SUBIECTUL LECȚIEI PRACTICE 2.

DIABETUL ZAHARAT. CONDUITA CONFORM PCN.

Data______________________
Competenţe şi abilităţi specifice:
1. Caracterizarea factorilor etiologici şi favorizanţi în dezvoltarea diabetului zaharat la copii.
2. Examinarea copiilor bolnavi cu recunoaşterea semnelor de boală.
3. Colectarea urinei pentru determinarea glicozuriei.
4. Conduita copilului bolnav în viziunea Protocolului clinic naţional în vigoare.
5. Argumentarea tratamentului şi îngrijirii.
6. Prescrierea regimului alimentar copiilor bolnavi.
7. Îngrijirea copiilor bolnavi în baza Planului nursing.
8. Dozarea şi administrarea insulinei.
9. Acordarea asistenţei de urgenţă în coma diabetică şi hipoglicemică.
10. Consilierea părinţilor/îngrijitorilor privind creşterea şi dezvoltarea sănătoasă copilului.
11. Proiectarea şi realizarea convorbirii Dieta şi regimul în diabetul zaharat.

Activitatea practica
Activitate în grup. Discută şi argumentează cauzele şi factorii favorizanţi în dezvoltarea diabetului
zaharat la copii.

Activitate individuală
Argumentează simptomele de bază în DZ şi cauzele aparţiei.
Simptome Argumentarea Simptome Argumentarea
cauzei (oral) cauzei(oral)
Polidipsia Ameţeli, somnolenţă
Poliuria Prurit cutanat
Polifagia Maladii supurative ale pielii mucoaselor
Semne de deshidratare Crampe musculare
Redard ronderală Stomatite

Activitate individuală
Sarcina. Interpretează testul glucozotolerant (după J.J.Robert, 1993) la diferiţi copii.
glicemia Interpretarea
Executarea testului probei
glucozotolerant O minute 30 – 60 120
minute minute
Copilul 1 5,5 mmoli 8,4 mmoli 6,5 mmoli
Copilul 2 7,8 mmoli 12,4 mmoli 11,5 mmoli
Copilul 3 6,9 mmoli 11,4 mmoli 8,5 mmoli
Copilul 4 6,1 mmoli 9,4 mmoli 6,2 mmoli
Copilul 5 7,9 mmoli 13,1 mmoli 11,2 mmoli
Copilul 6 6,2 mmoli 11,9 mmoli 7,8 mmoli
Copilul 7 8,1 mmoli 12,9 mmoli 11,7 mmoli

Activitate în grup. Sarcina. Însuşeşte administrarea insulinei şi exersează pe mulaje.

 Rezervele de insulină se păstrează în frigider la temperatura de + 2 +8 °С, se interzice congelarea.
Flacoanele cu insulină sau penurile ce se utilizează zilnix se păstrează la temperatura camerei timp de 1
lună. Nu se permite supraîncălzirea insulinei (de ţinut flacoanele de insulină în locurile cu insolaţie
puternică sau în maşina închisă). După injectarea insulinei flaconul se plaseasă întrun pachet de hârtie,
deoarece activitatea insulinei se micşorează sub acţiunea luminii. Insulina se livrează în flacoane de 10 ml -
100 Un/ml, în cartuşe sau Pen-uri de l,5 ml, 3 ml - 100 Un/ml.

Dispozitive de administrare a insulinei:

Seringa de insulin din plastic – ace de 12mm, 8mm, 6mm – copiii cu diabet zaharat şi părinţii lor
trebuie să posede tehnica de administrare a insulinei cu seringa în cazul defecţiunii şi imposibilităţii
administrării insulinei cu alte dispositive.
Penurile (Stiloul-seringa de insulină) – dispozitive pentru administrarea insulinei sub formă de stilou în
care se introduc cartușe speciale preumplute cu insulină, nefiind necesară aspirarea insulinei; Stiloul-s pasul
de administrare 0,5-1 Un.
Cateter subcutanat – cu schimbare o dată la 2-4 zile pentru copiii cu fobie de injecţii.
Pompele de insulină – asigură perfuzia subcutanată continuă de insulină.

