Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Virusuri
✓ virusuri = particule infecţioase cu dimensiuni foarte mici (20-300 nm), alcătuite dintr-
un singur acid nucleic ARNsau ADN protejat de un înveliş.
✓ NU au- enzime producătoare de energie
- capacitate de biosinteză
- nu cresc
- nu se divid- nu se înmulţesc sunt replicate de o celulă gazdă pe care o parazitează
AU doar flux informaţional
✓ observarea şi/sau aprecierea dimensiunii particulei virale prin
• microscopie elecronică
• ultrafiltrare
• ultracentrifugare
Anatomia funcţională a virusurilor
Genomul viral
- reprezentat de o moleculă ARN sau ADN
- deţine informaţia necesară replicării
- ADN are cel mai frecvent o structură bicatenară (monocatenară la parvovirusuri),
liniară (circulară la papovavirusuri şi hepadnavirusuri)
- Numărul genelor funcţie de mărimea virusului
- ARN are cel mai frecvent o structură monocatenară (bicatenară la reovirusuri), cu
• polaritate pozitivă (funcţionează ca ARNm) (picornaviridae, togaviridae)sau
• polaritate negativă (are asociat o ARN-polimerază) (rhabdoviridae,
myxoviridae)
• constituit la unele virusuri din mai multe segmente (ortomixovirusuri,
reovirusuri).
Capsida virală
- constituită din molecule proteice repetitive codificate de genomul viral
- -după gruparea unităţilor structurale
• helicală, în jurul spiralei de acid nucleic (orto-şi para-mixovirusuri,
rabdovirusuri);
• cubică, icosaedrică – pe electronomicrografii –formată din capsomere
* pentone (în fiecare vârf al icosaedrului),
* hexone (pe feţele şi muchiile icosaedrului);
• complexă (poxvirusuri)- electronomicrografii – nucleu flancat de 2 corpi
laterali, înconjurat de o membrană fină, anvelopă lipoproteică formată din
tubuli
Funcţiile capsidei virale
➢ protejează acidul nucleic viral
➢ conferă forma caracteristică virusului
➢ fixează virusul la receptorii specifici de pe suprafaţa celulelor
2
Anvelopa (peplos)
- prezentă la virusuri cu simetrie helicală şi la unele virusuri cu simetrie
icosaedrică
- derivă din sistemul membranar al celulei gazdă (membrana citoplasmtică,
membrana nucleară, reticul endoplasmatic);
- include glicoproteine codificate de genomul viral (peplomere) cu rol de
• liganzi la receptori celulari (ex.hemaglutinine)
• receptori pentru Fc şi C3b (la herpesvirusuri)
• enzime (ex neuraminidaza)
3
Replicarea virusurilor
- proces desfăşurat numai în celula vie parazitată
- genomul viral subordonează metabolismul energetic şi de biosinteză al celulei
pentru sinteza proteinelor virale şi replicarea acidului nucleic viral
- metabolismul celular
• poate fi subordonat total sau
• poate continua paralel cu sinteza componentelor virale
- replicarea parcurge mai multe etape:
I- adsorbţia - replicarea genomului viral
II- penetrarea în celulă - biosinteza proteinelor tardive
III - decapsidarea V - morfogeneza şi eliberarea
IV- sinteza componentelor virale virusurilor
biosinteza proteinelor precoce
I. Adsorbţia
➢ -liganzi virali - structuri virale de suprafaţă (capsidale sau peplomere) se
ataşează la receptori de pe suprafaţa celulei.
II. Penetrarea
➢ pătrunderea virusului în celulă prin
- translocarea directă a membranei celulare
(ex picornavirusuri, papovavirusuri)
- endocitoză (majoritatea virusurilor nude)
- fuzionarea peplosului cu membrana citoplasmatică (majoritatea
virusurilor învelite).
III. Decapsidarea
➢ pierderea învelişului proteic viral
➢ migrarea acidului nuclei viral
- în nucleu, la virusurile ADN (excepţie poxvirusurile)
- în citoplasmă, la virusurile ARN (excepţie v.gripale).
IV. Sinteza componentelor virale
eliberarea
➢ la virusurile nude are loc, cel mai frecvent, prin liza celulei
➢ la virusurile învelite prin înmugurire în zone ale membranei celulare
(citoplasmatice, nucleare, reticul endoplasmatic) unde au fost implantate
glicoproteine virale, cu eliberare prin exocitoză sau prin liză.
