STRUCTURA INTERN A TRUNCHIULUI CEREBRAL

2 cursuri, 2010

Lector: Dr.M.C.Rusu

TC continu mduva spinrii i se continu cu diencefalul. Sistemul ventricular este reprezentat de o serie de caviti/canale pline cu LCR, la interiorul nevraxului. ntre (bulbul superior + punte) i cerebel este ventriculul IV cerebral, continuat inferior cu canalul ependimar, la nivelul bulbului inferior i mduvei spinrii. V IV continu superior cu apeductul cerebral al lui Sylvius, la nivelul mezencefalului.

Podeaua V IV este FOSA ROMBOID i aparine TC (bulbul superior + punte)

Trunchiul cerebral = 3 subdiviziuni transversale:

mezencefal / punte / bulb rahidian, n serie rostro-caudal

Trunchiul cerebral = 3 subdiviziuni longitudinale:

continue ntre ele tect / tegment / baz, n ordine dorso-ventral

COMPOZI IA TECTULUI:
tectul este lama trunchiului cerebral plasat dorsal de planul ventricular / apeductal (tect = tavan); NU CON INE n serie rostroNUCLEI AI caudal, tectul NERVILOR CRANIENI, const din: IUNE RETICULAR FORMA CI ASCENDENTE / DESCENDENTE (SENZ./MOT.) lama cvadrigeminal a mezencefalului: coliculii superiori i inferiori localizat dorsal de apeductul cerebral al lui Sylvius
nucleul coliculului superior = conectat pe calea vizual cu corpul geniculat lateral nucleul coliculului inferior = conectat, pe calea auditiv, cu corpul geniculat medial

vlul medular anterior (sau superior) la nivelul pun ii, deasupra v.IV vlul medular posterior = la nivelul bulbului, deasupra v.IV
vlurile se ntlnesc n punctul cel mai nalt al v.IV numit FASTIGIUM

COMPOZI IA BAZEI:
baza T.C.const din tracturi motorii descendente (corticofugale) ce se intric, la nivelul pun ii, cu nuclei pontini (nuclei proprii); tracturile motorii sunt: piramidale: piramidale corticobulbar corticospinal corticopontine pe calea cortico-ponto-cerebeloas
baza pun ii = cea mai larg baz, prin prezen a nucleilor pontini la acest nivel: to i nucleii pontini primesc fibre corticopontine i proiecteaz spre cerebel fibrele CS i CB continu spre baza bulbar baza bulbar este cea mai mic, deoarece fibrele corticopontine s-au terminat pe nucleii pontini iar fibrele corticobulbare au trecut n tegmentul bulbar: fibrele corticospinale de la nivelul bulbului formeaz 2 proeminen e paramediane ventrale, ovale/piramidale = PIRAMIDE

baza mezencefalului: lipsit de nuclei, const din tracturi corticospinale, corticobulbare, corticopontine

COMPOZI IA TEGMENTULUI:
tegmentul este stratul nuclear (s.cenuie) i fascicular (s.alb) dintre tect i baz
nucleii motori i senzitivi ai nervilor cranieni (nuclei echivalen i) spre deosebire de M.S. aceti nuclei nu formeaz coloane continue n cadrul unor coloane globale cenuii ci formeaz coloane distincte, scindate pe etaje forma iunea reticular nuclei proprii, suplimentari, motori i senzitivi
n bulb = nucleii olivari (conecta i cu cerebelul) n punte = nucleii pontini

substan a cenuie tegmental cuprinde:

n mezencefal = nucleul rou (centru extrapiramidal cu rol n micrile automate i semiautomate, tonusul muscular, reflexele labirintice) i substan a neagr (component principal a sistemului extrapiramidal)

COMPOZI IA TEGMENTULUI:
toate tracturile lungi, senzitive, ascendente, de la nivelul mduvei i nucleilor nn.cranieni, spre substan a alb tegmental cuprinde: cerebel, T.C. i talamus fasciculul longitudinal medial fascicule aferente i eferente cerebeloase tractul central tegmental ce interconecteaz tegmentul, baza T.C. i diencefalul ci profuze nenumite = la nivelul forma iunii reticulate

NUCLEII PROPRII AI T.C.

