UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „GR. T. POPA”, IAȘI 
DOMENIUL: MEDICINA DENTARA 
SPECIALITATEA: ENDODONTIE,

Biodentine™

.
 Introducere

Structura dintelui distrusă din cauza cariilor dentare, traumelor și uzurii dentare, este
adesea înlocuită cu un material dentar inert. Dacă sănătatea pulpei este periclitată, sunt necesare
o serie de intervenții. Inițial, trebuie menținută vitalitatea pulpei, fiind necesară îndepărtarea
ulterioară a infecției și umplerea spațiului rezultat. Când există implicare pulpară, alegerea
materialului trebuie să se schimbe, în acest caz fiind indicate materiale ce interacționează cu
pulpa sau dentina.
Materialele interactive utilizate pentru procedurile dentare includ hidroxid de calciu – în
diversele sale forme de prezentare, dar și cele mai recente cimenturi hidraulice de silicat de
calciu. Principala caracteristică a cimentului silicat de calciu este natura lui hidraulică. Aceste
materiale pot fi utilizate în zone ce nu pot fi perfect uscate, fără a se deteriora. Astfel, aceste
materiale sunt indicate la nivelul apexului rădăcinii și reparația perforațiilor.
O altă caracteristică importantă a acestor materiale include eliberarea de hidroxid de
calciu ca o consecință a reacției de hidratare, ceea ce le determină a fi adecvate pentru coafaje
directe, apexificare și apexogeneză și, de curând, și pentru procedurile de regenerare
endodontică. Hidroxidul de calciu creează un mediu unde ionii de calciu sunt eliberați și
activitatea antibacteriană este ridicată.
Alegerea materialului este importantă pentru un rezultat clinic de succes. Există o serie de
cimenturi hidraulice de silicat de calciu disponibile pentru diverse proceduri (Tabelul 1). Aceste
materiale variază foarte mult și este important ca medicul să aprecieze importanța alegerii
materialului adecvat fiecărei aplicații clinice.

Tabel 1: Materialelehidraulice, pe bază de silicat de calciu, disponibilepentrudiferiteproceduri.

Radioopacificato Formă
Material Tipul de ciment Aditivi Mixare
r prezentare

Carbonat de
calciu, Pulbere/
Biodentine Silicat tricalcic Oxid de zirconiu clorură de lichid Mecanic
calciu,
polimer

Pulbere/
MTA Oxid de
Ciment Portland Oxid de bismut lichid Manual
Angelus calciu

Sticlă de
Theracal Ciment Portland Zirconat de bariu stronțiu, Seringă Premixare
rășină

ProRoot Ciment Portland Oxid de bismut – Pulbere/ Manual

 lichid
MTA

Caracteristicile Biodentine™
Biodentine™ se prezintă sub formă de pulbere și lichid. Pulberea este într-o capsulă în
timp ce lichidul se află într-o fiolă. Pulberea este compusă din silicat tricalcic, oxid de zirconiu,
carbonat de calciu și o serie de aditivi minori de oxid de fier adăugat pentru a da culoare.
Lichidul este compus din apă cu adaos de clorură de calciu și un polimer solubil în apă. Pulberea
de Biodentine™ și materialele sale hidratate au fost bine caracterizate. Biodentine™ asigură
proprietăți optime și, astfel, îmbunătățește performanța clinică.
Pulberea este mai fină decât alte tipuri de ciment din această categorie , asigurând o
viteză de reacție mai mare. Pulberea este compusă în mare parte din silicat tricalcic (Tabelul 2),
spre deosebire de celelalte cimenturi hidraulice care sunt preponderent pe bază de ciment
Portland, așa cum s-a arătat în tabelul 1. Silicatul tricalcic pur nu conține aluminiu1,2 sau alte
urme de metale3 prezente în cimenturile dentare pe bază de ciment Portland.

Tipul materialului în masă %

Faza identificată
TCS Biodentine MTA Angelus

Silicat tricalcic 100 80.1 66.1

Silicat dicaclic – – 8.4

Aluminiu tricalcic – – 2.0

Carbonat de calciu – 14.9 –

Oxid de calciu – – 8.0

Oxid de bismut – – 14.0

Oxid de zirconiu – 5.0 –

Dioxid de silicon – – 0.5

 Oxid de aluminiu – – 1.0

Tabelul 2: Evaluareapulberiiprinanalizadifracției cu raze X Rietveld

Utilizarea oxidului de zirconiu asigură o radiopacitate și stabilitate adecvate, fără risc de
pentruaarătaprincipaliicompuși ai Biodentine™. Reprodus cu permisiunea Camilleri șicolab.
2013.
colorare, care este prezent în toate materialele ce utilizează oxidul de bismut ca radiopacificator 4-
6
. Principalii compuși sunt clar arătați în analiza difracției cu raze X a pulberii Biodentine™ (fig.
1).