Replicarea particulară a unor virusuri
▪ Retrovirusuri
- genomul viral de tip ARN (+) este transcris într-o catenă ADN cu
participarea unei reverstranscriptaze
- o polimerază celulară determină sinteza unui pregenom ADN d.c.
care se integrează în genomul celulei gazdă
- sub efectul unor stimuli, o ARN-polimerază celulară transcrie una
din catene în ARN m.c. (+) care funcţionează atât ca ARNm cât şi
ca genom viral.
▪ Virusul hepatitei B
- genomul viral este reprezentat de ADN parţial d.c.
- o ADN-polimerază virală completează dublul helix
Virusuri defective
➢ necesită prezenţa unui virus ajutător pentru realizarea ciclului replicativ
intracelular
- parvovirusuri din genul Dependovirus realizează coinfecţii cu
adenovirusuri
- virusul hepatitei delta realizează coinfecţii sau suprainfecţii cu
virusul hepatitei B care îi oferă AgHBs.
Genetica virală
➢ variabilitatea genetică poate fi consecinţa unor mutaţii sau recombinări genetice.
➢ mutaţie
- poate să apară prin substituirea unei baze azotate într-un codon sau prin deleţie;
- mutanţi cu modificări fenotipice:
• mutanţi condiţionat letali
0
* mutanţi reci (sunt replicaţi optim la 25 C);
0
mutanţi calzi (tolerează temperaturi peste 37 C);
*
mutanţi cu schimbarea spectrului de gazdă (mai
*
puţin virulenţi pentru gazda naturală);
• mutanţi antigenici;
• mutanţi rezistenţi la agenţi terapeuti antivirali.
recombinare
- schimb de material genetic între două genome (o celulă coinfectată de două
tulpini) care prezintă omologie structurală
• recombinare clasică (în special la v.ADN);
• reasortare genomică (la v.ARN cu genom segmentat).
Interacţiuni non-genetice între virusuri
➢ Interferenţa virală = inhibarea replicării unui virus printr-un alt virus.
➢ Interferenţă omologă = este mediată de particule virale defective care interferă cu
replicarea virusului omolog complet.
➢ Interferenţă heterologă = infecţia cu un virus previne suprainfecţia cu alte virusuri prin
- competiţie pentru receptori
- inhibarea penetrării
- inhibarea mecanismelor de sinteză intracelulară.
Relaţia virus – celula gazdă
➢ Celule permisive = realizează integral toate etapele ciclului replicativ.
➢ Celule semipermisive = replică cantităţi mici de virus.
➢ Celule nepermisive = replică virusul până la un anumit stadiu.
➢ Infecţia celulelor permisive şi semipermisive este productivă, diferenţiată în
- citocidă - persistentă
- transformantă
6
Picornaviridae
Gen Enterovirus
Gen Rhinovirus
Virion nud, icosaedric 60 capsomere, ARNmc + liniar
Replicate în citoplasmă, eliberaţi prin liza celulei gazdă
pH acid T 0C serotipuri transmitere replicare
Rhinovirus sensibil 33 >100 aerogenă TRS
Enterovirus rezistent 37 71 fecal-orală faringe+intestin
Rhinovirus – culturi celule renale/pulmonare embrion uman
- celule diploide de epiteliu traheal
Enterovirus – culturi primare de rinichi maimuţă/om, linii HeLa
Genul Enterovirus
- Virusul poliomielitei – tipurile 1,2,3
- Virusurile Coxsackie – grup A – 1-24 23
- grup B - 1-6
- Virusurile ECHO - 1-34 10,28
Enteric Cytopathic Human Orphan
- Enterovirusurile 68-71
Virionii fixaţi pe receptori ai celulelor faringiene şi enterocite
↓
replicaţi în orofaringe, ganglioni limfatici cervicali,
formaţiuni limfoide ale intestinului, enterocite
↓
viremie→ apariţia bolii febrile urmată de localizarea în organe, ţesuturi
ţintă
I.Sindroame neurologice
- Meningite aseptice – v.poliomielitic 1,2,3
- Coxsackie A,B
- ECHO
-71
- Paralizii - v. poliomielitic 1,2,3
- Cosxackie A,B
- 70,71
- Encefalite - Coxsackie A,B
- ECHO
-71
II.Sindroame cutanate şi ale mucoaselor
9
11
materii fecale – 10 virioni/g în BDA → marea contagiozitate
→ diagnostic rapid prin IME
Incubare – 1-3 zile
Gastroenterită cu vărsături 24 ore
cu diaree 4-8 zile – pierderi hidro-electrolitice grave
30-50% din BDA a copiilor de până la 3 ani
Primii 5-6 ani 90% devin imuni
Adulţii rar
Nou-născuţii protejaţi de Ig A secretorii din laptele matern
Alţi agenţi etiologici ai gastroenteritelor virale
- Calicivirusuri – v. Norwalk
- Astrovirusuri
Suspectate în conjunctură epidemică de
12
- Răspândire explozivă
- Incubaţie şi evoluţie – scurte
- În absenţa unei bacterii enteropatogene – dg confirmat prin IME, ELISA, sonde
ADN,PCR
Tratament – specific nu există
- reechilibrarea hidro-electrolitică
Cel mai frecvent agent etiologic al GEV în ţările dezvoltate – rotavirusurile.
