Examenul micologic al pielii, parului si unghiilor

Micozele sunt boli infecțioase ale omului, animalelor și plantelor produse de microorganisme
din regnul Fungi
Agentul cauzal face parte din categoria miceților
Dermatophyte (care produc în general bolile de piele)
Sporophyte
Mucegaiuri
Ciuperca microscopică patogenă care poate fi și sub formă de spori are „poartă de intrare” în
organism, calea aerogenă, digestivă sau prin piele. Aici începe să se înmulțească producând
simptomele bolii care în general nu sunt specifice unei infecții micotice.
Pentru diagnosticul de laborator al infectiilor cu dermatofiti sunt utilizate tehnici clasice
si tehnici moleculare. Diagnosticul clasic de laborator al infectiilor cu dermatofiti se bazeaza pe
examenul micologic direct si cultura in vitro.
Probele din care se solicita identificarea dermatofitilor sunt reprezentate de raclate epidermice,
unghiale sau fire de par.
Pentru obtinerea unui rezultat de laborator optim sunt importante - cantitatea,
- calitatea
Pentru leziunile de pe pielea glabra se racleaza suprafata lezionala, in principal de la nivelul
marginii active, cat mai aproape de tesutul sanatos, cu ajutorul unui bisturiu sau a unei lame de
microscop;
Daca sunt prezente vezicule acestea se decapeaza, iar plafonul veziculei este folosit pentru
examinarea microscopica directa si cultura.
Firele de par se indeparteaza cu o penseta fina, uneori este mai utila raclarea suprafete afectate a
scalpului; firele de par pot fi recoltate si prin periaj ferm la nivelul leziunii.
In cazul afectarii unghiale se racleaza materialul existent subunghial. Raclarea superficiala a
lamei unghiale nu este indicate, cu exceptia cazurilor de onicomicoza alba superficiala.
Recoltarea materialului de la nivelul marginii care avanseaza proximal este cea mai utila, dar
acest lucru presupune uneori un disconfort pentru pacient.
Probele vor fi introduse in recipiente sterile si transportate la laborator, in nici un caz nu vor fi
mentinute la frigider
Examinarea cu lampa Wood ofera informatii utile pentru diagnosticarea unor specii.
Firul de par invadat de anumite specii de dermatofiti produce fluorescenta caracteristica
Examenul micologic direct: identificarea microscopica a dermatofitilor se face
utilizand diverse tehnici, cea mai uzuala fiind tehnica cu solutie de hidroxid de potasiu 10-30%.
Solutia de KOH produce disocierea celulelor cornoase, permitand vizualizarea filamentelor
miceliene. Pe baza elementelor fungice caracteristice prezente este posibila diferentierea lor.
Aceasta metoda desi este rapida este insa nespecifica si are sensibilitate relativ scazuta: ofera
rezultate fals negative în proportie de 5-15 % din cazuri.
Colorarea cu cerneala permanenta Parker este o metoda frecvent folosita
 Cultura in vitro poate oferi un diagnostic specific pe baza unor criterii morfologice si
biochimice in decurs de 10-21 zile in mai mult de 95% din cazuri. Cultura in vitro avand
sensibilitate si specificitate superioara examenului micologic direct ramane metoda de referinta.
Materiale necesare
□tavă curată, decontaminată
□Tampon sau compresa sterila
 Alcool 70o / alcool izopropilic
 Bisturiu steril
 Cutii Petri sterile
□ chiureta sterilă pentru obţinerea scuamelor, dacă leziunea este uscată
 Tampon de exsudat
 Ser fiziologic steril
 Banda adeziva transparenta
 Lame de microscop
 Ac de seringa steril
 Pensa chirurgicala sterila
 Foarfeca , forfecuta sterila
 Manusi de unica folosinta
 Container pentru deseuri medicale, sac dublu
□ sticluţe cu numele pacientului;
□ buletin de cerere.
Efectuarea procedurii
- se spală mâinile;
- se pun mănuşile;
- pentru leziuni uscate, se raclează leziunea cu ajutorul chiuretei şi se pun scuamele într-o
cutie Petri
- pentru leziuni umede, se recoltează cu tamponul în punga de origine, fără contact cu
exteriorul ambalajului;
- se etichetează produsul recoltat, cuprinzând ora şi data prelevării;
- se dezinfectează tava;
- se îndepărtează mănuşile;
- se spală mâinile;
- produsele se duc la laborator;
- se notează în foaie recoltarea făcută.
Educaţia pacientului
În caz de recidivă măsurile prevăd:
- completarea declaraţiei obligatorii;
- tratarea animalului contaminator;
- izolarea elevilor/copiilor din şcoli/grădiniţe.
Prelevarea in micozele scalpului:
Este recomandat ca prelevarea probelor sa se efectueze in cabinetul de dermatologie cu
examinarea scalpului sub lampa Wood si smulgerea firelor de par fluorescente.
Probele de par se obtin prin smulgere atat din centrul cat si de la periferia leziunii cu ajutorul
unei pense sterile. Acestea se colecteaza intr-o cutie Petri sterila.
Pe cutia Petri se lipeste eticheta cu codul de bare identic cu cel din cererea electronica de analize.
Prelevarea in onicomicoze:
Se recomanda doua metode de recoltare:
 Se taie cu foarfeca sterila extremitatea distala a unghiei afectate
 Se racleaza cu lama unui bisturiu steril stratul superficial compact pentru obtinerea de scoame
Indiferent de metoda folosita, produsul obtinut (unghie sau scuame) se pune in cutie Petri sterila.
Pe cutia Petri se lipeste eticheta cu codul de bare identic cu cel din cererea electronica de analize.
Prelevarea in micoze cutanate:
Se recomanda ca recoltarea sa se faca din leziuni tinere, aparute recent si care nu au fost tratate
cu antimicotice
Se badijoneaza suprafata leziunii cutanate cu un tampon sau compresa imbibata in alcool 70
grade pentru indepartarea bacteriilor de suprafata.
Dupa uscarea zonei (evaporarea alcoolului), se racleza tegumentul de la circumferinta activa
(marginea leziunilor circinate) cu lama unui bisturiu steril. Scuamele rezultate se colecteaza
intr-o cutie Petri sterila.
Pe cutia Petri se lipeste eticheta cu codul de bare identic cu cel din cererea electronica de analize.
In cazul in care leziunea nu prezinta scuame sau este prea inflamata se foloseste un tampon de
exsudat imbibat in prealabil in ser fiziologic steril si cu care se sterge energic zona respectiva.
Pe tubul cu tamponul de exsudat se lipeste eticheta cu codul de bare identic cu cel din cererea
electronica de analize.
In cazul leziunilor veziculare sau buloase se va recolta plafonul veziculei care se detasaza
utilizand varful unui ac de seringa steril. Produsul se depune intr-o cutie Petri sterila
Pe cutia Petri se lipeste eticheta cu codul de bare identic cu cel din cererea electronica de analize.