în palma ei.
4. Pentru effleurage degetelor, asistenta lovește ușor și rar dosul mâinii.
5. Asistenta își înfășoară mâna în jurul fiecărui deget în timp ce se execută
masaj într-o mișcare circulară lentă, pornind de la baza până la vârful degetului.
6. Asistenta lovește mâna făcând mici cercuri în sensul acelor de ceasornic pe
palmă și pune mâinile împreună înainte de a mângâia părțile laterale ale degetelor.
7. Asistenta lasă mâinile să alunece în jurul încheieturilor în timp ce se execută
effleurage într-o mișcare circulară.
8. Asistenta înfășoară cu atenție mâna subiectului într-un prosop și se mută
la mâna următoare.
9. Asistenta repetă aceeași procedură pentru cealaltă mână până când termină masajului tactil
după care mulțumește subiectului.

Metode de evaluare
Mini examen de stare mentală
Mini Mental State Examination (MMSE) este un test bazat pe interviu constând din 30 de
itemi din următoarele 6 subscale: orientare, înregistrare, atenție și calcul,reamintire, limbaj și
constricție vizuală. Fiecare articol este marcat de la 0 la 5, cu un scor total cuprins între 0 și
30.
Scorurile mari MMSE reprezintă o mai bună funcționare. MMSE a fost efectuat înainte de
intervenția de 6 săptămâni și din nou după intervenţie. Un terapeut ocupațional care a avut
experiență cu evaluare psihologică a persoanelor în vârstă cu severe dementa a realizat
interviurile MMSE.
Scala Gottfries-Brane-Steen
Scara Gottfries-Brane-Steen (GBS) se concentrează asupra diferențele calitative ale
demenței. GBS utilizează o scară de la 0 la 6 puncte pentru a evalua elementele, inclusiv (A)
funcția motorie, 6 itemi(0-36); (B) funcție intelectuală, 11 articole (0-66); (C) emoțional
funcție, 3 articole (0-18); și (D) simptome diferite, frecvente în demență, 6 articole (0-36) .18
Scorurile GBS mai mari reprezintă funcționare mai proastă. GBS a fost realizat la referință
înainte de 6 săptămâni de intervenție și din nou după intervenție. Asistentele care
au preluat conducerea participanților la intervenție și grupurile de control au efectuat
evaluările GBS înainte și după intervenţie.
Evaluarea Patologiei Comportamentale a bolii Alzheimer
(BEHAVE-AD) evaluează efectele medicale ale terapiei medicamentoase pentru boala
Alzheimer pe baza următoarelor 8 elemente: (a) idei paranoice și delirante, 7 itemi (0-21); (b)
halucinații, 5 articole (0-15); (c) tulburări de activitate, 3 elemente (0-9); (D) agresivitate, 3
articole (0-9); (e) tulburări de ritm diurn,1 articol (0-3); (f) perturbări afective, 2 articole (0-6);
(g) anxietăți și fobii, 4 itemi (0-12); și (h) rating global.Scorurile Behave-AD mai mari
reprezintă o funcționare mai slabă.
BEHAVE-AD a fost efectuat la momentul inițial înainte de intervenția de 6 săptămâni și din
nou după intervenție de către asistenții care au preluat participanții din grupurile de intervenție
și control.
Testul salivar CgA
Stresul fiziologic a fost evaluat utilizând CgA salivară, un acid glicoproteină (439 reziduuri de
aminoacizi) izolate din granulele cromafinei din medula suprarenală. Cromogranina O
concentrare are o relație directă cu catecolamina salivară; prin urmare, testarea pentru
catecolamină este un indicator precis al Niveluri CgA.20,21
Pentru a evita variațiile datorate ritmurilor circadiene, măsurători de CgA salivară au fost
luate la ore fixe de la ambele grupuri de terapie tactilă și de control. CgA salivară a fost
colectată atât de la grupurile de intervenție, cât și de la control la aceeași oră, între orele 16:00
și 17:00, la linia de bază (înainte de intervenție) și după a 30-a (final) ședință de terapie
tactilă. Colectarea a avut loc imediat înainte de începerea masaj tactil (ora 16:00) și imediat
după finalizarea masajului tactil (ora 17:00). În grupul de control, saliva a fost, de asemenea,
colectată de două ori pe zi la ora 16:00 și 17:00 stabilind nivelurile de bază (înainte de
începerea masajului tactil) și 6 săptămâni mai târziu (momentul ultimului masaj tactil).
