Tehnica respiratorie Buteyko pentru astm bronsic Este o tehnica descoperita de catre Konstantin Pavlovici Buteyko, medic intr-un

spital din Moscova care in 1956 a facut pentru prima data legatura dintre hiperv entilatie si cefalee. Teoria lui Buteyko porneste de la premisa ca respiratia astmaticilor este de obi cei mai adanca si mai accelerata decat in mod normal, deci se hiperventileaza si astfel se produce hipocapnie. Conform efectului Bohr prin care unul din roluril e vitale ale dioxidului de carbon consta in eliberarea oxigenului in celulele te suturilor, atunci cand nivelul de dioxid de carbon este scazut, hemoglobina reti ne mai mult oxigen, prin urmare cantitatea de oxigen eliberata in tesuturi este considerabil mai mica. Nivelul scazut de dioxid de carbon provoaca numeroase alt e reactii cum ar fi: contractia musculaturii netede a organismului (bronhoconstrictia) se produce histamina in exces; tahicardie excitabilitatea SNC alcaloza respiratorie

Buteyko sustine ca hiperventilatia nu este doar o consecinta a ingustarii cailo r aeriene, ci chiar cauza care o provoaca. Aceasta teorie este confirmata si de studii care au demonstrat ca astmaticii, c hiar si cand nu prezentau simptomele corespunzatoare, respirau un volum de aer d e 10-15 litri pe minut si nu 4-6 litri, cum ar fi normal. Teoria lui Buteyko sustine ca ingustarea cailor aeriene (bronhoconstrictia) est e de fapt o metoda simpla, prin care corpul incearca sa evite pierderea unei can titati prea mari de dioxid de carbon. Principalul factor care stimuleaza respiratia este mentinerea nivelului de diox id de carbon din sange, respiratia fiind ajustata astfel incat nivelul sa ramana constant. El mai sustine si ca majoritatea persoanelor afectate de astm au tendinta de a elimina simptomele evitand situatiile declansatoare si urmand anumite tratamente . Sustine deasemenea si ca din moment ce insuficienta respiratorie este unul di ntre simptomele principale ale astmului si orice anomalie in ritmul respirator n ormal este considerata a fi consecinta si nu cauza afectiunii, putini s-ar gandi ca totul porneste de fapt de la respiratia excesiva, mai ales ca societatea occ identala incurajeaza respiratia adanca, considerand-o a fi benefica pentru organ ism. Acesti factori indica faptul ca hiperventilatia nu este recunoscuta sau lua ta in considerare drept cauza, si cu atat mai putin analizata. Studiile clinice efectuate 1) In 1981 la Moscova la Institutul Medical Sechenov a fost testata aceasta me toda si au fost scrise rapoarte de catre medicii K. Buteyko si V. Genina . Prima data aceasta metoda a fost denumita Metoda Respiratiei cu Volum Echilibrat (Ba lance Volum Breathe- BVB) si a fost aprobata si testata la acest Institut medica l intre 27 februarie 1981 si 21 mai 1981. Metoda se bazeaza pe o scadere constienta a profunzimii respiratiei si a fost c onceputa special pentru pacientii care sufereau de astm bronsic. Studiul efectu at a implicat pacienti care au suferit de atacuri de astm periodice (o data pe zi sau mai mult) pe parcursul lunii precedente. Unii dintre pacienti au avut chi ar episoade severe de crize de astm. Scopul experimentului a fost de a demonstr a relatia dintre simptomele majore ale bolii (bronhospasm, tuse, blocaje ale nas ului, etc) si hiperventilatie. Pacientii au fost rugati sa se supuna testului d e hiperventilatie in trei etape (etape dezvoltate de profesorul Buteyko n 1968). Testul a fost efectuat n pozitia sezand: pacientii au fost rugati sa foloseasca m etoda de BVB. La 1 pna la 5 minute de folosire a metodei simptomele de astm au sc azut sau au disparut. In a doua etapa, pacientii au fost rugati sa faca exact opusul: sa respire ad

