Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- pozitii anormale ale limbii: ne intereseaza postura limbii in repaus. Limba poate fi
protractata datorita amigdalitelor cronice, poate avea o pozitie joasa anterioara sau
posterioara, cu efecte nefavorabile asupra arcadei.
Se recomanda exercitii de aplicare a varfului limbii cat mai posterior pe palat
realizand o deglutitie concomitent cu contactul interarcadic. Exercitiile se vor realiza
de cateva ori pe zi timp de 10 15 min.
Se poate recomanda si presarea unei bomboane cu varful limbii pe palat sau cantarea
unei melodii folosind nota La sau plescaitul limbii (gura larg deschisa, varful limbii
se aplica pe palat, urmat de sunetul caracteristic scos de vizitiu).
De asemenea se pot folosi aparate ortodontice prevazute cu scut lingual.
- pozitia posturala in timpul somnului: se vor evita atat dormitul cu capul in
hiperextensie (favorizeaza obiceiul de a tine gura deschisa si respiratia orala) cat si in
hiperflexie (favorizand propulsia mandibulei.
- posturi defectuoase ale corpului: respiratorii orali au frecvent o pozitie defectuoasa
a corpului, de tipul cifozei, lordodei. Aceasta pozitie apare frecvent si la scolari
(pozitia in banca, la masa de scris) care trebuie corectata cat mai precoce, prin masuri
de atentionare, explicatii sau chiar miogimnastica medicala.
- roaderea unghiilor: apare dupa 3 4 ani si este o reflectare a anxietatii sau a
adaptarii deficitare a personalitatii.
- ticurile: sunt nocive pentru dezvoltarea ApDM. Cele mai frecvente sunt: muscarea
buzei superioare pentru a exprima mirarea, propulsia mandibulei pentru a exprima
supararea. Acestea trebuie combatute prin educatie si miogimnastica.
asigurarea functiilor normale ale ApDM:
- masticatia: trebuie sa se insiste pe formarea unei deprinderi de masticatie bilaterala,
activa.
Se va explica parintilor si copiilor importanta unei alimentatii echilibrate cantitativ si
calitativ, cario-protectoare. Sunt preferate alimentele de consistenta mai ferma ( fructe
si legume proaspete ), se insista asupra respeectarii orarului meselor, unui timp
suficient pentru luarea mesei.
- respiratia: stimularea respiratiei nazale, prevenirea si combaterea respiratiei orale
habituale, sunt obligatorii mai ales la varste mici cand sunt frecvente rinofaringitele.
Respiratia orala este o parafunctie legata adeseori de o afectiune ORL.
Reeducarea functionala a respiratiei este unul dintre scopurile ortodontiei preventive
si se realizeaza dupa degajarea cailor aeriene.
Reeducarea respiratiei se poate realiza prin exercitii de miogimnastica si cu aparate
ortodontice (placuta vestibulara, monobloc). Aplicarea unui fracment de leucoplast
peste buze, poate constitui un bun mijloc de atentionare privind necesitatea
mentinerii fantei labiale inchise in timpul unor activitati zilnice sau in timpul
somnului.
Exercitiile de respiratie in aer liber dupa un program riguros controlat, vor restabili nu
numai respiratia nazala, ci si atitudinea posturala, antrenand intreaga musculatura
scheletica.
Copilul trebuie sa devina constient de respiratia sa, realizand-o corect, pe nas:
- stand cu spatele langa perete isi ridica cutia toracica in timpul
miscarilor inspiratorii si o coboara in expiratie. Exercitiul se face lent,
timp de doua minute si se repeta de mai multe ori dimineata si seara.
mijloace de frustrare
mijloace ortodontice:
limba asezata la nivelul arcadei inferioare nu mai exercita actiune conformatoare la nivel
maxilar
intinderea obrajilor, contractia buccinatorilor determina predominenta fortelor
concentrice care nu mai sunt contracarate de cele excentrice ale limbii
deglutiia de tip infantil-interpoziia lingual determina proalveolodentie sau
ocluzie deschisa
masticatia unilaterala impiedica dezvoltarea corecta in sens sagital si transversal
obiceiurile vicioase si atitudini posturale defectuoase
-sugerea degetului determina proalveolodentie superioara si retrodentie inferioara
-dormitul cu capul in hiperextensie determina aparitia treptei sagitale prin distalizare
mandibulara
-dormitul cu pumnul sub obraz =>ingustare maxilara unilaterala
factori musculari- dezechilibrul grupelor musculare antagoniste ex. hipotonia
orbicularilor+ hipertonia m. limbii poate determina proalveolodentie, ingustare
maxilara, ocluzie deschisa
hipocondilia -in cazul nedezvoltarii condililor mandibula nu propulseaza, nu
determina forte transversale de crestere la nivel maxilar
Manifestri clinice
Modificri faciale-facies adenoidian caracterizat prin
-tegumente palide
-pometi infundati
narine scurte, hipotone
-incompetenta labiala, buze uscate si fisurate , hipotone
-incisivi superiori vizibili in repaus
- profil convex
Modificri la nivelul arcadelor
- ngustarea bazei apicale (vizibila pe O.P.T.)
