SUBIECTUL: INTRODUCERE ÎN STUDIUL MEDICINII

ACTIVITATEA Nr. 4: ZONE INTEGRATIVE DE LUCRU EPISTEMOLOGIE – APS 1

Profesor Titular Dra. Roxana Quintana Prof. Mg. m. Gabriela Monteverde
NUMELE SI NUMELE ELEVULUI: Andrade Cavalcante, Nadyne

CITIȚI INSTRUCȚIUNILE CU ATENTIE.

1) VEZI FILMUL „TREZIRI” (1990) ÎN AVORI: ROBIN WILLIAMS ȘI ROBERT DE NIRO. (NETFLIX-
YOUTUBE- ALȚII)
Titlu original: Treziri. Regia: Penny Marshall. Țara: Statele Unite.
Anul: 1990.
Durata: 121 min.
Gen: Dramă, biografică.
Interpretare: Robert De Niro, Robin Williams, Julie Kavner, Ruth Nelson, John Heard, Penelope
Ann Miller, Alice Drummond, Judith Malina, Barton Heyman, George Martin. Scenariul: Steven
Zaillian.
Compania de producție: Columbia Pictures Corporation, Parkes/Lasker productions.
Fotografie: Miroslav Ondricek.
Montaj: Gerald B. Greenberg.
Premieră în Spania: 15 martie 1991.

2) FACEȚI O DESCRIERE A PROBLEMELOR ABORDAȚE ÎN FILM, APLICÂND CONCEPȚELE /

CONȚINUTURI CORRESPONDENTE CELE 4 MODULE ALE ZONEI EPISTEMOLIGALE ȘI CELE 4
UNITĂȚI ALE APS 1.

În epistemologic avem conceptul de Cunoaștere Științifică care sunt fundamentale pentru

executarea întregii lucrări;

a) Puncte de legătură între ceea ce se vede în film și ceea ce este pregătit pentru a
pregăti:
Activarea unui protocol când Leonard este bolnav. Se incepe cu protocolul de ingrijire,
cand vine noul doctor si trebuie sa te trateze, urmeaza protocolul de cercetare, cand
medicul experimenteaza cu diferite cantitati si tratamente pana cand pacientul
reactioneaza. Și în sfârșit, protocolul de evaluare, atunci când se evaluează efectele
medicamentelor la diferiți pacienți.

b) Evaluarea performanțelor medicului cu protocolul de studii clinice

Medicul din prima clipă s-a interesat de Leonard și își compară situația și simptomele cu
cele ale celorlalți pacienți care au fost internați în spital. Desfășoară o investigație, care îl
duce la concluzia că pacienții reacționează la anumiți stimuli, precum reacționează la
muzică, atunci când le aud numele etc. Observând acest lucru, începe să caute factori
comuni în trecutul acestor pacienți, elaborează o ipoteză: toți pacienții au suferit în trecut
de meningită, iar Docktor Sacks consideră că această boală provoacă simptome
asemănătoare bolii Parkinson, dar că Simptomele sunt atât de accentuate încât provoacă
pacienților imobilitate totală. De acolo, Dr. Sacks începe să experimenteze cu
medicamentul L-Dopa.
Ei trebuiau să fi testat animale înainte, deoarece ipoteza ar fi putut fi greșită și ar fi putut
cauza moartea unuia dintre pacienți.
 c) Identificarea în film a etapelor metodei științifice:

1. Observație: Când dr. Sayer ajunge din nou la spital, începe această propoziție, de
la început se dedică observării, atenției acestor pacienți care i-au atras atât de mult
atenția, cei care aveau boala encefalită letargică.