Pentru statistici analiza, testul pereche a fost utilizat pentru a compara fiecare articol înainte
și după intervenția terapeutică de masaj tactil folosind SPSS Ver.17(SPSS Inc, Chicago,
Illinois). Probabilitatea de a respinge ipoteza nulă (a) a fost stabilită la .05 pe parcursul acestui
studiu
Rezultate
Deși fiecare pacient a fost programat să fie supus unui total de 30 sesiuni de masaj tactil, doar
2 au fost supuse tuturor celor 30 de ședințe. numărul mediu de sesiuni primite a fost de 24,64
+ 4,92 (interval 15-30). Grupurile de intervenție și control au conținut fiecare 20 de
participanți la linia de bază. Pentru a facilita comparații între grupuri, când un participant a
părăsit studiul din cauza transferului la alt spital, externarea , starea de sănătate precară sau
alte motive, participantul corespunzător din celălalt grup a fost exclus din studiu. În
consecință, până la sfârșitul studiului,aceasta a scăzut la 14 participanți (4 bărbați și 10 femei).
Din acești 28 de participanți, 24 au avut boala Alzheimer (12 în
grup de intervenție și 12 în grupul de control) și 4 au avut demență cerebrovasculară (2 în
grupul de intervenție și 2 în grupul de intervenție grupul de control). Vârsta medie a grupului
de intervenție a fost 88,71 (+7,28) ani și vârsta medie a grupului de control a fost de 88,00
(+6,63) ani.
Tabelul 2 prezintă modificările de bază și postintervenția în scorurile MMSE și BEHAVE-
AD. Pentru MMSE, grupul de intervenție a arătat o ușoară îmbunătățire a scorurilor de la linia
de bază 5.29 (+6.19) la postintervenție 5.43 (+6,73), în timp ce grupul de control a prezentat o
ușoară declin de la 6,07 (+5,88) la 5,57 (+5,57); cu toate acestea, nici una din aceste
schimbări nu au fost semnificative statistic. Pentru GBS, grupul de control a arătat o scădere
semnificativă a subscalei (B) funcția intelectuală, de la 44,50 (+15,48) la 46,93 (+16,03; P ¼ .
04), iar grupul de intervenție a arătat o scădere semnificativă a funcției emoționale (C), de la
9,79 (+5,77) la 10,97 (+5,54; P ¼ .03), dar nu au existat modificări semnificative în scorul
total GBS pentru grupul de intervenție. Grupul de intervenție a arătat o îmbunătățire
semnificativă pe scara BEHAVEAD pentru (d) agresivitate, de la 2,50 (+1,21) înainte de
intervenția la 1.21 (+1.58) după intervenție (P ¼ .048), întrucât nu s-au observat modificări în
grupul de control. Figurile 1 și 2 prezintă modificări pre-postintervenționale ale grupul de
intervenție și grupul de control în niveluri CgA salivare. Am reușit să obținem probe de salivă
de fiecare dată de 4 ori este la ora 16:00 și 17:00 (înainte și după intervenție), a început și
după ultima (a 30-a) intervenție după 6 săptămâni în 4 participanți la grupul de intervenție și 2
participanți în grupul de control. Scorul mediu de referință pentru CgA salivarăa crescut ușor
de la 0,465 (+0,232) ng / mg proteină la 16:00 ore până la 0,497 (+0,248) ng / mg proteine la
17:00 ore în grup de intervenție (P ¼ .478). După intervenție, a existat o scădere semnificativă
a proteinelor pentru toți participanții de la 0,580(+0,290) ng / mg până la 0,211 (+0,105) ng /
mg (P ¼ 0,029). De asemenea, au fost luate măsurători pentru grupul de control de la ora
16:00 până la ora 17:00, în același timp cu grupul de intervenție ,în măsurătorile de bază și
postintervenție a fost observată o ușoară creștere.