- arcade sup ingustate- V, U, , ingustare de diferite grade(mica, medie, grava, f.
grava), simetrica sau asimetrica
proalveolodontie frontala superioara cu aliniere, inghesuire sau spatiere
- suprapoziie incisiv inferioara
ocluzie adnc n acoperi, treapt sagital
- uneori inocluzie verticala de diverse grade, in functie de interpozitii
- ocluzie distalizat sau ocluzie incrucisata unilaterala (rar bilaterala)
- bolta palatin adnc => ogival
gradul ingustarii arcadelor se poate stabili prin masuratori pe modelul de studiu-indici
arcada -dinti
indici Pont, Bolton, perimetrie
Tulburari functionale
- tulburri masticatorii la incizia alimentelor,
-deglutiie cu interpoziie linguala
Explorarea respiraiei deceleaz hipotonie narinar- test Gudin-respiratie orala
10
- etiologie ereditar
- macrodonia
- MPG(meziopozitia generalizata)
Tratament
Profilactic:
- alimentaie la sn a sugarului, alimentaie echilibrat pentru a asigura
dezvoltarea armonioas
- combaterea obiceiurilor vicioase
- prevenirea cariei dentare i a complicaiilor acesteia
Trat precoce
- depistarea i ndeprtarea factorilor etiologici
- mioterapie - propulsori, orbiculari
Trat normal
- n prima perioad a dentaiei mixte (8-9 ani)- ap funcionale + mioterapie
- n a 2 perioad a dentaiei mixte
Obiective terapeutice
- expansiune Mx ,palatinizarea incisivilor superiori aparate bimaxilare, plac palatinal,
disjunctor
-restabilirea relaiilor intermaxilare normale
12
64
4
Pentru arcadele normal dezvoltate in sens transversal valoarea masurata pe model
corespunde celei calculate.
In cazul unor tulburari de dezvoltare exista diferente intre cele doua valori.Acestea
pot fi pozitive sau negative.Cind valoarea calculata este mai mare decit cea masurata
exista deficit de dezvoltare (cel mai frecvent).Daca diferenta este negativa-exces de
spatiu.
Ingustarea arcadelor poate fi:
-predominant anterioara
-predominant posterioara
-uniforma
Diferentele indicilor se apreciaza astfel:
+/- 2 mm-in limite normale
+/- 2-4 mm-tulburari usoare,autorezolvabile datorita cresterii sau usor de tratat
prin mijloace simple
+/-4-6 mm-tulburare medie
+/-6-10 mm-tulburare grava
10 mm-tulburare foarte grava,necesita tratament complex,asociat ortodonticchirurgical-protetic
Tratamentul urmareste alinierea dentara, care frecvent se obtine prin aplicare de
aparate ortodontice asociat cu extractii dentare
Se fac extractii de PM1, mai ales daca sensul vertical este bine dezvoltat, PM2 daca
dezvoltarea verticala este redusa sau M1 in cazul afectarii acestora prin leziuni
carioase complicate
Mijloacele de preventie au eficienta redusa deoarece exista o tulburare de crestere la
nivelul suturilor
13
Forme:
laterodevierea din sindromul de compresie de maxilar
funcional laterodevierea
anatomic - laterognaia
Laterodevierea frecvent este tulburare funcional a cinematicii mandibulare devierea traiectului de nchidere
Etiologie:
contacte premature - migrri postextracionale, obturaii n exces, masticaie
unilateral
maxilar ngust-mandibula normal dezvoltata se poate pozitiona posterior sau
poate devia lateral-linia interincisiva inferioara nu mai coincide cu cea superioara,
apare ocluzie incrucisata unilaterala; daca ingustarea maxilara este mare si
simetrica poate sa apara ocluzie incrucisata bilaterala cu pastrarea coincidentei
liniilor intermaxilare
Simptomatologie:
devierea Md n ocluzie
tulburri fizionomice
Pot sa apara modificari ale rapoartelor sagitale-mezializare usoara de partea in care
rapoartele sunt normale trensversal si distalizare de partea ocluziei incrucisate
Diagnosticul diferenial se face cu laterognaia anatomic , la care linia interincisiv
nu se corecteaz n repaus
Trat - ct mai precoce
Obiective: corectarea poziiei Md
- ndeprtarea contactelor premature
- largirea arcadei superioare
- miogimnastic
Daca anomalia este depistata si tratata precoce se corecteaza atit devierea liniei
interincisive cit si rapoartele incrucisate laterale; daca tratamentul se instituie mai
tirziu se corecteaza devierea liniei interincisive dar rapoartele incrucisate laterale
persista prin vestibularizarea dintilor superiori si lingualizarea celor inferiori
Se realizeaz cu aparate funcionale sau plci ancorate pe gutiere sau crosete si
masa acrilica interocluzala
Laterognaia - anomalie scheletic - asimetrie Md
Etiologie:
tulburri generale de cretere facial
14
-hipotiroidia-prin macroglosie
-transformarea unei pseudoprognaii mandibulare
Retrognatismul maxilar poate fi determinat de :
15
-ereditate
-anodonia incisivilor superiori-lipsete maxilarul de stimulii de cretere
constituii de dini
-dezechilibrul grupelor musculare antagonist intra-extraorale
-DLMP
Ocluzia invers frontal de conducere condilian, rar ntlnit, se caracterizeaz prin
posibilitatea mandibulei de a ocupa dou poziii de ocluzie-una progen, habitual i alta
n relaii psalidodonte, efectuat voluntar la cerere (cu timpul apar modificri n regiunile
anterioare ale arcadelor i nu mai este posibil stabilirea rapoartelor normale)..