nucleii gracilis i cuneat n bulbul inferior, con in deutoneuroni pe calea proprioceptiv contient - epicritic axonii acestor neuroni realizeaz decusa ia senzitiv i alctuiesc lemniscul medial sau panglica lui REIL nucleul cuneat accesor Von Monakow = primete fibre proprioceptive de la cap i gt nucleii olivari = conecta i cu cerebelul nucleii arcua i = nuclei pontini migra i la nivelul piramidei bulbare nuclei ai substan ei reticulare

Bulb:

NUCLEII PROPRII AI T.C.

nucleii pontini releu ntre cortexul cerebral i cerebel

Punte:

nucleii corpului trapezoid = conecta i pe cile auditive

nucleii substan ei reticulate

NUCLEII PROPRII AI T.C.

nucleul rou substan a neagr SOEMMERING nucleul coliculului superior

Mezencefal:

nucleul coliculului inferior nucleul interpeduncular = intercalat pe cile olfactive reflexe nucleul intersti ial CAJAL = rol n micrile globului ocular i reflexele pupilare nucleul comisural al lui DARKSCHEWITSCH = conectat cu centri extrapiramidali nucleii substan ei reticulate

NUCLEII NERVILOR CRANIENI

Nucleii nervilor cranieni se formeaz n zona periventricular a trunchiului cerebral. plcile bazale (mediale, vor La acest nivel genera nucleii motori) iau natere: Plcile bazal i alar se vor scinda ulterior n nuclei dispui n coloane, cu distribu ie specific prin categorii de fibre. plcile alare (laterale, vor genera nucleii senzitivi)

Coloana S.E.G. nucleii somatomotori

Coloana V.E.S. nuclei branhiomotori

& 1/3 sup.esofag

Nucleul motor trigeminal (VMOT)

branhiomotor pentru mm.derivai din primul arc branhial: mm.masticatori, PAD, MH, TT, TVP localizat n punte, medial de VP fibre eferente prin rdcina motorie a trigemenului i n.mandibular, singura ramur trigeminal mixt

Coloana V.E.G. nucleii PS ai TC

COLOANA V.A.
primete fibre gustative V.A.S. , prin nn.7, 9, 10 (p.rostr.=nc.gustativ NAGEOTTE)

bulbul rahidian

NUCLEUL SOLITAR
primete fibre V.A.S.vegetative reflexe : de la sinusul / glomusul carotic, prin 9 (reflexele cardiodepresoare) primete fibre V.A.G. de la mecanoreceptori i chemoreceptori prin 7, 9, 10

Coloana S.A.G. nucleii senzitivi trigeminali

4 nuclei trigeminali, 3 somatosenzitivi i unul branhiomotor
nucleul tractului mezencefalic trigeminal (1) = sediu de protoneuroni proprioceptivi ce culeg sensibilitatea de la din i, ATM & fusurile neuromusculare din mm.masticatori acest nucleu este precum un ganglion senzitiv intranevraxial

nucleul principal senzitiv trigeminal (2) n punte, nucleul lui Djerine, pentru sensibilitatea epicritic nucleul tractului spinal trigeminal al lui Rolando (4), n bulb i mduva cervical, pentru sensibilitatea protopatic i termoalgic

compus din 3 subnuclei: oral, interpolar i caudal, primii doi primesc sensibilitatea tactil protopatic + termic prin nn.branhiali (5, 7, 9, 10) iar cel caudal sensibilitatea termoalgic prin nervii branhiali (5, 7, 9, 10)

abrevieri
VSP = Vc + Vi + Vo VP VMOT VMEZ

 Toate sursele poteniale ale durerii (NOCICEPTIVE) ale nervilor branhiali (5,7,9,10) alimenteaz VSP. Aceasta este CONVERGENA TRIGEMINAL.

SISTEMUL MOTOR EMOIONAL

cortexul cerebral comunic cu trigemenul (VMOT) gndurile i emoiile au impact direct motor trigeminal (ex.: n bruxism) muchii reacioneaz ntotdeauna

 Ssm.trigeminal este foarte sensibil la modificrile de NA, Serotonin (5-HT) i Ach care au loc n SNC. Reflexul maseterin, de nchidere a gurii, este cel mai NA-facilitat reflex.
Centrul reflex - VMOT

LOCUS COERULEUS
LOCUS COERULEUS este un nucleu al jonctiunii pontomezencefalice care conine majoritatea neuronilor noradrenergici ai SNC; se pare c este implicat n atacurile de panic i anxietate.

 ntre LC i VSP exist o bucl de feedback, cu efect inhibitor al LC asupra VSP i efect excitator al VSP asupra LC (Igarashi i colab., 1979).

