Cancerul de col uterin

Cancerul cervical este o afectiune oncologica caracterizata prin aparitia unor celule care se inmultesc haotic la nivelul cervixului.
Cervixul este prima parte a uterului care se deschide in vagin.

Cauzele de aparitie

Cancerul cervical este provocat de anomaliile celulare care apar la nivelul colului uterin. La inceput, excrescentele celulare survin la nivelul
cervixului, iar aceasta deoarece zona este supusa unor modificari ciclice constante, in functie de menstruatie. In cadrul acestui proces fiziologic,
exista sanse ca celulele astfel rezultate sa sufere mutatii, favorizand astfel aparitia celulelor dezvoltate defiresc. In cazul infectiei cu Human
Papiloma Virus (virus cu transmitere sexuala), sansele de dezvoltare a cancerului sporesc. In fapt, exista mai muolti factori de risc ce pot influenta
aparitia acestei afectiuni mortale:

-  fumatul (se afla in topul listei, fiind un istoric cu atat mai periculos cu cat femeia a fumat o lunga perioada de timp)
- infectia cu HIV (ceea ce inseamna un sistem imunitar cu deficit, cauzat de infectia cu SIDA)
-  asocierea contraceptivelor orale si a infectiei cu HPV, adica Human Papiloma Virus (este vorba de o administarrea a tratamentului hormonal pe
perioade mai lungi de 5 ani)

Simptomele asociate aparitiei cancerului cervical

La inceput, afectiunea este asimptomatica, fiid cel mai usor de analizat cu ajutorul testului Papanicolau. Odata instalat procesul canceros, exista o
serie de simptome. Iata cateva dintre cele mai importante:

- durere in timpul actului sexual (dispareunia)

- secretie vaginala anormala, prezenta in cantitate mare si uneori amestecata cu mici cantitati de sange
- sangerari vaginale anormale, sau modificari notabile in aparitia ciclului menstrual
- sangerari la nivelul cervixului in timpul contactului sexual sau in momentul inserarii diafragmei

In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica, astfel:

- apare anemia datorata pierderilor necontrolabile de sange

- survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombara
- comunicarea anormala dintre vagin si rect, afectiune numita "fistula vaginala". Aceasta apare din cazua extinderii procesului canceros la nivelul
tesuturilor alaturate.
- scadere in greutate (mai multe kilograme in cateva saptamani, luni)

Evolutia cancerului de col se poate solda cu afectarea tesuturilor si organelor invecinate. Odata cu instalarea metastazelor, se pot identifica tumori
si la nivelul plamanilor, stomacului, rinichilor, intestinelor, ficatului. Unoeri poate degenera in metastaze osoase. Medicul este singurul capabil sa
analizeze extensia sau generalizarea acestei boli mortale si sa decida apoi modalitatea de abordare profilactica a acesteia.

Comportamentul sexual creste riscul aparitiei cancerului de col, prin:

- inceperea vietii sexuale inaintea varstei de 18 ani

- contacte sexuale neprotejate, care maresc riscul infectarii cu HPV
- mai mult de 3 parteneri sexuali pe parcursul vietii
- contacte sexuale cu un partener care a avut parteneri sexuali multiplii

Investigatiile de profil care se impun:

- colposcopia si biopsia cervicala (pentru a se putea determina cu exactitate locatia celulelor canceroase)
- biopsia endocervicala (pentru a determina daca celulelle considerate maligne sunt prezente si la nivelul canalului cervical)
- conizatia diagnostica si rezectia cu ansa diatermica, care au ca scop recoltarea tesutului cervical pentru a fi examinat la microscop

Pentru a vedea in ce stadiu de afla procesul canceros, sunt necesare urmatoarele investigatii:

- homoleucograma completa
- biochimia sangelui
- rezectia cu ansa diatermica (pentru a vedea cat de intins este cancerul)
- histerescopia
- citoscopia
- proctoscopia
- urografia
- radioscopia toracica

Odata diagnosticat, cancerul de col uterin poate fi abodat prin:

- terapie chirurgicala, menita sa indeparteze tumora

- radioterapie, folosita in tratamentul celorlaltor organe afectate de tumora
- chinioterapie, folosita in tratamentul metastazelor

Tratamentul cancerului cervical la femeile insarcinate

Femeile insarcinaate au parte de aceeasi abordare a tratamentului ca si femeile neinsarcinate. Daca este vorba despre un cancer in faza incipienta,
tratamentul se poate amana pana dupa nastere. In cazul acesta, este posibila nasterea vaginala, dar medicii recomanda cu precadere nasterea
prin cezariana. In stadiile avansate ale cancerului este posibil sa apara nasterea prematura si chiar avortul spontan.