Ocluzia invers frontal de conducere condilian
Este determinat de:
-ticuri de propulsie-unii autori consider c la origine se afl un tic izvort din
dorina copilului de a imita aspectul facial al unor subieci progeni din anturajul
su.
-atitudini posturale vicioase-dormitul cu capul n hiperflexie
-hipertrofia amigdalian
17
Brbia i capelina
Este un aparat mult utilizat n terapia anomaliilor din Clasa III-a Angle n
perioada dentiiei temporare i a dentiiei mixte. Sprijinul este situat n regiunea
parietal, dispozitivul fiind capelina. Rezistena mobil este mandibula, iar
dispozitvul este brbia, iar locul de aplicare a forei este mentonul. Dispozitivul
intraoral poate fi o gutier fix sau mobil. Fora poate fi direcionat vertical,
distal. Exist i o component mixt.
Tratamentul chirurgical se aplic n cazul prognatismului mandibular, de regul dup
ncheierea creterii. Se practic osteotomii bilaterale mandibulare.
Riscul de recidiv este crescut n cazul prognatismului mandibular. n pseudoprognaii,
dac s-au obinut rapoarte ocluzale corecte i acoperirea frontal este suficient, recidiva
este mult redus, datorit conteniei naturale.
18
19
20
Simptomatologie
Examenul facial evideniaz trsturi caracteristice: etaj inferior micorat, an
mentonier accentuat, menton proeminent, buze evazate cu un contact strns pe toat
suprafaa, stomion nalt. Etajul mijlociu este bine dezvoltat sagital, formnd aa numitul
profil cu nas mare . Aspectul facial depinde de gravitatea anomaliei
-semne endobucale
arcada superioara scurtata,forma de trapez-retruzia tuturor frontalilor sau doar a
IC,cu IL normal pozitionati sau vestibularizati(frecvent)-forma de M
arcada inferioara-forma de trapez,prin retruzie incisiva sau normala
arcada inferioara poate fi normala, scurtata sau scurtata si ingustata
bolta palatina adanca,cu versantul anterior abrupt
proalveolie maxilara cu retrodentie
-denivelarea planului de ocluzie la arcada superioara prin suprapozitie incisiva sau
infrapozitie laterala
modificari ale ocluziei statice
-frontal-vertical acoperire mai mare de 1/3
-lateral- sagital frecvent rapoarte cls II sau cls I(in cazul retruziei frontale la
mandibula)
transversal-pot exista rapoarte lingualizate (scissorbite) n special n zona
premolar, datorita ingustarii arcadei inferioare
limitarea miscarilor mandibulare de propulsie si lateralitate
exista doua forme clinice
OAA adevarata caracterizata prin
etaj inferior mult micsorat
spatiu de inocluzie fiziologica mare(5-7-10 mm)
infraalveolodentie laterala
unghi mandibular aproape drept
supraacoperirea se reduce sau dispare in repaus sau in timpul fonatiei
OAA falsa caracterizata prin
etaj inferior usor micsorat
spatiu de inocluzie fiziologica redus
supralveolodentie frontala
unghi mandibular deschis
supraacoperirea frontala nu se reduce in timpul fonatiei
Determinarea spaiului de inocluzie fiziologic i aprecierea gradului de supraacoperire
frontal n poziia de repaus a mandibulei ct i n fonaie evidentiaza dou posibiliti:
- spaiul de inocluzie fiziologic este mare (peste 4 mm) i supraacoperirea
frontal se reduce total n repaus sau fonaie
- spaiul de inocluzie fiziologic este mic (2-3 mm) i supraacoperirea frontal se
menine n repaus sau fonaie.
Semnele faciale sunt: etajul inferior al feei este micorat i el exprim deficitul de
dezvoltare vertical a Ap.D.M.; punctul nazo-spinal este situat anterior (Hotz); buza
superioar proeminent (procheilie superioar) i are tonusul normal sau , mai adesea,
crescut.
