sdr Ramsay Hunt

Bolnavul ,de sex masculin,varsta 70ani ,se prezinta in urgenta pentru

parestezii la nivelul hemifaciesului stang,
asimetrie faciala ,tulburari de sensibilitate la niv fetei ,caderea comisurii
bucale ,tulburari in inchiderea si deschiderea ochilor
aparute de aproximati 24ore -tablou clinic sugestiv ptr o paralizie faciala
periferica-paralizie Bell.

Anameza amanuntita si examinarea clinica relava existenta unei eruptii de tip

eritemato -veziculara ,localizata laterocervical si
extinsa la nivelul urechii stangi -pavilion si conduct auditiv extern.,aparuta in
urma cu 3 -4 zile anterioare parezei faciale .
Prezenta acestei eruptii stabileste diagnosticul de sdr Ramsay -Hunt-paralizie
faciala periferica data de zona zoster faciala .
Aceasta apare prin reactivarea virusului varicelozoosterian cantonat ,dupa varicela
,la nivelul ganglionului genicular al nervului facial .
Este o forma mai rara de zona zoster ,dar importanta prin efectele asupra
bolnavului.
Imaginile atasate doresca sublinia impotanta examinarii clinice a bolnavului
in dorinta elucidarii cauzei unei paraliziei faciale
si evitarea considerariiacesteia ca fiind neurologica sau a frigore .Identificarea
etiologiei permite administrarea precoce a tratamentului cauzal(antivirale),
cu evitarea complicatiilor bolii.

Durerea toracica -mereu surprinzatoare

Bolnava de sex feminin,71 ani se prezinta ptr durere toracica anterioara

retrostrenala si epigastrica ,dipnee,varsaturi,aparute de aproximativ de o
ora ,dupa masa de cina .
Durere este de intensitate mare ,scor 8 din 10 .Din antecedentele patologice ale
bolnavei retinem o hipertensiune arteriala ,veche de 15 ani ,tratata cu
IEC..Examenul clinic
arata o bolnava suferinda ,anxioasa ,agitata ,cu transpiratii ,cu varsaturi
frcvente ,alimentare .Ta este de 170/100,frecventa de 90 batai pe minut ,cord usor
aitmic ,fara sufluri.
Pulmonar-murmur usor diminuat,fara raluri.Abdpmen suplu,dureros spontan si la
palpare in epigastru.
Diagnosticul diferential este cel ala durerii toracice ,incluzand cauze
cardiace ,toraco-pulmonare si abdominale .
Dintre investigatiile necesare ptr stabilirea cauzei durerii toracice se efectueaza
initial cele necesare evaluarii cauzelor cardiace .
Ecg nu are modificari de sdr coronarian acut ci doar rare extrasistole.
Enzimele miocardice sunt normale ,iar ecografia cardiaca nu arata modificari de
dimensiuni ale cavitatilor si nici de kinetica a peretilor ventriculari,
precum nici prezenta faldului de disectie sau a lichidului pericardic.
Se exclud astfel cauzele cardiace ale dureriisi se efectueaza radiografie pulmonara
si ecografie abdominala .
Acesta din urma arata prezenta unei litiaze bilire ,dar cu perete normal al
vezicii biliare si cu dimensiuni normale ale coledocului.Se exclude din diagnostic
colica biliara
sau alte complicatii ale litiazei biliare,deoarece analizele de laborator sunt in
limite normale,iar clinic nu exista sensibilitate in hipocondru drept.
La radiografia pulmonara apre un nivel hidroaeric oblic,situat pe marginea dreapta
a cordului.prezenta sa pune in discuti existenta unui abces pulmonar,chist pulmonar
complicat
hernie hiatala.
pentru clarificre s-a decis efecturea unui ct de torace,care a lamuRit LucruRILE
aratand prezenta in torace a stomaculuiascensionat printr-o hernie hiatala
gigantica .
Trecerea unei sonde nazo-gastrice si adminisrtrarea de antispastice si IPPau
ameliorata simptomatologia.
Bolnava e preluata de medicul chirurg si operata cu evolutie favorabila .
particularitatea cazului rezida in faptul ca ,chiar daca initial suspiciunea de
diagnostic se indrepta catre afect cardiace (avand in vedere
varsta ,istoricul ,debutul ,totusi .investigatiile)
au dus la alt diagnostic.Hernia hiatala este o afectiune nu foarte rara a carei
prezenta trbuie luata in calcul la bolnavii cu durere toracica .