 Influene descendente din LC acioneaz n direcia supresiei funciei trigeminale senzitivo-motorii (Matsutami i colab., 2000). Inflamaia orofacial (ex.pulpita, durerea ATM) activeaz sistemul modulator coeruleo-trigeminal (Matsutami i colab., 2003).

 Deci LC realizeaz o barier antinociceptiv pe calea aferent a durerii orofaciale i, pe de alt parte, moduleaz inhibitor reflexe nociceptive, precum reflexul de deschidere a gurii. LC nu are efect asupra reflexelor motorii non-nociceptive, precum reflexul de nchidere a gurii.

REFLEX
Definiia clasic a reflexelor, dup Charles Sherrington (1916) indic: inputuri specifice senzitive vor induce subcontient rspunsuri motorii, care au frecvent efecte reciproce asupra unor grupuri diferite de motoneuroni reflexul const din:
receptori nervoi localizai la extremitatea distal a fibrelor senzitive calea aferent, a fibrelor senzitive conexiunile sinaptice centrale care aproape ntotdeuna utilizeaz interneuroni calea eferent compus din axoni ai motoneuronilor sau neuronilor vegetativi postganglionari ce inerveaz inta / organul efector
ntr-un reflex somatic organul efector este muchiul striat inervat de motoneuroni ntr-un reflex vegetativ efectorii pot fi: glande / viscere / vase sanguine

Reflexe masticatorii motoneuronii n VMOT

reflexul de nchidere a gurii (mm.masticatori) reflex miotatic (jaw reflex , jaw jerk reflex)
Reflexul miotatic (stretch reflex) rspunde la ntinderea pasiv a muchiului. ntinderea este detectat de fusurile neuromusculare. Fibrele aferente (n reflexul de nchidere a gurii e vorba de prelungiri ale protoneuronilor propriceptivi din VMEZ fac sinaps cu motoneuronii VMOT). Rolul reflexelor miotatice (alte exemple: reflexul bicipital, tricipital, rotulian, ahilean) este meninerea automat a posturii i tonusului muscular. Reflexele miotatice sunt modulate de arii corticale.

reflexul de deschidere a gurii (PAD)

Stimulii ce declaneaz reflexul de deschidere a gurii: stimuli nociceptivi la nivelul teritoriului trigeminal: pielea feei, cavitatea bucal, pulpa dentar percuia buzelor presiune la nivelul: dini, gingie, palat stimulii excit motoneuronii cobortorilor mandibulei i inhib motoneuronii ridictorilor mandibulei

Ci ascendente din teritoriul nervilor cranieni

Informa iile sensibilit ii transmise prin nervii cranieni sunt analoge celor transmise prin nervii spinali.
SISTEMUL SOMESTEZIC AL CORPULUI

Deci, definim:

SISTEMUL SOMESTEZIC AL CAPULUI

Pentru ambele sisteme somestezice cile sensibilit ii se clasific n:

exteroceptive:
termic dureroas tactil (epicritic/protopatic)

proprioceptive:
sensibilitatea kinestezic (sim ul pozi iei i al deplasrii n spa iu) controlul tonusului muscular

interoceptive

Orice cale ascendent, pentru orice sistem somestezic, este format din:
RECEPTORI SEGMENTUL INTERMEDIAR DE TRANSMISIE lan de 3 neuroni SEGMENTUL CORTICAL DE DECODIFICARE

Lemniscul medial
PANGLICA LUI REIL Sistem de ci ascendente ale trunchiului cerebral.

