12/9/2021

AVORTUL
Definitia Dictionarului Etimologic Român:
avórt (avórturi), s.n. – întrerupere a gravidității. Lat. abortus
(disparut), modificat de contaminarea cu fr. avorter.
Avortul se practică de foarte mult timp si constituie si astazi un
fenomen social, atât la noi in tară cât si in strainătate,reprezentând
încǎ, unica metodă de control a fertilitatii pentru multe femei.
El rămane o entitate “paradoxală”, atât datorita
polemicilor ( trecute, prezente, si probabil viitoare )
pe care le creează intre curentele “pro “ si “contra “
de sustinatori, cât si datorita comportamentului actual al cuplurilor
(unele care renunta frecvent la sarcinile nedorite prin avort, altele
care folosesc metode contraceptive pentru a nu recurge la avort si
altele care fac - de multe ori dupa avort/uri - numeroase
investigatii/tratamente, pâna la fertilizarea “in vitro”, pentru a
obtine o sarcină ).
AVORTUL
Deşi polemica asupra avortului are aspecte religioase, ştiinţifice,
morale şi politice, o mare parte din dispută se concentreză în jurul
discreţiei familiei în luarea deciziilor, in contextul legislatiei si a
ideilor societăţii despre relaţiile sexuale, mărimea familiei, relaţiile
familiale, perpetuarea unor traditii .
Termenul medical de avort defineste întreruperea cursului
sarcinii, spontană sau provocată, înainte ca produsul de concepţie să
fie viabil.
Definiția O.M.S.: avort = orice făt care are sub 500g şi sub 24
săptămâni de gestaţie.
În Romania, avortul este considerat ca fiind întreruperea intempestivă
a cursului sarcinii sub 24 săptămâni (170 zile) sau expulzia unui făt
sub 500g.
Termenul de “avort la cerere” defineste acceptul
legii la cererea femeii de a intrerupe cursul normal
al sarcinii.

AVORTUL
Majoritatea tarilor admit procedura pentru vâsta maxima de
gestatie de 12 saptamâni.(exceptie:Olanda-24 sapt; Suedia -18 sapt;
Turcia, Iugoslavia-10 sapt).
Legislatia noastra actuala permite intreruperea voita a cursului
sarcinii pana la vârsta de 14 saptamâni, iar pentru persoanele
minore, semnatura unuia dintre parinti.
Exista desigur pareri diferite referitoare la avort si in rândul
adolescentilor, mai ales a celor care si-au inceput viata sexuala
Multi considera adesea ca nu este necesara
o protectie continua impotriva sarcinilor
nedorite, sau că,daca se intâmpla ca aceasta
sa apara, exista posibilitatea legala de a apela
la o manevra abortiva, fara a se informa in ce
consta efectiv. Se ajunge asfel ca un numar
suficient de mare de adolescente sa apeleze
la avort ca mijloc de control a fertilitatii,
inainte de a folosi o metoda de contraceptie.

1

PLANIFICARE FAMILIALA –necesitate-
Se contureaza in timp si se accentueaza si alti termeni, ca: educatie
sexuala, sexualitate, sanatatea reproducerii, contraceptie,
consiliere, etc.
Desi a existat un anumit control al nasterilor si practici contraceptive
inca din lumea antica si medievala, ele nu au constituit un fenomen
de masa, si nici preocuparea unor institutii publice, asa cum sunt ele
astazi. In acest context se afirma importanta rolului identitatii
psihosexuale, cu mentiunea ca o sexualitate permanenta nu trebuie
sa insemne si o maternitate permanenta.
Dovezile istorice ne arata ca aproape cu 3000 de ani i.d.Hr., exista
practica contraceptiei (China antica, Egipt, Etiopia, Roma Antica,
Grecia,etc-), ca idee de planificare a reproducerii umane. Cele mai
vechi metode de contraceptie (in afara abstinentei) sunt coitus
interruptus, metodele de bariera si metode pe baza de plante.
12/9/2021
PLANIFICAREA FAMILIALA –necesitate-
In ciuda numarului mare de sarcini avortate, diversele studii
internationale preconizeaza ca populatia se va dubla in urmatorii 40
de ani, cu un ritm mai rapid in tarile mai putin dezvoltate economic
(de 2 ori mai repede), fapt ce poate duce la epuizarea oricaror
resurse necesare intretinerii.
Aceste date inclina tot mai mult catre folosirea metodelor de
control voluntar a fertilitatii, care ies astfel din sfera medicala
propriu- zisa si ajung sa aiba tangente atât politico-sociale si
economice, cât si cu cu sfera religiei si a constiintei individuale,
in cadrul unui proces de validare si schimbare continua a valorilor
personale.
Apare notiunea de planificare familiala, ca drept fundamental al
oamenilor de a decide numarul de copii doriti si distanta dintre
nasteri, aspectul fiind atât biologic, cât si social.
PLANIFICARE FAMILIALA –inceputuri-
Desi se stie ca antichitatea a folosit metode de contraceptie, in
perioada moderna timpurie acestea au fost uitate sau ignorate, fapt
ce a persistat pâna la inceputul sec.XX- in sec.XVIII si XIX s-a
inregistrat o rata a natalitatii f.ridicata, Europa moderna incercând
astfel o repopulare a continentului, dupa catastrofa demografica ce a
urmat marii epidemii de ciuma din 1348.
Sec.XX aduce cu sine preocupari pentru descoperirea celei mai
sigure metode de contraceptie.
Dupa prezervativul din ierburi al lui Fallope, in sec.XIX este creat
primul prezervativ din cauciuc de catre Charles Goodyear, iar in
1924, Ogino defineste perioada fertila a ciclului menstrual.
Primul DIU a aparut in 1928, fiind creat de ginecologul german
Grafenberg, din intestin si sârma de argint.
Contraceptia hormonala a urmat in 1954, cu progestativele
monodozate folosite de Gr.Pincus, M. Chang si J.Rock, iar pilula
combinata din 1960.
2
 12/9/2021