2. Ipoteza: Constă în elaborarea unei explicații provizorii a faptelor observate și a

posibilelor lor cauze.Doctorul Sacks a elaborat o ipoteză „toți pacienții au suferit
la un moment dat în viața lor de meningită, deci acesta este factorul comun care i-
a condus la asta. situatie. Imobilitatea corpului lor se datorează faptului că au
aceleași simptome ca și boala Parkinson, dar atât de exagerate încât acest lucru
provoacă o rigidizare a corpului și imobilitatea acestuia”. O După ce a observat,
medicul s-a dedicat luării în considerare a unei ipoteze, cu micile date și concepte
pe care le avea despre boală, a luat în considerare posibilitatea ca această boală să
aibă o relație cu Parkinson, simptomele lui erau foarte asemănătoare, de aceea a
vrut să experimenteze cu un medicament care a avut o relație directă cu
Prakinson, dar până acum nu a avut niciunul cu encefalită letrárgica.

3. Experimentare: Dr. Sacks începe un tratament pentru Leonard furnizându-i L-

Dopa. Primele doze nu au avut efect, dar prin creșterea dozei rezultatele
experimentelor au avut succes și, de asemenea, Ipoteza formulată care propunea
folosirea unui medicament legat de o boală similară precum Parkinson, este
folosită pentru a experimenta efectele pe care le produce la pacienții cu encefalită.
lethargica si astfel determina daca este eficient sau nu.

4. Concluzie: Apoi, prin confirmarea ipotezei sau infirmarea ei prin experiment, se

pot trage concluziile, care în acest caz sunt: medicamentul L-DOPA vindecă doar o
perioadă de timp boala encefalită letargică, dar la fel ca aceasta. efect pozitiv, este
și negativul care îi face pe anumiți pacienți să nu urmeze o viață normală în ciuda
faptului că sunt „treji”.

3) UTILIZAȚI BIBLIOGRAFIA FIECĂRII DOMENII (EPISTEMOLOGIE ȘI APS 1) A SUBIECTULUI

PENTRU A FACE CITATE (AUTORI / REFERINȚE) ȘI REFERINȚE BIBLIOGRAFICE.

 El a început prin a cita efectele drogului, acestea au fost doar temporare, activitatea
sa nu a încetat să fie știință, chiar și cu caracteristicile cunoștințelor științifice precum
sistematice, exacte și raționale, el continuă să fie foarte falibil și, prin urmare,
trebuie să să fie verificate, așa cum îl învață pe Quintana, R. și Monteverde, M. g.
(2020, p. 32).
 În film, munca medicului a urmat metoda științifică aplicată Medicinii, care, potrivit
lui Monteverde, M. G. și Quintana, R. (2020, p. 12) trebuie să urmeze pașii, respectiv:
observație, ipoteză, experimentare, concluzie.
 Remarcăm că metoda utilizată în cercetare a fost inductivă, întrucât această parte,
conform lui Monteverde, M. G. și Quintana, R. (2020, p. 22), dintr-o observare exactă
a unor fenomene particulare ale unui pacient, care se face de către medic.
  Potrivit lui Monteverde, M. G. și Quintana, R. (nd, p. 19), una dintre regulile generale
ale cercetării clinice este necesitatea unor considerații etico-legale. În film, medicul
reușește să ceară permisiunea unei rude a lui Leonard și a administrației spitalului
pentru a începe investigațiile. Totuși, comportamentul medicului de a crește doza
pacientului fără autorizația persoanei responsabile legal de persoana invalidă poate
fi considerat o atitudine ilegală.
 Tot în ceea ce privește comunicarea rezultatelor investigațiilor, aceasta poate fi
încadrată drept personal imediat, întrucât, conform definiției lui R. Quintana, M. g.
Monteverde (nd, 10), care se caracterizează prin a fi o interacțiune între emițător și
receptor.
 Observăm că au fost abordate și nivelurile de prevenire, conform definițiilor lui
Giménez, J. C., Piwen, M. C., Monteverde, G. și Doria, R. (2020, p. 8): terțiarul, care se
ocupă de o încercare de reabilitare; și, odată cu descoperirea tratamentului cu L-
Dopa, s-a încercat un tratament în timp util, care caracterizează prevenția secundară.

4) FACEȚI O CONCLUZIE, PE BAZA AMP, CARE NU AU FOST VIZUALIZATĂ ÎN DEZVOLTAREA

CONȚINUTULUI FILMULUI, BAZAT PE ÎMBUNĂTĂȚIREA CALITĂȚII VIEȚII PACIENTULUI.