Robovirusuri
Arenaviridae - Arenavirus arena-nisip
- 120nm, anvelopă, simetrie icosaedrică, ARNmc-
- replică în citoplasmă
13
Denga – dacă după infecţia cu un serotip urmează în convalescenţă infecţia cu un alt serotip-
erupţie peteşială, fenomen de sensibilizare
Febra galbenă
- Boală foarte gravă – leziuni vasculare, hepatice
- Flavivirus – denumire populară v. amaril
- Regim internaţional de carantină
- În zonele tropicale cu 2 cicluri epidemiologice – sălbatic – maimuţe
domestic –om
vector ţânţar Aedes aegyptius
Febra hemoragică de Crimeea- Congo
- Nairovirus, Bunyaviridae
- Rezervor – mamifere
- Vector – căpuşă
- Asia, Europa Sud-Est, Africa
Febra hemoragică cu sindrom renal
- Hantavirus, Bunyaviridae
Febră hemoragică coreeană/ febra Hantaan
- Rezervor mamifere
- Vector căpuşă
- Asia, Europa (România)
- Transmitere- căpuşă, oral
- Forma coreeană – 5-20% mortalitate
- Forma europeană – 1%
Infecţii cu Robovirusuri
I. Coriomeningita limfocitară
-Arenavirus – găzduit cronic de şoarecii de casă
Transmitere – aerodigestivă
II. Febre hemoragice
- Febre hemoragice africane – virus Lassa –Arenavirus,
sursa şobolan de casă
- virus Marburg, virus Ebola – Filovirus
rozătoare, lilieci, primate
Evoluează mortal
Bolnavii surse foarte periculoase de agent infecţios.
Imunitatea
- Persistentă şi specifică de virus, serovar
Diagnostic de laborator
Direct, virologic
- Primele 2-4 zile de boală – sânge, LCR afectare meningoencefalitică
- Deces – creier + alte organe
- Gazda – şoricelul nou-născut inoculare intracerebrală
Risc major al infecţiei de laborator
15
Indirect , serologic
- Anticorpii neutralizanţi şi inhibitori ai hemaglutinării – precoce şi persistă toată
viaţa. Laborioase
- IF indirectă + ELISA – Ig M
Tratament
- Ribavirin – febra de căpuşă de Colorado
- febra hemoragică de Crimeea-Congo
- febra de Lassa
MYXOVIRUSURI
- Afinitate crescută pentru mucină şi resturile de acid sialic din glicocalixul eucariot
- Orthomyxovirusuri
- Paramyxovirusuri
Orthomyxovirusuri
Virusul gripal
- sferic/pleomorf (sferic, filamentos)
- d=80-120nm
- ARNmc - segmentat în 8 segmente
- asociată o ARN polimerază
- Învelit – 2 glicoproteine – HA, NA, sub formă de spiculi
- Replicarea: ARN transcris în nucleu, traducerea, sinteza proteică, morfogeneza în
citoplasmă; maturarea prin înmugurire
HA – ligand la receptorii celulelor care au acid sialic
NA – rupe resturile de acid sialic din glicoproteinele mucusului şi glicocalixului eucariot
↓
- lichefiază mucusul epiteliului respirator→ accesul
virusului la receptori
- facilitează eliberarea virusurilor în cursul înmuguririi
- previne autoagregarea virionilor prin îndepărtarea
resturilor de acid sialic
Structura antigenică
- Proteinele nucleocapsidei– specificitate de tip
↓
tip A – infecţii om, mamifere(cai, porci, şobolani),
păsări(găini, raţe, curcani)
tip B, C – specific uman
A,B,C nu imunizează încrucişat
16
avioane
Arheologia genetică- subtipurile umane de VGA au apărut în sec.XIX – dintr-o tulpină aviară.