CONTRACEPTIA SI CONTRAGESTIA
Chiar si in aceasta era a informatiilor multiple,
numeroase cupluri isi incep viata sexuala fara a
avea notiuni despre perioadele de maxima
fertilitate si posibilitatea de a evita o sarcina
nedorita, despre infectii cu transmitere sexuala.

De aceea si astazi numarul femeilor care recurg la avort este

destul de mare (un studiu recent situeaza Romania pe locul 2 in
Europa ca nr.de cupluri active sexual care nu se protejeaza (~25%).

Ca parte componenta a sanatatii, sanatatea reproducerii

reprezinta starea de bine fizic, social si mental in legatura cu viata
de cuplu si reproducerea.

SĂNĂTATEA REPRODUCERII OBIECTIVELE METODELOR

Sănătatea reproducerii acopera o gama larga de preocupari,
pornind de la sanatatea functionala a aparatului genital feminin si
masculin (cu etapele de dezvoltare si regresie), trecând prin aspecte
legate de viata sexuala (igiena sexuala, ITS/HIV, sarcina/avort,
contraceptie /contragestie, boli ale aparatului genital, eupareunia
/disfunctii sexuale ), ajungând la aspecte bioetice, moral-legale si
terapii posibile.
Fiecare cuplu si fiecare individ are dreptul fundamental de a
hotari liber si responsabil când / sau daca vrea copii; o posibilitate
de a controla numarul nasterilor este folosirea unei metode de
contraceptie.
CONTRACEPTIVE
• Rata prevalenței contraceptive este un indicator al sănătății,
populațional, al dezvoltării și al emancipării femeilor.
• De asemenea, servește ca o primă măsură a accesului la
serviciile de sănătate reproductivă
• Din cele 8 Obiective de Dezvoltare ale Mileniului (ODM)
adoptate de ONU în anul 2000, obiectivul nr. 5, axat pe
îmbunătățirea sanatatii materne, cuprinde
- Obiectivul 5.A "Reducerea cu trei sferturi, între 1990 și 2015, a
ratei mortalității materne" și 5 .B "Să atinga, până în 2015, accesul
universal la sănătatea reproducerii".

3
 12/9/2021

CE S-A REALIZAT în ROMÂNIA

• În cazul deceselor materne a fost înregistrată o scădere
semnificativă, de aproximativ zece ori, de la 262 de cazuri în
ULTIMII DOI ANI...... 1990 la 28 de cazuri în 2015.
• Proporția nașterilor la care a participat personalul medical
calificat în anul 2015 a fost de 99%.
• Rata de prevalență estimată pentru orice metodă contraceptivă a
indicat că doar 2 din cele 3 femei din România de vârstă
reproductivă utilizează în prezent metode contraceptive (69%),
atât moderne cât și tradiționale.
• Rata natalității în rândul adolescenților din România a fost și
rămâne ridicată, 36 de cazuri în vârstă de 15-19 ani la 1.000 de
femei din această grupă de vârstă.
https://www.contraceptioninfo.eu/node/7 • Gradul de acoperire a îngrijirii antenatale a scăzut de la 94% la
76%, de-a lungul intervalului studiat.
• Rata de prevalență estimată în ceea ce privește nevoia
nesatisfăcută de planificare familială în 2015 a fost de 9,5%.
Ziua contracepției_2019/ www.aspms.ro/documente