Studiu de caz
Au fost urmăriți 2 participanți, cazul A și cazul B cu ameliorarea simptomelor
comportamentale.
Cazul A a fost o femeie în vârstă de 84 de ani cu boalaAlzheimer. Caracteristicile sale de bază
au fost următoarele: MMSE,20 de puncte; BPSD, idei de paranoia,( că oamenii fură lucruri,)
se supără ușor; și ADL, îngrijire parțială, folosind scaun cu rotile. Deprecierea memoriei pe
termen scurt a fost evidentă, dar ea a fost relativ comunicativă și a participat la terapie
ocupațională.
Răspuns la intervenție. Participantul s-a bucurat de masaj tactil și a venit în scaunul cu rotile
pentru a întreba: „ Îmi faci masaj astăzi? ”„ Aproximativ a patra săptămână de intervenție, ea
a spus: „Circulația mâinilor mele este mai bună și e plăcut să ai mâinile calde. Mereu m-am
trezit în noaptea, dar în aceste zile am dormit chiar până până dimineață și este din cauza
acestui masaj. ""
Modificări ale măsurătorilor de evaluare.
Următoarele modificări au fost observate după 6 săptămâni de intervenție. Scala MMSE de
examinare a scăzut de la 20 la 17 puncte. Pe GBS, funcția motorie a crescut de la 13 la 14 și
funcția intelectuală a scăzut de la 30 la 28. După intervenție, ea a fost mult mai calmă și a
comunicat mai bine. Scorul GBS pentru funcția emoțională a fost de 2, atât înainte, cât și
după intervenţie; în mod similar, nu a arătat nici o modificare a simptomelor
frecvente în demență (scor, 10 înainte și după intervenție).
În ceea ce privește BEHAVE-AD, scoruri pentru (a) paranoic și ideea delirantă a scăzut de la
3 înainte de intervenție, la 0 după intervenție, când acest simptom a dispărut. Scorul ei pentru
(c) tulburările de activitate a scăzut e la 7 la 3, iar ea a arătat o scădere a rătăcirii și activitate
fără scop în comparație cu perioada de dinainte de intervenție. Scorul pentru (d) agresivitatea
a scăzut de la 2 la 0, iar ea a trecut de la mînie puternică înainte de intervenție la zâmbet
mai frecvent după intervenție. Scorulile pentru tulburarile de ritm crcadian au scăzut de la 1 la
0, iar ea a început să poată dormi toată noaptea după intervenție. In cele din urma,scorul
pentru (g) anxietăți și fobii a scăzut de la 3 la 0,iar asistentele au observat o scădere a
anxietății.
Cazul B a fost o femeie de 92 de ani cu boala Alzheimer.
Printre simptomele BPSD se numără halucinații, vorbind cu ea însăși,refuzul de a mânca și
rezistența la îngrijire. Ea a avut nevoie de îngrijire parțială ADL-uri (mese, mișcare, toaletare,
scăldat) și s-a folosit un scaun cu rotile. A putut să răspundă la întrebări simple într-o oarecare
măsură dar de multe ori vorbea cu ea însăși; frecvent nu a fost posibilă conversația.
Simptomele au fost relativ ușoare în timpul zilei, dar aspectul marcat al halucinațiilor
și vorbitului cu ea însăși a apărut seara.
Răspuns la intervenție
Când masajul tactil era pe punctul de a începe, uneori își profera mâna în mod voluntar.
Deși avea halucinații, expresia ei facială era relaxată, uneori râdea cu voce tare și, după aceea
intervenție, spunea „„ Te pricepi bine la asta. ” Ea mângâie deasemenea obrazul asistentei
după administrarea masajului.
