Capitolul XVI - Pancreasul

1. Introducere Noti(e
• . gl8:f1da accesorie a tubului digestiv, voluminoasa, cu secretie dubla,
exocrma ~1 endocrina, anexata duodenului ;
• prin aspectul exterior ~i prin structura, pancreasul este asemanator cu
glandele salivare, motiv pentru care i s-a dat ~i numele de ,.g/anda salivarii a
abdomenului".

2. Morfogeneza
• ziua 26 - in mezenterul dorsal se formeaza un mugure pancreatic de
origine endodermica; dupa cateva zile se produce acela~i fenomen in mezenterul
ventral;
• ziua 32 - ductul pancreatic ventral (Wirsung) se une~te cu ductul coledoc;
• S6 - pancreasul ventral se roteaza in jurul duodenului ~i se acoleaza la
pancreasul dorsal. Cele 2 pancreasuri fuzioneaza intr-un singur organ care devine
retroperitoneal secundar prin acolarea la peritoneul parietal posterior consecutiv
rotatei la 270° cu formarea fasciei Jui Treitz;
• L3 - insulele Langerhans se dezvolta din tesutul pancreatic ~i se dispun in
tot pancreasul;
• LS - secretia de insulinii;
• anomalii de migrare a mugurelui pancreatic ventral - pancreas anular,
cauza de obstructie duodenala.

3. Caractere generale
• Formii:
o neregulatii;
o suprafata cu aspect lobulat;
o alungit in sens transversal;
o extremitate dreaptii mai voluminoasa;
o portiunea stanga mai subtiata, ascutita;
o turtit in sens antero-posterior;
o aplicat pe peretele posterior al abdomenului, retroperitoneal.
• Direcfie: transversalii, u~or ascendent, de la dreapta la stanga; prezintii o
curburii cu concavitatea posterioara, determinata de coloana vertebralii.
• Culoare: roz-cenu~ie, ro~ie in timpul activitatii;
• Consistenfii: relativ ferm, elastic, amprentat de organele de vecinatate; pe
sectiune are aspect carnos;
• Dimensiuni: lungime 15-20 cm; inaltime 4,5 - 5 cm (la nivelul capului),
grosime 2 cm;
• Greutate: 80 - 120 g.

4. Situafie ~i proiecfie
• profund, intre duoden (la dreapta) ~i splina (la stanga);
• muleazii fata anterioarii a corpilor vertebrali L1-L2;
• capul- flancul drept al vertebrelor Ll-L2, inferior de planul transpiloric;
• corpul ~i coada - deasupra planului transpiloric;
• impartit de riidacina mezocolonului transvers in 2 poqiuni - supra ~i
submezocolica;
• capul, colul ~i corpul se proiecteaza in regiunea epigastrica, coada
ascensioneazii in hipocondrul stang, corespunziitor extremitatii anterioare a celei
de a 8-a coaste.

141
Caiete de anatomie - Sistem11/ digest iv

5. Mijloace de fixare .
• conexiunea cu duodenul in care se deschid ductele pancreatice;
• peritoneul; .
• fascia de acolare retro-duodeno-pancreatica Tre1tz;
• vase ~i nervi;
• presa abdominala.

6. Morfologie externa
• Capul pancreasu/ui
o forma aproximativ patrulatera, incadrat de cadrul duodenal, la dreapta
vaselor mezenterice superioare;
o prezinta 2 fete ~i 4 margini:
• margine superioara: ~ant delimitat de 2 tuberculi, pre ~i
retroduodenal (omental), pentru prima portiune a duodenului (DI);
• margine dreapta: in raportul cu a 2-a portiune a duodenului (D II),
nivel la care se deschid ductele pancreatice;
• margine inferioara: in contact cu a 3-a portiune a duodenului (D Ill),
de la acest nivel se desprinde o prelungire care se incurbeaza infero-medial,
posterior vaselor mezenterice - procesul uncinat. intre cap ~i procesul uncinat -
incizura pancreatica;
• margine stonga: se continua tara limita de separatie cu istmul
pancreatic;
• fafa anterioara (ventrala): deprimata de antrul piloric, incruci~ata in
1/3 distala de radacina mezocolonului transvers;
• fafa posterioara (dorsala): in raport cu vena cava inferioara (VCI),
artera ~i ve~a renala dreapta, bazinetul rinichiului drept. in traiectul sau spre D
II, ductul coledoc se dispune intr-un ~ant de pe fata posterioara a pancreasului.
• Colul pancreasului
o segment scurt (1,5 - 2 cm), in gust, cuprins intre incizurile superioara ~i
inferioara, situat anterior de vasele mezenterice superioare, prezinta pe fata
posterioara un ~ant pentru vena porta care se formeaza la acest nivel prin
confluarea trunchiului splenomezaraic ~i a venei mezenterice superioare (fig. 1);
• Corpul pancreasului
o neregulat, la stanga vaselor mezenterice superioare;
o prezinta pe marginea superioara tuberculul epiploic;
o incruci~eaza anterior aorta, vasele renale stangi, rinichiul stang ~i glanda
suprarenala stanga;
o corespunde plan~eului bursei omentale;
• Coada pancreasului
o efilata, mobila, in grosimea epiploonului pancreaticosplenic alaturi de
vasele splenice.