anc pentru 15 - 60 de secunde pentru a provoca simptome de astm. in a treia faza, pacientii au fost rugati sa se ntoarca la BVB, prevenind astfel debutul unui atac independent. Au fost tratati pacienti cu varsta cuprinsa intre 3 si 15 ani, cu astm bronisc a topic, AB mixt si AB alergic. Patruzeci si trei (83%) dintre pacienti au aratat o mbunatatire considerabila si noua (17%) au aratat anumite mbunatatiri. Nu au ex istat cazuri care sa nu prezinte nici o mbunatatire . Pacienti cu astm bronsic (5 2) mbunatatit n primele patru zile: au putut respira liber prin nas iar tusea si r espiratia suieratoare au disparut. S-a observat si dinamica si functia bronhiil or- au fost cercetate simultan cu ajutorul testelor Tiffno si a scalei Rait). To ti pacientii au aratat urmatoarele rezultate n primele 40 de zile dupa tratamentu l BVB: Volumul expirator fortat (scala de masurare a lui Rait)) a crescut de la 36.7 la 173.2 . Echilibrul acido-bazic sangvin s-a normalizat (acesta a devenit mai putin bazic) [hiperventilatia - alcaloza respiratorie], a crescut PaCO2 art erial de la 24.6 - la 36.3 mm Hg. Pacientii cu cazuri severe de astm si-au cr escut capacitatea pulmonara cu 27 %, rezistenta alergica cu 33%. Concluziile acestui studiu au fost: Metoda de BVB dupa cum a sugerat profesorul Buteyko ajuta la scaderea numarului si a severitatii atacurilor de astm, precum si doza de medicament. Ca rezultat al acestei terapii, indicatorii de echilibru acido-bazic si ventilat ie pulmonara s-au imbunatatit. Metoda poate fi predata chiar si copiilor incepand de la 3 ani fie n spital sau n ambulator. Aceasta metoda este suportata de catre copii de orice varsta peste 3. Este cea mai eficienta n perioadele acute de astm bronsic la pacientii foarte bol navi. 2) Studiu clinic a tehnicii de respiratie Buteyko in astm, efectuata de pe o caseta video (fara interventia unui instructor personal) ( A clinical trial of the Buteyko breathing technique in asthma as taught by a video) - Opat AJ, Coh en MM, Bailey MJ, Abramson MJ - Departamentul de Epidemiologie si Medicina Preve ntiva, Scoala medicala Monash, Spitalul Parhan, Australia. Rezumat: TCB - tehnica respiratorie Buteyko este promovata ca o terapie pentru astm, fara medicatia specifica acestuia. Ea se bazeaza pe premisa ca prin hipoventilatie d etermina cresterea PaCO2 din snge si astfel se poate trata astmul bronsic. Studiu l a fost efectuat pentru a determina daca aceasta tehnica respiratorie efectuat a de pe o caseta video, este un tratament eficace pentru astmul bronsic. 36 de s ubiecti adulti cu astm bronsic usor pana la moderat au fost randomizati pentru a primi o caseta video cu aceasta tehnica de efectuat acasa de doua ori pe zi ti mp de 4 saptamani, iar altii un video placebo. Inainte si dupa interventie au fo st evaluate: astmul legat de calitatea vietii, fluxul expirator de varf ( PEF), simptomele si consumul de medicatie antiastmatica. Rezultatele au demonstrat o i mbunatatire semnificativa a calitatii vietii celor cu casete video cu tehnica Bu teyko, comparativ cu placebo (p=0,043) precum si o reducere semnificativa a util izarii de bronhodilatator inhalator (p= 0,008). Concluzia a fost ca exercitiile BBT pot fi eficiente in imbunatatirea calitatii vietii si reducerea aportului de medicatie inhalatorie bronhodilatatoare la pacienti cu AB. Acestea necesita ins a investigatii suplimentare. PMID: 11059522 [PubMed - indexed for MEDLINE] 3) n 1994, Asociatia Australiana a Fundatiei pentru Astm, a sponsorizat un stud iu clinic pentru tehnica Buteyko la Spitalul Mater din Brisbane. Studiul a fos t efectuat ntre decembrie 1994 - ianuarie 1995, de catre profesorul Charles Mitch ell si doctor Simon Bowler. Rezultatele au fost prezentate la conferinta Societa tii de Medicina Toracica de la Hobart martie 1995. Pentru a compara eficacitate a metodei Buteyko cu tratamentul astmului conventional au fost recrutati 39 astm atici, n urma unei campanii publicitare. Toate persoanele fizice aveau o istorie