CONTRACEPTIVUL IDEAL CONTRACEPTIVUL IDEAL

• Sigur

• Convenabil
Nu exista nici un mijloc anticonceptional ideal si universal
valabil, fiecare metoda avand avantaje si dezavantaje.
• Reversibil
• Să nu interfere cu actul sexual Cea mai buna metoda este aceea care corespunde din
punct de vedere medical si este utilizata cu regularitate de
• Să nu interfere cu medicațiile
catre o persoana multumita de metoda respectiva
• Fără efecte secundare (utilizator/urmas) Hotarârea de a folosi o metoda contraceptiva ar trebui sa
• Sa nu influenteze fiziologia ciclului menstrual fie urmata de consultul unui medic de specialitate (sanatatea
reproducerii nu este deocamdata la noi o specialitate aparte,
• Previne transmiterea ITS / SIDA de ea se ocupa diverse specialitati : urologia, obstetrica-
ginecologia, planificarea familiala, endocrinologia, psihiatria,
• Accesibil - sursa
psihologia, sexologia, medicina legala, etc).
• Accesibil -costuri

• Utilizare simpla/ usoara

4
 12/9/2021

MANAGEMENTUL CONTRACEPŢIEI Organizatia Mondiala a Sanatatii a emis criterii de

CRITERIILE DE ELIGIBILITATE OMS
CLASA 1 metoda poate fi folosită fără restricții \ metoda se poate folosi
CLASA 2 în general, metoda poate fi folosită
folosirea metodei in general, nu este recomandabilă, cu excepția
CLASA 3 situației în care alte metode contraceptive fie nu sunt disponibile, fie
nu sunt acceptabile -riscurile teoretice depășesc beneficiile
CLASA 4 metoda nu trebuie folosită- riscul este inacceptabil pentru sănătate
eligibilitate pentru utilizarea metodelor contraceptive, conform
carora o anumita metoda poate /sau nu poate fi folosita de o anumita
persoana in anumite conditii legate de vârsta, stari fiziologice, boli
asociate.
Astfel, au fost emise patru grupe de criterii privind indicatiile
utilizarii metodelor contraceptive :
-Clasa I –metoda poate fi folosita fara restrictii \ metoda se poate
folosi
-Clasa II –in general, metoda poate fi folosita
-Clasa III –folosirea metodei in general nu este recomandabila,
cu exceptia situatiei in care alte metode contraceptive fie nu sunt
disponibile, fie nu sunt acceptabile - riscurile teoretice depasesc
beneficiile
-Clasa IV –metoda NU trebuie folosita- riscul este inacceptabil
pentru sanatate

CONTRACEPTIVUL IDEAL- EFICIENTA CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

Indicele Pearl- numit după biologul american Raymond Pearl 1)-Metode naturale - coitus intrerruptus
(1879-1940), este un indice ce apreciază eficiența metodei de - metode bazate pe recunoașterea perioadei fertile
contracepție dată pe o scară de la 0 la 100, unde scorul cel mai - metoda amenoreei de lactație
mic este cel mai bun ( = nr. sarcini nedorite la 100 femei care 2)-Metode locale și de barieră - prezervativul (masculin /feminin)
utilizeaza corect metoda). - cupola cervicală /diafragmele
- spermicidele
Eficacitatea teoretică ≠ eficacitatea de facto
3)-Dispozitivele intrauterine - cu Cupru
Legata de metoda ca atare
- cu progestativ
• Utilizare simplă sau nu
4)-Contracepția hormonală - combinată (estroprogestativă)
• Metodă cu acțiune de lungă durată - monohormonală (numai progestativ)
Legata de utilizator Se pot administra oral, parenteral, intravaginal sau ca implant intradermic
• Vârsta 5)-Contracepția de urgență
• Activitatea sexuală 6)-Metode chirurgicale - ligatura tubară
• Durata utilizării - vasectomia
7)-Metode noi: vaccinul contraceptiv; inelele vaginale
RU 486 (Mifepristone)= contragestie

5
 12/9/2021

METODE NATURALE

Eficiența metodelor diferă, cele moderne (folosite corect și

continuu) se apropie de 100%.

METODE NATURALE METODE NATURALE

1) Metoda calendarului
A) Metode bazate pe recunoasterea perioade fertile
(Ogino-Knauss /1920-1930) –
- Ajuta cuplurile sa identifice perioada fertila (pentru reproducere se inregistreaza datele
sau pentru evitarea sarcinilor). menstruatiilor timp de minim 6
Perioada fertila poate incepe cu 3-6 zile inaintea ovulatiei (viata cicluri (mai ales pentru ciclurile
spermatozoidului) si se termina la 24 de ore dupa ovulatie (viata neregulate).
ovulului), stiind ca ovulatia are loc cu 14 zile inainte de data Se aplica o formula de calcul :
urmatoarei menstruatii (viata corpului galben). -prima zi a perioadei fertile = nr.de zile al ciclului cel mai scurt -18

In timpul fazei fertile, cuplurile se abtin sa -ultima zi a perioadei fertile = nr.de zile al celui mai lung ciclu -11

faca sex (abstinenta periodica), sau Femeile care au majoritatea ciclurilor cu lungime de 26-29 de zile ,

folosesc o metoda aditionala (CycleBeads). evita astfel contactul sexual neprotejat in zilele 8-18.

