Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
3) substanţa acţionează ca o întărire (ca un stimul recompensă) ce susţine dorinţa
persoanei de a continua consumul.
În consecinţă, dependenţa de substanţe se caracterizează prin modificări negative
comportamentale, psihice şi somatice și poate fi de mai multe tipuri:
-dependenţa de tutun
-dependenţa de alcool și alte substanțe psihoactive
-dependenţa de medicamente
Dependenţa parcurge mai multe etape, până se produce ca atare.
Etapele consumului de substanţe sunt:
-consumul experimental, în care se consumă substanţa din curiozitate (ex. la o petrecere);
-consum regulat, în care se consumă substanţa la diferite întâlniri cu colegii, prietenii;
-consum devenit preocupare, în care se consumă substanța în multe situaţii şi căutarea
acestor situaţii devine în sine un scop;
-dependenţa, este faza în care întregul comportament este controlat de nevoia
organismului de a consuma substanța.
Există însă şi alte tipuri de dependenţă, cum ar fi:
-dependenţa de internet
-dependenţa de jocuri de noroc
-dependenta de cumparaturi
-dependenţa de relaţii interpersonale nesănătoase.
2
TERMINOLOGIE
Toleranța: reprezintă necesitatea de a consuma o cantitate mai mare de alcool pentru
obținerea efectului dorit sau a intoxicației și/sau obținerea unui efect diminuat în cazul în care se
continuă consumarea aceleiași cantități de substanță.
Dependenţa fizicǎ: include efectele somatice ale utilizǎrii repetate de alcool, precum şi
conceptul de toleranţǎ.
Dependenţa psihicǎ: este caracterizatǎ de nevoia de a menţine şi regǎsi senzaţia de
plǎcere, de bine, dar şi de a evita frustrarea generatǎ de lipsa consumului.
Sevrajul: este o stare de rǎu subiectiv intens, însoţitǎ de o perturbare neurovegetativǎ.
Recǎderea: reprezintǎ reluarea consumului de alcool dupǎ atingerea abstinenţei, aceasta
putându-se produce la un nivel mai redus, similar sau mai crescut decât cel din perioada
anterioarǎ instalǎrii abstinenţei;
Alunecarea: reprezintǎ un episod scurt de reluare a consumului, dupǎ care se revine la
abstinenţǎ.
DATE EPIDEMIOLOGICE
Mortalitate
La nivel mondial, peste 3,3 miloane de oameni mor în fiecare an din cauza alcoolului.
Astfel 5,9 % din numărul total de decese anuale sunt determinate de alcool, din care 7,6 % la
bărbaţişi 4% la femei. Procentul din mortalitatea generală cauzată de alcool, în Europa, este însă
dublu faţă de procentul din mortalitatea generală la nivel mondial, fiind de 13,3%.
Morbiditate şi invaliditate
La nivel mondial, 5,1% din povara globală a bolilor şi a prejudiciului poate fi atribuită
alcoolului. În Europa, cifra este de 12,8% din total. Consumul de alcool provoacă deces şi
invaliditate, relativ devreme în viaţă. Dincolo de consecinţele asupra sănătăţii, consumul nociv
de alcool aduce pierderi sociale şi economice semnificative indivizilor şi societăţii în general.
3
Alcoolul ocupă locul 5 în lista factorilor de risc globali implicaţi în îmbolnăviri şi leziuni,
la nivel mondial. De fapt, în ultima evaluare a riscului comparativ condusă de OMS, impactul
defavorabil al consumului de alcool asupra poverii globale a bolilor şi leziunilor a fost întrecut
doar de sexul neprotejat şi obezitatea la copii, dar a depăşit multe riscuri clasice ca apa şi
salubritatea nesigure, hipertensiunea, colesterolul ridicat sau consumul de tutun.
O atenţie specială trebuie acordată factorilor de risc pentru îmbolnăviri la bărbaţi, unde
alcoolulocupă locul 3, fiind depăşit doar de fumat şi hipertensiunea arterială.
4
aceștia este reprezentat de un consum necontrolat timp de câteva zile, urmat de perioade lungi de
abstinență. Pauzele dintre episoade pot varia între câteva săptămâni pănă la cateva luni.
* 1 băutură = 10 g alcool pur = 1 bere (330 ml) = 1 pahar vin (150 ml) = 1 shot de tarie (40 ml)
6
7) Consumul recurent de alcool conduce la incapacitatea de a-și îndeplini obligațiile la locul
de muncă, la școală sau acasă.