21
n timpul fonaiei, la unii pacieni buza superioar se ridic att de mult n sus, nct gingia
devine vizibil. Buza inferioar este rsfrnt i anul labiomentonier este foarte
accentuat. Din aceast cauz mentonul apare proeminent, dei n raport cu planurile
cmpului de profil facial ale lui Simon sau Andresen, gnathion-ul ocup o poziie
posterioar. Aceste semne dau faciesului un aspect caracteristic, aproape patognomonic.
Unghiul mandibular este micorat.
Semne orale. Arcada superioar prezint modficri caracteristice ale liniei sale, incisivii
avnd axul nclinat posterior sunt n retrodenie. La arcadele temporare i mare parte din
cazuri i la cele permanente toi incisivii superiori sunt n retrodenie, ceea ce d arcadei o
from de trapez sau ctre un patrulater cu toate laturile egale. La alte cazuri retrodenia
intereseaz numai incisivii centrali permaneni, pe cnd incisivii laterali permaneni sunt
vestibularizai i arcada dentar are forma de M. Msurtorile sagitale arat o scurtare a
arcadei n ambele tipuri (cu retrodenia tuturor incisivilor sau numai a celor centrali).
Vestibulopoziia incisivilor laterali i decalajul de poziie cu cei centrali pot fi interpretate
ca rezultat al lipsei de spaiu, din cauza scurtrii arcadei superioare. Rdcinile incisivilor
laterali sunt presate ntre rdcinile incisivilor centrali i coroana caninilor (neerupi) i
deplasate spre vestibular. Deoarece aceste presiuni continu i dup erupia caninilor,
vestibulopoziia incisivilor laterali se poate accentua. Arcada este larg (mai rar
ngustat).
Bolta palatin este larg, de cele mai multe ori adnc, iar versantul anterior este abrupt.
Regiunea alveolar proemin anterior proalveolie superioar, ntregul os alveolar
pare deplasat anterior n raport cu baza maxilarului.
Arcada inferioar este ngustat mai frecvent dect cea superioar i se pot ntlni cazuri
n care diferenele de dezvoltare transversal ntre cele dou arcade sunt mari, ceea ce
agraveaz prognosticul.
Uneori, retrodenia este prezent i la arcada inferioar. Incisivii, att cei superiori (pe
feele palatinale), ct i cei inferiori (pe cele vestibulare) pot prezenta, cu timpul,
suprafee de abraziune care pot interesa i dentina (dac parodoniul nu cedeaz ntre
timp).
Planul de ocluzie este denivelat n special la arcada superioar prin existena unei
suprapoziii relative a regiunii incisive n raport cu regiunile laterale ale arcadei.
Principalele modificri de ocluzie sunt n sens vertical. Al doilea semn caracteristic l
constituie supraocluzia incisiv accentuat. Se consider c supraocluzia este
accentuat, deci anormal, dac acoperirea incisivilor inferiori de ctre antagonitii
lor se face mai mult de 1/3 din nlimea lor coronar. n ocluzia adnc acoperit,
depirile sunt de obicei foarte mari; n cazuri foarte severe, marginea incisivilor
superiori depete cu mult festonul gingival inferior i poate traumatiza direct
mucoasa; de asemenea incisivii inferiori pot sa traumatize mucoasa palatinal.
Spaiul de inocluzie fiziologic mai rar este n limite normale (adica 24 mm); de
cele mai multe ori este crescut. Cu o mare frecven se ntlnesc rapoarte de ocluzie
distalizat. Ea este fie consecina retrodeniei superioare, care oblig mandibula la o
poziie posterioar, fie o parte componenta a tulburrii complexe ce intereseaz
dezvoltarea de ansamblu a Ap.D.M. Se ntlnesc situaii n care rapoartele sagitale de
ocluzie sunt neutrale.
22
Ocluzia deschisa
23
Datorit disfunciei linguale pot s apar mai multe tipuri de anomalii ortodontice:
-anterior open bite-cel mai frecvent.
n aceast situaie buzele nu asigur nchiderea frontal i adesea copilul st cu
gura deschis i limba interpus ntre buze. n general, n acest tip de anomalie
limba este mrit.
-unilateral thrust-se caracterizeaz prin inocluzie vertical lateral de partea
interpoziiei
-bilateral thrust-prezena unui grad de acoperire n regiunea frontal i ocluzie
deschis bilateral de la primul premolar la ultimul molar pe ambele hemiarcade.
Este tipul cel mai greu de tratat.,
-bilateral anterior open bitesingurii dini care se ating sunt molarii. i n acest
caz limba este mrit
OD anatomica
Etiologie
-ereditate
-rahitism-mordex apertus Carabelli-apare cind exista o tulburare de structura osoasamuschii care se insera pe gonion trag in sus iar cei care se insera pe arcul mandibular si
hioid trag mentonul posterior si inferiorfringerea ramurii orizontale mandibulare
Simptomatologie
24
25
Nance masoara :
-PE intre fetele meziale ale M1
perimetrul ideal(PI)(spatiul necesar) prin insumarea diametrelor mezio-distale ale
dintilor permanenti(IC,IL,C,PM1,PM2)
In dentatia permanenta PI=SI+2X ;SI-suma incisiva,X- C+PM1+PM2
In dentatia mixta PIsup=SI+2X+1,8
PIinf=SI+2X+3,4
1,8;3,4-lee way space(l.w.s.)