Biodentine™ include aditivi pentru a spori proprietățile materialului: carbonat de calciu

prezent în pulbere și clorură de calciu și polimer, solubil în apă, în lichid. Carbonatul de calciu
este o sursă de ioni de calciu liberi prezenți în soluție de îndată ce pulberea este amestecată cu
lichidul. Prezența lor are ca rezultat un flux de căldură mai mare, ce apare mai devreme, sporind
astfel viteza de reacție2 așa cum se arată în fig. 2.

Figura 2: Evaluareafluxului de căldură al Biodentine™ arătă o rată mare de acțiune

la începutulhidratării.

Figura 1: Analizadifracției cu raze X a pulberii de Biodentine™

pentruaarătaprincipaliicompușișianumesilicatultricalcic, oxidul de zirconiușicarbonatul de
calciu. Reprodus cu permisiunea Camilleri șicolab. 2013.
 Clorura de calciu reduce considerabil timpul de priză al Biodentine™ în comparație cu
alte tipuri de materiale similare7,8. Polimerul solubil în apă permite reducerea raportului apă-
ciment, sporind astfel proprietățile fizice ale Biodentinei™. De fapt, rezistența la compresiune și
micro-duritatea Biodentine™ sunt mult mai mari decât cele raportate pentru alte tipuri de
materiale similare7.
Chimia specifică a materialelor, dimensiunile fine ale particulelor, raportul scăzut
apă/ciment și prezența carbonatului de calciu contribuie la proprietățile optime ale materialelor
care vizează performanța clinică. Mai mult, materialul prezintă, de asemenea, porozitate scăzută
(Tabelul 3) în comparație cu tipuri de materiale similare11 și acest lucru este benefic și clinic.
Deoarece materialul este hidraulic, este foarte important să nu se permită uscarea, deoarece va
genera fisuri la nivelul interfaței (fig. 3) și în material11.

Figura 3: Microscopie laser a Biodentine™ depozitatuscatșiumedîn HBSS

șiumedpentruaevidențianecesitatea de a-l mențineumedînorice moment. Reprodus cu permisiunea
Camilleri șicolab. 2014.

MATERIAL
Măsurarea
Unități
parametrilor
TCS-20-Z Bioagregat Biodentine IRM

Diametrul mediu al porilor µm 0.0508 0.0337 0.0121 0.0205

Suprafața totală a porilor m2/g 13.101 24.321 21.752 10.545

Densitatea g/ml 1.8637 1.8007 2.0444 2.3455

 Porozitatea % 30.98 36.86 13.4 12.66

APLICAȚII CLINICE

Coafaj direct și înlocuitor de dentină

Biodentine™ eliberează ioni de calciu10,12 cu o rată inițială de eliberare mai mare decât a
altor materiale similare12,13, devenind astfel ideal pentru utilizare ca material de coafaj.
Suprafața Biodentine™ prezintă cea mai mare concentrație de calciu în comparație cu ProRoot
MTA, Dycal și Theracal14.
Formarea punților de dentină este evidentă clinic atunci când Biodentine™ este utilizat pentru
coafajul direct15,16,17. Cazurile clinice cu simptome de pulpită ireversibilă și tratate
cu Biodentine™ au arătat reducerea dimensiunii zonelor apicale atunci când au fost evaluate cu
CBCT18. Reacția pulpară la Biodentine™ este asemănătoare cu a altor tipuri de materiale, cum
ar fi agregatul de trioxid mineral19 cu proliferare celulară favorabilă și activitate de fosfatază
alcalină a celulelor pulpei dentare umane20. Aceeași reacție a fost observată la alte testări
ale Bi
odent Tabelul 3: Porozitateaprocentuală a Biodentine™ încomparație cu tipuri de
ine
materialesimilare. Reprodus cu permisiunea Camilleri șicolab. 2014.
™ 13.

Capacitatea de a elibera calciu contribuie și la proprietățile antimicrobiene.

 Biodentine™ prezintă mai puține micro-infiltrații decât materialele înlocuitoare de
dentină pe bază de rășină. Obturarea finală deasupra Biodentine™ poate fi dificilă deoarece
aceasta este pe bază de apă. Restaurarea finală ar trebui să fie programată la cel puțin 2
săptămâni și pot fi folosiți atât adezivi cu gravare totală, cât și cu auto-gravare23.
Gravarea totală poate conduce la modificări micro-structurale ale materialului24, dar s-a dovedit a
fi mai eficientă decât auto-gravarea25. Micro-structura de la interfața Biodentine™ și rășina
compozită folosind gravarea totală și auto-gravarea este prezentat în fig. 7.