Gen Paramyxovirus
v.paragripal – serotipurile 1,2,3 – infecţii la om
- La copil -mare şi adult – guturai
- mic – laringotraheite cu crup (serotip 2)
- bronşite, bronşiolite, pneumonii (serotip 3)
Tratament –ribavirin – la imunodeficienţi
Vaccin – nu există
v. urlian
- Antigenic omogen
- Parotidita epidemică (oreion) – inflamaţie acută nesupurativă a ambelor glande
parotide
- Om singura gazdă
- Incubaţia – 7-25 zile (18)
- Virusul se elimină prin salivă 6 zile înainte şi 7 după debut
- -30% infecţii inaparente
- După replicarea în celulele TRS → viremie→organe ţintă
- Febră moderată 1 săptămână
- Rinichi – virurie 14 zile – rar semne de nefrită
- Poliartrite autolimitate
- Tiroidite
- Nevrite unilaterale – surditate
- Hidrocefalie – stenoza apeduct silvian
- Meningoencefalite – 15%
- la 5-7 zile după inflamaţia glandelor salivare
- concomitent sau în absenţa parotiditei
-frecvent se vindecă spontan
- Orhite şi ovarite
Imunitatea
Permanentă prin IgG
IFN apare dar rol neprecizat în vindecare
Imunitatea celulară rol necunoscut – dar i.d.r cu Ag urlian test pentru capacitatea unui
organism de a monta răspuns imun celular
Evoluţia tipică a bolii → diagnostic de laborator numai pentru meningoencefalita fără
parotidită
- Culturi primare de rinichi de maimuţă
- Identificare – RIH, IF
- Prelevate – exsudat faringian, salivă, urină
20
- rar în LCR
Serologie – dinamica anticorpilor – RIH
- ELISA –diferenţiază IgG de IgM
Tratament antiviral – nu există
Contagiozitatea – relativ scăzută, parte din adulţi receptivi
-90% din copii sub 15ani au făcut infecţia
Rezervor uman
Transmiterea – aerogen
Vaccin viu atenuat – eficient 95%
Genul Morbilivirus
v. rujeolei
-antigenic omogen
- Boală acută foarte contagioasă , erupţie maculo-papuloasă, semne respiratorii
- Rezervor exclusiv uman
- Transmitere aerogenă
Incubaţia 9-11zile
Virusul se replică în epiteliul respirator→ se propagă în ţesut limfatic regional unde este
replicat în continuare→viremie I →diseminare în
sistem fagocitic mononuclear→ viremie II→diseminare în tegument, TR, conjunctivă
Eliminare – prin – lacrimi
- secreţii nasofaringiene 2 -4 zile înainte de debut
-urină 5 zile după erupţie
Debut – brusc
- coriză, tuse, conjunctivită, febră
- petele Koplik – semne patognomonice precoce
- macule cu centru alb pe mucoasa jugală în
dreptul molarilor inferiori
În leziuni – sinciţii, antigene virale, nucleocapside
Prodrom – 2-4 zile
Din ziua 5-7 – erupţia care se generalizează centrifug şi corespunde apariţiei anticorpilor.
După 2-3 zile erupţia dispare împreună cu febra.
