Tehnica procedurii:

Dupa asezarea in pozitia corecta, medicul va curata zona lombara cu solutie

antiseptica. Dupa palparea locului de punctionat se va infiltra anestezic local sub
piele si apoi se va injecta de-a lungul traiectului dorit pentru acul spinal. Acul
spinal este inserat intre vertebrele lombare L3/L4, L4/L5 sau L5/S1, fiind impins
pina se simte disparitia presiunii care indica trecerea acului prin dura mater. Se
extrage stiletul din acul spinal si se vor colecta cel putin 10 picaturi de lichid
cerebrospinal in fiecare din cele 4 eprubete special pregatite. Daca fluxul este
prea lent se va cere pacientului sa tuseasca sau va fi aplicata presiune abdominala
de catre o asistenta. Procedura se incheie prin retragerea acului si aplicarea de
presiune locala.
Aceste localizari spinale sunt alese pentru a evita leziunile maduvei spinarii. In
trecut pacientilor li se cerea sa stea intinsi pe spate pentru 6 ore pentru a fi
monitorizati pentru semnele vitale si a evita problemele neurologice, desi nu
exista date stiintifice pentru a sustine beneficiul.
Pozitia sezinda este mai avantajoasa deoarece nu deformeaza anatomia spinala,
permitind colectarea mai usoara a lichidului. Este preferata de unii medici in
cazul unui pacient obez. Anxietatea pacientului in timpul procedurii poate duce la
cresterea presiunii lichidului cerebrospinal, mai ales daca persoana isi tine
respiratia, isi incordeaza muschii sau flecteaza genunchii prea tare impotriva
pieptului.

Contraindicatiile procedurii:
Punctiile lombare nu trebuie efectuate in urmatoarele cazuri:
- presiune intracraniana crescuta idiopatica, deoarece poate determina hernie
uncala
- diateza singerinda: coagulopatie, trombocite scazute
- infectii: infectii cutanate la locul punctiei, sepsis
- respiratii anormale, abces cerebral
- hipertensiune cu bradicardie si constienta deteriorata
- deformitati vertebrale (scolioza sau cifoza), in cazul unui medic fara
experienta.

Indicatiile efectuarii scanarii CT cerebrale inainte de punctia lombara la

pacientii suspectati de meningita cuprind urmatoarele:
- pacientii imunocompromisi
- pacientii peste 60 de ani
- pacientii cunoscuti cu leziuni cerebrale
- pacientii care au avut o convulsie cu o saptamina in inainte
- pacientii cu nivel anormal al constientei
- pacientii cu examen neurologic anormal
- pacientii cu edem papilar la examenul fizic, cu suspiciune clinica de
hipertensiune intracraniana.
Scanarea CT craniana trebuie efectuata inainte de punctia lombara la toti
pacientii.
Contraindicatiile absolute ale punctiei lombare cuprind pielea infectata la locul
de punctie si a presiunea inegala intre compartimentele spinal si cerebral.