Lemniscul medial
Sistem de fibre ce cuprinde cele mai importante ci ascendente ale sensibilit ii exteroceptive: de la nivelul mduvei spinrii

de la nivelul trunchiului cerebral

LEMNISC SPINAL
Lemniscul spinal con ine cile somestezice ale corpului: tractul bulbotalamic

Lemniscul medial este subdivizat n:

tractul spinotalamic tractul spinotectal

LEMNISC TRIGEMINAL
Lemniscul trigeminal con ine cile somestezice ale fe ei. LT e alimentat de Fasciculul Tegmental Anterior

Tractul bulbotalamic
(3)
continuarea fasciculelor spinobulbare (4) Goll & Burdach (cordoanele posterioare ale MS) con ine fibre secundare ale deutoneuronilor din nucleii gracilis & cuneat bulbari aceste fibre secundare decuseaz sub denumirea de fibre arcuate (7) >> rezult n bulb decusa ia senzitiv sau lemniscal TBT proiecteaz n talamus (nc.VPL) sinaps cu N.III tracturile talamocorticale

Tractul spinotalamic (8)

(lateral & anterior)
STA: ssb.protopatic & presional STL: ssb.termoalgic fibrele urc n trunchi dup ce au decusat deja n MS sunt fibre secundare ctre nc.VPL talamic
Prelungiri centrale ale deutoneuronului localizat in coarnele posterioare medulare: -STA: prin cordonul anterior al MS -STL:prin cordonul lateral al MS

Tractul spinotectal (9)

fibrele acestuia nso esc STL compun marginea laterala a LM n mezencefal proiecteaz n coliculul superior rspund de reflexul pupilar declanat de senza iile dureroase

Fasciculul tegmental anterior (10)

s.n.tract trigeminotalamic ventral s.n.lemnisc trigeminal ventral/anterior fascicul decusat (decusa ia trigeminal) pentru ssb.exteroceptiv a fe ei fibrele niveluri: FTA decuseaz la diferite

fb.ssb.protopatice i provin din N.Sp.5 (bulb)

termoalgice din

fb.ssb.epicritice provin nc.principal 5 (punte)

dup decusa ie intr n LEMNISCUL TRIGEMINAL n punte LT se adaug la LM proiec ia LT: nucleul VPM talamic

Fibrele gustative secundare (11)

fb.solitariotalamice pornesc din por iunea rostral a nucleului solitar bulbar (12) =

nc.gustativ NAGEOTTE majoritatea decusate proiecteaz via LT n VPM talamic

Leziunea FTA/LTV produce pierderea contralateral total a ssb.termoalgice dar doar diminuarea celei tactile (se pstreaz ssb.epicritic transmis prin LTD !)

i termic

Cile exteroceptive ale capului

protoneuronul n ganglionii somatosenzitivi ai nervilor cranieni: gg.Gasser (V), gg.geniculat (VII), gg.superior al n.IX, gg.superior al n.X neuron neuroni pseudounipolari cu prelungiri periferice la receptori i prelungiri centrale primar la nucleii senzitivi trigeminali (Rolando, Dejerine) deutoneuronul 1) pentru sensib.epicritic, presional = n nucleul principal senzitiv pontin trigeminal = trimite fibre bilateral: a. contralateral n Fasciculul Tegmental Anterior / LTV neuron b. ipsilateral n lemniscul trigeminal dorsal secundar 2) pentru sensib.protopatic i termoalgic = n nucleul tractului spinal trigeminal (bulb, mduv rostral) a. fibrele sensibilit ii algice proiecteaz n nucleul caudal b. ssb.protopatic i termic = n nucleii interpolar i oral al treilea n nucleul VPM (ventral postero-medial) din talamus neuron fibrele talamocorticale proiecteaz n cortexul somestezic (girul postcentral al lobului parietal)

Calea durerii dentare:

Protoneuron CDD n gg.Gasser:
prelungirile centrale ale protoneuronilor pentru durerea n teritoriul trigeminal:
1. 2. 3. trec n rdcina senzitiv a trigemenului ptrund n punte coboar n bulb, n alctuirea tractului spinal trigeminal sosesc n subnucleul caudal al Sp.5 pentru sinapsa cu deutoneuronii

prelungirile periferice ale neuronilor pseudounipolari ai gg.Gasser culeg stimulii dureroi dentari astfel:

1. prin n.maxilar i n.alveolari superiori posteriori la molarii superiori (uneori cu excep ia rdcinii meziovestibulare a M1) 2. prin n.maxilar > n.infraorbital > n.alveolar superior mijlociu la premolarii superiori (uneori i rdcina MV a M1 sup.) 3. prin n.maxilar > n.infraorbital > nn.alveolari superiori anteriori la frontalii superiori de acea parte i, frecvent, IC superior contralateral 4. prin n.mandibular > n.alveolar inferior la din ii inferiori de acea parte

4.

la nivelul pulpei dentare filetele trigeminale formeaz plexul subodontoblastic al lui Raschkow ale crui ramuri trec n dentin i pot ajunge pn la jonc iunea smal dentin

Calea durerii dentare:

Deutoneuronul: n por iunea caudal a nucleului tractului spinal trigeminal = fibrele acestuia decuseaz n bulb i urc contralateral n alctuirea FTA/LTV, n mezencefal ncorporndu-se n LM.

