din Pasiune pentru Comunicare

Modulul 11

Rinolalia

Cunoscută și sub denumirea de rinofonie, rinolalia este o tulburare

de pronunție asociată cu tulburarea de rezonanță a sunetului prin
comunicarea prea largă buco-nazală sau, din contră, prin
obstrucție nazală.

Etimologic se compune din două cuvinte de origine greacă:

„rhis/rhinos”, care înseamnă „nas” și lalia care înseamnă vorbire.
Altfel spus vorbire pe nas.

În cazul rinolaliei tulburările de fonație și de articulație se

condiționează reciproc. Fiind vorba de o vorbire nazală, locul de
articulație al sunetelor se deplasează în cavitatea bucală, afectând
aerul și modelarea lui, consecința imediată fiind afectarea
inteligibilității vorbirii. Plecând de la acest aspect, corectarea
rinolaliei presupune exerciții de modelare a vocii pe modelul
realizării sunetelor: emitere, consolidare, diferențiere și
automatizare.

Clasificarea rinolaliei se face în:

1) Rinolalie deschisă sau aperta
2) Rinolalie închisă sau clausa
3) Rinolalie mixtă

Rinolalia deschisă este atunci când aerul necesar sunetelor orale

este eliminat pe nas și nu pe gură (sunt efectuate toate consoanele
orale).

_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro
 din Pasiune pentru Comunicare

La rândul ei se clasifică în rinolalie deschisă organică și rinolalie

deschisă funcțională.

Cauza principală este valul palatin care în momentul pronunției

orale nu permite aerului să iasă corespunzător întrucât orificiul
faringo-nazal rămâne deschis, aerul iese pe nas modificând
rezonanța sunetului și locul unde acesta se formează. În cazul
rinolaliei deschise organice cauzele sunt în relație cu afectarea
organică (traumatisme, boli, malformații, etc.), iar în cazul rinolaliei
deschise funcționale cauzele sunt de funcționalitate ale valului
palatin (mobilitate scăzută sau absentă, comoditate în exersarea
articulării sunetelor în perioada de debut a vorbirii, etc.).

Despicăturile congenitale ale valului palatin cunoscute și sub

denumirea de palatos schizis (sau popular “gura de lup”) sunt
încadrate de unii specialiști la rinolalia deschisă organică.

Rinolalia închisă este atunci când aerul care ar trebui să iasă pe

nas este împiedicat și este eliminat pe gură. I se mai spune și
vorbire ca un “fund de sac”.

Acest tip de rinolalie se împarte și ea în rinolalie închisă organică

(având două forme: anterioară și posterioară) și rinolalie închisă
funcțională.

Rinolalia închisă organică poate avea următoarele cauze:

- Hipertrofii ale mucoasei nazale
- Polipi
- Deviații de sept
- Hipertrofii amigdaliene cu vegetații adenoide

Rinolalia mixtă împrumută caracteristici atât de la cea deschisă

cât și de la cea închisă.
_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro
 din Pasiune pentru Comunicare

Repercursiunile rinolaliei nu se reflectă doar în felul în care

persoana vorbește. La fel de afectată poate fi și alimentația sau pot
apărea anomalii dento-faciale și ortodontice.

Dintre simptomele pe care le putem întâlni sunt:

- Voce particulară (oarecum neobișnuită) cu manifestarea
unei tulburări de rezonanță în momentul emisiei sunetului
glota produce un zgomot anormal în cazul consoanelor b, p, d,
t, c, g, v, h, s, ş, z, j;
- Un suflu nazal sau răgușit în pronunția sunetelor s, ş, j,
c, g, f, l;
- Nazonarea sunetelor;
- Apariția grimaselor faciale;
- Afectarea limbajului citit-scris prin omisiunea de litere,
deformări, înlocuiri;
- În momentul conștientizării dificultăților pot apărea
comportamente de evitare sau de agresivitate.

Pentru diagnosticare ne folosim de diverse procedee de depistare:

- Pronunțarea cuvintelor care conțin sunete bucale și
nazale
- Putem folosi o oglindă în dreptul nasului iar dacă la
pronunția sunetelor nazale (mama, meme, mimi, nani, nana,
nuna, etc) aceasta nu “transpiră” avem rinolalie închisă
- Examinarea valului palatin de către ORL-ist. Există
inclusiv investigații cu camera în interiorul gurii. În timp ce
persoana ține o cameră minusculă este pusă sa spună liste de
cuvinte și se înregistrează mișcările sau absența lor la nivelul
valului palatin
- Putem așeza persoana pe spate cu capul lăsat un pic jos,
iar dacă la pronunția sunetelor nazale, nazalitatea dispare,
avem de-a face cu rinolalie deschisă funcțională

_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro
 din Pasiune pentru Comunicare

- Colaborarea cu alți specialiști: medici ORL, chirurgi

specializați în chirurgie oro-facială, pediatru, psiholog etc.