6
 12/9/2021

METODE NATURALE METODE NATURALE

A) Metode bazate pe recunoasterea perioade fertile
2)Metoda temperaturii bazale
–se masoara temperatura in fiecare dimineata, inainte de coborârea 3)Metoda mucusului
din pat, cu acelasi termometru (cu scala 36-38ºC) , in acelasi loc cervical (Billinngs /~1970)
(axilar, vaginal, rectal). - autoobservarea modificarilor
La ovulatie temperatura creste cu 0,2-0,5 oC. aspectului, cantitatii,
consistentei si culorii
Perioada fertila incepe in ziua in (transparentei) mucusului
care temperatura bazala incepe sa vaginal “recoltat” in fiecare zi,
creasca , urmata de 3 zile la nivelul vulvei, cu degetele
consecutive cu valori crescute ale sau cu o hârtie igienica
temperaturii. (!!-raporturile sexuale zilnice
Deoarece metoda nu da indicatii scad aprecierea corecta): la
predictive asupra ovulatiei, ovulatie mucusul este filant,
abstinenta incepe in prima zi dupa fluid, elastic, clar.
menstruatie si dureaza pâna dupa
trecerea a 3 zile consecutive cu
! Scaderea temperaturii nu este totdeauna decelabila.
valori crescute ale temperaturii

METODE NATURALE METODE NATURALE

4) Metoda simpto-termala- B) Amenoreea de lactatie-

asociaza masurarea temperaturii
bazale, tehnica Billinngs, simptome • se aplica post-partum, ca metoda singura pentru maxim 6 luni
subiective si obiective resimtite de
femei in preajma ovulatiei, cum ar de la nastere ,
fi: dureri in micul bazin, mastodinii,
etc. • in conditiile in care femeia nu este inca menstruata ,
Daca se cerceteaza prin palpare • copilul primeste exclusiv sân, atât ziua, cât si noaptea.
si consistenta colului uterin, in
preajma ovulatiei acesta sufera un
proces de inmuiere, de ramolire, in
restul ciclului fiind mai ferm. Dupa 6 luni de la nastere se asociaza o alta metoda
contraceptiva, in functie de statusul femeii (alapteaza), si de
In cazul unei corecte interpretari
a acestor date, procentul sarcinilor interactiunea metodei cu calitatea laptelui.
nedorite este sub 3 %.

7
 12/9/2021

METODE NATURALE
C) Coitul intrerupt (Onanism) - metoda empirica
– cea mai veche si mai uzitata metoda (de la biblicul Onan), dar
cu un esec mare, de 10-20%, deoarece lichidul preejaculator poate
contine spermatozoizi (~20 milioane), depinde de experienta METODE LOCALE
barbatului.
SI
Avantajele si dezavantajele metodelor naturale:
DE BARIERA
• nu suporta costuri suplimentare, le poate aplica orice persoana

• nu presupun introducerea in organism a nici unei substante

straine,

• dar trebuie o buna cunoastere a corpului uman si experienta mai

indelungata.

• nu pot fi folosite in afectiuni febrile, infectii genitale

A) METODE MASCULINE A) METODE MASCULINE

Prezervativul (Condomul)
Prezervativul (Condomul)
Folosirea unei protectii pentru penis este
amintita in Egipt i.e.
In 1564, Fallopius descria metoda, utilizând
ca material initial intestinul de oaie. Avantajele si dezavantajele :
Denumirea de prezervativ apare in secolul XVIII,
-este singura metoda care protejeaza impotriva ITS /SIDA,
legata de I.T.S., iar fabricarea in masa incepe in
1840, din latex -are eficienta buna, costuri reduse, accesibilitate,
Prezervativul este o metoda eficienta- folosita corect si continuu= 97%
-poate fi utilizat si ca tratament (tulburari de erectie,
- folosita obisnuit= 86%
Eficienta metodei este legata de experienta in utilizare, dar mai ales ejaculare, lubrefiere vaginala),
de tehnica de montare - momentul montarii
- sensul derularii • -dar interfera cu actul sexual, poate da alergii (la spermicid,
- mentinerea rezervorului pentru sperma foarte rar la latex), poate reduce placerea sexuala
- erectia penisului la montare / extragere
- tipul prezervativului / lubrefierea

