Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Colica biliara
• Obstructia cisticului sau coledocului prin calcul, rezulta distensie
• Durere severa in epigastru sau hipocondrul dr.
• Iradiere in umarul dr. scapula, sau interscapular
• Debut brusc, persista 15min. - 5ore
• Insotita de greata si varsaturi
• Durere constanta
Tipuri de calculi
• Calculi de colesterol (femei obeze, in varsta, cu istoric familial)
• Calculi pigmentari bruni (saruri de calciu si bilirubina, apar in infectii biliare)
• Calculi pigmentari negri (incarcare cu bilirubina con: anemii hemolitice, ciroza, Gilbert etc.)
• Sludge-ul biliar (microlitiaza) cauza de pancreatita
Tratamentul C A
• In functie de severitate si comorbiditati
• Colecistita severa: spitalizare, hidratare iv, repaus alimentar total, antibiotice (metronidazol+cipro sau ampi-
sulbactam), analgezie iv.
• Colecistita usoara: direct colecistectomie laparoscopica (ideal in 72 ore)
• Afectare multiorganica: drenaj percutan apoi colecistectomie (la 6 sapt.)
• Episoade repetate de CA, inflamatie cronica (calculi + sludge) – Colecistita Cronica; necesita colecistectomie
SINDROMUL MIRIZZI
• Complicatie rara.
• Calcul impactat in cistic
• Rezulta compresia extrinseca a CBP adiacente, sau fistulizare
• Clinic: icter, mai rar colangita recidivanta
FISTULA COLECISTO-ENTERICA
• Complicatie extrem de rara
• Calcul penetrant in intestinul subtire
• Ileus biliar
• Mai frecvent in ileonul terminal sau valva ileocecala.
COLEDOCOLITIAZA
• 5-10% concomitent calculi coledocieni, calculi biliari
• De regula asimptomatici, dar pot avea dureri, pancreatita biliara, colangita amenintatoare de viata
• Suspiciune de dg.: calculi biliari, biochimie hepatica anormala (ASAT/ALAT crescute), dilatarea CBP
• Dg. de certitudine: ERCP, indicata la cei cu colangita acuta si inainte de colecistectomie laparoscpica
• Calculii provin prin migratia din vezica sau de novo in coledoc
• Suspicionata: durere + teste hepatice alterate
• ASAT/ALAT mult crescute, uneori ca in hepatitele acute
• La 10-15% din colecistectomizati, migratia calculilor determina: pancreatita, colangita, ciroza biliara sec. (f. rar)
• Nu exista factori de predictibilitate valabili;
• Cresterea 2X a bilirubinei
• Cresterea AST, fosfatazei alcaline
• Testele biochimice: sensibilitate 74-81% specificitate de 25-48%
• Ecografia putin sensibila – 30-50% (desi in litiaza biliara are 95-98%)
Dg. de certitudine – imagistic
• ERCP: sensibilitate mare, permite si extractia calculilor, testul de electie in suspiciunile majore
• Ecoendoscopia (90%)
• ColangiopancreatoRMN
• Colangiografia intraoperatorie
• CT spirala (80%)
• Dilatatia CBP ecografic, indiciu indirect
Tratamentul: in functie de starea bolnavului, comorbiditati, resurse tehnice
• ERCP – Indicatii: -colangita sau pancreatita asociate
-stare generala alterata
-comorbiditati c.v. etc.
-- Contraindicatii: -stomac rezecat cu anastomoze
-calculi>1cm
-stricturi biliare
• Explorarea laparoscopica transcistica
• Explorarea deschisa; rar efectuata, in boala calculoasa complexa
• Cea mai frecventa cauza de pancreatita acuta
• Pancreatita acuta usoara din coledocolitiaza se rezolva conservator prin pasajul spontan al calculului
• Se opereaza rapid la trecerea episodului pt. a preveni recidivele
• ERCP cu sfincterotomie la cei cu risc operator, varstnici, - reduce riscul pancreatitei recurente
COLANGITA
• Asociaza: obstructie biliara + infectie supurativa a arborelui biliar
• 6-9% din cei cu litiaza biliara – colangita acuta
• Obstructia determina modificare imunitara cu infectia bilei
• Clinic:- triada Charcot (durere, icter, febra)
- pentada Reynold (+hipotensiune si confuzie)
• Triada-50-100% din cazuri
• Pentada: mortalitate 100% in lipsa interventiei urgente
• Bilirubina >2mg/dl
• Bacteriemia apare in 21-83%
• Bilicultura pozitiva in 80%
• Germenii cei mai frecventi: gram-negativ aerobi, anaerobi si enterococi
• CT sau ecografia; dif.colecistita/colangita, permite identificarea unor complicatii (abces hepatic sau
obstructie)
• Ecoendoscopia- utila pentru evidentierea litiazei
Tratament:- empiric antibiotice (enterococi) Fluorochinolone
• ERCP cu sfincterotomie +/- stent
• Colecistectomia, dupa stabilizare, pt. a preveni recidivele
Tratament:
• Rezectia hepatica (localizare intrahepatica perihilar si ductal)
• Supravietuire medie 12 -24 luni
• Iradierea – beneficii minore
• Stent endoscopic paliativ
• Terapia fotodinamica asociata stentarii - efect simptomatic superior.
• Chimioterapia nu este benefica