Tratamentul de intretinere

Perioada de recuperare este foarte importanta pentru ca scopul ei este acela de a preveni recidivele. Starea emotionala joaca si ea un rol crucial in
maniera in care pacienta reuseste sa treaca peste aceasta perioada grea. Pe langa recuperarea individuala, femeia are nevoie si de sfatul
medicului oncolog, respectiv al ginecologului. Este nevoie sa controale medicale regulate, si anume:

-  examen ginecologic complet si examen citologic Papanicolau, la fiecare 3 luni, in primii 2-3 ani de la stabilirea diagnosticului
-  examen ginecologic si test Papanicolau la fiecare 6 luni dupa primii 2-3 ani de la diagnostic.
Cancerul cervical - stadializare si tratament
Generalitati
Sus
Cancerul cervical este o boala in care celulele normale se transforma in celule maligne (canceroase) in tesutul cervical. Cervixul este portiunea cea
mai joasa si mai ingusta a uterului (organul cavitar, sub forma de para in care creste fatul). Cervixul face legatura intre uter si vagin.
Cancerul de col uterin de obicei se dezvolta progresiv. Inainte de aparitia cancerului, celulele colului cervical se transforma, proces numit displazie,
si devin celule anormale ale tesutului cervical. Mai tarziu, celulele neoplazice se multiplica si se raspandesc in profunzimea colului cervical pana in
zonele vecine.
Infectia cu HPV este cea mai frecventa cauza de cancer cervical.
Nu exista simptome care sa anunte cancerul, dar poate fi diagnosticat precoce prin testele anuale. Cancerul in stadii precoce poate sa nu prezinte
simptome sau semne vizibile. Femeile ar trebui sa se testeze o data pe an, incluzand un test Papanicolau pentru a verifica daca exista celule
modificate in cervix.
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Factori de risc
3. Simptome
4. Investigatii
5. Prognostic
6. Stadializare
7. Tratament
Factori de risc
Infectia cu HPV (Humar Papiloma Virus - virusul Papiloma uman) reprezinta cel mai important factor de risc pentru cancerul cervical.Nu toate
femeile cu infectie HPV dezvolta cancer cervical.
Alti factori de risc posibili:
- numarul mare de sarcini la termen
- multipli parteneri sexuali
- primul contact sexual la o varsta foarte frageda
- fumatul
- contraceptivele orale
- sistemul imunitar slabit
Simptome
Nu exista simptome care sa anunte cancerul, dar poate fi diagnosticat precoce prin testele anuale. Cancerul in stadii precoce poate sa nu prezinte
simptome sau semne vizibile.
Femeile ar trebui sa se testeze o data pe an, incluzand un frotiu Papanicolau pentru a verifica daca exista celule modificate in cervix. Prognosticul
(sansa evolutiei bolii) este mai bun cand cancerul este diagnosticat precoce.
Semne posibile de cancer cervical includ sangerari vaginale si dureri pelviene. Acestea si alte simptome pot fi date de cancerul cervical. Dar si alte
boli pot da aceeasi simptomatologie. Se recomanda consultul de specialitate daca apar urmatoarele simptome:
- sangerari vaginale
- scurgeri vaginale neobisnuite
- dureri pelviene
- dureri in timpul actului sexual (dispareunie).
Investigatii
Testele pentru examinarea cervixului sunt folosite pentru detectarea si diagnosticarea cancerului cervical.
Se recomanda urmatoarele investigatii:
Testul Papanicolau: consta in raclarea celulelor de pe suprafata colului cervical si a vaginului. O bucatica de vata, o perie sau un betisor mic de
lemn este folosit pentru a racla usor celulele de pe suprafata cervixului sau vaginului. Celulele sunt apoi studiate la microscop pentru a vedea daca
sunt modificate.