8

B) METODE FEMININE (vaginale)
prezervative feminine; diafragma; capisoane cervicale;
spermicide vaginale; bureti vaginali.
1)Prezervativele feminine(bucle vaginale))
Au fost produse initial in Marea Britanie, cu
un cost ridicat.
Sunt confectionate din poliuretan si au forma
unui cilindru gol, inchis la un capat .
Are dimensiuni de 15o /70 mm.
Se introduce in vagin inainte de intromisiune
si este de unica folosinta.
B) METODE FEMININE (vaginale)
3)Capisoanele (capele) cervicale
-datorita dificultatilor de montare si
extragere au o utilizare redusa.
Exista actualmente trei tipuri :
-capisonul Prentif (degetar) in 4 dimensiuni
-vimula (clopot) in 3 dimensiuni
-Bolta Dumas (~diafragma) in 5 dimensiuni
Avantajele si dezavantajele diafragmelor/capisoanelor:
• utilizarea nu depinde de barbat,
• sunt eficiente la utilizarea corecta,
• nu interfera cu actul sexual ,
• dar - necesita consult de specialitate periodic pentru stabilirea
marimii,
- necesita manipularea sferei genitale ;
- diafragma -favorizeaza cistitele (prin presiunea de pe uretra),
-poate produce alergii( la cauciuc, spermicid)
12/9/2021
B) METODE FEMININE (vaginale)
2)Diafragma (pesar) - au fost folosite
frecvent inainte de pilule, DIU
(sec.XIX).
Este o calota hemisferica din
cauciuc, cu margini elastice si suple,
de diverse marimi (diametru intre 50-
105 mm).
Dupa forma inelelor metalice folosite la margini, exista trei
tipuri de diafragme :-arc spiralat ;
-arc plat ;
-arc semioval
Se monteaza inainte de contactul sexual, pe fata superioara se
adauga spermicid.
Se poate mentine in vagin 3-7 zile.
Se spala dupa fiecare utilizare.
4) Spermicidele vaginale –sunt produse chimice
(nonoxynol-9, menfegol) tensio-active, care
distrug membrana spermatozoidului, sau le
impiedica miscarea.
Se prezinta sub diverse forme : creme, geluri, foite,
ovule, tb.efervescente, spray-uri.
Se monteaza cu 10-15 minute inainte de contactul sexual (cu /fara
aplicator), iar spalatura vaginala se face la minim 6 ore dupa actul
sexual .
Fiecare contact sexual necesita o noua doza de substanta spermicida
5)Buretele vaginal (Jost)- este un cilindru de 45 /35mm, cu o bresa
de extragere la un capat si impregnat cu spermicid.
Se monteaza cu un aplicator inainte cu 6-72
ore (umezit /uscat) si poate fi mentinut pana la
72 de ore. Poate prezenta dificultati la
extragere, cu posibila fragmentare, costul este
relativ crescut, iar eficienta relativ scazuta.
9
 12/9/2021

Dezavantajele buretelui contraceptiv

Avantajele buretelui contraceptiv
In general, majoritatea femeilor nu prezinta efecte secundare atunci
•se poate cumpara din orice farmacie si nu
cand utilizeaza buretele. Cu toate acestea, posibilele neajunsuri
necesita prescriptie medicala;
includ:
•Nu este necesara o montare speciala;
• Uneori buretele face sexul prea uscat- folosirea unui lubrifiant pe
•Ofera o alternativa fiabila la contraceptivele hormonale, cum sunt
baza de apa poate reduce uscaciunea vaginala;
pilulele;
• Din moment ce buretele nu se poate dizolva, trebuie indepartat;
•Nu afecteaza hormonii naturali ai unei femei;
• Poata cauza iritatii vaginale;
•Poate fi folosit de femeile care alapteaza;
• Nu poate fi folosit de femei (sau parteneri) care sunt alergice la
•Ofera o doza imediata si continua de spermicid pentru o perioada
sulfiti/sulfamide sau poliuretan;
de 24 de ore;
• Nu poate fi folosit in primele 6 saptamâni dupa nastere;
•Permite oricat de multe acte sexuale se doresc pe o perioada de 24
• Montarea implica manipularea organelor genitale
de ore de utilizare, fara sa fie necesare spermicide suplimentare;
• Daca tragi prea tare sau prea repede de siretul buretelui, acesta se
•Nu interfera cu spontaneitatea sexuala, deoarece poate fi introdus in
poate rupe.
vagin cu 24 de ore inainte si poate fi purtat timp de 30 de ore dupa
• Irita tesutul vaginal si creste riscul de HIV si alte boli cu transmitere
inserare;
sexuala;
•Se potriveste confortabil pe colul uterin si de obicei nu poate fi
• Femeile care utilizeaza buretele contraceptiv pot fi la un risc usor
perceput de catre partener;
crescut de sindrom de soc toxic;
•Poate fi folosit numai atunci când este necesar;
• Persoanele care sunt sensibile la Nonoxynol-9 pot experimenta
•Dimensiunile sale mici permit purtarea discreta in geanta;
iritatii, care pot include arsuri locale, mancarime, roseata sau eruptii
cutanate; de obicei, aceste simptome vor disparea treptat, in termen

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE ( Steriletele)

Au in istoric tot Egiptul Antic- se foloseau pietre

montate intrauterin la camilele de transport.
Istoria in uzul uman incepe la inceputul sec.XX, fiind
confectionate initial din osul toracic al pasarilor, apoi
in 1909, Richter creeaza un inel din matase chirurgical ;
DISPOZITIVE INTRAUTERINE - urmeaza dispozitive din diverse metale (Au)

Din ~1950 sunt din plastic, cu

diverse forme si marimi, iar
din ~1970 li se adauga Cu, Ag,
apoi hormoni.
In 1974, din motive juridice, in
America se retrag de pe piata
cele in forma de spirala.

