03.10.

2014
MODUL: TEHNICI SI INVESTIGATII NURSING

ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE A PACIENTULUI

Observarea si masurarea RESPIRATIEI

-Scop: -evaluarea functiei respiratorii a pacientului,

care este un indiciu al:-evolutiei bolii
-aparitiei complicatiilor
-prognosticului

-Elemente de apreciat: -tipul respiratiei

-amplitudinea miscarilor respiratorii
-ritmul respirator
-frecventa respiratorie

-Materiale necesare: -ceas cu secundar

-creion verde pentru completarea graficului
-foaia de temperatura

-Interventiile asistentei:
-asaza pacientul in decubit dorsal, fara a-l anunta asupra tehnicii
-se plaseaza mina, cu fata palmara pe suprafata toracelui
-se numara inspiratiile timp de 1 minut
-se consemneaza valoarea printr-un punct pe foaia de temperatura
(fiecare linie orizontala reprezinta 2 respiratii)
-se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara printr-o linie,
pentru reprezentarea curbei

Note:

In lipsa foii de temperatura, putem nota cifric pe foaia de observatie:

(dimineata si seara) Rd = 18 r/min;

Rs = 16 r/min;
TA = 170 mm/Hg etc

Cod culori: verde = respiratie

rosu = puls / TA
albastru = temperature

1
 15.10.2014
MODUL: TEHNICI SI INVESTIGATII NURSING

ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE A PACIENTULUI

Masurarea si notarea RESPIRATIEI

-Scop: -stabilirea diagnosticului

-aprecierea evolutiei bolii
-recunoasterea complicatiilor
-prognosticul bolii

-Materiale necesare: -ceas cu secundar sau cronometru

-pix cu pasta verde (sau albastra)
-foaia de temperatura
-agenda proprie

Interventiile asistentei:
-Pregatirea pacientului -psihica:
-evitam pregatirea psihica pentru ca pacientul sa
nu-si modifice ritmul obisnuit al respiratiei;
-se prefera perioadele de somn.

-Efectuarea tehnicii -observati miscarile de ridicare si coboraire ale toracelui

la fiecare inspiratie si expiratie
-asezati fata palmara a miinii pe toracele pacientului
-numarati miscarile de ridicare ale toracelui (inspiratia) timp de 1 minut
-evitati masurarea respiratiei la sugar / copil mic in timpul plinsului

Notarea grafica a respiratiei:

-notati grafic valoarea inregistrata printr-un punct verde,
direct pe linia orizontala din rubrica pt D/S
-pt. fiecare linie orizontala din foaia de temperatura se socoteste
cite 1 respiratie
-uniti cu valoarea anterioara printr-o linie verde,
pt a obtine curba respiratiei.

2
Interpretarea rezultatelor: -frecventa respiratorie variaza functie de:
-sex
-virsta
-postura
-temperatura mediului ambiant

Modificari ale respiratiei: -zgomote, respiratie anormala

-dispnee (polipnee, bradipnee)
-efort respirator
-ortopnee
-tegumente palide sau cianotice
-pierderea starii de constienta

Educarea pacientului:
-informati familia sau anturajul despre valorile normale
caracteristice virstei:
nou-nascut 30-80 respiratii / minut
copil mic 20-40 respiratii / minut
copil mare 15-25 respiratii / minut
adulti: 14-20 respiratii / minut
barbat: 14-18 respiratii / minut
femeie: 16-20 respiratii / minut

Observatii:
-rata respiratorie in repaus este in limitele caracteristice virstei;
-respiratia fiziologica se face pe nas, fara efort; este silentioasa;
-tegumentele si mucoasele sint normal colorate, pacientul este constient si orientat in timp si spatiu.