Modificări ale măsurătorilor de evaluare.
Mini stare mentală
Scorurile examinărilor nu s-au modificat (0 la ambele evaluări).
Pe GBS, (A) funcția motorie a scăzut de la 33 la 31, ea a început să mănânce singură și
frecvența incontinenței a scăzut. (B) Scorul funcției intelectuale a scăzut de la 59
la 56 și a devenit posibil să poarte o conversație și să răspundea la întrebări. (C) Funcția
emoțională nu s-a schimbat (13 pre și post); în mod similar, nu au existat modificări în
simptome diferite frecvente în demență (28 înainte și post).
Pe scara BEHAVE-AD, (a) paranoic și delirant scorurile de idei au scăzut de la 5 la 4, iar
violența ei normală afișată în timpul refuzului de îngrijire a dispărut. Scoruri pentru
(e) tulburările de ritm circadian au scăzut de la 1 la 0, iar ea a încetat să se trezească frecvent
noaptea și a putut să doarmă profund. Scorurile pentru (b) halucinații nu s-au schimbat (3 pre
și post) și nu au existat modificări în halucinațiile vizuale și auditive. În mod similar, scoruri
pentru (d) agresivitate (3 pre și (post), (f) tulburări afective (1 pre și post) și (g) anxietățile și
fobiile (1 pre și post) nu s-au schimbat.
Discuţie
Scopul acestui studiu a fost de a examina efectele masajului tactil asupra modificărilor
funcției cognitive și BPSD în viața de zi cu zi a pacienților vârstnici cu demență severă prin
6 săptămâni de masaj tactil al mâinilor. Studii anterioare au raportat reduceri ale agresivității
în timpul masajului mâinilor intervenția la pacienții vârstnici cu demență severă, dar
studiul de față sa concentrat asupra efectelor masajului tactil asupra modificări ale
comportamentelor din viața de zi cu zi și BPSD în alte momente decât sesiunile de
intervenție. Perioada de timp în care intervenția tactilă a fost efectuată între orele 16:00 și
17:00 dupa amiaza. Această oră a fost selectată pentru a reduce întreruperile ritmul circadian,
care poate provoca tulburări în timpul zilei și tulburări nocturne și reduce la minimum efectele
sindromului de apus de soare, perioada de la amurg până noaptea când apar deseori
fricțiunea și delirul. O ușurare a stării de neliniște nocturnă a fost observată la unii dintre
participanți. Scorul general pentru toți participanții pentru tulburări de ritm diurn pe
BEHAVE-AD a fost redusă, deși această schimbare nu a fost semnificativă.
Rezultatele acestui studiu au arătat o reducere semnificativă asupraGBS atât pentru funcția
intelectuală, cât și pentru funcția emoțională în grupul de control. Aceste elemente au fost
menținute pentru grupul de intervenție, iar întreținerea este importantă într-o situație
unde efectele îmbătrânirii pot determina declin funcțional în chiar 6 săptămâni. Hall and
Buckwalter (1987) au arătat că pacienților vârstnici cu demență severă le este mai greu să
accepte și să facă față stimulării senzoriale datorate afectării funcției cognitive, iar acest lucru
duce la un comportament de anxietate datorat scăderii pragului de stres. În studiul de față,
modificări ale măsurărilor salivare CgA, utilizate ca indice de stres, grupul de intervenție a
arătat o reducere semnificativă după intervenţie. Toți cei 4 participanți de la care au fost
obținute probe, a arătat reducerea stresului după intervenție, deoarece a fost dificil să se obțină
prelevarea de salivă a pacienților vârstnici cu o bază de demență severă și pre- și
postintervenție, și se poate presupune că reducerea stresului psihologic a fost corelat cu o
tendință de îmbunătățire în BPSD și agresivitate. Funcția intelectuală și emoțională a scăzut în
grupul de control, care nu a primit masaj tactil, dar au fost menținute în grupul de intervenție
ca urmare a agresivității reduse. Autorii prezenți au a raportat reduceri semnificative ale
nivelurilor salivare de CgA ca a rezultat al terapiei muzicale, și este posibil ca reduceri
semnificative similare să poată fi obținute prin utilizarea masajului tactil.