Primul lucru de observat este că, la începutul filmului, toți acești factori sunt controlați de
asistentele și medicii din spital. Totuși, după ce toți pacienții se trezesc, factorii psihosociali
devin mai complexi, generând chiar și încercări de revolte împotriva administrației spitalului,
generând o revoltă în rândul pacienților.
De asemenea, in raport cu imbunatatirile starii de sanatate a pacientilor, in functie de
conceptul de sanatate folosit, modificarea starii pacientilor tratati poate fi observata intr-un
mod diferit.
Ghidați de definițiile sănătății, conform Piwen, C. și Giménez, J. c. (pag. 2 și 5, 2020):
1. Concepție clasică (definiție negativă): sănătatea este o stare de absență totală a bolii și a
handicapului;
2. Concepție utopică: a fost adoptată de OMS în 1946, ea consideră sănătatea ca „stare de
bunăstare fizică, psihică și socială deplină, și nu doar absența stărilor sau a bolilor”; și
3. Concepție dinamică: salutul ar fi o stare dinamică de bine în aspectele fizice, sociale și
psihice.
În definiția clasică a sănătății s-ar putea considera că bolnavii aveau a
moment tranzitoriu de sănătate, întrucât erau în afara stării de invaliditate la începutul
tratamentului. Deja după definiția utopică, concepția este inversă: pacienții nu au avut
niciodată o stare de sănătate, deoarece, chiar și cu îmbunătățirea oferită de L-Dopa, nu au
atins niciodată o bunăstare socială deplină. În concepția dinamică, ar fi necunoscut dacă
pacienții sunt sănătoși, întrucât aspectul social a fost prea afectat de deceniile de catatonism
al acestora, și de lipsa aparentă a personalului specializat pentru reintegrarea bolnavilor
psihici.
Adică o mare greșeală a sanatoriului. Organizația Mondială a Sănătății (1997, pp. 3 și 9)
afirmă că sănătatea „este despre un proces de împuternicire a oamenilor pentru a-și exercita
un control mai mare asupra sănătății și pentru a o îmbunătăți” și că „împuternicirea fiecărei
persoane necesită un acces sigur și mai constant la procesul decizional și la cunoștințe. și
abilitățile necesare pentru a efectua schimbarea. În plus, că această mai mare stăpânire de
sine se observă în scene precum cele ale lui Leonard care se spală singur pe dinți sau își face
prieteni, se vede că sanatoriul nu avea niciun plan de reintegrare a celor recuperați în
societate, precum și prestarea de o gamă largă de profesioniști necesari unei noi situații ca
aceasta, precum psihologi sau asistenți sociali, atât pentru bolnavi, cât și pentru familiile
acestora.
Acest lucru este agravat când vedeți că Organizația Mondială a Sănătății, Health and Welfare
Canada și Asociația Canadiană de Sănătate Publică (1986 pp. 2), promovarea sănătății
trebuie să asigure și să asigure mijloacele pentru ca întreaga populație să își dezvolte la
maximum potențialul.
În cele din urmă, îmbunătățirea calității vieții pacienților nu ar trebui văzută într-un mod pur
biologic. Pe lângă progresele realizate în ultimele decenii, sănătatea integrală a ființei umane
trebuie să lucreze și asupra sa psihologică.

FILM REZUMAT „TREZIRI”

REZUMAT

Film bazat pe autobiografia neurologului Oliver Sacks. „Awakenings” spune povestea