Colposcopia: este o metoda prin care se vizualizeaza interiorul vaginului si cervixului pentru zonele modificate. Colposcopul (un tub sutire dotat cu
o lanterna) ajunge in cervix prin vagin. Prin aceasta metoda se pot preleva mostre de tesut pentru biopsie.
Biopsia: daca se gasesc celule modificate in frotiul Papanicolau, medicul va face si o biopsie. Se preleveaza o bucata de tesut din cervix si se
studiaza la microscop de catre un medic anatomopatolog pentru semne de cancer.
Examenul obiectiv pelvian: examinarea vaginului, cervixului, uterului, tubilor lui Fallope, ovarelor si rectului. Se introduce in vagin unul sau doua
degete lubrificate si acoperite cu o manusa, iar cealalta mana este asezata in partea inferioara a abdomenului pentru a simti marimea, forma si
pozitia uterului si a ovarelor. Se folosesc departatoarele (specul) si se analizeaza aspectul vaginului si cervixului.
Chiuretajul endocervical: este o metoda pentru prelevarea de celule sau tesut din regiunea cervicala cu ajutorul unei chiurete (instrument in forma
de lingura).
Prognostic
Unii factori afecteaza prognosticul si optiunile de tratament.
Prognosticul depinde de urmatoarele:
- stadiul cancerului (daca afecteaza o parte din colul cervical sau invadeaza intregul cervix sau s-a raspandit la nodulii limfatici au in alte parti ale
corpului)
- tipul de cancer cervical
- marimea tumorii.
Tratamentul abordat depinde de urmatoarele:
- stadiul cancerului
- marimea tumorii
- optiunea pacientei de a avea copii
- varsta pacientei.
Stadializare
Dupa depistarea cancerului, se efectueaza investigatii pentru a afla daca celulele canceroase s-au raspandit in cervix sau in alte parti ale corpului.
Metoda prin care se studiaza invazia celulelor canceroase se numeste stadializare. Informatia culeasa din procesul de stadializare, hotaraste
stadiul bolii. Este importanta cunoasterea stadiului pentru planificarea tratamentului.
Urmatoarele investigatii pot fi folosite in procesul de stadializare:
Radiografie toracica: radiografie a organelor si oaselui toracelui. O radiografie este obtinuta prin expunerea toracelui la radiatii X care trec prin
corp si se proiecteaza pe un film, rezultand o poza a regiunilor anatomice de interes.
Computer tomografia (CT): este o investigatie prin care se fac o serie de poze detaliate a regiunilor anatomice de interes, luate din diferite
unghiuri. Pozele sunt facute de un calculator conectat la aparatul de radiografie. Se poate folosi substanta de contrast, care se injecteaza in vena
sau se inghite, pentru a accentua imaginea.
Limfangiograma: este o metoda de investigare a sistemului limfatic. Se injecteaza o substanta de contrast prin vasele limfatice ale picioarelor.
Substanta de contrast se deplaseaza in sus prin nodulii limfatici si vasele limfatice si se fac radiografii pentru a observa daca exista unele obstructii.
Aceasta investigare ajuta la detectarea invaziilor tumorale in spatiul limfatic.
Stadializarea chirurgicala preterapeutica: se face o operatie de investigare a zonei implicate, se verifica daca celulele tumorale s-au extins in
cervix sau in alte parti ale organismului. In unele cazuri cancerul cervical poate fi excizat in acelasi timp.
Examinarea ultrasonografica (ecografia): este o investigatie prin care ultrasunetele se reflecta la intalnirea cu tesuturi si organe si formeaza
ecouri. Ecourile dau o imagine a tesuturilor, numita sonograma.
Rezonanta magentica nucleara (RMN): este o metoda ce foloseste un magnet, unde magnetice si un computer pentru a scoate o serie de poze
detaliate ale corpului.
Aceste rezultate se analizeaza impreuna cu cele de la biopsie si determina stadiul cancerului cervical.