8) Consumul de alcool este continuat în ciuda problemelor persistente sau repetate în viața
socială sau în relațiile interpersonale cauzte sau exacerbate de efectele alcoolului.
9) Activități sociale, profesionale sau recreaționale importante sunt abandonate sau reduse
din cauza consumului de substanță;
10) Consum repetat de alcool în situații cu risc de vătămare fizică.
11) Substanța este consumată în continuare în ciuda faptului că pacientul știe că are o
problemă somatică sau psihologică persistentă sau intermitentă care probabil a fost
cauzată sau exacerbată de substanță .
Sunt definite 3 subcategorii de gravitate:
Tulburare de intensitate uşoară (2-3 criterii);
Tulburare de intensitate medie (4-5 criterii);
Tulburare de intensitate severă (peste 6 criterii).
7
Sevrajul alcoolic
Criterii DSM-V-TR de diagnostic:
A. Încetarea consumului excesiv şi prelungit de alcool.
B. Cel puţin 2 din simptomele următoare apar în câteva ore sau zile de la încetarea consumului:
hipertensiune arterială, creşterea frecvenţei cardiace, transpiraţii sau febră
(hiperactivitate vegetativă),
tremor marcat al extremităţilor,
insomnie,
greţuri sau vărsături,
iluzii sau halucinaţii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii,
stare de agitaţie psihomotorie,
anxietate,
convulsii.
Sevrajul presupune simptome comportamentale și cognitive cu apariția unor modificări
fiziologice care survin când concentrațiile sanguine de alcool diminuează după ce a fost menținut
un uz prelungit de cantități mari de substanță. După dezvoltarea simptomelor de sevraj persoana
continuă consumul de alcool fie pentru a evita apariția altor simptome neplăcute, fie pentru a le
ușura pe cela existente.
Simptomele de sevraj apar în câteva ore (între 4-12 ore) de la încetarea sau reducerea
consumului masiv de alcool şi ating intensitatea maximă în 24-48 de ore. În marea majoritate a
cazurilor simptomele clinice de sevraj sunt ușoare sau moderate, iar în aproximativ 10% din
cazuri apare una dintre cele două complicații frecvente, și anume convulsii sau delirium.
Majoritatea manifestărilor clinice dispar în 5-6 zile de la oprirea consumului de alcool,
deși la unii pacienţi pot persista într-o formă atenuată unele simptome, precum hipertensiunea
arterial și frecvenţa cardiacă crescută.
8
2. Efectele somatice ale uzului de alcool
10
Etanolul scade absorbția de tiamină și scade circulația enterohepatică a acidului folic.
Etanol scade concentratia hepatica de vitamina A şi modifică metabolismul renal al vitaminei
Complicațiile hematologice datorate consumului de alcool
Consumul cronic de alcool (peste 80 de grame de alcool /zi) are efecte nefavorabile
asupra sistemului hematologic.
Utilizarea alcoolului poate avea o varietate de efecte hematologice: macrocitoză cu sau
fără anemie, leucopenie, trombocitopenie. Consumul crescut de alcool poate provoca suprimarea
producţiei de celule sangvine şi producţia de precursori cu structură anormală care nu se pot
maturiza în celule sangvine funcţionale. Consumatorii de alcool au frecvent globulele roșii
distruse prematur, fapt care justifică apariția anemiei la acești pacienți.
Complicațiile imunologice datorate consumului de alcool.
Consecinţele imunodeficienţei induse de alcool includ pneumonii bacteriane, tuberculoză
și alte boli infecțioase (meningită, peritonită, abcese cerebrale, infecția cu HIV, hepatita virală B,
hepatita virală C, boli cu transmitere sexuală).
Consumul excesiv de alcool are multiple consecinţe dăunătoare atât pentru individ, cât și
pentru familie şi societate în ansamblu. Cele mai importante consecinţe sociale sunt reprezentate
de accidentele rutiere, dificultățile la locul de muncă, conflictele intrafamiliale, violenţa
interpersonală, problemele legale, activitatea sexuală promiscuă şi lipsa de participare la
activităţile sociale şi recreaţionale. Alte consecinţe sociale datorate consumului de alcool pot
include probleme financiare cauzate de cheltuieli excesive cu alcoolul, oportunități limitate de
dezvoltare profesională, afectarea performanțelor ocupaționale, pierderea anturajului cu
reducerea interacțiunilor sociale, reducerea performanțelor.