Pentru a elucida pe deplin efectele masajului tactil și stresul psihologic redus asupra
agresivității și a altor simptome legate de demență, este nevoie de un grup mai mare de
participanți la acest studiu. În cazul pacienților vârstnici cu demență severă, dacă nu este
dispus să facă masaj tactil sau nu are o relație bună cu persoana care oferă masaj tactil, există
posibilitatea ca anxietatea să rezulte din cauza perceputului de încălcare a spațiului personal.
În cercetarea legăturii cu pacienții vârstnici cu demență severă, Marx și colab. au descoperit
că agresivitatea a crescut, dar mișcarea ciudată a scăzut.În acest studiu, intervenția a fost
realizată pe perioadă relativă de 6 săptămâni, deoarece s-a prevăzut că masajul tactil nu ar
influența comportamentele din viața de zi cu zi și BPSD dacă nu a fost formată o bună relație
între pacient și persoană care oferă masaj tactil .Faptul că masajul tactil poate fi eficient și în
comunicarea nonverbală poate, de asemenea, să țină seama de menținerea funcției intelectuale
și emoționale din grupul de control. Așa cum se arată în cazurile individuale prezentate aici, s-
au constatat îmbunătățiri ale simptomelor BPSD, cum ar fi delirul noțiuni, tulburări de
comportament, agresivitate și tulburări de ritm diurn , asistenții medicali au raportat faptul că
participanții dormeau bine noaptea,le-a redus povara de îngrijire. Se poate presupune că
stresul și anxietatea are un efect major asupra deteriorării BPSD pentru pacienți vârstnici cu
demență severă. În special, persoanele în vârstă ,pacienții cu demență severă au adesea
probleme în comunicare, iar studiul de față sugerează utilizarea masajului tactil ca
un instrument de comunicare non-verbală ajută la aprofundarea înțelegerii reciproce între
pacient și asistentă. Promovarea relațiilor de încredere prin efectuarea de masaj tactil poate fi
de asemenea un ajutor pentru ca asistenții să-și aprofundeze înțelegerea demenței, sporindu-le
astfel motivația de a oferi îngrijiri.
Kitwood susține că, în termenii principalelor nevoi psihologice ale oamenilor odată cu
demența, iubirea este centrală și cele 5 nevoi care se suprapun: confortul, atașamentul,
incluziunea, ocupația și identitatea. Se poate presupune că reducerea distanței între asistentă
și pacient prin masaj tactil îndeplinește nevoia psihologică a atașamentului. De asemenea, a
fost raportatcă muzica individualizată reduce starea de frământare la pacienții vârstnici
cu demență severă.
Acest studiu a avut mai multe limitări.
Numarul participanții la acest studiu au fost mic și faptul că au fost pacienții vârstnici cu
demență severă au însemnat că unii participanți au trebuit să se retragă din studiu la jumătatea
anului din cauza agravarii complicațiilor și a altor motive și că nu a fost posibil să colectăm
probe de salivă de la unii participanți.
Este necesară examinarea efectelor masajului tactil asupra pacienți vârstnici cu demență
severă cu un număr mai mare de participanți la studiile viitoare.
În concluzie, masajul tactil, care pare să ofere potențial de a reduce BPSD la pacienții
vârstnici cu severitate demența prin legătura fundamentală a contactului cald manual-mână cu
asistenții medicali, poate fi o metodă nonverbală de comunicare care poate fi folosită pentru a
restabili un sentiment de smerenie cu pacienții vârstnici cu demență severă și pentru a
îmbunătăți calitatea îngrijirii în ansamblu.
Recunoasteri
Autorii își exprimă mulțumirile sincere pentru pacienții care au colaborat în studiu și familiile
lor, precum și pentru asistenți , îngrijitori și personalul secțiilor care au colaborat la studiu.