7. Raporturi
• La nivelul capului
o marginile superioara, dreapta, inferioara - concavitatea duodenului;
o fata anterioara - vasele gastro-epiploice drepte ~i pancreatico-duodenale
anterioare; fata anterioara a procesului uncinat vine in raport anterior cu vasele
mezenterice superioare. Fata anterioara a pancreasului este incruci~ata de
radacina mezocolonului transvers care o divide in 2 segmente:
• supramezocolic - in raport cu vestibulul bursei omentale ~i antrul
piloric;

142
----------------~~~__:...;..--
• submezocolic - in raport cu marea cavitate peritonealil, colonul
Capito/11/ XVI - Pancreasul

transvers ~i anse intestinale subtiri;

o fata posterioara - ductul coledoc, vasele pancreatico-duodenal~
p0sterioare, v~na cavil inferioarrt, pediculul renal drept, flancul drept al aorte~
(procesul uncmal). Procesul uncinat este cuprins alaturi de D JJI ~i vena renala
stangii in pe,rsa aortome1.e11terica;

(5
Gatul Ouctul
Art er,1 Wirsung
p,1nc rl'ati ca
Corpul
wprr ioa ra ...-1anueasulu i
antcr ioar~
Art era
mezenl eric.i
syperioarcl
I' ..

~l
Capul - -
pancrea">ului Coada
/ pancreasului
IOBUI f
Vena ca va
'"';.:,;,
, _
Arl era
splenica /
DREPT inferioa,ar - • , ....
lifPATI C
• Vena
RINICHI ~• .Jplenica
DRCPT

SPLINA

Fig. 1. Pancreasul- morfologie externa, aspect CT (colectia IBCV Ia~i)

• La nivelul colului:
o incizura superioara - artera hepatica comuna ~1 originea arterei
gastroduodenale;
o incizura inferioara - vasele mezenterice superioare;
o fata anterioara - separata de portiunea pilorica a stomacului prin
vestibulul bursei omentale;
o fata posterioara - formarea venei porte prin confluarea venei
mezenterice superioare cu trunchiul splenomezaraic (impresiuni vasculare);
• La nivelul corpului
o fata anterioara - prin intermediul bursei omentale cu fata posterioara a
stomacului (impresiunea gastrica), radacina mezocolonului transvers;
o fata posterioara - prin intermediul fasciei de acolare Treitz cu aorta ~i
originea arterei mezenterice superioare, pilierul stang al diafragmului, vena
renala stanga, rinichiul stang, artera ~i vena splenica cu formarea trunchiului
splenomezaraic (vena splenica ~i vena mezenterica inferioara), limfonoduli
pancreatico-splenici;
o marginea inferioara - flexura duodenojejunala, anse jejunale, colon
trasvers;
o marginea superioara - plexul celiac, artera splenica;
• La nivelul cozii:
o in grosimea epiploonului pancreaticosplenic;
o situata anterior de rinichiul stang ~i glanda suprarenala stanga;
o raport intim cu hilul splinei, ramurile arterei splenice ~i unghiul splenic
al colonului.