Pulpotomie
 O implicare mai avansată a pulpei, în special la dinții temporari, va necesita proceduri de
pulpotomie. Biodentine™ a prezentat citocompatibilitate și bioactivitate mai bune decât MTA
Angelus, Theracal și IRM în contact cu celulele stem izolate din dinții temporari exfoliați la om32
Din punct de vedere clinic, s-au arătat rate de succes ridicate în procedurile de
pulptotomie efectuate cu Biodentine™ la molarii temporari, prezentând rezultate mai favorabile
decât formocrezolul, care este metoda standard de tratament34,35.
Comparativ cu hidroxidul de calciu din pulpotomiile vitale din cazul molarilor temporari,
grupul tratat cu Biodentine™ a dezvăluit un potențial regenerativ favorabil, împreună cu
succesul clinic, împărtășind atât indicațiile, cât și modul de acțiune cu hidroxidul de calciu, dar
fără dezavantajele proprietăților fizice și clinice ale acestuia36. Pulpotomia cu Biodentine™ a
generat un rezultat clinic predictibil similar cu cel al MTA37-41. 
De asemenea, utilizat pentru procedurile de pulpotomie nu provoacă colorarea dinților42.

Tratarea apexului imatur

Dinții imaturi ridică probleme din cauza anatomiei lor, deoarece rădăcinile sunt scurte și
subțiri, iar obturarea canalului este dificilă ca urmare a configurației acestuia. Pereții subțiri de
dentină sunt, de asemenea, expuși riscului de fractură.
Procedurile de apexificare permit formarea unei bariere calcifiate la vârful rădăcinii,
închizând și separând astfel apexul de spațiul periapical. O punte calcificată este creată prin
asigurarea unui mediu în care ionii de calciu din dentină formează o punte calcificată. Astfel de
condiții sunt create de materialele ce eliberează hidroxid de calciu.
În trecut, s-au folosit paste de hidroxid de calciu ce nu fac priză. Hidroxidul de calciu
eliberează ioni de calciu pentru a crea un mediu ideal pentru formarea unei punți calcificate43. Un
alt avantaj al pastei de hidroxid de calciu este proprietatea sa antibacteriană, deoarece dinții
devitali, neavând pulpă sunt predispuși colonizării bacteriene44. Utilizarea hidroxidului de calciu
fără priză implică mai multe vizite la medicul stomatolog, pe parcursul mai multor luni, iar
puntea calcificată formată în urma apexificării este o structură poroasă45.
Apexificarea cu cimenturi hidraulice de silicat de calciu ca dopuri apicale permite
efectuarea procedurilor în două vizite. Cele două vizite sunt necesare, deoarece MTA are un timp
de priză îndelungat, iar reacția de priză trebuie realizată înainte de restaurarea finala.
Mai recent s-a demonstrat că apexificarea cu un dop apical de Biodentine™ într-o
singură vizită este suficientă, deoarece umectarea suprafeței materialului nu a afectat
proprietățile materialului46. Această metodă de tratament poate fi considerată previzibilă
constituind, de asemenea, o alternativă la utilizarea hidroxidului de calciu47
Rezistența la fractură a dinților imaturi cu un dop apical de Biodentine™ a fost similară
cu cea a MTA și mai mare decât martorul52. Biodentine™ a fost, de asemenea, utilizat cu succes
în cazurile de endodonție regenerativă56-58. Rezistența la fractură în aceste cazuri a fost, de
asemenea, raportată a fi similară cu cea a MTA59.

Închiderea apexului și obturarea perforațiilor

Materialele utilizate pentru închiderea apexului trebuie să prezinte proprietăți specifice,
deoarece trebuie să realizeze și să obțină succesul clinic în condiții foarte nefavorabile. Natura
hidraulică a tuturor cimenturilor de silicat tricalcic este astfel o proprietate dorită. De fapt, aceste
tipuri de materiale au fost introduse în acest scop. Problema cimenturilor hidraulice este că
reacționează cu mediul în care sunt aplicate.
 Proprietățile fizice ale Biodentine™ nu sunt afectate negativ de contactul cu fluidele
tisulare și sânge61. Puterea de legătură a Biodentine™ a fost mai bună decât cea a MTA când au
fost utilizate pentru închiderea apexului. Ambele materiale au fost afectate negativ de
contaminarea cu sânge62. Au fost găsite mai puține bacterii în dentina rădăcinii apicale atunci
când cazurile au fost tratate cu Biodentine™ comparativ cu MTA63 indicând, astfel, faptul că
proprietățile antimicrobiene ale Biodentine™ sunt superioare celor ale MTA.
Biocompatibilitatea Biodentine™ a fost considerată mai bună decât cea a MTA, cu o
aderență superioară a celulelor la materiale atunci când au fost utilizate ca materiale de închidere
a apexului64.
Biodentine™ s-a dovedit a fi, de asemenea, adecvat pentru a repara perforațiile
radiculare65, producând depunerea mineralelor la locul perforației. Acest răspuns este legat de
eliberarea de hidroxid de calciu în soluție. De asemenea, sigilează bine zona66,67, deoarece
perforațiile sunt infectate, prin urmare este necesară o sigilare adecvată.
Materialele de reparare a perforației rădăcinii sunt, de asemenea, supuse dislocării în
timpul restaurării dinților. Biodentine™ prezintă o forță de legătură ridicată, care nu se
deteriorează în contact cu sângele68. În plus, nu a fost afectat de soluțiile de irigare utilizate69 ceea
ce indică stabilitatea materialului.