Algoritmul de administrare a insulinei

 Se alege locul de injectare a insulinei şi se prelucrează locul cu alcool.
 Cu degetul mare şi arătător se ia pielea întru-n pliu în scop de protecţie a pătrunderii insulinei în
muşchi. Dacă sunt utilizate ace scurte (5-6 mm sau 8-10mm)) nu se formează pliul.
 Acul scurt se întroduce perpendicular în cută, cel de 12-14 mm se întroduce la baza cutei formate sau
sub un unghi de 45°
 Se injectează doza necesară de insulină în pliul format.
 După administrarea insulinei acul se mai menţine câteva secunde apoi se extrage
 Pentru a evita lipodistrofia injectarea următoare de insulină se efectuază cu 2 cm alături de cea
precedentă.

Fig.1 Administrarea insulinei cu ace de diferite lungimi Fig.2. Formarea corectă a pliului

Locurile de administrare a insulinei: Peretele anterior al abdomenului, partea anterioară a coapsei,

fese, suprafaţa externă a braţului. Insulina se reabsoarbe cel mai eficient fiind administrată în peretele
abdominal.
Notă: Cel mai des sunt utilizate acele cu lungimea de 8 mm şi diametrul de 0,3 или 0,25 мм care
practic nu produc dureri la injectare.
Activitate în grup.
Sarcina. Argumentaţi dietoterapia în dependenţă de unităţile de pâine (UP).
Necesarul în unităţi de pâine în dependenţă de vârsta şi sexul copilului
Vârsta/ani
Mesele 1-3 4-6 7-10 11-14 11-14 15-18 15-18 fete
zilnice băieţi fete băieţi
Dejun 2 3 3-4 5 4-5 5 5
Al 2-lea dejun 1,5 2 2 2 2 2 2
prânz 2 3 4 5 4-5 5-6 4-5
Gustare 1 1 2 2 2 2 2
Cină 1,5 2 2-3 2-3 2-3 3-4 3-4
A 2-a cină 1,5 2 2 2 2 2 2
Total/zi - UP 10-11 12-13 15-16 18-20 16-17 19-21 18-20
Unitatea de pâine este cantitatea de produs în care se conţin 12 g de glucide.

Lista produselor echivalente unei unitati de pâine,necesarul individual şi regimul alimentar

PRODUSE DE PANIFICAŢIE
1 felie Pîine albă 20 g
1 felie Pîine sură 25 g
2 felii Pesmeţi 15 g
PRODUSE LACTATE
1 pahar Lapte 250 ml
1 pahar Lapte acru (chefir) 250 ml
1 pahar Frişcă 250 ml
PASTE FĂINOASE
1 - 2 linguri de masă * paste făinoase 15 g
 În formă crudă
 Fierte: 1 Un de pîine se conţine în 2-4
linguri de masă
CRUPE
1 lingură de masă Hrişcă* 15 g*
2 lingură de masă Fulgi de porumb 15 g
1 lingură de masă Griş* 15 g
1 lingură de masă Făina 15 g
1 lingură de masă Ovăs* 15 g
1 lingură de masă Arpacaş* 15 g
1 lingură de masă Mei* 15 g
1 lingură de masă Orez* *- formă crudă. 15 g
Fierte: 1 Unitate de pîine se conţine
în 2 linguri de masă.
CARTOFI
1 cartof de mărimea oului de Cartof 65 g
găină
2 linguri de masă Pireu de cartofi 75 g
2 linguri de masă Cartofi prăjiţi 35 g
FRUCTE ŞI POMUŞOARE
2-3 Caise 110 g
1 mare Gutuie 140 g
1 bucată Ananas 140 g
1 bucată Harbuz 270 g
1 mijlocie Portocale 150 g
1/2 bucată, mijlocie Banane 70 g
12 bobiţe Poamă 70 g
15 Vişine 90 g
1 mare Rodie 170 g
1/2 Greiptfruct 170 g
1 mijlocie Pere (prăsade) 90 g
1 bucată Zămos 100 g
 10 mijlocii Căpuşune 160 g
6 linguri de masă Agriş 120 g
8 linguri de masă Zmeură 150 g
2-3 mijlocii Mandarine 150 g
1 mare Piersic 120 g
4 mijlocii Prune 90 g
7 linguri de masă Coacăză 140 g
1 mijlociu Mere 90 g

