Diagnosticul clinic diferențial bazat pe DSM 5.

0 al unor
tulburări psihice asociate oboselii operaționale și stresului (de
luptă, posttraumatic) are o validitate semnificativ mai mare
decât diagnosticul diferențial stabilit în baza DSM 4?

Diagnosticul clinic diferențial bazat pe DSM 5.0 al unor tulburări

psihice asociate oboselii operaționale și stresului (de luptă,
posttraumatic):
1. Identificarea instrumentelor de screening care minimizează povara
pacientului și permit un tratament cuprinzător populației este esențială. Un studiu
realizat de Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, din SUA, a examinat utilitatea Ecranului PTSD de îngrijire
primară pentru DSM-5 (PC-PTSD-5) în identificarea PTSD probabilă într-un
eșantion predominant cu oameni de culoare, de 81 de pacienți din spital,
dezavantajați din punct de vedere socioeconomic, care consumă abuziv substanțe.
Majoritatea eșantionului (75,3 %; n = 61) s-a dovedit că îndeplinește criteriile
pentru PTSD, folosind un scor de reducere clinic sugerat de 33 pe Lista de
verificare PTSD pentru DSM-5 (PCL-5). Analizele de utilitate de diagnosticare au
fost finalizate și au determinat un scor redus de 5 pentru PC-PTSD-5 pentru a
demonstra cea mai bună performanță în această probă. Rezultatele oferă sprijin
preliminar pentru utilizarea DSM-5 ca un instrument de screening scurt pentru
PTSD. Utilizarea de rutină a DSM-5 în timpul evaluării poate fi benefică atunci
când se planifică tratamentul deoarece evaluarea și tratamentul cuprinzător vor
oferi o șansă mai bună de recuperare pe termen lung.

2. În populațiile care suferă de SUD, PTSD și expunerea la traume este

măsurată rar și adesea nu este tratată (Ford et al., 2007). Cu toate acestea,
identificarea pacienților cu afecțiuni psihiatrice concomitente este esențială pentru
a asigura tratamentul ambelor tulburări, crescând probabilitatea remisiunii
simptomelor din SUD. Într-adevăr, o meta-analiză recentă care examinează ipoteza
auto-medicației a constatat că consumul de alcool pentru a face față a reprezentat
80% din variația relației dintre PTSD și consumul dăunător de alcool (Luciano et
al., 2022). Astfel, există o nevoie clinică clară de screening sistematic pentru PTSD
în centrele de tratament SUD pentru a asigura o evaluare și un tratament
cuprinzător. Cel mai utilizat instrument de screening pentru PTSD în setările de
asistență medicală este Lista de verificare PTSD pentru DSM-5 (PCL-5). PCL-5
este un chestionar de auto-raportare cu 20 de itemi, conceput pentru a evalua un
diagnostic probabil de PTSD (Weathers et al., 2013). DSM-5 s-a dovedit a fi fiabil
și valid în diferite probe (Blevins și colab., 2015, Geier și colab., 2020, Kagee și
colab., 2022, Mekawi și colab., 2022) și poate fi un plus promițător la screening-ul
standard de admisie, cu atragerea unei sarcini mult mai reduse pentru pacienți.

3. Varianta DSM-4 a fost actualizată pentru a reflecta criteriile de diagnostic

ale PTSD după DSM-5 și acum include cinci articole (PC-PTSD-5). În primul
rând, limbajul a fost ajustat pentru a se asigura că participanții răspund la
întrebările ulterioare despre un anumit criteriu, anume un eveniment traumatic.
Studiul inițial de validare pentru măsura actualizată a constatat un scor redus de
trei sensibilitate optimizată într-un eșantion majoritar de veterani de război, de sex
masculin, alb (Prins și colab., 2016). Recent, Bovin și colegii (Bovin et al., 2021)
au validat PC-PTSD-5 într-un eșantion de veterani de război și au găsit niveluri
ridicate de acuratețe a diagnosticului, cu scorul optim de patru pentru bărbați și trei
pentru femei.
Diagnosticul clinic diferențial bazat pe DSM 5.0 al unor tulburări
psihice asociate oboselii operaționale și stresului (de luptă,
posttraumatic):

1. Screeningul pentru tulburări de stres posttraumatic de îngrijire primară

(PC-PTSD) este un candidat puternic ca măsură de screening scurtă și fiabilă a
simptomelor PTSD pentru utilizare în centrele de tratament SUD din comunitate.
Cercetările au explorat aplicabilitatea, eficiența diagnosticului și validitatea
utilizării scurtului PC-PTSD în rândul veteranilor și populației civile care consumă
abuziv substanțe. Dezvoltat inițial pentru a fi utilizat într-un cadru de îngrijire
primară, PC-PTSD pentru DSM-4 constă în patru întrebări da/nu reprezentând
fiecare grup de simptome PTSD (Prins și colab., 2003). Acest chestionar a
demonstrat potențialul ca un screener pentru PTSD în probele SUD, deoarece are o
bună acuratețe a diagnosticului, este scurt și este relativ ușor de administrat.

2. Kimerling și colegii (2006) au descoperit că DSM-4 (PC-PTSD) a fost

potrivit pentru detectarea PTSD la majoritatea pacienților albi, bărbați, veterani de
război cu SUD, cu sensibilitate și specificitate ridicate, folosind un scor redus de
trei. PC-PTSD a arătat o sensibilitate la fel de mare și o specificitate moderată
atunci când s-a folosit un scor redus de doi într-un eșantion majoritar alb, de sex
masculin, civil, olandez SUD (van Dam și colab., 2010). Sprijin suplimentar pentru
utilizarea DSM-4 ca instrument de screening a fost găsit într-un eșantion cu
veterani de război care erau și consumatori de substanțe, majoritar de negri, care
cautau tratament, rezultatele au demonstrat sensibilitate optimă și specificitate
adecvată (Tiet et al., 2013).
 3. Până în prezent, niciun studiu nu a validat încă DSM-5 (PC-PTSD-5) într-
un eșantion de comunitate dezavantajat din punct de vedere socioeconomic, care
consumă abuziv substanțe. Din cauza ratelor deosebit de ridicate de PTSD în
cadrul populațiilor care consumă abuziv substanțe, capacitatea de a măsura rapid
simptomele traumatice ale pacientului devine critică pentru screening-ul și selecția
tratamentului adecvat. PC-PTSD-5 poate fi o alternativă scurtă la măsurile mai
lungi de auto-raportare a severității simptomelor traumei, cum ar fi PCL-5. Cu
toate acestea, este esențial să ne asigurăm că DSM-5 (PC-PTSD-5) funcționează
similar cu DSM-4 (PC-PTSD), o măsură validată anterior.