Universitatea Politehnica din București

Facultatea de Inginerie Medicală

Cauze tehnice de iatrogenii

Bejinaru Diana – Anul 1, Grupa 1416

Iatrogenia (din greacă – înseamnă ,,adus de către vindecător”) orice patologie sau
eveniment indezirabil indus de o intervenţie în cadrul sistemului de sănătate, fie ambulatoriu, fie
în spital, de către orice persoană implicată în actul medical, de la medic la infirmieră,
kinetoterapeut, fizioterapeut sau psihoterapeut, farmacist, până la bolnavul însuşi (prin
nesupraveghere). ste catalogată ca a patra cauză de mortalitate, după bolile cardio-vasculare,
cancer şi bolile cerebro-vasculare.

Istoric

Încă de pe vremea lui Hipocrate, oamenii și-au dat seama de efectele potențial dăunătoare
ale intervențiilor medicale. „Mai întâi nu faceți rău” (primum non nocere) este un princiupiu al
lui Hipocrate aplicat în etica medicală modernă. Boala sau chair moartea iatrogenă cauzată în
mod intenționat, prin eroare sau neglijență (evitabile din partea medicului) a devenit o infracțiune
ce se pedepsește în multe civilizații.

Odată cu dezvoltarea medicinei științifice în secolul XX, s-ar putea aștepta ca boala
iatrogenă sau moartea să fie mai ușor evitate. Antisepticele, anesteziile, antibioticele, tehnicile
chirurgicale mai bune, protocoale bazate pe dovezi și cele mai bune practici continuă să fie
dezvoltate pentru a reduce efectele secundare iatrogene și mortalitatea.

Cazurile de iatrogenie pot fi: complicații rezultate în urma unei proceduri sau a unui
tratament, efecte secundare ale unui posibil consum de medicamente, erori medicale, neglijență,
folosirea de instrumente contaminate, tratamente medicale inutile în urma deciziei medicului,
etc.

Spre deosebire de un efect advers, un efect iatrogen nu este întotdeauna nociv. De

exemplu, o cicatrice lăsată în urma unei operații este numită un efect iatrogen chiar dacă nu
prezintă o îngrijire necorespunzătoare și poate să nu aibă probleme.

Cei care pot dăuna pacienților sunt: fizicienii, studenții rezidenți, farmaciști, asistente,
dentiști, psihologi, psihiatrii, medicii din laboratoare și terapeuții.

Erorile medicale

Afecțiunile iatrogene nu rezultă neapărat din erori medicale, cum ar fi greșelile făcute în
operații sau în prescripția tratamentului greșit, cum ar fi un medicament. De fapt, efectele
intrinseci și uneori adverse ale unui tratament sunt iatrogene. De exemplu, radioterapia și
chimioterapia - neapărat agresive pentru un efect terapeutic - produc frecvent astfel de efecte
iatrogene precum căderea părului, anemia hemolitică, diabetul insipid, vărsăturile, greața,
leziunile creierului, limfedemul, infertilitatea, etc. Pierderea funcției rezultate din îndepărtarea
necesară a unui organ bolnav este iatrogenă, ca în cazul diabetului, cauzată de îndepărtarea totală
sau parțială a pancreasului.

În unele cazuri, frecvența iatrogeniei poate fi înșelătoare. De exemplu, anevrismul aortic

este fatal în majoritatea cazurilor, rata de supraviețuire este sub 25%. Pacienții care mor în
timpul sau după o operație vor fi în continuare considerați decese iatrogene, dar procedura în sine
rămâne o soluție mai bună decât probabilitatea de deces de 100% dacă boala este lăsată netratată.

Alte situații pot implica neglijență reală sau proceduri defectuoase, cum ar fi atunci când
medicii eliberează prescripții scrise de mână pentru medicamente.

Efectele adverse

Un efect iatrogene foarte obișnuit este cauzat de consumul , adică atunci când
farmacoterapeuții nu verifică toate medicamentele pe care un pacient le ia și îi prescrie altele noi
care interacționează agonistic sau antagonistic (potențând sau atenuând efectul terapeutic
prevăzut). Astfel de situații pot provoca și moartea. Reacțiile adverse, cum ar fi reacțiile alergice
la medicamente, chiar și neașteptate de către medici, sunt de asemenea clasificate ca iatrogene.
Evoluția rezistenței la antibiotice în bacterii este de asemenea iatrogenă. Tulpinile bacteriene
rezistente la antibiotice au evoluat în urma prescrierilor numeroase de antibiotice.

Anumite medicamente sunt toxice în sine, în doze corespunzătoare, din cauza

mecanismului lor de acțiune. Alchilarea agenților antineoplastici, de exemplu, care provoacă
daune ADN, este mai dăunătoare pentru celulele canceroase decât pentru celulele obișnuite. Cu
toate acestea, alchilarea provoacă reacții adverse severe și este de fapt cancerigenă la propriu,
putând duce la dezvoltarea tumorilor secundare. Într-o manieră similară, medicamentele pe bază
de arsen ca melarsoprol, utilizate pentru a trata tripanosomiaza, pot provoca intoxicații cu
arsenic.

Psihiatrie
 În psihiatrie, iatrogenia poate apărea din cauza diagnosticării greșite. Un exemplu de
afecțiune parțial iatrogenă datorată diagnosticării greșite este tulburarea bipolară, în special la
copii. Alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea de somatoformă și sindromul de oboseală cronică au
componente iatrogene semnificative. Tulburările de stres posttraumatic sunt predispuse la
complicații iatrogene bazate pe modalitatea de tratament.

Tratamentul psihiatric al unor afecțiuni, cum ar fi consumul de substanțe și tinerii

antisociali sunt considerate a fi având riscuri semnificative pentru iatrogenie. Pe de altă parte,
,,dedublarea personalității” este considerată de niște teoreticieni ca fiind o tulburare complet
iatrogenă, cu majoritatea diagnosticelor date de câțiva practicieni.

La nivel global s-a estimat că 142 000 de oameni au murit în anul 2013 din cauza
efectelor adverse ale tratamentelor medicale, o creștere cu 51% față de anul 1990, când au murit
94 000 de oameni. În Statele Unite, decesele din aceasta cauză includ: 12 000 de oameni au
murit din cauza operațiilor inutile, 7000 din cauza erorilor medicale din spitale, 20 000 din cauza
altor erori din spitale, 80 000 din cauza infecțiilor nosocomiale din spitale și 106 000 din cauza
efetelor negative ale medicamentelor.

Pe baza acestor cifre, iatrogenia poate provoca până la 225.000 de decese pe an în Statele
Unite (excluzând erorile recunoscute). Un raport anterior al Institutului de Medicină estimează
230.000 până la 284.000 de decese iatrogene anual.