8. Ductele pancreatice
• Ductul pancreatic principal (Wirsung)
o traverseaza toata glanda, de la coada spre cap;

143
Caiete de anatomic Sistem11/ digestiv

o dispus mai aproape de fata posterioara, la egalii distantii intre marginile

superioarli ~i inferioarli;
o la nivelul capului se incurbeazA inferolateral spre dreapta ~i se deschide,
allituri de ductul coledoc, intr-o dilatatie, ampula hepatopancreaticii (Valer), pe
fa\a medialli a duodenului in papi/a duodena/ii majorii; arnpula hepatopancreaticli
este inconjuratli de fibre musculare netede cu dispozi\ie circularii care realizeazA
un aparat sjincterian (Oddi) ce impiedicli refluxul continutului duodenal in
ampulli;
• Ductul pancreatic accesor (Santorini)
o se desprinde din ductul principal cand acesta se inflecteazA inferolateral ;
o dreneazA o parte a capului pancreasului;
o se deschide in duoden la nivelul papilei duodena/e minore situatli la
aproximativ 3 cm cranial de papila majorii.

9. Morfologie internl\
• pancreasul este inconjurat de o capsu/ii conjunctiva; capsula conjunctiva
trimite intraparenchimatos septuri conjunctive (stromii) care contin vase, nervi ~i
ductele excretorii interlobulare, ~i separa incomplet glanda in lobuli;
• /obulii pancreatici sunt formati din acini (95% din volumul glandei) care
secreta sucul pancreatic printre care sunt dispersate insulele Langerhans
(aproximativ I milion) care alcatuiesc pancreasul endocrin (1-3% din volumul
glandei);
• sistemul ductal, care asigurii pasajul sucului pancreatic in duoden incepe
la nivel acinar prin ductele intercalare care conflueaza pentru a forma ductele
intra- ~i, ulterior, interlobulare. Ductele interlobulare conflueazA formand ductul
pancreatic principal;
• insulele Langerhans sunt alciituite din cordoane celulare care circumscriu
un spa\iu prin care circula capilare sangvine. in interiorul cordoanelor se disting
5 tipuri celulare:
o celulele a (I 5-20%)- la periferia insulei, secretii glucagon;
o celulele p (75-80%)- dispuse central, secreta insulinii;
o celulele D (5%) - secreta somatostatinii;
o eel ulele G (I%) - secretii gastrinii;
o celulele PP - secreta polipeptidul pancreatic.

10. Vascularizafie ~i inervafie

10.1. Vasculariza(ie arteriala
• rarnuri ale trunchiurilor mari adiacente (artera hepaticii comuna, splenicii,
mezentericii superioarii);
• duodenul $i capul pancreasului - arcadele pancreaticoduodenale
anterioarii ~i posterioarii rezultatele din anastomoza arterelor
pancreaticoduodenale superioare (anterioarii ~i posterioarii), ramuri ale arterei
gastroduodenale, cu arterele pancreaticoduodenale inferioare (anterioarii ~i
posterioarii), ramuri ale arterei mezenterice superioare;
• corpul $i coada pancreasului - ramuri ale arterei splenice: artera
pancreaticii mare, artera cozii pancreasului, artera pancreatica dorsala, artera
pancreatica transversii. Inconstant, se descrie o arterii pancreaticii inferioarii, ram
al arterei mezenterice inferioare;
• artera splenica este dispusii initial suprapancreatic, ulterior
retropancreatic la nivel corporeal, iar la limita dintre corp ~i coadii se dispune
prepancreatic pentru ca in segmentul siiu terminal sii fie situatii in grosimea
epiploonului pancreaticosplenic;
144
 Capito/11/ XVI - Pancreasul

• la nivelul capului ~i corpului pancreatic exista o re/ea anastomotica intre

artera gastroduodenala, artera splenica ~i artera mezenterica superioara prin
intennediul arcadelor pancreaticoduodenale ~i a arcadei Jui Kirk (anastomoza
intre artera pancreaticoduodenala superioara posterioara, ram al arterei
gastroduodenale, ~i artera pancreatica dorsala, ram al arterei splenice).

10.2. Drenaj venos

• retele paralele arterelor;
• venele pancreatico-duodenale fonneaza doua arcade similare arcadelor
arteriale la nivelul capului pancreasului care dreneaza in vena mezenterica
superioara ~i vena porta;
• restul venelor pancreatice colecteaza sangele venos al corpului ~i cozii
pancreasului ~i dreneaza in vena splenica, vena mezenterica inferioara ~i,
exceptional, direct in trunchiul venei porte.

