Hipermetropia

Simptome

jenă oculară

oboseală

lăcrimare

cefalee

vedere încețoșată

înroșirea ochilor

pacientul nu vede bine la aproape/distanță

Miopia

Astigmatismul

Simptome

AV diminuată la distanță/aproape

pacientul face efort pentru a vedea, producându-se discomfort ocular și cefalee

Orjelet

cea mai frecventă afecțiune infecțioasă a pleoapelor

orjelet extern = inflamația glandei Zeiss (ulcior)

orjelet intern = inflamația glandei Meibomius

Simptome

durere palpebrală, mai ales la clipit

fenomene inflamatorii locale

Semne

edem și hiperemie palpebrală

hipertrofia unei porțiuni din pleoapă

zonă centrată de un cil la baza căruia apare un punct de puroi

Salazion

inflamația cronică a glandei Meibomius (poate surveni spontan sau ca urmare a cronicizării unui orjelet)

Simptome

asimptomatic

Semne

formațiune tumorală nodulară, fermă la palpare, fără semne locale de inflamație

Blefarita

inflamația marginii libere a pleoapelor

Simptome

usturimi palpebrale

prurit al marginilor libere

lacrimare

Semne

eritematoasă: hiperemie și hipertrofie a marginii libere

scuamoasă: pleoape hipertrofiate și eritematoase, cu scuame albicioase

ulcero-necrotică: ulcerații, necroze

Ectropion

eversarea pleoapei spre exterior

Simptome

hiperlacrimare

Semne

pleoapă rulată extern cu eversarea punctului lacrimal iar conjunctiva expusă devine uscată, hiperemică,
keratinizată și corneea prezintă eroziuni punctate/ulcerații
Entropion

rularea pleoapei spre interior

Simptome

cilii în contact cu corneaa produc leziuni însoțite de senzație de corp străin, lăcrimare, secreții, eroziuni,
ulcerații

Semne

pleoapă rulată intern

Conjunctivita

Simptome

senzație de corp străin

aglutinarea cililor

uneori prurit

AV nemodificată (dacă apare fotofobie + durere oculară = keratoconjunctivită)

Semne

hiperemie conjunctivală periferică mai ales în fundurile de sac + superficială

secreție conjunctivală la nivelul fundurilor de sac (nu e obilgatorie)

modificări de relief la nivelul conjunctivei: foliculi, papile, flictene

ggl limfatici preauriculari pot să fie măriți

bacteriană:

Semne

hiperemie, scuame pe pleoape/gene, secreție

gonocică a nou-născutului:

Simptome

debut în primele 24-48 h, sever, fulminant și bilateral

Semne

hiperemie, edem, pioree (secreție purulentă, vâscoasă, aderentă, galben-verzuie)

virală:

Simptome

febră, faringită, infecții de tract respirator

Semne

hiperemie periferică intensă

secreție seroasă sau serohemoragică abundentă, clară

edem palpebral, lacrimare abundentă

reacție foliculară conjunctivală

keratoconjunctivită

false membrane conjunctivale și keratită punctată superficială (infecție cu virus

adenofaringoconjunctival)

adenopatie preauriculară
cronică (Trahom) sau cu Chalmidia Trahomatis:

Simptome și semne

incipient se manifestă ca o conjunctivită bacteriană cronică

după câțiva ani, nodulii se extind până la limb, pornesc pachete de neovase corneene în perdea care se
obstruează și rămân niște canale albe, bogat arborizate = leucom cornean

pleoapele se retrag, cu trichiazis = ulcer cornean

alergică: acută și cronică = vernală și flictenulară

Alergică acută

Simptome

prurit

senzație de arsură

Semne

hiperemie conunctivală periferică

chemozis, edem palpebral

secreție seroasă

rinoree

Alergică cronică

vernală:

Semne

hiperemie conjunctivală

secreție seromucoasă

modificări de relief la nivelul conjunctivei tarsale superioare cu papile gigant cu aspect de piatră de pavaj
flictenulară:

Semne

hiperemie conjunctivală

secreție seromucoasă

flictene pe conjunctiva bulbară cu tendința la extindere spre limb, spre cornee (putând apărea ulcere
corneene)

Celulita peseptală

Semne și simptome

edem și eritem palpebral unilateral

edem periorbital unilateral

fără exoftalmie și chemozis

AV, reacție pupilară și motilitate oculară normală

Celulita orbitară

Simptome

debut acut unilateral cu dureri oculare și perioculare intense

febră, cefalee

stare generală alterată, astenie

scăderea vederii

Semne

edem palpebral roșu violaceu, voluminos

chemozis, congestie conjunctivală

exoftalmie foarte dureroasă cu limitarea mișcărilor oculare

Keratite bacteriene = inflamația corneei cu etiologie bacteriană

Simptome

durere

fotofobie

senzație de corp străin

lăcrimare

încețoșarea vederii

Semne

hiperemie conjunctivală

infiltrat stromal bine delimitat cu defect epitelial

ulcer cornean cu baza necrotică sau nu

reacție inflamatorie intensă a camerei anterioare cu hipopion

netratat ulcerul poate perfora corneea

Keratita bacteriană cu Pseudomonas aeruginosa

Semne

debut cu defect epitelial, pot fi și infiltrate satelite

ulcerează rapid, în câteva ore, cu perforație

reacție intensă a camerei anterioare, hipopion

Ulcerul serpiginos

= keratita cu Streptococcus pneumoniae

Semne

hiperemie conjunctivală

ulcer cornean albi-gri cu baza necrotică ce prezintă o margine semilunară mai infiltrată, numită
sprânceană de invazie prin care se extinde la suprafața corneei

evoluează și în profunzime

prezintă reacție intensă a camerei anterioare cu hipopion

netratat, ulcerul determină o necroză progresivă a stromei cu apariția descemetocelului și perforația

corneei
Keratite virale – herpetica

epitelială:

Simptome

durere

fotofobie

lăcrimare

sensibilitate corneană diminuată

Semne

keratită punctată superficială

eroziuni stelate sau cu aspect dendritic

margini proeminente din zauza edemului

se colorează cu roz bengal (celule devitalizate) iar baza ulcerației se colorează cu fluoresceină (celule
descuamate)
ulcerul geografic:

agravare a keratitei dendritice

zonă extinsă dezepitelizată cu margini infiltrate, ce se poate asocia cu reacția camerei anterioare sau
leziuni stromale

stromală:

după keratita epitelială

cu herpes zoster:

Semne

unilateral

pe tegumentul frunții, scalpului, pleoapei superioare, aripa nazală, globul ocular, 1/3 medială a pleoapei
inferioare

edem periorbital și palpebral

vezicule cu conținut clar, pustule cu conținut purulent, ulcerație, cruste

erupția nu depășește linia mediană a feței

Simptome

nevralgie (de la jenă la arsuri puternice)

eritem maculo-papular
Cataractă

Simptome

scădere lentă și progresivă a AV

fotofobie

instalarea unei miopii de indice

Semne

opacități cristaliniene în funcție de topografie (corticale, nucleare, subcapsulare) sau opacitate

cristaliniană totală albă sidefată sau cu tentă brună

în cazul uneo cataracte totale, FO nu se poate vizualiza

Cataractă patologică

Cataractă complicată

unilaterală

în urma unor afecțiuni locale

Cataractă traumatică
Cataractă secundară

Uveite

anterioară (iridociclite) = inflamația irisului și a porțiunii anterioare a corpului ciliar

intermediară = inflamația porțiunii posterioare a corpului ciliar și inflamația periferiei coroidei

posterioară = inflamația coroidei cu afectarea retinei și vitrosului

Uveita anterioară

Iridociclită acută

inflamația acută a uveei anterioare

Simptome

durere oculară iradiată frontal și temporal

scăderea AV

lacrimare și fotofobie

Semne

hiperemie conjunctivală, roșu-violacee

mioză spastică prin spasm reflex al mușchiului sfincter pupilar

sindrom exsudativ cu transudarea în umorul apos de celule mediatoare ale inflamației, proteine și
fibrină

tulbuarea umorului apos = efect Tyndall

sinechii iriene posterioare care se pot organiza cuprinzând toată circumferința pupilară = secluzie
pupilară

precipitate retrocorneene = depuneri punctiforme, albicioase, pe endoteliul corneean

edem cornean endotelial

hipopion = lamă de puroi steril depus în camera anterioară

sinechii anterioare

creșterea tensiunii intraoculare

Diagnostic diferențial

conjunctivită acută = hiperemie conjunctivală predominantă la nivelul fundurilor de sac, se asociază cu

secreție, acuitate vizuală normală și pupilă nemodificată

glaucom acut = camera anterioară a ochiului este foarte mică, pupila este în midriază și tensiunea
oculară este foarte mare

ulcer cornean = modificări caracteristice evidențiate prin instilare de fluoresceină

Glaucom

Semne

diferență excavație între cei doi ochi (fiziologică 1/3)

îngustări ale inelului neural

hemoragii liniare la nivelul inelului neural

TIO > 21 mm Hg

Simptome

nu scrie

vedere încadrată de un chenar negru

Atacul acut de glaucom = închiderea unghiului camerular

Simptome

vedere încețoșată

halouri în jurul surselor de lumină

dureri perioculare, frontale

vărsături, greață (mai rar)

după 24 h, scădere totală a funcției vizuale

Semne

TIO 50-80 mm Hg

edem cornean

midriază, pupilă fixă

hiperemie conjunctivală (ochi roșu)

gonioscopie: unghi închis pe 360 grade

FO: excavația poate să fie absentă, edem papilar, vene turgescente, hemoragii
Glaucom primitiv cu unghi deschis

Simptome

asimptomatică până în fazele avansate

uneori dureri oculare

halouri luminoase

în stadii avansate scade AV

Semne

îngustarea inelului neural

hemoragii discale

diferență excavație între cei doi ochi

TIO > 21 mm Hg

gonioscopie: unghi deschis

Ocluzia de arteră centrală/ram a retinei

Simptome

scădere bruscă și importantă a vederii

reflex fotomotor absent

Semne

paloare retiniană

atenuare vase retiniene până la obstrucția completă

edem retinian ischemic alb lăptos

capul nervului optic prezintă edem papilar difuz

în centrul maculei apare o pată roșie cu aspect de cireasă maculară (se vizualizează coroida normală
subiacentă)

Obstrucția de venă centrală/ram a retinei

Simptome

de obicei asimptomatic

scade AV

defecte de câmp vizual

Semne

hemoragie în pată și flacără

edem retinian

vene dilatate și turgescente, cu traiect sinuos

Obstrucția de venă centrală a retinei (non-ischemică)

Simptome

scăderea AV minimă

defecte vizuale minime

Semne

edem macular

posibil gaură maculară

Obstrucția de venă centrală a retinei (ischemică)

Simptome

scăderea AV unilaterală

defecte vizuale

Semne

hemoragii vitreene

Decolare de retină regmatogenă = dezlipire de retină

Simptome

unilaterale

debut brusc

defect de câmp vizual

scăderea AV

poate să fie asimptomatică (periferie) sau simptomatică (centru – maculă)

Semne

dezlipirea retinei

parțială/totală
Eroziuni corneene

Simptome

dureri acute

fotofobie

încețoșarea vederii

senzație de corp străin

Corpi străini corneeni/introculari