COLICA BILIARA

DEF:-durere acută violentă, localizată în hipocondrul drept, cu iradiere pînă în coloana

vertebrală, umărul şi omoplatul drept, survenită în cursul colecistopatiilor litiazice şi nelitiazice
(colecistite acute şi subacute, diskinezii veziculare cistice sau oddiene, colecistoze, tumori
biliare).
Cauze:
- Litiaza biliară este prezenţa de calculi în vezicala biliară sau în căile biliare intra- şi
extrahepatice
-Coleclstita acută este o inllamaţie cu caracter acut a peretelui colecistic (congestie, supuraţie,
gangrena). De cele mai multe ori survine din cauza obstrucţiei canalului cistic (litiază cistică) şi
infecţiei pereţilor veziculei biliare.
-Angiocolitele (colangite) sînt afecţiuni infalmatoare ale căilor biliare extra- şi intrahepatice
(cînd este interesat şi colecistul este vorba de angio-colecistite).
-Colecistita cronică şi diskineziile biliare(diskineziile biliare sînt tulb. ale motricitatii veziculei
biliare). Parazitozele intraveziculare (giardia).
Simptomatologie:
- Durerea-debutează în hipocondrul drept sau în epigastru, se accentuează progresiv, atingînd
intensitatea maximă în cîteva ore şi cedează brusc sau lent.
-Iradiază sub rebordul costal drept în regiunea dorso-lombară, scapulară, în umărul drept.
- Greţuri, vărsături cu continut alimentar sau bilios.
- Icter. Coloraţia se datoreşte unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi şi se poate instala
fără să existe un obstacol prin calcul pe coledoc.
- Frisonul apare cînd predomină infecţia căilor biliare ; este urmat de transpiraţii abundente şi
stare generală rea.
- Febra apare mai ales în colecistitele acute şi angio- colite secundare infecţiei cu germeni
microbieni.
- Semne locale — Vezicula biliară poate fi palpabilă şi foarte sensibilă, ceea ce se pune în
evidenţă cerînd bolnavului să inspire profund în timp ce rnîna palpează hipocondrul drept. Dacă
vezicula este inflamată, în inspiraţie profundă, cînd ea atinge mîna celui ce palpează, bolnavul
simte o durere accentuată (semnul Murphy prezent).
Conduita de urgenţă
-ACASA
— Colicile biliare de intensitate şi durată mică, fără complicaţii, pot fi tratate la domiciliu prin :
-repaus la pat,
-regim alimentar,
-analgetice,
-antispastice (lizadon, scobutil, foladon tablete
— Colicile biliare însoţite de vărsături (cu tulburări hidroelectrolitice), la cel mai mic semn de
evoluţie nefavorabilă necesită internarea de urgenţă pentru investigaţii şi tratament
medicochirurgical.
— IN SPITAL:
-Recoltare de sînge pentru examinări de urgentă: numărarea leucocitelor, bilirubinemie,
transaminază, ionogramă sangvină, rezervă alcalină, azot, glice- mie, amilazemie.
-Examenul urinii (urobilinogen, pigmenţi biliari). Atenţie. Nu se face în crize tubaj duodenal
sau colecistografie cu substanţă de contrast.
-Repaus la pat. -Alimentaţie : ceai de tei, muşeţel sau mentă.
-Calmarea durerii. -As. med.pregăteşte medicamente şi instrumentar steril pentru tratament, dar
nu va administra bolnavului nici un calmant fără indicaţia- medicului, pentru a nu masca
evoluţia acută a bolii sau o perforaţie.
- antispastice: perorai (Iizadon, foladon, scobutil în tablete);
-parenteral:
-Scobutil compus 2-3 fiole,
-Sulfat de atropină 0,5mg s.c. de 2-3 ori pe zi,
-Papaverină (2-4 fiole în 24 de ore).
-Nitroglicerină administrată sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului Oddi
şi contracţiile hipertone ale veziculei biliare. Nu are nici un efect în hipotonii sau atonii. –
-antialgice:algocalmin, antidoren, fortral.
Dacă nu cedează colica, se recurge la mialgin 100-150 mg la interval de 6-8 ore,
medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede.
Atenţie: Nu se administrează morfină, deoarece accentuează spasmul căilor biliare.
- Calmarea vărsăturilor (bolnavul varsă, deci nu se poate administra nimic perorai);
- emetiral (supozitoare),
-torecan (fiole),
- plegomazin (fiole),
-Combaterea Infecţiei:
-antibiotice: ampicilina 2 —3 g/zi perorai sau i.m. (se elimină biliar), penicilină (se
elimină puţin prin căile biliare) 6—10 milioane U/zi, tetraciclină (nu se elimină prin căile
biliare) 2—3 g/zi.
- Corectarea tulburărilor hidroelectrolitice şi acido-bazice în funcţie de rezultatele de laborator.
- Administrarea de sedative pentru calmarea stării de agitaţie (hidroxizin, diazepam, barbiturice,
bromuri).
-Punga cu gheaţă pe hipocondrul drept reduce in flamaţia.
- In caz de evoluţie nefavorabilă se recurge la tratament chirurgical.