10.3. Limfatice
• dreneaza in limfonodulii periglandulari (mezenterici, pancreatico-
splenici) ~i celiaci;
• noduli limfatici se descriu ~i in grosimea parenchimului pancreatic, dar
obi~nuit sunt peripancreatici, dispu~i de-a lungul marilor surse arteriale;
• grupul limfonodular pancreatico-splenic, fonnat din noduli dispu~i de-a
lungul arterei splenice, reprezinta prima statie in drenajul limfatic al corpului ~i
cozii pancreasului. Eferentele dreneaza in limfonodulii celiaci, respectiv in
grupul superior preaortic aflat in jurul trunchiului celiac;
• grupurile limfonodulare pancreatico-duodenale sunt situate anterior ~i
posterior, in interstitiul dintre duoden ~i capul pancreasului. Aceste grupuri
limfonodulare pot drena limfa inferior spre nodulii mezenterici superiori,
diviziune a nodulilor limfatici preaortici, sau superior spre limfonodulii hepatici
dispu~i in lungul arterei hepatice, ~i ulterior, in limfonodulii celiaci. 0 parte a
capului pancreasului poate fi drenata prin nodulii infrapilorici ~i hepatici in
nodulii celiaci;
• limfonodulii celiaci ~i mezenterici superiori dreneaza prin trunchiul
limfatic intestinal in cistema chyli.

10.4. Inervafie
• dubla, simpatica (nervii splanhnici) ~i parasimpatica (nervul vag), prin
intennediul plexului celiac;
• fibrele nervoase ajung la nivelul pancreasului prin intennediul plexurilor
periarteriale splenic, hepatic, mezenteric superior.

11. Anatomie clinica

• pancreatita acuta - inflamatie a pancreasului datorita activarii enzimelor
proteolitice in interiorul glandei ~i soldata cu modificari necrotice ~i hemoragice
secundar autodigestiei:
o cauze - obstructie ductala (cholelitiaza, procese expansive ampulare),
agresiune chimica a acinilor pancreatici (alcool, medicamente), traumatism
pancreatic, autoimuna, infectie virala (Coxsackie), ischemica;
o semne ~i simptome - durere abdominala ,,in bara", varsaturi
incoercibile, echimoze la nivelul peretelui abdominal anterior (sernnul Cullen -
echimoza periombilicala), anxietate, hipersudoratie, tahicardie, icter obstructiv in
cazul cholelitiazei sau proceselor expansive ampulare;

145
Caiete de anatomie Sistemul digestiv

o tratament - reechilibrare hidro-electrolitica, reducerea secrefiei

pancreatice prin repaus digestiv, antalgice, tratament intervenfional sau
chirurgical in cazul cauzelor obstructive sau complicafiilor (pseudochist
pancreatic).
• pancreatita cronica - inflamatie cronica a pancreasului asociata cu
fibroza ~i calcificari, favorizeaza atrofierea progresiva a parenchimului glandular
cu diminuarea functiei atat exocrine cat ~i endocrine:
o factori de rise - alcoolismul, ingestia de substanfe toxice, malnutrifia,
hiperparatiroidism;
o sernne ~i simptome - crize dureroase precedate de greturi ~i varsaturi;
o tratament - conservator, eliminarea factorilor de rise;
• cancerul pancreatic - neoplazie maligna care afecteaza eel mai frecvent
pancreasul exocrin (tumori de tip adenocarcinom):
o factori de rise - varsta inaintata, sexul masculin, fumatul, obezitatea,
dieta dezechilibrata, alcoolismul, diabetul, ereditatea;
o sernne ~i simptome - icter indolor in cazul tumorilor cefalice, durere prin
invazie nervoasa in cazul tumorilor corporeale ~i caudale, inapetenta, scadere
ponderala importanta;
o tratament - interventie chirurgicala cu viza curativa in cazul tumorilor
diagnosticate in stadii precoce, oncologic paliativ in cazul tumorilor diagnosticate
tardiv sau complicate (metastaze sau invazie locoregionala care contraindica
interventia chirurgicala).

Bibliografie selectiva
I. Langman J. Embriologie Medicalii. Bucure~ti: Editura Medical ii Callisto, 2019.
2. Papilian V. Anatomia omului. Bucure~ti: Editura ALL, 2006.
3. Tortora OJ. Principles ofHuman anatomy 9th ed. New York: John Wiley and Sons
Inc, 2002.
4. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 41'' ed.
New York: Elsevier; 2015.

146