References 1. Japanese cabinet. 2007 Elderly White Book. Tokyo, Japan: Gyosei; 2006.
2. Alzheimer’s Disease International. Dementia in the Asia Pacific region-Japanese.
http://www.alz.co.uk/research/asiapacificreport. html, London (6.10. 2010).
3. International Psychogeriatric Association. The BPSD Educational Pack; 1998.
4. Suzuki M, Kanamori M, Watanabe M, et al. Behavioral and endocrinological evaluation of music
therapy for elderly patients with dementia. Nurs Health Sci. 2004;6(1):11-18.
5. Suzuki M, Kanamori M, Nagasawa S, Isowa T, Saruhara T. Music therapy-induced changes in
behavioral evaluations, and saliva chromogranin a and immunoglobulin a concentrations in elderly
patients with senile dementia. Gerontol Geriatr Int. 2007;7(1): 61-71.
6. Kanamori M, Suzuki M, Yamamoto K, et al. A day care program and evaluation of animal-assisted
therapy (AAT) for the elderly with senile dementia. Am J Alzheimers Dis Other Demen.
2001;16(4):234-239.
7. Andersson K, To¨ rnkvist L, Wa¨ndell P. Tactile massage within the primary health care setting.
Complement Ther Clin Pract. 2009;15(3):158-160.
8. Taylor A. The Principle and Practice of Physical Therapy. 3rd ed. Cheltenham, London: Stanley
Thamas; 1991.
9. Andersson K, Wa¨ndell P, To¨ rnkvist L. Tactile massage improves glycaemic control in women with
type 2 diabetes apilot study. Pract Diab Int. 2004;21(3):105-109.
10. Agren A, Berg M. Tactile massage and severe nausea and vomiting during pregnancy-women’s
experiences. Scand J Caring Sci. 2006;20(2):169-176.
11. Henricson M, Erssonc A, Ma¨tta¨ S, Segestena K, Berglundb A. The outcome of tactile massage on
stress parameters in intensive care. A randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract.
2008;14(4):244-254.
12. Snyder M, Egan EC, Burns KR. Interventions for decreasing agitation behaviors in persons with
dementia. J Gerontol Nurs. 1995;21(7):34-40.
13. Kim EJ, Buschmann MT. The effect of expressive physical touch on patients with dementia. Int J
Nurs Stud. 1999;36(3):235-243.
14. Remington R. Calming music and hand massage with agitated elderly. Nurs Res. 2002;51(5):317-
323.
15. Hicks-Moore SL. Favorite music and hand massage, dementa. Dementia. 2008;7(1):95-108.
16. Hall G, Buckwalter KC. Progressively lowered stress threshould. A conceptual model for care of
adults with Alzheimer’s disease. Arch Psychiatr Nurs. 1987;1(6):399-406.
17. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental State. Practical method for grading the
cognitive state for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-198.
18. Gottfries CG, Brane G, Steen G. A new rating scale for dementia syndromes. Arch Gerontol
Geriatr. 1982;1(4):311-330.
19. Reisberg B, Borenstein J, Salob SP, Ferris SH, Franssen E, Gerorgotas A. Behavioral symptoms in
Alzheimer’s disease. Phenomenology and treatment. J Clin Psychiatry. 1987;48(5):9-15.
20. Nakane H, Asai O, Yamada Y, et al. Salivary chromogranin as an index of psychosomatic response.
Biomed Res. 1998;19(1):401- 406.
21. Hironaka M, Ansai T, Soh I, et al. Association between salivary levels of chromogranin A and
periodontitis in older Japanese. Biomed Res. 2008;29(3):125-130.
22. Little JT, Satlin A, Sunderland T, Volicer L. Sundown syndrome in severely demented patients with
probable Alzheimer’s disease. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1995;8(2):103-106.
23. Kitwood T. Dementia Reconsidered: The Person Comes First. Berkshire, UK: Open University
Press; 1997.