Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOTIUNI INTRODUCTIVE
Pielea
de caldura si de frig,
de loviturile mecanice,
Modul de alimentare si conditiile de viata influenteaza aspectul pielii. In stare ideala, pielea este
delicata si neteda - asa cum se prezinta pielea copilului sanatos.
Epidermul
este format din randuri de celule legate intre ele - keratinocite, asezate unele peste altele. Aceasta
organizare da posibilitatea pielii de a-si modifica forma si consistenta cu usurinta in timpul miscarii.
Dermul
in reteaua de fibre elastice si colagen se gasesc vase sanguine si limfatice si numeroase terminatii
nervoase;
Hipodermul
are o grosime variabila: mai gros in anumite zone ale corpului, iar in alte zone este inexistent- de
exemplu pe pleoape.
Anexele pielii sunt:
a sistemului nervos;
Camera in care se face examinarea trebuie sa aiba o temperatura optima de 18-20 grade. Factorii
termici, frigul și caldura pot influenta reactiile fiziologice, de care trebuie sa se tina seama.
Lumina la care se face examinarea trebuie sa fie optima, de preferat naturala, cea solara, directa
poate schimba aspectul leziunilor.
Cand lumina naturala nu este propice, se va folosi lumina artificiala. La examinarea parului se va
folosi lumina Wood, care prin fosforescența sa, ofera detalii importante in stabilirea alterarilor
suferite de perii infectati cu paraziti.
Prin interogarea bolnavului (anamneza), se vor aduna o serie de date importante despre pacient și
afectiunea dermatologica care vor contribui alaturi de examenul obiectiv și explorarile de laborator,
la stabilirea planului terapeutic corespunzator.
datele biografice
varsta:
sexul bolnavului
locul de naștere și domiciliul (distribuția geografica, prin climat sau existența surselor poluante, pot
fi factori de risc pentru circumstanțele de apariție a unor afecțiuni cutanate sistemice
la pacientii din mediul rural se intalnesc mai frecvent erizipelul, ectima contagiosum, nodulii
mulgatorilor,
la cei care lucreaza in industria chimica, fabrici de ciment sunt mai frecvente eczemele
profesionale.
antecedentele personale patologice (boli anterioare sau actuale, sistemice care se pot manifesta
dermatologic)
antecedente heredo-colaterale:
daca membrii familiei atat pe ramura ascendenta, cat si descendenta au suferit de o boala
asemanatoare;
condițiile sociale și de munca:
starea materiala;
expunerea la noxe externe ( profesia, mijloace de ingrijire, cosmetice, imbracaminte) sau la alti
factori (animale, frig, caldura), medicamente;
daca mediul in care bolnavul traieste sau lucreaza, exista si altii care sufera de aceeasi boala.
alimentația;
stress-ul;
medicamente autoprescrise;
viața sexuala;
Toate aceste elemente contribuie la stabilirea corecta a diagnosticului. De multe ori este necesar sa
se studieze amanuntit :
personalitatea bolnavului;
influentele nocive exercitate asupra sistemului nervos; eventuale emotii intense si indelungate;
somnul pacientului;
alte boli care pot compromite starea generala prin excitatiile exercitate asupra scoartei cerebrale.
Dupa ce s-au stabilit aceste informatii, se poate trece la examenul obiectiv, examen care
intereseaza in primul rand pielea bolnavului pentru a preciza toate particularitatile leziunilor
elementare.
b. Examenul obiectiv
organe genital;
Palparea ofera date asupra consistentei si sediului in straturile pielii, precum si asupra tulburarilor
senzitive si termice.
Examenul general al pielii trebuie sa precizeze daca pielea este supla, sau rugoasa, umeda, grasa
sau uscata, daca pielea a suferit cicatrici, pigmentari.
Dupa analiza minuntioasa a eruptiei cutanate, trebuie urmat examenul organelor interne. Pielea nu
trebuie considerata ca un organ izolat, ea se gaseste in interdependenta intima cu organismul
intreg. Orice tulburare a organelor interne exercita, prin scoarta cerebrala, o influenta asupra
tuturor sistemelor si aparatelor, implicit asupra pielii.
Multe din leziuni cutanate sunt manifestari morbide produse de suferinta organelor interne sau a
sistemului neurovegetativ:
Examenul trebuie sa fie total, privind organismul ca un tot unitar, ca o unitate inseparabila.
c. Examinari complementare
examenul citologic:
examene micologice;
Stabilirea diagnosticului va rezulta din analiza si sinteza tuturor datelor referitoare la afectiunea
respectiva si este bine sa se evite fixarea diagnosticului dintr-o singura privire, metoda care poate
duce la erori.
infectii virale (ex herpes) cu transmitere prin contact direct cu leziunea sau cu secretii infectate;
infectii bacteriene cutanate (ex piodermita, impetigo, erizipel) produse frecvent de stafilococ si
streptococ;
infectii fungice (dermatofitii, sau dermatomicoze) favorizate de mediul aerob, umed, si temperaturi
de 20-30 grade;
prezenta parazitilor (scabia, pediculoza);
alergeni inhalati (polen, praf ) sau in contact (plante, medicamente, par de animale, cosmetice
(dermatita de contact);
expunerea la factori care induc sau intretin unele leziuni (expunerea la soare, frig, vant, in cazul
unui bolnav cu lupus eritematos);
infectii TBC;
Manifestari de dependenta
Leziunile elementare
Durerea:
intensitatea (variabila);
Pruritul:
Febra;
Alte manifestari:
Greata;
Varsaturi;
Cefalee;
Edeme.
Probleme:
Planificarea ingrijirilor:
Obiective:
Ameliorarea durerii/pruritului;
Prevenirea complicatiilor,
Redobandirea unei imagini de sine pozitiva;
Reintegrarea socio-profesionala.
Interventii:
delegate:
recoltarea de analize prescrise de medic in functie de afectiunea cutanata: ex. VSH, numar leucocite
si ASLO in erizipel;
recoltarea de produse patologice pentru ex. micologic (tratarea cu KOH 20% si examinarea
produselor patologice la microscop);
biopsia excizionala sau incizionala se efectueaza in cazul tumorilor cutanate sau dermatozelor
inflamatorii neprecizate;
testari alergologice.
Autonome:
Bazinete si urinare sterile in cazul leziunilor din zonele genitala, perianala si fesiera;
leziuni contagioase;
agenti iritanti;
microorganisme;
traumatisme;
intepaturile de insecte;
Masuri de igiena
tegumentelor si mucoaselor;
a anexelor pielii;
lenjeriei de corp;
a locuintei
evitarea autotratarii;