adevărată a descoperirii, în 1969, a unui medicament numit L-dopa și aplicarea acestuia la
pacienții catatonici care au supraviețuit epidemiei de encefalită letargică care a avut loc între
anii 1917-1928.
Proiect de film regizat de Penny Marshall, regizorul „Big” (1988) și „Los hombres de mi vida”
(2001), și bazat pe cartea cu același titlu de Oliver Sacks. A câștigat trei nominalizări la cea de-a
62-a ediție a Premiilor Oscar (1990): cel mai bun film, cel mai bun actor principal (Robert De
Niro) și cel mai bun scenariu adaptat (Steven Zaillian). Coloana sonoră este o capodopera în
sine. Foarte lăudat de criticii internaționali, se dovedește a fi o combinație rafinată de piese de
orchestră cu pianul ca standard principal în melodiile principale. Randy Newman face o treabă
magnifică pe tot parcursul filmului, combinând perfect imaginile și intriga.
Oliver Sacks este interpretat de un magistral Robin Williams sub numele de Malcolm Sayer. Dr.
Sayer este un medic cercetător care și-a dedicat întreaga carieră profesională studiilor
experimentale pe animale. În cele din urmă, obține un loc de muncă la un spital din New York,
unde începe să aibă grijă de pacienții care se află într-o stare vegetativă ireversibilă. Pacienții
săi sunt atenți, dar deconectați de lume. Prezintă și o pierdere completă a mișcărilor voluntare
și uneori unii dintre ei ajung să adopte posturi fixe de parcă ar fi adevărate „statui de ceară”.
Filmul ne arată un profesionist devotat absolut profesiei sale și îngrijirii continue a pacienților
săi. Într-o dimineață, el urmărește într-o cameră de pacienți cum unul dintre ei își ridică
instinctiv ochelarii înainte să ajungă la podea. În acel moment, dr. Sayer a început să
investigheze cu mai mult accent dacă se poate asupra bolii suferite de pacienții săi și a început
să formuleze ipoteze despre posibilele cauze ale acesteia, și în principal despre tratamentul
acesteia. Modul de a o atinge nu este

nimic usor, printre altele trebuie sa lupte impotriva scepticismului colegilor, superiorilor si
rudelor pacientilor. Aproape toată lumea este suspicioasă față de teoria lui în care susține
șansele mari de a-și „trezi” pacienții din letargia lor cronică precum și posibilitatea ca aceștia
să-și recupereze calitatea anterioară a vieții cu tratamentul adecvat.
Printre diferitele sale studii, el lucrează cu o substanță medicamentoasă nou descoperită, L-
dopa, care este utilizată pentru tratamentul bolii Parkinson. El decide să-l testeze inițial pe
unul dintre pacienții săi, domnul Leonard Lowe (Robert De Niro). După multe încercări eșuate,
într-o noapte Leonard „se trezește”. De atunci, medicul primește recunoaștere de la colegii săi,
managerii și rudele celor afectați, ba chiar primește ajutor financiar, datorită căruia poate
începe să-și trateze toți pacienții cu acest medicament. Problemele apar din nou atunci când
domnul Leonard prezintă din nou simptomele bolii, iar atât medicul, cât și pacienții și familiile
acestuia sunt profund afectați. În măsura în care pacienții „se trezesc” începe să prindă contur
o adevărată relație medic-pacient; Pe de o parte, pacienții se simt foarte recunoscători și, nu în
ultimul rând, au mare încredere în medicul lor, dr. Sayer. Pe de altă parte, „trezește” latura mai
umană a medicului a cărui experiență profesională anterioară a fost exclusiv în domeniul
cercetării și al metodei științifice. „trezirea” bolnavilor este cea care generează „schimbarea” la
medic; ambițiile sale profesionale ocupă locul doi, starea de bine a pacienților săi fiind în
centrul atenției. La rândul său, medicul, fără a fi pe deplin conștient de acest lucru, își
îmbunătățește relațiile interpersonale în mod calitativ și cantitativ. Fără îndoială, relația
domnului Leonard și a doctorului Mayer este „magică” și ambii ajung să se cunoască foarte
bine. Astfel, la finalul filmului, când apare recidiva domnului Leonard, dr. Sayer, cunoscând
interesul manifestat întotdeauna de pacientul său pentru a afla „realitatea” procesului său, îi
comunică pacientului starea actuală a bolii sale. . Îi explică într-un limbaj clar, apropiat și fără
grabă, în același timp că îi explică că va oferi cele mai bune tratamente în limita posibilităților
sale. Toate acestea astăzi ni se par destul de normale și chiar și legile așa-ziselor țări
„dezvoltate” le reflectă așa, dar pe vremea aceea în care este recreat filmul nu era atât de
obișnuit, cu atât mai puțin era recunoscut de lege. . Un alt aspect notabil al acestui film este că
dr. Sayer nu consideră recidiva pacienților săi drept un eșec. Acest lucru este foarte important
în toate domeniile, dar mai ales în domeniul îngrijirii și îngrijirii persoanelor bolnave.
Atitudinea fiecărui medic atunci când se confruntă cu acest tip de situație trebuie să fie aceea
de a-și recunoaște propriile greșeli și de a înțelege limitele științei, care, din păcate, nu vindecă
totul.
encefalită letargică
Denumită și encefalită epidemică, boala von Economo sau boala somnului. A debutat ca o
epidemie între anii 1915 și 1928. În general, s-a prezentat cu inflamație acută a faringelui
urmată de tulburări de somn, tulburări de mișcare și tulburări psihice. În ciuda asocierii
temporale dintre encefalita letargică și epidemia de gripă din 1918, nu a fost demonstrată
nicio asociere între cele două procese. S-a crezut o vreme ca cauza acestei boli ar putea fi
datorata unui virus si chiar s-a considerat ca vaccinarea populatiei impotriva gripei sau a altor
virusuri ar putea preveni la randul sau aceasta boala. Adevărul este că multe dintre cazurile pe
care le trata Dr. Sacks la acea vreme au fost diagnosticate anterior cu schizofrenie