Stadii
Cancerul cervical are urmatoarele stadii:
Stadiul 0 (carcinom in situ)
Celulele tumorale se gasesc numai in primul strat de celule al cervixului si nu au invadat straturile profunde. Stadiul 0 este numit de asemenea
carcinom in situ.

Stadiul I
Se limiteaza doar la cervix. Stadiul I este divizat in doua stadii IA si IB, bazat pe cantitatea de tesut tumoral.
- Stadiul IA: in cervix se gaseste doar o parte foarte mica de tesut tumoral care se observa la microscop. Cancerul nu invadeaza tesutul in
adancime mai mult de 5 mm si in intindere mai mult de 7 mm.
- Stadiul IB: cancerul este localizat, poate fi vazut numai la microscop si este mai adanc de 5 mm si este mai raspandita de 7 mm sau se poate
observa si fara microscop si poate fi mai mare de 4 cm.

Stadiul II
S-a raspandit dincolo de cervix, dar nu in peretele pelvisului. Stadiul II este divizat in doua stadii IIA si IIB, bazandu-ne pe invazivitatea cancerului.
- Stadiul IIA: cancerul se raspandeste dincolo de cervix pana in cele doua treimi superioare ale vaginului, dar nu si in tesuturile din jurul uterului.
- Stadiul IIB: cancerul se raspandeste dincolo de cervix pana in cele doua treimi superioare ale vaginului si in tesuturile din jurul uterului.

Stadiul III
Cancerul invadeaza treimea inferioara a vaginului si poate invada peretele pelvisului si nodulii limfatici vecini. Stadiul III include stadiul IIIA si IIIB si
se bazeaza pe gradul de raspandire a celulelor tumorale.
- Stadiul IIIA: cancerul a invadat treimea inferioara a vaginului, dar nu si peretele pelvin.
- Stadiul IIIB: celulele canceroase s-au raspandit in peretele pelvin si/sau formatiunea canceroasa s-a marit, astfel incat sa blocheze ureterele
(canalele care fac legatura intre rinichi si vezica urinara). Aceste blocaje pot duce la marirea rinichilor sau la oprirea functiei lor. Celulele
canceroase pot invada si nodulii limfatici din pelvis.

Stadiul IV
In stadiul IV cancerul invadeaza vezica urinara, rectul sau alte parti ale corpului. Stadiul IV este divizat in stadiile IVA si IVB in functie de localizarea
celulelor tumorale.
- Stadiul IVA: cancerul este raspandit la vezica urinara sau peretele rectal sau la nodulii limfatici din pelvis.
- Stadiul IVB: cancerul s-a raspandit dincolo de pelvis si nodulii limfatici pelvieni, la alte parti ale organismului ca abdomenul, ficatul, tractul intestinal
sau plamani.
Cancerul cervical recurent
Cancerul cervical recurent este cancerul care recidiveaza dupa ce a fost tratat. Cancerul poate recidiva la nivelul cervixului sau in alte zone ale
corpului.
Tratament
Exista multiple optiuni de tratament pentru femeile cu cancer cervical. Unele tratamente sunt standard (folosite in mod frecvent) si unele inca se
testeaza in studii clinice. Inainte de inceperea unui tratament, femeile pot lua in considerare posibilitatea de a participa la un trial clinic. Un
tratament inclus intr-un trial clinic este un studiu de cercetare cu scopul de a ajuta la imbunatatirea tratamentelor standard sau pentru obtinerea de
informatii despre tratamentele nou introduse in terapia cancerului. Cand un trial clinic dovedeste ca un tratament nou este mai bun decat un
tratament standard, metoda noua poate deveni standard.
Alegerea celui mai adecvat tratament pentru cancer este o decizie care implica, de obicei, pacientii, familia si echipa medicilor care participa la
tratament.
Se folosesc trei tipuri de tratament standard.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical (ablatia chirurgicala a cancerului) este curativ uneori. Se practica urmatoarele proceduri chirurgicale:
Conizatia: este o metoda prin care se scoate o portiune de tesut in forma de con din cervix si canalul cervical. Un anatomopatolog poate observa
tesutul la microscop. Conizatia se face pentru tratamentul sau diagnosticarea unei afectiuni a cancerului. Aceasta metoda se numeste, de
asemenea, biopsie conica.
Histerectomia totala: este o metoda chirurgicala care consta in scoaterea uterului, inclusiv a cervixului. Daca uterul si cervixul se scot prin vagin,
metoda se numeste histerectomie vaginala. Daca uterul si cervixul sunt scoase printr-o incizie abdominala, operatia se numeste histerectomie
abdominala. Daca cervixul si uterul sunt scoase printr-o incizie mica in peretele abdominal folosind un laparoscop, operatia se numeste
histerectomie laparoscopica completa.
Salpingo-ooforectomie bilaterala: o metoda chirurgicala folosita pentru ablatia ambelor ovare si trompelor Fallope.
Histerectomie radicala: este o metoda chirurgicala pentru indepartarea uterului, cervixului si a unei portiuni din vagin. Ovarele, trompele Fallope sau
nodulii limfatici vecini pot fi, de asemenea, scoase.
Exenteratie pelvica: este o metoda chirurgicala pentru scoaterea colonului inferior, rectului si a vezicii urinare. La femei se scot si cervixul, vaginul,
ovarele si nodulii limfatici vecini. Se fac deschideri artificiale (stoma) pentru elimnarea urinei si a scaunului. Este necesara chirurgia plastica pentru
a face un vagin nou dupa operatie.
Criochirurgia: este un tratament care foloseste un aparat pentru criogenizare si distrugere a tesutului anormal. Se mai numeste crioterapie.
Vaporizare cu laser: este o metoda chirurgicala care foloseste un fascicul de raze laser (un fascicul ingust de lumina puternica) ca un cutit, care
face incizii fara a determina hemoragie sau pentru a elimina suprafata unei leziuni, de exemplu un cancer.
Radioterapia
Radioterapia este un tratament al cancerului ce foloseste raze X cu energie mare sau alte tipuri de raze pentru a distruge celulele tumorale. Exista
doua tipuri de radioterapii. Radioterapia externa utilizeaza un aparat ce trimite radiatii catre cancer. Radioterapia interna utilizeaza o substanta
radioactiva continuta in ace, seminte iradiante, fire sau catetere, care se plaseaza direct in sau langa cancer. Metoda de iradiere depinde de tipul si
stadiul cancerului in tratament.
Chimioterapia
Chemoterapia este o metoda de tratament a cancerului care foloseste substante farmaceutice pentru a opri cresterea celulelor canceroase prin liza
lor sau oprirea diviziunii. Cand chemoterapia se face per os (per oral) sau prin injectare in vena sau muschi, substantele intra in circulatia sangvina
si ajunge la celulele maligne din organism (chemoterapie sistemica). Cand chemoterapia se face direct in maduva spinarii, intr-un organ sau o
cavitate ca abdomenul, substanta afecteaza in primul rand celulele maligne din zonele respective (chemoterapie regionala). Felul administrarii
chemoterapiei depinde de tipul si stadiul cancerului de tratat.
Sunt testate tipuri noi de tratament in trialurile clinice.