10
 12/9/2021

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE ( Steriletele)

Se monteaza intrauterin, de preferinta imediat dupa menstruatie,

de catre un cadru medical specializat.
Sunt metode foarte eficiente (97-99%), dar pot avea si
unele efecte secundare, legate de favorizarea infectiilor
genitale si cresterea duratei si cantitatii sângerarii menstruale.
CONTRACEPTIA
HORMONALA
La ora actuala, ocupa locul II printer
metodele moderne reversibile utilizate,
dupa cele hormonale.

CONTRACEPTIA HORMONALA CONTRACEPTIA HORMONALA

In secolul XIX, Hoberlandt observa ca hormonii ovarieni Contraceptivele hormonale se prezinta sub diverse forme :
secretati in timpul sarcinii inhiba ovulatia
Abia dupa descoperirea estrogenului (1929), si apoi a - Pilule - monohormonale (POP)- Cerazette
progesteronului (1932), se propune si folosirea acestora pentru - combinate - macrodozate 50µg EE
inhibarea ovulatiei. - normodozate 30µg EE
Primul derivat semisintetic (Noretisterona) a fost obtinut in - microdozate 20µg EE
1950, din niste radacini de plante din Mexic. -monofazice / bifazice / trifazice
Prima testare clinica s-a facut in 1952 in Puerto-Rico, iar primul - Injectabile -monohormonale Depo-Provera, Megestrone
contraceptiv combinat aparut pe piata a fost in America ( Enovid) - combinate Cyclofeme
in 1959 (macrodozat). - Implante Orto Evra
- Inele vaginale Nuvaring
- DIU cu progestativ Mirena

11

CONTRACEPTIA HORMONALA
1) Contraceptivele orale combinate ( COC)–se gasesc in diverse
combinatii estroprogestative (de sinteza), cel mai folosit estrogen
fiind etinilestradiolul, apoi mestranolul;
- cantitatea de estrogen din pilule le confera si incadrarea in grupa de
dozaj
Progestativul din pilule este diferit, in functie de acesta
consideram si efectul antiandrogenic al acestora, principiu folosit in
tratamentul unor patologii genitale.
Mecanismul de actiune al COC este acela de a inhiba ovulatia
printr-un efect de feed-back negativ asupra centrilor hipotalamici
responsabili pentru secretia de LH-RH
La nivel hipofizar, estrogenii si progestativele au efect
inhibitor asupra sintezei si secretiei de FSH si LH, iar
local , progestativul modifica aspectul mucusului
cervical.
CONTRACEPTIA HORMONALA
Exista mai multe generatii de progestative sintetice, firmele
producatoare incearca sa limiteze cat mai mult efectele nedorite, si in
acelasi timp sa aduca beneficii non-contraceptive femeilor.
Cele mai folosite progestative in COC sunt : levonorgestrel,
desogestrel, norgestimat, acetat de ciproteron, dienogest, gestoden,
drospirenona
12/9/2021
CONTRACEPTIA HORMONALA
1) Contraceptivele orale combinate ( COC)
Estrogenul din pilula poate induce scaderea tolerantei la glucoza,
cresterea riscului aterogen, hipercoagulabilitate, retentie hidrosodata,
cefalee, tensiune mamara, cresterea nivelului acizilor biliari,etc)
Progestativul din COC contrabalanseaza unele din efectele
negative ale estrogenului , dar poate avea si el efecte secundare
(pozitive sau negative).
Astfel, el poate favoriza aparitia starilor
depresive, cefalee, pigmentarea fetei,
uscaciune vaginala , manifestari de tip
hiperandrogenic.
CONTRACEPTIA HORMONALA
Atentionari legate de utilizarea COC si unele afectiuni asociate
(care plaseaza femeile in clasele III-IV ale eligibilitatii OMS) :
• antecedente de accidente trombo –embolice,
• cancerul mamar diagnosticat,
• DZ tip I, dezechilibrat,
• HTA,
• otoscleroza,
• hemoragiile genitale nediagnosticate,
• tumori hipofizare,
• cefaleea nediagnosticata,
• litiaza biliara,
• interventiile chirurgicale recente (6 saptamâni).
12
 12/9/2021

CONTRACEPTIA HORMONALA CONTRACEPTIA HORMONALA

Atentionari legate de utilizarea COC si unele afectiuni asociate
(care plaseaza femeile ic clasele III-IV ale eligibilitatii OMS) :