catatonic. Filmul nu investighează etiologia acestei boli ciudate. Pe de altă parte, diagnosticul
apare ca o parte importantă a cercetării Dr. Sayer, care descoperă o legătură comună la toți
pacienții săi, o anterioară encefalită letargică.
semne si simptome
Majoritatea pacienților prezentau simptome de parkinsonism. Boala Parkinson este o
afecțiune degenerativă a sistemului nervos central care nu a fost cunoscută în mod clar până în
prezent. Există unele cazuri în care cauza este cunoscută sau suspectată sau în care
simptomele sunt o consecință a unei alte tulburări, numită atunci parkinsonism secundar.
Expunerea la un agent infecțios, ca responsabil pentru pandemia de encefalită letargică, a fost
recunoscută ca o cauză a parkinsonismului și chiar a fost considerată pentru o vreme cauza
principală a bolii Parkinson. Simptomele acestei boli includ: febră, somnolență excesivă de
lungă durată (hipersomnolență) și oftalmopareză (paralizia unuia sau mai multor mușchi
extraoculari responsabili de mișcarea ochilor), urmate de simptome parkinsoniene:
incapacitatea de a iniția mișcarea (akinezie), rigiditate, tremor și tulburări posturale. . Aceste
semne însoțitoare includ mișcări involuntare ale ochilor, tremurări ale pleoapelor, tremor
maxilar, posturi cu gura deschisă, tulburări de mișcare, incapacitatea de a sta nemișcat
(acatizie), mișcări anormale asemănătoare cu ticul, anomalii respiratorii centrale, transpirație
excesivă și producție de salivă, piele descuamată. , tensiune arterială scăzută, tulburări
sexuale, dureri articulare, depresie, tulburări cognitive de tip demență, oboseală și tulburări de
mers. Akinezia sau bradikinezia este o încetinire a mișcării extrem de invalidantă. Afectează
frecvent unele mișcări complexe precum scrisul, limbajul oral, balansarea normală a brațelor la
mers sau expresia facială. Tremorul apare de obicei în repaus. De obicei afectează mâinile,
brațele, picioarele și maxilarul sau capul. Rigiditatea consta intr-o contractura permanenta a
grupelor musculare, care se traduce printr-o dificultate crescuta de mobilizare a articulatiilor si
a trunchiului. Tulburările posturale apar de obicei în stadiile avansate ale acestei boli. Poziția
obișnuită a pacientului tinde spre flexia înainte a trunchiului și a capului. Prin urmare,
instabilitatea posturală este relativ frecventă la acești pacienți. Mersul este, de asemenea,
alterat, cu tendinta de propulsie si pasi scurti (festinatie) si scaderea balansului bratelor.
Crizele oculogirice, caracteristice encefalitei letargice, constau într-o deviație tonică a poziției
capului și a ochilor care apare sporadic și poate dura de la minute la ore. În mod normal,
pacienții arată supero-lateral și este însoțit de alte tulburări de mișcare așa cum am menționat
deja mai sus. Uneori, aceste mișcări anormale includ trunchiul și membrele.
Tratament
Terapia pentru boala Parkinson este medicamentul Levodopa (sau L-dopa). Este cel mai
eficient medicament pentru tratamentul acestei patologii și la un moment dat toți pacienții vor
trebui să-l ia. Îmbunătățește unele simptome, cum ar fi rigiditatea, încetinirea mișcărilor,
mersul afectat, pierderea expresiei faciale (hipomimie)