Optiuni de tratament in functie de stadiu

Stadiul 0 (carcinom in situ)
Tratamentul cancerului de stadiu 0 poate include urmatoarele:
- chirurgie laser
- conizatia
- criochirurgia
- histerectomia totala pentru femeile care nu mai pot sau nu isi mai doresc copii
- radioterapia interna pentru femeile care nu pot fi supuse unei interventii chirurgicale

Stadiul IA
Tratamentul stadiului IA de cancer cervical poate include:
- histerectomia totala cu sau fara salpingo-ovarectomie bilaterala
- conizatie
- histerectomie radicala si scoaterea nodulilor limfatici
- radioterapia interna

Stadiul IB
Tratamentul cancerului in stadiul IB poate include urmatoarele:
- combinatie de radioterapie interna si externa
- histerectomie radicala si scoaterea nodulilor limfatici urmata de radioterapie si chemoterapie
- radioterapie si chemoterapie

Stadiul IIA
Tratamentul stadiului IIA poate include:
- radioterapie interna combinata cu radioterapie externa
- histerectomie radicala si rezectia nodulilor limfatici
- histerectomie radicala si rezectia nodulilor limfatici urmata de radioterapie si chemoterapie
- radioterapie si chimioterapie

Stadiul IIB
Tratamentul cancerului cervical in stadiul IIB poate include radioterapie externa si interna combinate cu chimioterapie.

Stadiul III
Poate include radioterapie externa si interna combinata cu chemoterapie.

Stadiul IVA
Poate include radioterapie externa si interna combinata cu chemoterapie.

Stadiul IVB
Poate include urmatoarele tratamente:
- radioterapie, ca tratament paleativ, pentru a ameliora simptomele date de cancer si pentru imbunatatirea calitatii vietii
- chemoterapie

Tratamentul cancerului recurent

Tratamentul cancerului recurent poate include urmatoarele:

- exenteratie pelviana, urmata de radioterapie combinata cu chemoterapie
- chemoterapia, ca tratament paleativ, se aplica pentru ameliorarea simptomatologiei si pentru imbunatatirea calitatii vietii.

Tratamentul in timpul sarcinii

Tratamentul cancerului cervical in timpul sarcinii depinde de stadiul cancerului si de varsta sarcinii. In cancerul in stadii precoce sau in cancerul
descoperit in ultimul trimestru de sarcina, tratamentul poate fi amanat pana dupa nasterea copilului.