26
endooral-semne precoce
lipsa spatierilor la arcadele temporare intre 4-6 ani
27
ex complementare-O.P.T.evidentiaza
prezenta si pozitia dintilor
raportul intre baza coronara si cea apicala-in cazul bazei apicale ingustate se
recomanda extractii
prezenta M3-vizibil dupa varsta de 9 ani(mineralizarea coroanei)-mai devremeradiotransparenta distal de M2
28
Forme clinice
-DDM adevarata-determinata de macrodontie absoluta-SI peste 35 mm
-DDM secundara-prin ereditate incrucisata sau datorata unor tulburari de crestere la
nivelul procesului alveolar sau maxilar, consecinta frecventa a pierderii precoce a dintilor
temporari
-forma combinata-prin interactiunea factorilor etiologici
In functie de gravitate,exista forme:
-moderate
-usoare
-severe
Inghesuirea usoara se caracterizeaza prin:
-eruptia IC inf. in linguopozitie,cu discreta lipsa de spatiu
-eruptia IC sup usor vestibularizati
-eruptia normala a M1
-imagine radiologica-relatii dimensionale bune intre DT si DP
-eruptia IL cu deficit mic de spatiu
-in perioada eruptiei C-PM-usoara inhgesuire frontala
Inghesuirea moderata-caracterizata prin:
-eruptia IC inf cu deficit mai mare de spatiu
-rizaliza precoce a IL temporari, cu mobilizarea acestora
-deficit marcat de spatiu pentru eruptia IC sup
-imagine radiologica a zonei laterale favorabila
-eruptia IL cu deficit mare de spatiu-frecvent
-in perioada eruptiei C-PM- inghesuire frontala si reducerea spatiului pt.canin sau PM 2
Inghesuirea severa este caracterizata prin
-inghesuire mare la nivel incisiv
-M1 poate sa impacteze cu M II temporar si sa determine rizaliza precoce a acestuia
-in zona de sprijin se constata relatii dimensionale nefavorabile intre DT si DP
-reducerea marcata a spatiului pentru C soldata cu incluzie sau eruptie ectopica a acestuia
In cazurile depistate tardiv se observa:
-IC malpozitionati, IL in angrenaj invers, canini ectopici
Apar suferinte odonto-parodontale prin abrazie dentare, singerari parodontale,
tartru,retractii gingivale;carii dentare.
Tulburari functionale:
-fizionomice
-masticatorii
-de autointretinere
Prin perturbarea dinamicii mandibulare apar simptome ale sindromului algodisfunctional
temporo-mandibular-oboseala,dureri in ATM, crepitatii, cracmente
Tratamentul urmareste obtinerea unor echilibre dento-alveolare, ocluzo-articulare,
estetice.
29
30
Despicturile labio-maxilo-palatine(DLMP)
Palatoschizis este o anomalie congenitala caracterizata printr-o despicatura la nivelul
palatului dur si a valului palatin. Despicatura velopalatina poate apare izolat sau poate fi
asociata cu alte malformatii ale craniului, in special cu cheiloschizis ("buza de iepure" copilul se naste cu buza superioara despicata, dar sunt afectate si nasul, creasta alveolara;
"gura de lup" - pe langa buza este despicata bolta palatina si cavitatea bucala, astfel incat
apare comunicarea intre cavitatea bucala si cea nazala).
Despicaturile labio-maxilo-palatine sunt cele mai frecvente malformatii congenitale
craniofaciale. Cheilopalatoschizis ("gura de lup") interfera serios cu functionalitatea
organismului, producand probleme de alimentatie si intarziere in dezvoltarea limbajului;
aceste deficiente pot fi corectate dupa tratamentul chirurgical.
Malformatiile congenitale ale regiunii cervico-faciale au o incidenta crescuta datorita
complexitatii embriologice locale si prezinta o etiologie multifactoriala.
Dintre malformatiile congenitale cea mai crescuta frecventa o prezinta buza de iepure
cu sau fara despicatura palatina si despicatura palatina izolata constituie entitati genetice
distincte.Aparitia lor implica un coeficient genetic important.
Dovada a adus-o n primul rnd gemenologia, concordanta la gemenii monozigoti este de
30%, fata de numai 8% la gemenii dizigoti.
Despicaturile labio-maxilo-palatine reprezinta tulburari in cadrul procesului de
embriogeneza al aparatului dentomaxilar cu consecinte severe asupra cresterii si
dezvoltarii acestuia.
Palatul primar se formeaza printr-un fenomen de acolare si mezodermizare a
mugurilor nazali interni, mugurilor nazali externi si mugurilor maxilari superiori
iar palatul secundar(posterior) prin sudarea mugurilor maxilari superiori.