Activitate în grup.
Sarcina. Rezolvați cazul clinic. Răspundeți la întrebările de mai jos. Discutați și argumentați cu
profesorul răspunsurile corecte.
Acuze: Mama şi-a adus fiul în vârstă de 12 ani în instituţia medicală deoarece, de câteva săptămâni, copilul
vine obosit de la şcoală, acuză astenie, cefalee, a început să bea mult lichid, să urineze des în deosebi
noaptea. Temparatura corporală – 36,50C.
Anamnesis morbi: Din spusele mamei cu 6 luni în urmă copilul a suferit de oreion, forma glandulară. Mama
este îngrijorată de sănătatea fiului, deoarece bunelul copilului suferă de DZ, de aceea ea a hotărât să consulte
copilul la medic.
Anamnesis vitaе: Copilul s-a născut la termen, cu greutatea de 4000grame, a fost alimentat cu lapte de vaci
până la vârsta de un an, actualmente se alimentează neregulat, preferă chiflele, diverse pateuri, bomboane.
După vârstă de 5 ani face frecvent rinofaringite virale, amigdalite purulente, câte 1-2 epizoade pe an.
Dezvoltarea fizică şi psihoneurologică corespund vârstei. Până în prezent a primit toate vaccinurile
profilactice conform calendarului de imunizări. Copilul învaţă în clasa a 5-a are succese la învăţătură, este
antrenat la secţia de dans şi atletică uşoară participă la olimpiadele şcolare.
Status prezens: Copilul este conştient, starea generală este de gravitate medie, temparatura corporală –
36,50C, frecvența respirației – 18/minut, Ps – 76 bătăi/minut, TA 115/75 mm coloanei de mercur, cântăreşte
32 kg. La examinarea copilului asistentul medical a observat tegumentele palide, foarte uscate. Copilul nu
are semne generale de pericol şi nici diaree, nu are tuse şi nici probleme cu gâtul şi urechile. Investigaţiile de
laborator au demonstrate următoarele: în analiza urinei - glucozurie și corpi cetonici +. În hemogramă Hb

105 gr/l, glicemia - 10,8 mmoli/l.

1. Ce maladie suspectați la copil, ce semne pledează pentru această maladie? Expuneţi cauzele
dezvoltării maladiei şi factorii favorizanţi.
______________________________________________________________________________________
2. Ce organe mai pot fi afectate în această maladie? Numiți simptomele în cazul afectării lor.
____________________________________________________________________________________
3. Realizați conduita copilului bolnan conform PCN( principiile de tratament în staționar, investigațiile
necesare, dietoterapia conform unităţilor de pâine,etc).
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Consiliați mama privind păstrarea şi regulile de administrare a insulinei, complicaţiile posibile,
respectarea ulterioară a dietei după externarea din staționar.
_______________________________________________________________________________________
5. Expuneți supravegerea dispensarică a copilului bolnav, profilaxia dezvoltării complicațiilor.
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Activitate individuală.
Sarcina. Realizaţi diagnosticul diferenţial dintre coma hiperglicemica si coma hipoglicemica
(cauzele, semnele caracteristice). Expuneți asistența de urgență în comele diabetice.
Indici de Coma hiperglicemica Coma hipoglicemica
diferenţiere (cetoacidozică)
Nivelul glicemiei
in sânge
Tratamentul
.

Elaborati planul şcolarizării membrilor familiei privind ingrijirea bolnavului şi prevenirea

complicaţiilor:
a) _________________________________________________________________________________
b) _________________________________________________________________________________
c) _________________________________________________________________________________
d) _________________________________________________________________________________
e) _______________________________________________________________________________
f) _______________________________________________________________________________
g) _______________________________________________________________________________

Nr. Competenţa/abilitatea Bifați dacă ați realizat manipulația

d/o
1. Administrarea insulinei
2. Asistenţa în coma hiperglicemică
3. Asistenţa în coma hiporglicemică
4. Prescrierea meniului în DZ

Concluzii:______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Semnătura profesorului_____________________________________________________________