Toate aceste evenimente au un impact asupra societăţii în măsura în care afectează
productivitatea economică, solicită resurse financiare pentru soluționarea problemelor legale sau
a celor medicale sau implică alte instituţii sociale.
Consumul de alcool contribuie şi la comportamentul infracțional. Infracţiunile legate de
consumul de alcool includ comportamente agresive, acte de violență, agresiune sexuală,
11
distrugere cu producere de pagube, conducerea autoturismului sub influența consumului de
alcool.
Conform Organizației Mondiale a Sănătății, dintre toate substanțele psihotrope consumul
de alcool este cel mai frecvent asociat cu comportamentul agresiv. Relaţia dintre consumul de
alcool şi comportamentul agresiv a fost bine documentată în studii epidemiologice. Agresiunea
determinată de consumul de etanol generază suferinţe personale considerabile precum și costuri
socio-economice ridicate. Cercetările efectuate au arătat că intoxicaţie acută cu alcool joacă un
rol determinant în aproximativ jumătate din toate crimele violente şi agresiunile sexuale la nivel
mondial.
Efectele economice ale abuzului de alcool sunt la fel de dăunătoare pentru societate ca și
efectele asupra stării de sănătate, afectând atât familia, cât și întreaga comunitate.
Cheltuielile de asistenţă medicală pentru familiile cu un membru consumator de alcool
sunt de două ori mai mari față de familiile neafectate de astfel de probleme. Se aproximează că
jumătate din toate urgențele ce se prezintă la camera de gardă sunt legate de consumul de alcool.
Societatea tinde să trateze consecințele medicale şi sociale ale abuzului de alcool, mai
degrabă decât cauzele sale, un fenomen uimitor, având în vedere escaladarea costurilor de
îngrijire la pacientii cu consum excesiv de alcool.
Cu toate că experienţa medicală cu efectele consumului de alcool este mai mare decât cea
cu orice altă substanță, interesul public pentru prevenirea şi tratamentul alcoolismului este mai
redus decât pentru alte boli majore sau pentru abuzul de alte substanțe psihoactive.
TESTUL AUDIT
12
dependența). Testul permite triajul în funcție de nivelul de risc şi formularea de indicaţii privind
intervenţiile cele mai potrivite.
Fiecare dintre cele 10 întrebări poate avea un scor de la 0 la 4, iar răspunsurile se agregă
într-un scor general. Completarea AUDIT durează 2-3 minute.
TESTUL AUDIT
13
4 - zilnic sau aproape zilnic
5. De câte ori nu v-aţi putut îndeplini obligaţiile zilnice (la locul de muncă, familiale etc.)
din cauza băuturii, în ultimul an de zile?
0 - niciodată
1 - mai mult decât o dată pe lună
2 - lunar
3 - săptămânal
4 - zilnic sau aproape zilnic
6. De câte ori aţi simţit nevoia să luaţi o gură de alcool (o duşcă) dimineaţa, pentru a depăşi
starea de mahmureală, în ultimul an de zile?
0 - niciodată
1 - mai mult decât o dată pe lună
2 - lunar
3 - săptămânal
4 - zilnic sau aproape zilnic
7. De câte ori aţi avut, în ultimul an, un sentiment de remuşcare sau vinovăţie după
consumul de băuturi alcoolice?
0 - niciodată
1 - mai mult decât o dată pe lună
2 - lunar
3 - săptămânal
4 - zilnic sau aproape zilnic
14
9. Aţi fost implicat în accidente (rutiere, la locul de muncă etc.) datorită faptului că aţi
consumat băuturi alcoolice?
0 - Nu 2 - Da, dar mai demult 4 - Da, în anul trecut
10. O rudă, un prieten sau un medic s-au arătat îngrijoraţi de consumul dumneavoastră de
alcool sau vi s-a sugerat să întrerupeţi consumul de alcool?
0 - Nu 2 - Da, dar nu în ultimul an de zile 4 - Da, în ultimul an de zile
Rezultate AUDIT:
Între 0 și 7 - Consum nepericulos pentru sănătate;
Între 8 și 15 - Consum riscant;
Între 16 și 19 - Consum nociv;
Peste 20 - Consum extrem de nociv.
15