La sugar – în prezenţa anticorpilor materni evoluţie atipică – absenţa petelor Koplik, erupţie
discretă
Complicaţii I – sensibilizare
II - deficit imun celular
III - prin suprainfecţii bacteriene
I Forme de sensibilizare
- erupţia – pacienţii cu deficit imun nu fac erupţie
Encefalita -1/1000
21
Genul Pneumovirus
VRS- antigenic unic
- 50% bronşiolitele+25% pneumoniile sugarului sub 6 luni
Transmitere – picături mari secreţii nasofaringiene
- mai importantă transmiterea prin mâini şi obiecte contaminate
Replicat în nasofaringe şi numai în formele grave în bronşii şi pulmon
↓
prin secreţiile nasofaringiene antrenat spre căile respiratorii inferioare
Incubaţia 4-5 zile
Virusul eliminat – 1-3 săptămâni
Copil mare+adult – guturai
Diagnostic etiologic - evită exces de antibioticoterapie oarbă
- ribavirin – în aerosoli 3-6 zile
22
Rhabdoviridae
Virusul rabic
Gen Lyssavirus
ARN mc-, helical, anvelopă
75/180nm, formă de glonţ
Spiculi glicoproteici-liganzi
Replicare – fixat pe receptorii celulari pentru acetilcolină→endocitat decapsidat→ replicat în
citoplasmă→înmugureşte prin membrana citoplasmatică
Gazde – animale cu sânge cald – înalt receptive – vulpi, lupi, câini
mediu - lilieci
joasă - oposum
- de laborator – iepuri, şoareci nou-născuţi, culturi celule
şoarece, ouă embrionate
- culturi de celule diploide umane
3 faze – prodrom
- excitaţie
- paralitică
Prodrom – tulburări de caracter,cefalee, indispoziţie, febră, greţuri,
vărsături
- senzaţii anormale în plagă – arsuri, durere intermitentă,
parestezii
- voce răguşită, hipersecreţie salivară, disfagie
Excitaţie - hidrofobie, aerofobie
- spasm dureros al muşchilor deglutiţiei – teama de a înghiţi
↓
declanşat doar la auzul apei, curenţi de aer, aer
suflat în faţă
- hiperestezie, hiperacuzie, hiperosmie, insomnie, fotofobie
- frecvent evoluţie cu formă de furie
Paralitică – moartea în 3-5 zile de la debut
- poate evolua paralitic de la început – muşcătura liliecilor
vampiri, parestezii, somnolenţă, nu are hidrofobie, paralizie ascendentă – 10 zile
moarte prin insuficienţă respiratorie şi colaps
Câine – incubaţie 3-8 săptămâni (10zile)
- prodrom –febril, îşi schimbă brusc comportamentul
- excitaţie -3-7 zile
- iritabil, agresiv, tendinţa de a muşca, răspunde
exagerat la stimuli
- disfagie, crize spastice
- final – paralizie, comă, moarte
24
Tratament
- Antiviral – nu există
- Seroprofilaxie+ vaccinoterapie
Prevenţie
- spălare urgentă a plăgii cu apă şi săpun
- infiltrare locală cu imunglobulină umană hiperimună antirabică pentru neutralizarea
virusului
- vaccinare antirabică imediată
- Vaccin pe celule diploide umane
Imunoprofilaxia – persoane cu risc crescut – schema diferită de a vaccinoterapiei
- câini, pisici – vaccin viu atenuat
Familia Coronaviridae, genul Coronavirus
• virusuri mari (120-160 nm) cu genom ARN mc+, capsida cu
simetrie helicală, cu anvelopă
• glicoproteine virale pedunculate, dispuse caracteristic “în coroană”
permit ataşarea virusului la receptorii celulari, cu epitopi
recunoscuţi de Ac neutralizanţi.
• determină infecţii la om (OC43, 229E), la numeroase specii de
mamifere şi păsări, tulpinile animale nefiind transmise la om.
Familia Togaviridae
Genul Rubivirus
Virusul rubeolic
• unic reprezentant al genului, agent etiologic al rubeolei
• virus ARN mc+, capsida cu simetrie icosaedrică învelită în peplos
în care sunt implantate glicoproteine cu proprietaţi hemaglutinante
• cultivă pe diferite tipuri de culturi celulare, cu sau fără efect
citopatic, în ultima eventualitate prezenţa virusului fiind
evidenţiată prin fenomenul de interferenţă
• corespunde unui singur tip antigenic
• unicul togavirus transmis pe cale respiratorie, replică la nivelul
căilor aeriene superioare şi ganglionii cervicali, viremia care
urmează persistând până la apariţia Ac
25
Retrovirusurile
• Ciclu particular replicativ
• ARNmc+, bisegmentat
• Reverstranscriptază ARN → ADN
• 2 genome cu informaţie genetică identică – ARN virion matur, ADN provirus
• Structural – nucleocapsidă icosaedrică
- anvelopă
- genom – 5’LTR gag pol env 3’
Clasificare
Oncornavirinae – HTLV 1,HTLV2, HTLV5
Spumavirinae
Lentivirinae – boli cronice, lent progresive
- produc boli neurologice şi imunosupresie
- HIV-1 – foarte variabil (9 subtipuri), HIV-2 (5 subtipuri)– mai stabil antigenic
Virusul imunodeficienţei umane
- Virion sferic, 100-140 nm
- Nucleocapsida centrală – miez cilindric închis în container icosaedric
- Anvelopa cu spiculi externi măciucaţi
- Gena env flancată de 6 gene adiţionale vif, vpr, vpu, tat, rev, nef – codifică
proteine nestructurale implicate în replicare sau cu funcţii accesorii în
patogeneza bolii
- Antigene structurale – I – antigen de miez – polipeptid de 55KDal, prin
clivare apar mai multe proteine : p24,18
- p24 în ser –marker al replicării virale
26
Clinic
- Infecţia primară – asemănătoare MNI, fără angină
- SIDA – imunosupresie pronunţată – infecţii cu variate microorganisme
oportuniste, forme neobişnuite de cancer
- prodrom –astenie, scădere ponderală, febră, dispnee, diaree, limfadenopatie,
suferinţă gastro-intestinală
- boala neurologică
- infecţii oportuniste
- cancere – sarcom Kaposi, LMNH, carcinom naso-faringian, etc
Diagnostic etiologic
• diagnostic direct
- izolarea virusului prin cocultivare
- decelarea ADN proviral în limfocite sau ARN viral
în plasmă prin PCR (calitativ sau cantitativ)
- dozarea Ag p24 prin ELISA
•
diagnostic serologic
* reacţii de triaj
- teste rapide: pe membrană, immunodot,
latexaglutinare;
- ELISA indirect sau competitiv
* reacţii de confirmare (corectează reacţiile fals-pozitive)
- Western Blot (2 categorii de AC env +/- gag +/- pol)
- IF.
Tratament antiviral
• agenţi antivirali
- inhibitori ai reverstranscriptazei: zidovudina, didanozina, zalcitabina, stavudina
- inhibitori ai proteazei virale: indinavir, ritonavir, sakinavir.
• principii de tratament
- se administrează antivirale în asociaţii, pentru a creşte eficienţa terapeutică şi a
preveni selecţia de tulpini rezistente
- se începe tratamentul când limfocitele CD4 au ajuns la 500/μL
- administrarea zidovudinei la gravide scade riscul transmiterii transplacentare a
infecţiei.
- asociate, încetinesc progresia bolii, nu previn SIDA
• aprecierea eficienţei terapiei
- creşterea numărului de limfocite CD4
- absenţa Ag p24
- nivel scăzut al viremiei plasmatice.
Profilaxie
28
• nu există vaccin
• nu există chimioprofilaxie eficientă
• măsuri nespecifice: sex protejat, obiecte personale de toaleta, controlul serologic
anterior sarcinii, al donatorilor de sânge etc
• educaţie medicală, morală şi religioasă
29
Parvoviridae
- Virusuri mici (18-26nm), ADN mc liniar, 1 genă, nud
- replicate în nucleul celulei gazdă
- Infecţie - productivă/persistentă
- latentă
- Replicare – independentă
- virusuri defective ( virus asociat, adenovirus)
- Om – parvovirus B19 unicul reprezentant Erythrovirus
- genul Dependovirus – adeno-asociate 1,2,3
Parvovirus B19
- Ţinta – precursorii liniei eritroide pe care îi infectează letal în infecţia productivă
- Cale respiratorie→ replicat iniţial în TR→ viremie primară→ m.o.
- Vindecare clinică – urmată de infecţie persistentă.
- Manifestări clinice
- Herpesvirus uman 6
- Herpesvirus uman 7
• subfamilia Gammaherpesvirinae
- Herpesvirus uman 4 (Epstein-Barr)
- Herpesvirus uman 8
Virusurile herpes simplex (VSH)
- Foarte răspândite
- Spectru larg al gazdelor – variate tipuri de culturi celulare, animale de laborator
- VHS 1 - -contact cu saliva infectată
- VHS 2 – sexual
- vertical
VHS – infecţie citolitică→ necroza celulelor infectate + inflamaţie
ECP – balonizarea celulelor infectate, formarea de celule gigante
- în nuclei cromatina este marginată şi apar incluzii Cowdry
- coloraţia cu hematoxilină – eozină – iniţial incluziunile Cowdry
umplu tot nucleul sunt albastre –tip A
- apoi ADN pierdut devin roz, se retractă,
înconjurate de halou – tip B
-formarea sinciţiilor prin fuziunea celulelor→ răspândire de la celulă la celulă
-acumulare între epiderm şi derm sau corionul mucoaselor→ formare
de vezicule – mari cantităţi de virus, resturi celulare, celule inflamatorii
- rezorbţie- cruste, nu lasă cicatrici
Infecţia primară
Apare după contactul unei persoane receptive cu un excretor de virus
↓
mucoasă sau tegument cu soluţie de continuitate
- Se propagă centripet pe cale nervoasă la ganglionii rădăcinilor dorsale → VHS1 –
ganglionul nervului trigemen
VHS2 – ganglionii nervilor sacraţi
Infecţie latentă
- VHS integrat în neuroni, stare nonreplicativă, exprimă puţine gene
- Infecţia persistă toată viaţa
Reactivare
- Spontan , în ciuda imunităţii umorale şi celulare→ infecţia e mai puţin extensivă şi gravă
faţă de primoinfecţie