de astm bronsic si luau doze semnificative de medicamente pentru astm. Ei au fo st aleatoriu mpartiti n doua grupe, stratificati pe utilizarea zilnica a bronhodil atatoarelor. Grupul de control a fost instruit de catre un fizioterapeut n tehni ci conventionale, inclusiv de relaxare, tuse si tehnici de respiratie abdominala . n grupul Buteyko a fost predata metoda Buteyko de catre un medic cu experienta Buteyko. In studiu, nici unul dintre grupuri nu stia din care grup face parte. n timpul studiului astmaticilor li s-a cerut sa utilizeze medicatia bronhodilato are numai pentru a depasi simptomele de astm, incercand sa reduca la minimum uti lizarea acestora. Subiectii au avut de asemenea obligatia de a nu schimba aportu l lor de medicatie cu steroizi pe parcursul celor 6 saptamani initiale de stud iu. Utilizarea medicatiei, aparitia simptomelor si parametrii respiratori au fo st notate pe niste carduri jurnal pentru fiecare pacient. La sfarsitul primelor 4 saptamani, la 6 saptamani si la 3 luni pacientii din ambele grupuri au trebu it sa raspunda intrebarilor unui chestionar privind calitatea vietii. Calitatea vietii a fost estimata dupa urmatorii parametri: impactul astmului asupra resp iratiei, starea de spirit, activitatea sociala si preocuparea pentru viitor. Rez ultatele au fost: o reducere in medie cu 71% a simptomelor, reducerea folosirii de medicatie de tip Ventolin cu 96% si o reducere cu 49% n utilizarea steroizilo r in grupul in care a fost predata metoda Buteyko. De asemenea, s-au observat im bunatatiri ale calitatii vietii cu modificarea in bine a starii de spirit, a cre scut interactiunea sociala si preocuparile pentru viitor. Control group Bronchodilator use at 3 months 90% decrease 9% increase Inhaled steroids use at 3 months 49% decrease no change Symptoms score at 3 months 71% improvement 14% improvement Quality of life at 6 weeks 54% improvement 24% worseni n decembrie 2003, New Zealand Medical Journal a publicat rezultatele acestui st udiu clinic privind metoda Buteyko efectuat n Noua Zeelanda. Rezultate similare p rimelor studii au fost gasite n Marea Britanie, Canada si din nou n Australia. Controverse Buteyko s-a lovit constant de un dezinteres total din partea comunitatii medica le timp de 50 de ani, insa a ramas preocupat de respiratie si modul in care acea sta ne afecteaza sanatatea. El a inceput sa-si dezvolte teoria si in acelasi tim p si tehnica respiratorie si a aratat importanta acesteia la pacientii cu astm , migrene, atacuri de panica, sforait si alergii. Metoda a devenit extrem de populara in Australia, Noua Zeelanda dar si Europa , are cativa adepti nu foarte multi insa. Americanii sunt precauti in legatura cu rezultatele, iar aici sustinatorii metodei Buteyko sustin ca americanii fiind g uvernati de ban au interese impreuna cu marile companii farmaceutice. Printre cei care au popularizat-o se numara si Jennifer Stark si sotul sau Russell Stark ca re au inceput pregatirea pentru a deveni instructori Buteyko in anul 1993 impreu na cu Alexander Stalmatski format in Rusia, si s-au perfectionat ulterior sub in drumarea a insusi fondatorului metodei, dr. Konstantin Pavlovich Buteyko. Sotii Stark au predat tehnicile