Absenta mezodermizarii,totala sau partiala sau oprirea in dezvoltare a mugurilor
faciali au drept consecinta aparitia DLMP.
Despicatura labio-maxilo-palatina se poate realiza prin lipsa contactului dintre
mugurii faciali, dimensiunile reduse ale acestora, datorita hipoxiei placentare care
impiedica dezvoltarea si migrarea lor
Cea mai critica perioada este reprezentata de saptamana 6-11 de viata intrauterina
palatul primar se formeaza intre zilele 30-35, iar palatul secundar intre zilele 4547
31
palatul primar este prima zona de separatie dintre regiunile anterioare ale cavitatii
orale si nazale din care se va forma o parte din buza superioara si palat dur
saptamana 6 = mugurii faciali sunt dezvoltati, iar mugurii maxilari prezinta
muguri dentari
saptamana 7-11 = mugurii faciali sunt formati, are loc separarea cavitatii orale de
cea nazala, se formeaza premaxilarul si maxilarul si are loc coalescenta mugurilor
faciali si ai gatului, lipsa coalescentei determina aparitia despicaturii labiomaxilo- palatine
saptamana 14 = palatul osos este format si prezinta o sutura mediana
Etiologia despicaturilor labio-maxilo-palatine
Anomaliile dentomaxilare sunt considerate produse ale mesajului genotipic pe
care isi exercita influenta factorii de mediu in perioada morfogenezei pre si
postnatala
Despicaturile labiale sau palatine se pot manifesta ca nonsindromice (malformatii
izolate) si sindromice (asociate cu alte malformatii). Au fost descrise peste 300 de
sindroame care includ aceste tip de malformatie.
Se intalneste in : trisomia 13, trisomia 18, sindromul Apert, etc.
Dezvoltarea embrionului si fatului este determinata atat de factorii de mediu cat si
de factorii genetici.
Exista unii indivizi cu o sensibilitate ridicata la un anumit agent nociv si dezvolta
malformatii, in timp ce altii raman nevafectati
Rolul ereditatii este confirmat de studiile familiale. Unele malformatii s-au transmis de la
o generatie la alta, alteori au aparut doar la mai multi membrii ai aceleasi generatii.
Forgh-Andersen concluzioneza ca despicaturile de buza cu sau fara despicaturi de palat
sunt n general mostenite,iar modul de transmitere recesiv, gena avnd o expresibilitate
variabila.
Dupa noile teorii nu este posibil ca o singura gena sa fie responsabila de aceste
malformatii si se sugereaza o etiologie multifactoriala-o serie de gene si factori de mediu.
-cele mai frecvente malformatii congenitale ale fetei sunt despicaturile oro-faciale
Factorii de mediu:
in cazul malformatiilor a regiunii cervico-faciale, factorii teratogeni, genetici si de
mediu pot actiona independent
cei mai frecventi agenti teratogeni in cazul despicaturilor labiale si palatine sunt:
infectii virale(varicela), infectii parazitare, infectii bacteriene(TBC), diabet
zaharat, epilepsie, alcolism, adrenalina, supradozaj sau deficit de vitamina D,A si
E, radiatii, etc
tratamente cortizonice prelungite
fumatul in perioada sarcinii
Factori genetici:
Desi despicaturile labio-maxilo-palatine pot fi consecinta actiunii unor factori
teratogeni in perioada vietii intrauterine tot mai mult este studiat rolul ereditatii.
Gena OFC1 = gena principala in aparitia despicaturii buzei si palatului.
Gena OFC2 = gena care transmite despicatura buzei si a palatului in mai multe
generatii.
32
Gena OFC5 = mutatiile acestei gene sunt responsabile pentru agenezia dentara
fiind observata la pacientii cu despicatura buzei si palatului. Prin interactiunea
acestei gene cu factorii de mediu cum ar fi fumatul si alcoolul in timpul sarcinii a
demonstrat cresterea riscului de aparitie a despicaturii buzei si palatului la copii.
Gena OFC6 = este prezenta in cazurile cu sindrom Van der Woude, iar proteina
specificata de aceasta gena este implicata in procesul de dezvoltare al palatului.
Sindromul Van der Woude este cea mai frecventa forma sindromica a despicaturii
labio-palatine.
Gena OFC7 = este membra a familiei de imuno-globuline si au fost descoperite 3
mutatii diferite inc azurile de despicatura labio-palatina.
Gena OFC10 = in cazul expresiei reduse poate cauza despicatura labio-palatina,
aceasta codifica o proteina implicata in determinarea despicaturii labio-palatine.