pot fi asimptomatici- “purtător sănătos de VSH” – eliminare prin salivă
- Virusul reactivat se propagă centrifug pe cale nervoasă spre epiteliul zonei inervate
Bazele moleculare ale reactivării – insuficient cunoscută
- stimuli inductori – febra, infecţii respiratorii
- stres fizic, psihic
- iradiaţia solară intempestivă
32
- Herpes cutanat
VHS2
- Herpes genital – leziuni veziculo-ulcerative – penis
- vulvă
- vagin
- cervix uterin
± febră, disurie, limfadenită -perineu
Evoluţie 3 săptămâni
Recurenţe mai benigne – 10 zile
- Herpes neonatal – in utero, intra- sau post-partum
- mortalitate 50%
- VHS1
Herpes la gazde imunocompromise – evoluţie foarte gravă, recurentă, leziuni tract respirator,
esofagiene, intestinale
Imunitate
- Celulară
- Anticorpii – nu previn infecţia recurentă – propagarea virus direct de la celulă la
celulă
- Infecţia primară cu VHS 2 la o gazdă infectată cu VHS 1 evoluează mai benign
- IFN, NK – control infecţie primară, recurenţe
Diagnostic
- Metode rapide – microscopia raclatului sau tampon prelevat de la
baza leziunii
- biopsii cerebrale – IF, sonde ADN, PCR
- Izolare – culturi de fibroblaşti/celule epiteliale
- identificare – IF
Serodiagnostic – infecţia primară, seroconversie, dinamica semnificativă - ELISA
Tratament
- Aciclovir – pentru tulpini rezistente – Vidarabina
- aplicaţii topice – idoxuridina
Prevenţia
- vaccin glicopeptidic purificat
Virusul Varicela –Zoster (VVZ)
- Varicela – primoinfecţia acută
- Herpes zoster – reactivarea infecţiei
Varicela
- Incubaţia – 14-21 zile
- Debut exantem +enantem vezicular
- Vezicule apar în valuri succesive – în diferite stadii evolutive
- Fără cicatrice
- Febra
33
Imunitatea
- Interferonii α şi γ
- Limfocitele T citotoxice elimină limfocitele B transformate
- VEB persistă cu reactivări ocazional şi eliminare prin salivă, gazda
asimptomatică.
Serodiagnosticul
- ELISA IgM anti-VCA – infecţie acută
- Retrospectiv – Ig G anti – EBNA1 , 2 probe de ser
Tratament
- aciclovir, ganciclovir – reduc eliminarea virusului prin salivă
Epidemiologie
- Infecţia cosmopolită, contractată precoce în copilărie, frecvent inaparentă
- Purtători sănătoşi de virus
- Transmitere – contact oral “ boala sărutului”
Alte herpesvirusuri umane
VHU 6 – la copii normoreactivi – roseola infantum – a 6-a boală
eruptivă a copilariei
- la adult – limfadenopatie cronică
VHU 8 – sarcom Kaposi
Fam. Poxviridae
• virusuri mari (400/230 nm) cu aspect de cărămidă
• au o structură complexă: un miez alungit biconcav flancat de 2
corpi laterali, inclus într-o anvelopă lipoproteică cu structură
microtubulară
• genomul viral este de tip ADN d.c. liniar, replicarea având loc
integral în citoplasma celulei
• cultivă pe membrana corio-alantoidiană a embrionului de găină cu
formare de pox-uri cu aspect diferit în raport cu tipul de virus
• include 3 genuri de interes medical: Orthopoxvirus, Parapoxvirus
şi Molluscipoxvirus .
Genul Orthopoxvirus
• include agentul etiologic al variolei, boală eruptivă epidemică foarte gravă,
prima boală contagioasă eradicată (OMS, 1980).