si in testele experimentale clinice si studiile efect uate in Noua Zeelanda, Canada si Marea Britanie. In decembrie 2000, acestia au g azduit in Noua Zeelanda prima Conferinta Internationala Buteyko. Jennifer Stark si Russell Stark sunt coautori ai lucrarii: Sindromul bioxidului de carbon: aflati de ce schimbarea modalitatiii de a respira va poate imbunatati sanatatea . Sunt membri fondatori ai Buteyko Institute of Breathing and Health ( BIBH) - si predau cursuri pentru instruire in Australia dar si in alte tari. Pen tru evitarea hiperventilatiei pacientii sunt invatati sa incetineasca respiratia si sunt invatati sa respire pe nas. Harold Nelson de la Centrul National Medic al si de Cercetare din Denver, Colorado afirma ca nu este gata sa subscrie ca tra tarea respiratiei la pacientii cu astm, este separata de tratamentul de fond al astmului De asemenea afirma ca tehnicile respiratorii nu sunt utile pentru pacien

tii cu astm si ca tratamentul medicamentos ramane de baza. In articolul Tulburari respiratorii declansate de anxietate pot coexista cu astm ul bronsic publicat de British Medical Journal arata ca tulburarile respiratorii declansate de anxietate sunt adesea trecute cu vederea la pacientii astmatici. Articolul a fost realizat de catre Mike Thomas- MD, de la Departamentul de Sana tate si practici generale de Asistenta Primara de la Universitatea din Leicester din Anglia. El a aratat ca din 219 adulti pe care i-a diagnosticat cu astm bron sic, 29% sufereau de disfunctii respiratorii si in acelasi timp ca acest tip de pacienti sunt de fapt cei care prezinta ameliorarea simptomatologiei prin metod a Buteyko (care functioneaza pe principiul conform caruia astmul bronsic este ca uzat de hiperventilatie). Thomas afirma si ca pacientii astmatici au nevoie de t ratament medicamentos si ca tehnicile respiratorii nu ajuta decat eventual la t ratarea unor factori secundari asociati astmului BMJ. 2001;322:1075-1076,1098-1 100 [Abstract] In articolul Medicina alternativa si complementara pentru astm bronsic. Exista n oi dovezi? Sandor Gyorik, Martin H.Brutche , postat in martie 2004 pe www.medscap e.com, s-a concluzionat ca tehnica respiratorie Buteyko este poate singura tehni ca complementara care isi gaseste locul cu beneficii reale. Printre tehnicile co mplementare analizate au fost: fitoterapie, acupunctura, homeopatie, terapie nut ritionala, tehnica respiratorie pranayama (inspirata din yoga). Dintre tehnicile respiratorii analizate, pe langa metoda Buteyko, face parte si pranayama si te hnici de relaxare musculara. In acest articol, autorii vorbesc si despre un stud iu recent, controlat randomizat efectuat de Cooper si colaboratorii care a inves tigat efectele tehnicilor Buteyko si pranayama pe 69 de pacienti cu astm bronsic mediu stabil. Dupa 3 luni nu s-a observat la cei care practicau pranayama nic i o diferenta in valorile FEV, PD 20, exacerbarile astmului sau abilitatea de a reduce consumul de steroizi. Simptomele au fost semnificativ imbunatatite la cei din grupul Buteyko, de asemenea si reducerea consumului de bronhodilatator. Asemanarile cu kinetoterapia respiratorie ar fi: - in ambele se utilizeaza teh nica de dirijare a aerului la nivelul cailor respiratorii superioare( se incuraj eaza inspiratia pe nas) se invata pacientul respiratia abdomino-toracica inferioara, care realizeaza cea mai eficienta ventilatie pulmonara. in ambele se urmareste scaderea treptata a frecventei respiratorii cu 4-5 respi ratii pt fiecare treapta. Tehnica Buteyko este insa in total dezacord cu inspirul profund, atat de incuraj at de kinetoterapia respiratorie clasica.