Calea durerii dentare:

Al treilea neuron: n talamus nucleul VPM. Fibrele talamocorticale proiecteaz n cortexul somestezic (girul postcentral al cortexului parietal).
Un subset de fibre din VPM proiecteaza si in cortexul motor (girul precentral al cortexului parietal) ceea ce ar putea explica de ce leziuniile ariilor motorii corticale pot determina simptome senzitive

CONEXIUNI INTERNUCLEARE ALE NUCLEILOR TRIGEMINALI

reprezint substratul anatomic al unor reflexe importante fibrele trigeminale sunt calea aferent a reflexelor respective

Calea gustativ
majoritatea n mucoasa lingual (dar i la nivelul vlului palatin, faringe, laringe i esofagul superior). Receptorii: MUGURII GUSTATIVI
Varietate de papile gustative: fungiforme, n partea anterioar a limbii, foliate, la nivelul marginilor limbii, circumvalate (valate), naintea an ului terminal. !! Papilele filiforme au doar func ie mecanic, nu con in muguri gustativi.

Calea gustativ
Mit: Diferite regiuni ale limbii culeg anumite gusturi.
FALS!! = dei sunt uoare diferen e topografice n percep ia gustativ, fiecare celul receptoare poate percepe toate cele

5 gusturi (dulce, srat, amar, acru i umami). NU EXIST

SPECIFICITATE GUSTATIV REGIONAL.
Savoriness, good taste, good flavor it describes the flavor common to savory products such as meat, cheese, and mushrooms

Calea gustativ
n ganglionul geniculat (VII): 1. fibrele prin coarda timpanului = la corpul limbii, naintea V-ului lingual (deci papile fungiforme i foliate anterioare) 2. fibrele prin n.pietros mare .... via Protoneuronii: gg.pterigopalatin (sfenopalatin Meckel) ....via nn.palatini > la mugurii gustativi din mucoasa palatului moale n gg.inferior al n.IX = fibre la papilele circumvalate i cele foliate posterioare n gg.inferior al n.X = fibre prin laringeul superior i ramura sa intern la valecula epiglotic, epiglot, faringe, laringe

Calea gustativ
Deutoneuronul: n nucleul solitar bulbar (nucleul gustativ Nageotte).
Deutoneuronii codific acceptabilitatea drept bun a unui gust (ex.substan ele amare sau acre sunt codificate drept gust ru iar cele dulci / srate sunt codificate drept bune (primele sunt evitate iar ultimele sunt nghi ite). Proiec iile bulbare rspund de reflexe declanate de gustul alimentelor: 1. 2. reflexul salivator reflexul faringian Deutoneuronii trimit proiec ii la: 1. punte, 2. bulb, 3. hipotalamusul lateral, 4. amigdal (ssm.limbic) 5. Proiectii prin calea gustativa la talamus (nc.VPM) i apoi cortexul gustativ (primar i secundar). Proiec ia hipotalamic i la amigdal sunt responsabile de motiva iile i reac iile afective, refuz/intarire determinate de stimulii gustativi.

Calea gustativ
Fibrele deutoneuronului (tractul solitariotalamic) urc la nucleul VPM talamic (majoritatea dar nu n totalitate trec contralateral) prin lemniscul medial

Fibrele ipsilaterale determin proiec ia ulterioar cortical bilateral a gustului se justific inabilitatea de a localiza exact percep ia gustului de o parte sau alte a limbii.

Calea gustativ
Al treilea neuron: n nucleul VPM talamic. Fibrele talamocorticale gustative proiecteaz n: cortexul gustativ (CG) primar: partea inferioar a girului postcentral i lobul insulei . Neuronii cortexului primar gustativ proiecteaz n cortexul secundar gustativ. cortexul gustativ secundar: cortexul orbitofrontal, primeste proiectii ale CG primar si ale cortexului olfactiv primar, relevante pentru perceptia aromelor.