• eradicarea a fost posibilă din următoarele motive:
- omul este singura gazdă naturală
- toate infecţiile evoluează aparent
- contagiozitatea corespunde debutului erupţiei
- nu sunt purtători de virus
- virusul este unic Ag
- vaccinul antivariolic este stabil, eficient şi ieftin
36
Adenovirusuri
• ADN d.c. linear
• nude
• simetrie icosaedrică
• prelungiri pentone - fibra pentonei – ligand
• 6 grupe A-F
• 47 serotipuri
Infecţii respiratorii
• copii – severitate medie/ mare (pneumonie)
• copii mari, adulţi tineri – izbucniri epidemice în colectivităţi închise
Infecţii oculare
• conjunctivită foliculară epidemică/ sporadică (“conjunctivita de piscină”)
• keratoconjunctivită epidemică
Alte infecţii
• diaree (F)
• cistite hemoragice – şcolari, transplantaţi (rinichi, măduvă)
• sdr tip “pertussis”
• inf muşchi, tract genital, piele, SNC
Tratament
• nu există
Epidemiologie
• răspândire cosmopolită, afectare precoce
• transmitere fecal-orală/ respiratorie
• sezonalitate
37
Profilaxie
• vaccin viu atenuat pentru prevenirea infecţiei
• trivaccin (4,7,21 sau 3,4,7) – unităţi militare
Prionii
• Proteine “infecţioase”, lipsite de secvenţe nucleotidice capabile să codifice
descendenţii
• Sunt izomorfe (izomeri) ale unei proteine normale codificată de o genă identică la mai
multe specii şi localizată la om pe braţul scurt al cromozomului 20
• Proteina prionică normală PrPc este ancorată în membrana externă a celulelor tuturor
mamiferelor şi păsărilor, inclusiv la om. Funcţia necunoscută.
• Izomorfa patogenă PrPsc fixată pe membrana celulară determină leziunile din bolile
prionice
• Bolile prionice – ereditare – prin linia germinativă
• - altele se transmit şi orizontal – intra sau interspecific, asemănător
infecţiilor
Boli prionice
Animale - Scrapie infecţioasă
- Encefalopatia transmisibilă a nurcilor infecţioasă
- Encefalopatia spongiformă bovină infecţioasă
BSE – boala vacii nebune
Umane
• Kuru infecţioasă
• Creutzfeld – Jacob (CJD)
iatrogenă infecţioasă
sporadică necunoscută
familială mutaţie PrPc
• Sdr. Gerstmann –Straussler – Scheincker (GSS) mutaţie PrPc
• Insomnia fatală familială mutaţie PrPc
• Boala Alzheimer mutaţie PrPc
Boala Kuru – populaţia Fore din Noua Guinee
- 1957-1966 cea mai frecventă cauză de deces la femei
- a dispărut după renunţarea la ritualul canibalic de a
mânca creierul rudelor moarte
Boala Creutzfeld- Jacob
- Forma infecţioasă – iatrogenă – transplant de ţesuturi de la donatori
infectaţi- cornee, duramater, timpan
- intervenţii chirurgicale cu
38
instrumentar contaminat
- terapie cu hormoni hipofizari
- obiceiuri alimentare evreii din Liban, Israel creier
şi ochi de oaie – incidenţă crescută a bolii
- Forma ereditară – mutaţie a codonului 178 aspartat-asparagină
- Evreii din Libia, Tunisia –mutaţie a codon 200 de la glutamat la lizină
CJD sporadică – necunoscută
Sindromul Gerstmann – Straussler- Scheincker
- Toate cazurile sunt ereditare cu variaţii ale simptomatologiei funcţie de codonii mutaţiei
-ataxie – mutaţii de la prolină la leucină, 102 şi 105
- Demenţă – alanină la valină, 117
Boala Alzheimer
- Cunoscută ca ereditară
- 198 - substituţia fenilalaninei prin serină
- 217 – glutamină prin arginină
Insomnia fatală familială
- Descrisă la 3 familii italiene cu mutaţii în codon 168
Istoric
- 80 ani controverse privind etiologia bolii scrapie
- 1988 Stanley B. Prusiner descoperă prionii
- 1992 – descoperită gena care codifică prionii
Au fost mai multe ipoteze
- 1910 –ipoteza infecţiei cu un protozoar
- Ipoteza unui “virus filtrabil” – 1946 – 1500 oi vaccinate cu un extract formolat
de ţesut limfoid ovin
- Ipoteza bolii ereditare – receptivitatea la transmiterea bolii de 100% la capre, la
oi 0-80 după rasă
S.B. Prusiner – ambele ipoteze – infecţioasă/boală genetică
Rezistă la agenţi inactivatori ai infecţiozităţii
0
- 134 C 18-30 min, unele tulpini scrapie rezistă 90 min
- Deşeuri solide – autoclavate 2 ore
Rezistenţa explică transmiterea la vite – epidemia de BSE
Calea de transmitere – făina de oase cu resturi de la oile bolnave de scrapie
La om – consum de carne infectată chiar prelucrată termic