Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prelegere Hepatita Cronica Cu VHC - 2020 Tcaciuc E - 47756
Prelegere Hepatita Cronica Cu VHC - 2020 Tcaciuc E - 47756
HEPATITEI C (VHC)
Disciplina de gastroenterologie
Departamentul Medicină Internă
USMF „Nicolae Testemițanu”
Chișinău
Virusul hepatitei C (VHC)
Istorie
Existența a cel puțin încă două virusuri decât A și B a fost
presupusă de cercetători încă în anii 70 ai sec. XX.
Choo Q.-L., Kuo G., Weiner A. J., Hounghton M. Isolation of a cDNA clone derived
from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome. Science. 1989; 244: 359
– 362.
Kaito M., Watanabe S. et al. Hepatitis C virus particle detected by immunoelectron
microscopic study. J Gen Virol. 1994 Jul;75 ( Pt 7): 1755-60.
Structura virusului hepatitei C
C M E NS1 NS NS NS3 NS NS NS
2A 2B 4A 4B 5
Proteinele nonstructurale:
NS2 NS3 NS4a NS4b NS5a NS5b
Infiltrate histio-limfo-
plasmocitare
Hiperplazia reticulo-
endoteliocitelor stelare
(macrofagelor)
Fibroza moderată
Distrofia hidroptică și
distrofie grăsoasă
hepatocitară
Afectarea canaliculilor
biliar cu păstrarea structurii
lobulare a ficatului.
•Agregate limfocitare în tractul portal
•Sageata arată proliferarea ducturilor biliare – reacția
ductulară
Definiție
Bărbații
Gradul inflamației la biopsia hepatică
Coinfecția cu HIV ori VHB
Comorbidități.
Conduita pacientului
cu hepatită cronică cu VHC
Anamneza
slăbiciune,
mialgii, artralgii,
pierdere în greutate,
tulburări cognitive.
Simptome clinice posibile
Fatigabilitate
Greutate în hipocondrul drept
Discomfort abdominal
Inapetență
Dereglări digestive
Subfebrilitate
Artralgii, mialgii migratoare
Dereglări cognitive, depresie
Anxietate.
Manifestări extrahepatice
în hepatita cu VHC
Tulburări endocrinologice: tiroidita Hashimoto, rezistență la
insulină / diabet zaharat
Clinic - triada:
Purpură palpabilă
Artralgii
Slăbiciune
anti-VHC Ig M și anti-VHC Ig G
Prezenţa anticorpilor anti-VHC IgG pozitivi
sugerează ideea prezenţei infecţiei cronice cu VHC.
Ac anti-VHC IgM pozitivi sunt caracteristici
hepatitei acute sau reactivării hepatitei cronice virale C
(dacă vor fi asociaţi cu Ac anti-VHC Ig G).
Testele serologice
În caz de:
anti VHC total pozitiv
dar
ARN VHC negativ
F0 = fără fibroză;
F1 = fibroză portală
fără septe;
F2 = fibroză portală
cu puține septe;
F3 = numeroase
septe, fără ciroză;
F4 = ciroză.
Estimarea neinvazivă a fibrozei hepatice
Abordare biologică:
Aprecierea cantitativă a concentraței serice a
biomarkerilor
Abordare fizică:
Aprecierea rigidității (elasticității, stiffness-ului)
ficatului.
Biomarkerii serici ai fibrozei hepatice
Apolipoproteina A1
Haptoglobina
Bilirubina totală
ALT
Vârsta
Sexul
Biomarkerii serici ai fibrozei hepatice
γGTP
Hialuronat
α-2-macroglobulin
Vârsta și sexul
Biomarkerii serici ai fibrozei hepatice
Hialuronatul
MMP-3
TIMP-1
Hialuronat
TIMP-1
Fibro Test
FibroMAX
FibroMax
Fibro Test, Steato Test, Acti Test, Nash Test
α-2-macroglobulina
γGTP
Apolipoproteina A1
Haptoglobina
Bilirubina totală
ALT
Vârsta
Sexul
RMN elastografia
Elastografia tranzitorie
(Transient elastography)
Scopul final:
Obținerea ARN VHC netedectabil în ser:
Peste 12 săptămâni de la finalizarea terapie (RVS 12)
Ledipasvir
Daclatasvir
Valpatasvir
Pibrentasvir
Inhibitori ai proteazei NS3-4a:
Ritonavir-boosted Paritaprevir
Grazoprevir
Glecaprevir
Voxilaprevir
Simeprevir
Indicații pentru administrarea
tratamentului fără întârziere
Pacienții cu fibroză semnificativă:
Scorul METAVIR: F2, F3, F4
cu includerea cirozei compensate (clasa Child-Pugh A) și
decompensate (clasa Child-Pugh B sau C)
Limfoma Non-Hodgkin.
Indicații pentru administrarea
tratamentului fără întârziere
Pacienții cu recidivă de reactivare a VHC în
perioada posttransplant
Pacienții cu risc rapid de evoluție a bolii din cauza
comorbidităților:
Recipienții de transplant de organe solide sau de
transplant de celule stem
Coinfecția HBV
Diabetul zaharat
Genotipurile 1, 4, 5 și 6
Genotipurile 1, 4, 5 și 6
Testarea
HBsAg
ADN VHB
Crioglobulinemia mixtă
Patologia renală asociată cu infecția cronică cu
VHC
Limfoma VHC-asociată
Regimuri de tratament:
Interferon-Free
Ribavirin-Free
Tratamentul antiviral al grupurilor speciale:
Insuficiența renală, pacienții hemodializați
Genotipul 1:
Sofosbuvir + Ledipasvir – 8 săptămâni.
Genotipul 1b:
Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir-boosted +
Dasabuvir – 8 săptămâni.
Pangenotipic:
Sofosbuvir + Velpatasvir – 8 săptămâni.
Glecaprevir + Pibrentasvir – 8 săptămâni.
Tratamentul hepatitei acute cu VHC
Genotipul 1:
Sofosbuvir + Ledipasvir – 8 săptămâni.
Genotipul 1b:
Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir-boosted +
Dasabuvir – 8 săptămâni.
Pangenotipic:
Sofosbuvir + Velpatasvir – 8 săptămâni.
Glecaprevir + Pibrentasvir – 8 săptămâni.
Tratamentul hepatitei acute cu VHC
Identificarea relapse-ului!!!
Monitorizarea ARN VHC
Inițial
12 săptămână după tratament
pentru 24 săptămâni.