și scris de mână excesiv de mic (micrograf), și într-o măsură mai mică tremor, doar în stadiile
incipiente ale bolii. Simptome precum instabilitatea posturală și diverse probleme
neurosenzoriale nu au un răspuns atât de bun. Raspunsul la tratament este rapid, astfel incat
daca pacientii nu se imbunatatesc cu doze de 1.000 mg/zi, trebuie avut in vedere ca nu este
vorba de boala Parkinson idiopatica, ci mai degraba de parkinsonism secundar, asa cum se
dovedeste in film. În plus, pentru boala Parkinson, poate fi utilizată o mare varietate de terapii
de susținere și complementare, cum ar fi tehnici de fizioterapie, terapii ocupaționale și de
vorbire, care pot ajuta la probleme precum tulburările de mers și voce, tremor și rigiditate și
tulburări cognitive. Conform diferitelor studii efectuate cu privire la efectele secundare ale
Levo-dopa, cel puțin o parte din afectarea neurologică observată la pacienții afectați de
encefalită letargică pare să fie cauzată nu de medicament în sine, ci de alte substanțe derivate
din metabolizarea acestuia.

Referințe

Gimenez, J. C., Piwen, M. C., Monteverde, G. și Doria, R. (2020). APS I: Notă teoretică. Fundația
Barcelo. https://distancia.barcelo.edu.ar/pluginfile.php/94558/mod_resource/content/1/APS I
- APUNTE.pdf
Monteverde, M. G. și R., Q. (s. F.). Capitolul 3 - Metoda științifică aplicată cercetării. Fundația
Barcelo. Preluat 27 octombrie 2020, de pe
https://distancia.barcelo.edu.ar/pluginfile.php/148138/mod_resource/content/1/
EPISTEMOLOGIA 3 metoda științifică aplicată cercetării.pdf
Monteverde, M. G. și Quintana, R. (2020). Modulul 2 - Metoda Științifică. Fundația Barcelo.
https://distancia.barcelo.edu.ar/pluginfile.php/111063/mod_resource/content/1/
EPISTEMOLOGIA 2 metoda stiintifica.pdf
Piwen, C. și Gimenez, J. c. (2020). Clasa 1 Concept de sănătate - prima parte - cu audio.
Fundația Barcelo. https://distancia.barcelo.edu.ar/mod/resource/view.php?id=66113
Quintana, R. și Monteverde, M. g. (s. F.). Capitolul 4 - Interpretarea și comunicarea
rezultatelor. Fundația Barcelo. Preluat la 27 octombrie 2020, de la
https://distancia.barcelo.edu.ar/pluginfile.php/170296/mod_resource/content/1/
EPISTEMOLOGIA_5_interpretacion_y_comunicacion_de_los_resultados.pdf
Quintana, R. și Monteverde, M. g. (2020). Capitolul I - Cunoștințe științifice. Fundația Barcelo.
https://distancia.barcelo.edu.ar/pluginfile.php/98967/mod_resource/content/1/
EPISTEMOLOGIA 1 cunoștințe științifice.pdf