Cu cit actiunea factorului cauzal care inhiba mezodermizarea mugurilor faciali intervine
mai precoce, cu atit dehiscenta este mai posterioara(mezodermizarea se incepe dinspre
posterior spre anterior) si este cu atit mai mara cu cit actiunea sa este mai prelungita :
astfel se pot produce despicaturi partiale sau totale, asociate sau nu cu despicaturi de buza
Clasificarea anatomo-clinica
DLMP-anterioare
-posterioare // complete/incomplete //unilaterale/bilaterale
-asociate
Clasificarea utila in ortodontie:
1.Despicaturi ale palatului anterior
-despicaturi de buza
-despicaturi ale procesului alveolar
2.Despicaturi ale palatului posterior
-despicaturi ale valului palatin
-despicaturi ale valului palatin si ale palatului dur pina la gaura incisiva
3. Despicaturi ale palatului anterior si posterior
malformatia congenitala provoaca dereglari ale scheletului facial si ale partilor
moi, care incep in parioada embrionara si continua in perioada post natala
copii cu despicaturi prezinta o serie de tulburari funtionale cum ar fi: dificultati de
alimentatie care duc la stagnarea in cresterea greutatii si inaltimii, fonatie
neinteligibila, dezechilibre ocluzale, tulburari fizionomice, etc.
amploarea acestora depinde de sediul si severitatea despicaturii.
gravitatea dezechilibrelor intermaxilare si ocluzare este rezultatul anomliilor
dentare de numar, forma si care au reprercusiuni grave asupra functiilor
fizionomice, masticatorii,fonetice si deglutitiei
Simptomatologie
-perturbarea tuturor functiilor ApDM(respiratie, deglutitie, masticatie, fonatie,
fizionomie)
Modificarile se datoreaza hipoplaziei de la nivelul despicaturii, hipotoniei si
dezechilibrului muscular- afecteaza procesele alveolare,dintii, palatul, buzele,
nasul.
Studiind comparativ cazuri de pacienti adulti s-a constatat:
-dezvoltarea faciala aproape normala la cazurile neoperate
33
34
35
36
Obiective :
realizarea stabilitii dinilor printr-o reorganizare solid a structurilor dentoparodontale
obinerea unui echilibru ocluzal permanent
prevenirea sau limitarea unei patogenii
realizarea echilibrului ntre matricele funcionale musculare i schelet
1.Reorganizarea structurilor dento-parodontale
-prezint importan fibrele principale ale ligamentului dento-alveolar din 1/3 medie i
apical a dintelui-fibrele elongate de partea traciunii tind s se organizeze funcional.
Deoarece acestea sunt ncorporate n osul nou format, se constituie un sistem fibros
aproape continuu. n perioada de contenie esutul osos nou format consolideaz poziia
fibrelor. Este important s se evite contracia fibrelor din 1/3 medie i apical.
Modificarea bazei apicale trebuie facut lent i echilibrat, altfel se produce recidiv. Dac
se produce deplasarea corporal a dinilor se obine un rezultat durabil. n derotri dentare
reorganizri de calitate se produc dup o contenie de peste 3 luni.
n zona supraalveolar fibrele gingivale libere i fibrele transseptale au rol foarte
important n meninerea poziiei dintelui. Fibrele gingivale libere se ntretaie cu esuturile
moi supraalveolare ale dinilor vecini, rezultnd un sistem fibros continuu. Dac se fac
deplasri fr contenie, fibrele nu se relaxeaz, nu se reorganizeaz i se produce
recidiva. Fibrele ligamentului periodontal propriu-zis se reorganizeaz n 3-6 luni, cele
supraalveolare ntr-un timp mai ndelungat
2. Echilibrul ocluzal se obine n urma tratamentului activ sau prin reechilibrare
ocluzal-atenuarea morfologiei ocluzale sau compensarea unor uzuri.
3.Prevenirea sau limitarea unor efecte nedorite-ex. tiparul de cretere poate defavoriza
tratamentul-cls. a-III-a-cresterea condilian poate destabiliza rezultatul terapeutic, de
aceea este indicat contenia pn la incheierea creterii.
4.Realizarea echilibrului ntre matricele funcionale musculare i schelet-trebuie s se
realizeze echilibrul forelor musculare pe ansamblul scheletal n repaus i n timpul
funciilor.
Contenia se realizeaz n funcie de :
tipul constituional
tiparul de cretere
vrst(perioada din cursul morfogenezei n care se intervine)
perioada de tratament activ-invers proporional
metoda terapeutic aplicat-trat. cu aparate funcionale stabilitatea rezultatelor
crescut
structura esuturilor moi i dure
echilibrul dintre matricea scheletal i cea funcional
Contenia trebuie nceput ct mai rapid dup terminarea tratamentului activ. Unii autori
testeaz gradul de tendin la recidiv(recidiva se poate produce ntr-un interval variabilzile-luni-ani). Dac forele utilizate au intensitate sczut, rezultatele sunt mai lente i
37
38
Ocluziile inverse frontale tratate nu necesit contenie dac exist relaii ocluzale
normale , grad de acoperire suficient i echilibru muscular linguo-jugal.
40
Disjunctia intermaxilar
modalitatea de expansiune transversal a arcadei superioare, boltii palatine, foselor
nazale si chiar a fetei, cu modificarea minim a axului dentar (spre deosebire de
plcile ortodontice, care produc vestibuloversie coronar)
prima disjunctie accidental Angle 1860 activare prea puternic a unei plci
palatinale.