• Fumatul creste considerabil riscul cardiovascular la

femeile care urmeaza tratament cu COC.
Pilulele contraceptive se prezinta de obicei pe folii cu 21 de
tablete (schema discontinua), cele cu 28 tb. au 21-24 active hormonal
(schema continua).
Initierea metodei trebuie facuta de un specialist in contraceptie,
administrarea incepe de obicei odata cu prima zi a menstruatiei, cu
pauze de 7 zile intre folii (21 tb./folie), in aceeasi perioada a zilei
(diferenta de maxim 12 ore)
- se continua cât timp doreste utilizatoarea;
- urmarirea pacientelor se face in functie de criterii stabilite
international (G, TA, cicluri menstruale, sâni,etc)

CONTRACEPTIA HORMONALA CONTRACEPTIA HORMONALA

2) alternativa contraceptiva pentru unele dintre femeile cu diverse
afectiuni (legate mai ales de estrogen), cât si in perioada de
alaptare este pilula monohormonala (POP /numai cu progestativ –
levonorgestrel sau desogestrel).
Exista pe piata doar 2 preparate (Exluton ; Cerazette)
Mecanismul de actiune al POP este in principal
pe mucusul cervical, inhibarea ovulatiei se
produce doar la 50% din cicluri, de aceea trebuie
respectata ora de administrare (maxim 2 ore
diferenta) si administrarea continua, fara pauze
intre folii.
3)Contraceptive hormonale injectabile
–Exista mai multe tipuri, cel mai folosit este DMPA (Depo-Provera),
apoi NET-EN (Noristerat) – ele contin doar progestativ.
Se administreaza 1 /12 sapt., au un efect mai bun pe inhibarea
ovulatiei.
Studiile stiintifice au demonstrat cateva beneficii in
urma administrarii contraceptivelor injectabile, care
sunt prezentate in ghidurile OMS pentru PF
• reduc menstruatiile abundente si dureroase;
• amelioreaza sindromul premenstrual;
• protectie impotriva cancerului mucoasei uterine;
• previn aparitia fibroamelor uterine;
• au un efect protectiv impotriva bolilor inflamatorii pelvine
simptomatice si a anemiei prin deficit de fier;
• reduc simptomele endometriozei (durere pelvina, sângerare
vaginala neregulata

13
 12/9/2021

ALTE CONTRACEPTIVE HORMONALE METODE CHIRURGICALE

-Implantul -Inelul -Plasturele
contraceptiv contraceptiv Sunt metode definitive,, reversibilitatea este aproape nula.
Ele se efectueaza de catre cadre medicale specializate,
Sunt metode contraceptive noi, care evita ciclul enterohepatic de respectând conditiile manevrelor si cu acordul scris al doritorului.
metabolizare a componentelor.
♀ 1) Ligatura tubara –exista mai multe tehnici
(ligatura + sectionare
CONTRACEPTIA DE URGENTA termocoagulare
electrocoagulare /
Se foloseste dupa un contact sexual neprotejat, posibil fertilizant,
aplicarea unor inele, clame
sau la folosirea incorecta a altei metode :
–pilula de urgenta (in primele 72 de ore)

♂ 2)Vasectomia – sectionarea ductelor

-dispozitivul intrauterin(in primele 5 zile) deferente transscrotal

CONSILIEREA IN CONTRACEPTIE

Difera de consultatia medicala obisnuita prin faptul ca decizia

folosirii contraceptiei si alegerea unei metode apartin utilizatorului
/ cuplului.
Consilierea respecta anumiti pasi :
S – salut (date personale)
I – intreaba (nevoi personale,probleme)
N - nareaza (despre metodele contraceptive)
A – alege (alegerea metodei)
I - informatii (despre metoda aleasa-mecanism de actiune,
avantaje / dezavantaje, administrare, etc)
A – a doua vizita (controlul periodic, aprovizionare )