Planul de acțiune în corectarea rinolaliei depinde foarte mult de

tipul de rinolalie.

Etapele terapiei rinolaliei deschise:

1. Etapa pre-operatorie
2. Etapa operatorie
3. Etapa post-operatorie

Rolul logopedului în prima și a treia etapă este foarte important.

În etapa pre-operatorie va fi diagnosticarea, examinarea complexă și

amănunțită, diferențierea inspirului și expirului nazal și oral,
dezvoltarea praxiei orale. Aici putem avea ca acțiuni propriu-zise
masajul facial, exerciții de respirație, exerciții de miogimnastică,
exerciții pentru auz fonematic, exerciții pentru valul palatin.

După intervenția chirurgicală vom avea în vedere:

* masajul valului palatin și exerciții de mobilizare al acestuia.
* dezvoltarea controlului asupra respirației nazale și orale.
* mobilitatea aparatului fonoarticulator.
* emiterea sunetelor, consolidare, diferențiere și automatizare.

Recomandările venite de la specialiști sunt ordonarea sunetelor

astfel: s, z, p, b apoi d, t, c, g iar la final l, r, ţ, m, n. Sigur că în
general aceste recomandări ne ajută, însă nivelul copilului,
abilitățile lui și mulți alți factori ne ghidează în stabilirea ordinii

_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro
 din Pasiune pentru Comunicare

sunetelor. Ceea ce merită reținut este că vom păstra metodele

specifice de la corectarea dislaliei.
Și în cazul rinolaliei închise vom avea în mare aceleași etape.
Accentul va fi pus pe controlul procesului de inspir-expir, de pe cale
orală pe calea nazală.

Terapia copiilor diagnosticați cu rinolalie indiferent de forma ei este

una de durată și se bazează foarte mult pe implicarea familiei.
Contează de asemenea colaborarea specialiștilor și acțiunea cât mai
de devreme.

În situația în care avem în cabinet sau acasă un copil cu acest

diagnostic intervenția începe de la exerciții care formează
capacitatea de control la nivelul aparatului fonoarticulator și al
respirației.

Cele mai importante sunt exercițiile de respirație. Un logoped va

apela la exercițiile cuprinse în metodele generale de la dislalie (vezi
cap 7) sau la secțiunea controlul respirației din metoda VML (Verbal
Motor Learning).

Aceste exerciții trebuiesc făcute și de către părinți, atât la nivel

cantitativ cât și calitativ. Prin exercițiu constant, încurajarea
copilului și respectarea etapelor de intervenție vor apărea
rezultatele.

Exercițiile de mobilizare a aparatului fonoarticulator sunt și ele

importante mai ales la nivelul valului palatin. Putem începe cu
masaj (având degetul acoperit cu mănușa), stimulare cu Z-vibe,
închiderea și deschiderea controlată a gurii, atingerea cu limba
ridicată , imitarea înghițitului, suflarea în instrumente muzicale,
imitarea tusei, exerciții de tip gargară, emiterea sunetului „a” lung
urmată de „m” scurt etc.
_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro
 din Pasiune pentru Comunicare

Părinții trebuiesc îndrumați către medici specialiști pentru că

aceștia au un rol important de la reconstrucția internă la ceea ce
ține de estetic. Copiii cu rinolalie pot avea și alte diagnostice
asociate. În acest caz intervenția este și mai complexă și poate fi
semnificativ influențată.

Planul de intervenție începe cu identificarea cauzelor, a nivelului de

control, al aparatului fonoarticulator și al respirației, a felului în
care sunt pronunțate cuvintele, sunetele deficitare.

Urmează apoi definirea tipului de rinolalie pentru că așa vom ști ce

tip de exerciții vom face.

În perioada preoperatorie ne vom asigura că persoana progresează

în controlul de bază iar în funcție de indicațiile medicului etapa
postoperatorie va continua cu exercițiile de la etapa anterioară
adăugând învățarea fiecărui sunet afectat pe rând.

În funcție de ritmul de automatizare al sunetelor, de vârsta

copilului putem cuprinde exerciții și activități legate de dezvoltarea
vocabularului, denumirea obiectelor, acțiunilor, exerciții pentru
motricitate fină, lateralitate, schemă corporală etc.

_____________________________________________________________________________________________
Str. Clabucet, nr 46, Bucuresti, sector 1
Tel: 0722 783 135; Email: contact@priority-clinic.ro www.priority-clinic.ro