Indicatii ngustare maxilar mare (bolt ogival, ocluzie ncrucisat uni-bilateral,
prognatism Md, vrsta 10-20 ani
Contraindicatii:
41
42
Dezavantaje
-nu are actiune la nivelul bazelor osoase
-determina atrofia osului alveolar prin disparitia unui centru de crestere
-consecinte nefavorabile asupra dezvoltarii arcadelor si ocluziei
-nu se obtine echilibru ocluzal in toate cazurile
-migrari dentare nefavorabile in lipsa unui tratament ortodontic corect, cu inchiderea
completa a spatiilor, ceea ce duce la modificari la nivel parodontal-gingivite, parodontite
-tulburari estetice in extractiile unilaterale
-in majoritatea cazurilor extractia este urmata de aplicarea unui aparat ortodontic fix sau
mobil
Alegerea extractiei ca metoda de tratament se face in urma stabilirii unui diagnostic
corect si complet , bazat pe o analiza riguroasa, in care se pune accent pe:
Tipul de crestere faciala
Profil
Pozitia de eruptie a dintilor
Raportul dimensional intre dintii temporari si cei permanenti
Raportul dimensional intre incisivii superiori si cei inferiori
Ocluzia dentara
Indicatii
DDM primara
Cazurile in care nu se poate expansiona,protruda sau distaliza arcada
Decalajele intre bazele osoase
Extractia dintilor temporari
Se face intotdeauna cind perturba eruptia dintilor permanenti
Nu se practica inaintea virstei de inlocuire
Este necesara investigatia radiologica pt.depistarea unor posibile anodontii
Daca se fac extractii premature se aplica mentinatoare de spatiu
In cazurile in care se depisteaza precoce o incongruenta dento-alveolara cu inghesuire se
recomanda extractia seriala(dirijata) care consta in:
Extractia caninilor temporari in momentul sau dupa eruptia incisivilor laterali,
pentru alinierea grupului incisiv
Extractia primului molar temporar pt. eruptia premolarilor primi
Extactia premolarilor primi in momentul eruptiei caninilor, dupa reevaluarea
cazului
Extractia de pilotaj Hotz-etape
La 7-8 ani se extrag IL temporari pentru alinierea IC permanenti
La 8 ani se extrag C temporari pentru alinierea IL permanenti
La 9 ani se extrag M1 temporari accelerind eruptia premolarilor primi
44
IL-exceptional datorita spatiului restant prea mare si a punctului de contact defectuos ICC
malformatii
malpozitii accentuate
C- se extrage
in cazul eruptiei ectopice, fara sanse de redresare
dace exista contact bun IL-PM1 si ocluzie corecta, cind C este erupt in afara
liniei arcadei si este foarte inclinat
in incluziile fara sansa de aducere pe arcada
PM1-este dintele cel mai frcvent extras
in extractia seriala(dirijata)
extractie de echilibru-daca s-a practict extractie la maxilar
in DDM cu inghesuire
in cazul caninilor inclinati mezial
in prognatii mandibulare
45
PM2
M1-rar
Daca nu exista spatiu pentru eruptia M2
Lipsa de spatiu pt. PM2, care impacteaza cu M1
M2-exceptional
In ocluzii deschise in care contactul se realizeaza doar la nivelul M2
M3-se recomanda extractia
daca nu are spatiu pt.eruptie
pozitie nefavorabila
pt.prevenirea recidivei
pt. obtinerea de spatiu-se indica germectomia-procedura mai dificila; se practica
odontectomia
Extractia dintilor permanenti la maxilar
IC-nu are indicatie de extractie-exceptii
malformatii
incluzii fara posibilitate de aducere pe arcada
traumatisme grave-luxatii, fracturi
IL-rar
malformatii
hipoplazie asociata cu anodontie contralaterala
malpozitie accentuata
resorbtii radiculare produse de canini
in palatopozitia IL se recomanda extractie de PM pentru alinierea IL
C-exceptional
in malpozitii grave
incluzii fara posibilitate de aducere pe arcada
PM1-cel mai frecvent extras
in anomalii de cls. I si II Angle
pentru alinierea C-este important momentul extractiei
PM2-
46
M1-rar
ocluzie deschisa cu contact doar peM1
lez carioase
extractie de echilibru-daca s-a extras M inferior
M2-rar
distructii coronare mari
incongruente in zona laterala cu lipsa de spatiu pt. PM2
M3
Deficit de spatiu
Pozitie nefavorabila
47
structura materialului
Amplitudine mare:
-
48
clinic:
o durere dento-paradontala
o deplasare prea rapid a dintelui mai mare de 1 mm/lun
o modificare de culoare a dintelui.
o Aparitia mobilitatii dentare
monomaxilare
intermaxilare
intra extraorale
extraorale
Dup actiune:
-
Dup ritm:
-
Dup natura:
-
mecanice, artificiale
functionale, naturale
49
o apozitie
o resorbtie
-
50