14

IGIENA SEXUALA
Igiena corporala nu poate fi completa daca se neglijeaza igiena genitala,
acest fapt având si conotatii fiziologice
Igiena organismului in general si cea a organelor genitale in special,
difera in decursul vietii, o atentie deosebita fiind necesara in perioada de
activitate genitala. .
IGIENA GENITALA FEMININA
1) Perioada 7-14 ani – cea mai importanta perioada, in care apar bolile
infecto-contagioase, tulburarile de crestere ,deformari ale coloanei
vertebrale.
Apar transformarile legate de pubertate, prima menstruatie, caracterele
sexuale secundare. Educatia sexuala a fetitei (in familie, scoala), se va face
in asa fel incât sa evite trezirea prea timpurie a instinctului sexual.
Igiena sexuala este legata mai ales de perioada menstruala, prin
efectuarea bailor locale zilnice cu apa calduta si sapun, folosirea
tampoanelor igienice, care vor fi schimbate periodic.
IGIENA SEXUALA
3)Perioada de menopauza
– odata cu incetarea functiilor ovariene pot apare o serie de tulburari
neplacute ( bufeuri, transpiratii, iritabilitate).
Se pot face bai generale caldute, gimnastica, tratament
medicamentos.
Igiena sexuala cuprinde ingrijirea organelor genitale externe si a
vaginului, rezolvarea eventualelor afectiuni locale si in al doilea rând
igiena raporturilor sexuale (fragilitatea vasculara locala).
12/9/2021
IGIENA SEXUALA
2) Perioada maturitatii sexuale
– este perioada fertila in care organele sexuale functioneaza pentru
reproducere
Perioada vietii sexuale este perioada celor mai frecvente ITS
(+SIDA).
De aceea, se evita contactul sexual neprotejat, mai ales cu parteneri
necunoscuti.
Igiena locala are in vedere atât evitarea contactelor sexuale in
perioada menstruatiei, cât si baile locale, folosind sapunuri neiritante.
In timpul menstrei se folosesc tampoane igienice, in functie de
caracterul sângerarii.
Igiena postcoitala se diferentiaza si in functie de folosirea unei
metode contraceptive, mai ale a celor locale si de bariera.
IGIENA GENITALA MASCULINA
Bărbatul trebuie sa-si spele zilnic cu apa si sapun organele
genitale, insistând la nivelul preputului glandular, in cutele
caruia se pot depozita secretii, unele iritante .
Este indicata spalarea organelor genitale dupa fiecare contact
sexual.
In timpul pubertatii si a polutiilor nocturne se indica schimbarea
lenjeriei, practicarea unui sport.
Educatia sexuala trebuie sa inceapa acasa, si se continua in
unitatile de invatamânt
Societatea trebuie sa asigure materiale de studiu si informatii
sexuale corecte , pe intelesul tuturor, indiferent de vârsta sau
mediu.
15
 12/9/2021

INFECTII CU TRANSMITERE SEXUALA INFECTII CU TRANSMITERE SEXUALA

Datorita particularitatilor anatomice, atât infectiile genitale cât si cele
urinare sunt mai frecvente in cazul femeilor, fiind favorizate si de
modificarea pH-ului vaginal in anumite situatii (stres, raceli, imunodepresii, ♂ ITS mai frecvente la barbati
sarcina).
Unele dintre aceste infectii pot determina dispareunie, pot duce la
1)Uretrite nespecifice – Clamidia trachomatis
infertilitate.
- Ureaplasma urealyticum
♀ ITS mai frecvente la femei
Semne=disurie, scurgeri uretrale, apoi epididimita, infertilitate
1)Uretritele – Neisseria Gonorheae (disurie,B IP)
-E.coli (“cistita lunii de miere”/menopauza) 2) Gonoreea - dureri la mictiune, scurgere vâscoasa, abundenta,
-Clamydia trachomatis (BIP, sterilitate, probleme fetale) inrosirea meatului uretral extern, apoi inflamarea vezicii urinare,
- rar : Mycoplasma homini si genitalium ; Ureaplasma prostatei, epididimului .
urealiticum ; Herpes simplex
Poate da complicatii:-locale (stricturi uretrale),
Tratament = Antibiotice (Tetracicline, Nitrofurantoin, Clotrimazol ) /se
trateaza ambii parteneri -oftalmologice,
2)Trichomoniaza – o parazitoza ce determina prurit si usturimi locale -artrite septice.
T = Metronidazol, Tinidazol 3)Trichomoniaza si candidoza –sunt rare, determina uretrite
3)Candidoza – apare mai frecvent la persoanele obeze, c u DZ, gravide, usoare
dupa tratament antibiotic.
T =local cu Clotrimazol, Nistatina, Ketoconazol

♂ ITS prezente egal la ambele sexe ♀

1) Herpesul genital –HSV (tulpinile 1 si 2)- Dupa infectia initiala,

devine latent in neuroni,de unde se reactiveaza in conditii de stress,
imunodepresie.
T= Acyclovir , Famciclovir
2)Condiloamele genitale-HPV –Sunt excrescente conopidiforme
rozalii, nedureroase
T=crioterapie, chirurgie locala cu laser /-Podofilina /-Vaccin
(subtipurile 16,18 si 6,11)
3) Sifilisul –are trei stadii :
-I- 21 de zile de la infectare- sancru sifilitic (ulceratie nedureroasa,
cu pereti rigizi ) + ggl.locali
-II- la 6-8 saptamâni (1-6 luni)-latent, se poate mentine 2 ani
-III-plurivisceral, afecteaza sistemul nervos
T=Antibiotic (Penicilina G, cefalosporine).
4)HIV / SIDA- Din 1981 a facut~21 milioane de victime,(~0,6% din
populatia globului)-tratament antiretroviral pentru prelungirea vietii.

16