www.formaremedicala.

ro
Acest material este parte integranta a cursului "BPOC in practica medicului de familie"

Studiu de caz 5

 Pacient diagnosticat cu BPOC in urma cu 3 ani

 66 de ani, fost fumator
 Supraponderal, nu prea face miscare, consuma
zilnic alcool in cantitate mare
 Foloseste un anticolinergic inhalator cu durata
lunga de actiune de cand a fost diagnosticat cu
BPOC
 Simptomele lui Petre:
 Tuse productiva persistenta, dispnee si
wheezing
 Simptomele s-au agravat treptat in ultimul
an
 Se plange ca doza zilnica de inhalator nu
mai pare sa ii controleze simptomele la fel
ca inainte
 Doua exacerbari in ultimul an
 Starile de oboseala s-au agravat in ultimul an
 Durerile in piept in timp ce urca scarile s-au agravat in ultimul an

Diagnostic Petre

8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

1. La Petre se impune schimbarea stilului de viata

 Petre prezinta sindrom metabolic, care trebuie tratat pentru a reduce riscul
agravarii afectiunii cardiovasculare.
 S-a demonstrat recent ca schimbarea stilului de viata reduce considerabil
anomaliile metabolice si inflamatorii.
 Toti pacientii cu BPOC au un beneficiu
din participarea la programe de
exercitii fizice, observandu-se
imbunatatiri atat in ceea ce priveste
toleranta la efort cat si simptomele de
dispnee si oboseala.
 In plus, consumul unei cantitati mari
de alcool se coreleaza cu
hipertensiunea si rezistenta la
medicatia antihipertensiva, prin
urmare reducerea consumului excesiv
de alcool in cazul lui Petre ar putea
contribui la scaderea tensiunii
arteriale.

9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

2. Prescrierea la nevoie a unui vasodilatator

(nitroglicerina) este utila
 Rezultatele ECG-ului lui Peter (subdenivelarea segmentului ST ) si durerile
toracice la efort indica faptul ca acesta sufera de o boala coronariana manifestata
ca angina stabila, care este in general cauzata de o placa ateromatoasa
obstructiva fixa situata pe arterele coronare.
 Ischemia acuta asociata cu angina stabila poate fi tratata in momentul aparitiei
cu un vasodilatator cum este nitroglicerina.

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

3. Prescrierea unei statine este utila in cazul lui Petre

 Studiul TNT (Treating to New Targets) a demonstrat ca pentru pacientii cu boala
coronariana, tratamentele cu doze mari de statina au efecte benefice.
 Statinele pot ajuta de asemenea la stabilizarea placilor ateromatoase asociate cu
angina stabila, contribuind astfel la scaderea riscului de infarct miocardic si de
deces la pacientii cu boala coronariana.
 Avand in vedere dislipidemia lui Petre, terapia cu statine ar fi benefica prin
imbunatatirea nivelului lipidelor plasmatice. Combinarea unui stil de viata
sanatos plus o terapie cu statine ar putea avea efecte benefice si asupra tensiunii
arteriale a lui Petre si ar putea reduce riscul cardiovascular.

4. Asocierea unui CSI este utila in cazul lui Petre

 Ghidul GOLD precizeaza ca asocierea unui corticosteroid inhalator (CSI) la
tratamentul cu bronhodilatator este indicat la pacientii cu BPOC cu VEMS <50%
din prezis (BPOC severa si foarte severa) si cu exacerbari repetate.
Se pot administra:
 Combinaţiile CSI/BADLA intr-un singur inhalator (de genul
salmeterol/fluticazona sau budesonid/formoterol). Administrarea
CSI/BADLA intr-un singur inhalator este mai eficienta decat administrarea
separata a acestora.
 Asocierea de CSI cu anticolinergic inhalator de lunga durata in dispozitive
diferite (cu complianta mai redusa la tratament)
 Studiul TORCH a demonstrat, pe o perioada de 3 ani, ca tratamentul cu o
combinatie de tipul salmeterol/fluticazona a avut ca rezultat o reducere
semnificativa a ratei exacerbarilor, o imbunatatire calitatii vietii si a functiei
pulmonare.
1

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
 www.formaremedicala.ro

Concluzii de management pentru Petre

Se recomanda:
 Schimbarea stilului de viata
 Tratamentul cu:
 Nitroglicerina (boala coronariana)
 Statina (dislipidemie)
 Combinatia CSI/BADLA in tratment
cronic (BPOC severa)
 Completarea chestionarului CAT din 3 in 3
luni
 Revenirea la control dupa 3 luni

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor