Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 1

Kinetoterapie II
Curs 1
Trunchiul, coloana si postura

Postura este o „poziție sau atitudine a corpului, aranjamentul relativ al părților corpului pentru o
anumită activitate sau un mod caracteristic de a-și purta corpul. ” Este alinierea părților corpului
indiferent dacă este în poziție verticală, așezată sau culcată.
Este descris de pozițiile articulațiilor și segmentelor corpului și, de asemenea, în ceea ce privește
echilibrul dintre mușchii care traversează articulațiile. Afectările la nivelul articulațiilor, mușchilor
sau țesuturilor conjunctive pot duce la posturi defectuoase; sau, dimpotrivă, posturile defectuoase
pot duce la afectări ale articulațiilor, mușchilor și țesuturilor conjunctive, precum și simptome de
disconfort și durere. Multe afecțiuni musculo-scheletale pot fi atribuite unor stresuri care apar din
activități repetitive sau susținute atunci când se află într-o aliniere posturală defectuoasă.
Alinierea posturală
Este esențial să înțelegem influența gravitației asupra structurilor trunchiului și a extremităților
inferioare atunci când ne uităm la postură și funcție. Gravitația pune stres pe structurile
responsabile de menținerea corpului în poziție verticală și, prin urmare, oferă o provocare continuă
la stabilitate și mișcare eficientă.
Pentru ca o articulație portantă să fie stabilă sau în echilibru, linia gravitațională a masei trebuie să
cadă exact prin axa de rotație sau trebuie să existe o forță pentru a contracara momentul cauzat de
gravitație. În corp, forța este asigurată fie de mușchi, fie de structuri inerte. În plus, postura în
picioare implică de obicei o ușoară legănare anterioară / posterioară a corpului de aproximativ 4
centimetri (cm), astfel încât mușchii sunt necesari pentru a controla legănarea și a menține
echilibrul.
În postura verticală, linia de greutate intersectează curbele spinale, care sunt echilibrate anterior și
posterior și este aproape de axa de rotație în articulațiile extremității inferioare. Următoarele
descriu standardul unei poziții verticale echilibrate.

1
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 2

Gleznă.
Pentru gleznă, linia gravitațională este anterioară articulației, astfel încât tinde să rotească tibia
înainte în jurul gleznei. Stabilitatea este asigurată de mușchii flexori plantari, în primul rând
mușchiul solear.
Genunchi.
Linia gravitațională normală este anterioară articulației genunchiului, care tinde să mențină
genunchiul în extensie. Stabilitatea este asigurată de ligamentul încrucișat anterior, capsula
posterioară (mecanism de blocare a genunchiului) și tensiunea în mușchii posterioare genunchiului

2
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 3

(mușchii gastrocnemieni și ischiogambieri). Solearul oferă stabilitate activă trăgând posterior de

tibie. Cu genunchii complet extinși, nu este necesar sprijin muscular la acea articulație pentru a
menține o postură verticală; dar dacă genunchii se flexează ușor, linia gravitațională se deplasează
posterior articulației, iar mușchiul cvadriceps femural trebuie să se contracte pentru a împiedica
dezlacatarea genunchiului.
Şold.
Linia gravitațională de la șold variază în funcție de legănarea corpului. Când linia trece prin
articulația șoldului, există echilibru și nu este necesar niciun sprijin extern. Când linia
gravitațională se deplasează posterior articulației, are loc o rotație posterioară a bazinului, care este
controlată de tensiunea mușchilor flexori ai șoldului (în primul rând iliopsoas). În timpul relaxării,
ligamentul iliofemoral oferă stabilitate pasivă articulației și nu este necesară tensiunea musculară.
Când linia gravitațională se deplasează anterior, stabilitatea este asigurată de sprijinul activ al
mușchilor extensori ai șoldului.
Trunchi.
În mod normal, linia gravitațională din trunchi trece prin corpurile vertebrelor lombare și cervicale,
iar curbele sunt echilibrate. O anumită activitate în mușchii trunchiului și pelvisului ajută la
menținerea echilibrului (acest lucru este descris mai detaliat în următoarele secțiuni). Pe măsură
ce trunchiul se schimbă, mușchii contralaterali se contractă și funcționează ca firele tipului.
Abaterile extreme sau susținute sunt susținute de structuri inerte.
Cap.
Centrul de greutate al capului cade anterior articulațiilor atlanto-occipitale. Mușchii cervicali
posteriori se contractă pentru a menține capul echilibrat. În posturile în care capul este înainte, o
cerere mai mare este pusă pe acești mușchi. La extremitatea flexiei, tensiunea ligamentului nuchae
împiedică mișcarea suplimentară.
Stabilitatea- vezi Curs 5+6 Kinetoterapie 1
ETIOLOGIA DURERII
Efectul stresului mecanic
Ligamentele, capsulele fațetelor, periostul vertebrelor, mușchii, dura mater anterioară, mânecile
durale, țesutul adipos areolar epidural și pereții vaselor de sânge sunt inervați și răspund la stimulii
nociceptivi. Stresul mecanic asupra structurilor sensibile la durere, cum ar fi întinderea susținută a
ligamentelor sau capsulelor articulare sau comprimarea vaselor de sânge, provoacă distensie sau
compresie a terminațiilor nervoase, ceea ce duce la experiența durerii. Acest tip de stimul apare în
absența unei reacții inflamatorii.
Nu este o problemă patologică, ci mecanică, deoarece nu sunt prezente semne de inflamație acută
cu durere constantă. Eliberarea stresului la structura sensibilă la durere ameliorează stimulul
durerii și persoana nu mai experimentează durere. Dacă solicitările mecanice depășesc capacitățile
de susținere ale țesuturilor, se produce defalcarea. Dacă apare fără vindecare adecvată, tulburările

3
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 4

musculo-scheletice sau sindroamele de suprautilizare cu inflamație și durere afectează funcția fără

o leziune aparentă. Este importantă ameliorarea stresului mecanic (adică corectarea posturii)
împreună cu scăderea inflamației.
Efectul posturii vicioase
Suport de la mușchii trunchiului
Este necesară puțină activitate musculară pentru a menține poziția verticală; dar cu relaxarea totală
a mușchilor, curbele coloanei vertebrale devin exagerate, iar sprijinul structural pasiv este folosit
să mențină postura. Când există o încărcare continuă a intervalului final, presiunea apare cu infiltrat
și redistribuirea fluidelor în țesuturile de susținere, făcându-le vulnerabile la rănire.
Exagerarea continuă a curbelor duce la afectarea posturală și la dezechilibrele de forță și
flexibilitate musculară, precum și alte restricții ale țesuturilor moi sau hipermobilitate.
Mușchii care sunt menținuți în mod obișnuit într-o poziție întinsă tind să testeze mai slab din cauza
unei schimbări a curbei lungime-tensiune; acest lucru este cunoscut sub numele de slăbiciune
întinsă. Mușchii menținuți într-o poziție scurtată în mod obișnuit tind să își piardă elasticitatea.
Acești mușchi se testează puternic doar în poziția scurtată, dar devin slabi pe măsură ce se
prelungesc. Acest lucru este cunoscut ca o slăbiciune strânsă.
Efectul rezistenței musculare afectate
Rezistența la mușchi este necesară pentru a menține controlul postural. Posturile susținute necesită
adaptări continue și mici în mușchii stabilizatori pentru a susține trunchiul împotriva forțelor
fluctuante. Mișcările repetitive mari necesită, de asemenea, mușchii să răspundă astfel încât să
controleze activitatea. În ambele cazuri, pe măsură ce oboseala mușchilor, mecanica performanței
se schimbă, iar sarcina este mutată către țesuturile inerte care susțin coloana vertebrală la
intervalele de capăt. apar distensii, provocând stres mecanic. În plus, leziunile apar mai frecvent
după o mulțime de activități repetitive sau perioade lungi de muncă și joc atunci când există
oboseală musculară.
Sindroame de durere legate de postura afectată
Defecțiunea posturală și sindromul durerii posturale
O defecțiune posturală este o postură care se abate de la alinierea normală, dar nu are limitări
structurale. Sindromul durerii posturale se referă la durerea care rezultă din stresul mecanic atunci
când o persoană menține o postură defectuoasă pentru o perioadă prelungită; durerea este de obicei
ameliorată cu activitate. Nu există anomalii în forța sau flexibilitatea musculară; dar dacă postura
defectuoasă continuă, dezechilibrele de forță și flexibilitate se dezvoltă în cele din urmă.
Disfuncție posturală
Disfuncția posturală diferă de sindromul durerii posturale prin faptul că sunt implicate scurtarea
adaptativă a țesuturilor moi și slăbiciunea musculară. Cauza poate fi legată de obiceiuri posturale
proaste prelungite sau poate fi rezultatul contracturilor și aderențelor formate în timpul vindecării
țesuturilor după traume sau intervenții chirurgicale. Stresul asupra structurilor scurtate provoacă

4
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 5

durere. În plus, dezechilibrele de forță și flexibilitate pot predispune zona la leziuni sau sindroame
de utilizare excesivă pe care un sistem musculo-scheletic normal le-ar putea susține.
Obiceiuri posturale
Sunt necesare obiceiuri posturale bune la adult pentru a evita sindroamele de durere posturală și
disfuncția posturală. De asemenea, urmărirea atentă în ceea ce privește flexibilitatea și exercițiile
de antrenament postural este importantă după traume sau intervenții chirurgicale pentru a preveni
afectarea contracturilor și aderențelor. La copil, obiceiurile posturale bune sunt importante pentru
a evita stresurile anormale asupra oaselor în creștere și modificările adaptative ale mușchilor și
țesuturilor moi.
Defecte posturale- vezi Curs 5+6 Kinetoterapie 1
Curs II+III
Scolioza
Scolioza implică de obicei regiunile toracice și lombare. De obicei, la indivizii dreptaci, există o
ușoară curbă toracică dreaptă, lombară stângă sau o curbă C toracolombară stângă ușoară. Poate
exista asimetrie la nivelul șoldurilor, pelvisului și extremităților inferioare.
Scolioza structurală implică o curbură laterală ireversibilă cu rotația fixă a vertebrelor (Fig A)

(A) Scolioză structurală lombară toracică dreaptă ușoară dreaptă cu proeminență a scapulei drepte. (scapula
alata- când unghiul inferior al omoplatului ”decolează de pe torace”) (B) Îndoirea înainte produce o ușoară cocoșă
a coastei, indicând o rotație fixă a vertebrelor și a cutiei toracice.

Rotația corpurilor vertebrale este spre convexitatea curbei. În coloana toracică, coastele se rotesc
cu vertebrele, astfel încât există proeminența coastelor posterior pe partea convexității coloanei
vertebrale și proeminența anterior pe partea concavității. O cocoașă posterioară a coastei este
detectată la îndoirea înainte în scolioza structurală (Fig. B).
Scolioza nestructurală este reversibilă și poate fi modificată cu o flexie înainte sau laterală și cu
modificări de poziție, cum ar fi culcat în decubit dorsal, realinierea pelvisului prin corectarea unei
discrepanțe la nivelul picioarelor sau cu contracții musculare. Se mai numește și scolioză
funcțională sau posturală.

5
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 6

Potențiale tulburări musculare

● Deficiența de mobilitate în structurile de pe partea concavă a curbelor.
● Performanță musculară afectată datorită întinderii și slăbiciunii musculaturii de pe partea
convexă a curbelor.
● Dacă un șold este addus, mușchii adductori de pe partea respectivă au o flexibilitate redusă,
iar mușchii abductori sunt întinși și slabi. Opusul apare la extremitatea controlaterală
● Cu scolioza structurală avansată, o insuficiență cardiopulmonară poate restricționa funcția.

https://www.back2health4you.com/wp-content/uploads/2016/01/fdsa.png

Surse potențiale de simptome

● Oboseală musculară și încordare ligamentară pe partea convexității
● Iritarea rădăcinii nervoase pe partea laterală a concavității
Cauze comune: Scolioza structurală
Boli sau tulburări neuromusculare (de exemplu, paralizie cerebrală, leziuni ale măduvei spinării,
boli neurologice sau musculare progresive), tulburări osteopatice (de exemplu, hemivertebră,
osteomalacie, rahitism, fractură) și tulburări idiopatice în care cauza nu este cunoscută sunt cauze
frecvente ale scoliozei structurale .

6
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 7

Cauze frecvente: Scolioză nestructurală

Discrepanța de lungime a piciorului (structurală sau funcțională), protecția musculară sau spasmul
de la un stimul dureros în spate sau gât și posturile obișnuite sau asimetrice sunt cauze frecvente
ale scoliozei nestructurale.
Deviații plane frontale de la asimetriile extremității inferioare
Orice inegalitate a extremităților inferioare are un efect asupra bazinului care, la rândul său,
afectează coloana vertebrală și structurile care o susțin.
Când este vorba de postura coloanei vertebrale, este imperativ să se evalueze alinierea extremității
inferioare, simetria, postura piciorului, ROM, flexibilitatea musculară, și forță.
Deviațiile planului frontal pot fi, de asemenea, observate cu obiceiuri posturale defecte, cum ar fi
în poziție ortostatică, cu o înclinare pelviană pe o parte, așa cum se vede frecvent cu posturi
înclinate. Acest lucru poate duce la dezechilibre musculare la nivelul șoldului și coloanei
vertebrale și o aparentă discrepanță a lungimii piciorului.

FIGURA 14.14 Asimetriile planului frontal. În imagine este o persoană cu piciorul lung și iliu ridicat pe partea
dreaptă. De obicei, aducția șoldului, articulația sacroiliacă verticală (SI), îndoirea laterală spre și rotația opusă celei
doua curburi lombare și compensările în coloana toracică și cervicală sunt observate pe partea piciorului lung

Abateri caracteristice atunci când stai cu greutatea distribuită în mod egal la ambele extremități
inferioare (Fig.14.14)
Un iliu ridicat pe partea Membrului lung (LL) și coborât pe partea Membrului scurt (MC) este
deviația caracteristică.

7
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 8

● Aceasta plasează partea ML în aducția șoldului cu stres de forfecare mai mare și partea MC
în abducția șoldului cu stres de compresie mai mare.
● Articulația sacroiliacă (SI) de pe partea LL este mai verticală cu o solicitare de forfecare
mai mare; pe partea SL, este mai orizontală cu o tensiune de compresie mai mare.
● Îndoirea laterală a coloanei lombare către partea LL cuplată cu rotația în direcția opusă.
● Aceasta comprimă discul intervertebral pe partea LL și distrage atenția discului pe partea
SL; provoacă, de asemenea, stres torsional.
● Există extensia și compresia fațetelor lombare pe partea LL (porțiunea concavă a curbei)
și flexia și distragerea atenției fațetelor lombare pe partea SL (porțiunea convexă a curbei).
● Există o îngustare a foraminei intervertebrale pe partea LL.
● Coloana toracică și cervicală are scolioză compensatorie în direcția opusă.
Urmariți video: https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video
Tipuri de scolioză idiopatică
De obicei, scolioza idiopatică este clasificată în funcție de vârsta la care s-a dezvoltat deformarea:
● Scolioza idiopatică infantilă: se dezvoltă de la naștere până la 3 ani
● Scolioza idiopatică juvenilă: se dezvoltă de la 4 la 9 ani
● Scolioza idiopatică a adolescenților: se dezvoltă de la 10 la 18 ani

Scolioză dorsală
superioară
dextroconcavă

Și dorso-
lombară
dextroconvexă

https://www.spineuniverse.com/conditions/scoliosis/symptoms-scoliosis
Potențiale tulburări musculare
● Deficiența de mobilitate din cauza flexibilității scăzute a adductorilor de șold pe partea LL
și a abductorilor pe partea SL. De asemenea, pot exista diferențe asimetrice la nivelul

8
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 9

mușchilor iliopsoas, quadratus lumborum, piriformis, erector spinae și multifidus, cei de

pe partea concavă a curbei sau partea LL având o flexibilitate scăzută.
● Performanță musculară afectată de mușchii întinși și slăbiți, care includ de obicei adductori
de șold pe partea SL, abductori pe partea LL și, în general, mușchii de pe partea convexă a
curbei.

Fig. 46, Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools

Figura 46: 6 (a, b, c, d): Sistemul de clasificare a curbei de scolioză ilustrat cu fotografii și diagrame
în bloc corporale. Cele patru tipuri de curbe de scolioză din acest sistem de clasificare sunt 3C (a),
4C (b), N3N4 (c) și lombare simple sau toracolombare (d).
Curba 3C este o curbă majoră de scolioză toracică cu o deplasare compensatorie lombară și
pelviană (a).
Curba 4C este o curbă majoră de scolioză lombară cu o deplasare toracică și lombară (b).
Curba N3N4 este o scolioză toracică majoră cu sau fără curbă lombară, dar cu bazinul în poziție
neutră (c).
Curba lombară sau toracolombară unică este o scolioză cu o singură curbă, cu o deplasare pelviană
decuplată și fără curbură toracică (d). Lebel,V., Lebel,A., Saltikov, J.B.,Hennes, A.Physiotherapy scoliosis-

9
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 10

specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Scoliosis and Spinal Disorders, 2016 11(1) DOI:
10.1186/s13013-016-0076-9 LicenseCC BY 4.0

Inițial, reprezintă deviația coloanei vertebrale în plan frontal (unghi Cobb peste 10°)
CLASIFICARE:
Scoliozele sunt împărțite in doua grupe principale: scolioze funcționale (nestructurale) si scolioze
structurale.
SCOLIOZELE FUNCȚIONALE:
A. atitudinea scoliotică
B. scolioza profesională și din tulburări de auz și vedere
C. scolioza statică:
– prin asimetrie de bazin (redoare a soldului)
– prin ascensionarea congenitala a omoplatului
– prin inegalitatea membrelor inferioare
D) scolioza antalgică (sindromul vertebral din discopatia vertebrală)

SCOLIOZELE STRUCTURALE SAU OSOASE:

A) Scolioza congenitală:
1) cu malformații vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri vertebrale, sacralizare,
condrodistrofii (nanism)
2) fără malformații vertebrale: scolioza idiopatica a nou-născutului
B) Scolioza apăruta in cursul creșterii:
1) afecțiuni genetice: sindromul Marfan, boala Lobstein,
2) afecțiuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame miotonice, miopatii
congenitale, miopatii metabolice
3) afecțiuni neurologice: boala Friedreich, poliomielita, paralizia cerebrala infantila
4) rahitismul
C) Scoliozele secundare unor afecțiuni dobândite:
1) osoase: traumatisme(fracturi-luxații), costectomii, toracoplastie, laminectomie
2) neurologice: neurofibromatoza, siringomielita, tumori vertebro-medulare, poliomielita,
scolioze tetanice
3) empiem toracic cu retracție fibroasa

10
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 11

D) Scoliozele idiopatice(esentiale): cele mai frecvente(75%):

1) scolioza infantila(0-3 ani)
2) scolioza juvenila(3-14 ani)
3) scolioza adolescentilor (cea mai frecventa dupa pubertate)
4) scolioza idiopatica a adultului (posibil debut in adolescenta)
ETIOPATOGENIE:
Scoliozele nestructurale (funcționale)
Ele pot fi provocate de inegalități ale membrelor inferioare, de anchiloze ale soldului in poziții
vicioase, de contracturi musculare paravertebrale antalgice ca in hernia de disc etc. Aceste atitudini
scoliotice nu sunt evolutive si dispar odată cu dispariția sau corectarea cauzei care le-a produs.
Scoliozele nestructurale, funcționale sau atitudinile scoliotice se caracterizează prin faptul ca
deviația laterala a coloanei este complet reductibila clinic si radiologic in poziția culcat.
Acest tip de scolioze nu se însoțesc de modificări de structura vertebrala sau gibozitate si se reduc
spontan sau prin intervenție minimă- posturare și kinetoterapie.
Atitudinea scoliotica nu se însoțește de o rotație a vertebrelor, dar se combina frecvent cu atitudinea
cifo-lordotica. – Cifo-scolioză cu hperlordoză.
Aceasta situație se întâlnește in cazul unei creșteri rapide, insuficienta musculo-ligamentară, igiena
vertebrala deficitara sau, uneori, inegalitate de membre inferioare cu dezechilibru al bazinului
(dezechilibru mecanic redresat prin aplicarea unui talonet).
Scoliozele structurale
Cauzele care duc la apariția scoliozelor structurale pot fi neurologice, musculare, genetice,
congenitale, metabolice, dar marea majoritate a scoliozelor au cauza necunoscuta (ex. scoliozele
idiopatice: aproximativ 75%).
Scoliozele structurale constau într-o inflexiune laterala a rahisului cu raza mare de curbura ce
antrenează un aspect discret asimetric al ansamblului spatelui:
un umăr mai ascensionat, omoplatul mai proeminent, asimetria discret pelvină, un sold ușor
ascensionat si chiar un ușor dezechilibru lateral al trunchiului.
In scoliozele structurale coloana vertebrala prezinta modificări ce se accentuează in perioada de
creștere sau de-a lungul evoluției bolii de baza care duc la deformări ale corpilor vertebrali, sunt
însoțite de gibozitate laterala prin rotația vertebrelor in jurul axului lor vertical si sunt rigide.
Gibozitatea este situata de partea convexității curburii.

11
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 12

Surse potențiale de simptome

● Forțe de forfecare mai mari apar în articulațiile șoldului și SI pe partea LL, ceea ce crește
stresul ligamentelor de susținere și scade suprafața portantă a articulației. Modificările
degenerative apar mai frecvent la nivelul șoldurilor de pe partea LL.
● Stenoza în foramina lombară intervertebrală pe partea LL poate provoca congestie
vasculară sau iritație a rădăcinii nervoase.
● Compresia și iritarea fațetei lombare pe partea LL. Defalcarea discului de la forțele
torsionale și asimetrice. Tensiunea musculară, oboseala sau spasmul ca răspuns la
încărcarea și răspunsul asimetric.
● Sindroame de suprautilizare a extremităților inferioare

Cauze comune
Asimetria la nivelul extremităților inferioare poate rezulta din devieri structurale sau funcționale
la nivelul șoldului, genunchiului, gleznei sau piciorului. Problemele funcționale frecvente includ
piciorul plat unilateral și dezechilibrele în flexibilitatea mușchilor. Forțele de reacție asimetrice
rezultate la sol transmise în bazin și spate pot duce la ruperea și utilizarea excesivă a țesuturilor,
în special pe măsură ce o persoană îmbătrânește, devine supraponderală sau este, în general,
decondiționată de la inactivitate.
Terapia Fizică a Posturii Vicioase
Postura defectuoasă stă la baza multor afecțiuni ale coloanei vertebrale și ale extremităților.
Adesea prin simpla corectare a stresurilor posturale subiacente, simptomele primare pot fi reduse
la minimum sau chiar ameliorate. Din această cauză, următoarele orientări pot deveni parte a
multor intervenții. Durerile de cap sunt adesea un simptom al posturii defectuoase; și liniile
directoare de management pentru tensiune sau dureri de cap cervicale sunt descrise la sfârșitul
acestei secțiuni. Exerciții pentru utilizare cu postural deficiențele și durerile de cap legate de
postura afectată sunt menționate în această secțiune și sunt descrise în detaliu în capitolele
respective care urmează.
GHIDURI GENERALE DE GESTIONARE
Înainte de a dezvolta un plan de îngrijire și de a selecta intervențiile pentru management, evaluați
constatările din examinarea pacientului, inclusiv istoricul, revizuirea sistemelor, testele și măsurile
specifice și documentați rezultatele.
● Aliniere posturală (așezat și în picioare), echilibru și mers
● ROM, mobilitate articulară și flexibilitate
● Puterea și rezistența musculară pentru repetări și menținere
● Evaluare ergonomică dacă este indicată Mecanica corpului
● Rezistență cardiopulmonară / capacitate aerobă, model de respirație
● Deficiențele frecvente și un rezumat al informațiilor care urmează despre tratamentul
pacienților cu postură afectată sunt rezumate în Caseta 14.1.

12
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 13

Alinierea posturală: Propriocepție și control

Inițial, o bună aliniere poate fi prevenită din cauza mobilității restrânse a mușchilor sau a țesutului
conjunctiv sau a alinierii necorespunzătoare a unui segment vertebral, dar dezvoltarea
conștientizării pacientului cu privire la o postură echilibrată și efectele acesteia ar trebui să înceapă
cât mai curând posibil în programul de tratament, împreună cu întinderea și manevre de
antrenament.
Controlul activ al mișcării coloanei vertebrale
Izolați fiecare segment al corpului și instruiți pacientul cum să miște acel segment. Dacă o regiune
este în afara aliniamentului, este probabil să existe abateri compensatorii în aliniament pe întreaga
coloană vertebrală.
Prin urmare, ar trebui subliniată corectarea totală a posturii, inclusiv alinierea extremităților
inferioare. Direcționați atenția pacientului către senzația de mișcare adecvată și contracția și
relaxarea musculară. Poate fi util ca pacientul să-și asume o postură extremă corectată, apoi să se
îndepărteze de extremă spre poziția mijlocie și să țină în cele din urmă postura corectată. Folosiți
tehnici de întărire precum:
● Întărirea verbală. Pe măsură ce interacționați cu pacientul, interpretați frecvent senzațiile
de contracție musculară și pozițiile coloanei vertebrale pe care el sau ea ar trebui să le
simtă.
● Întărire vizuală. Utilizați oglinzi, astfel încât pacientul să poată vedea cum arată el, ce
este nevoie pentru a-și asuma alinierea corectă și apoi cum se simte atunci când este aliniat
corect. Consolidați verbal ceea ce vede pacientul.
● Armare tactilă. Ajutați pacientul să poziționeze capul și trunchiul într-o aliniere corectă
și să atingă mușchii care trebuie să se contracte pentru a mișca și a ține piesele în poziție.

13
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 14

Deficiențe
• Durere (inclusiv dureri de cap) de la stres mecanic la structuri sensibile și de la tensiunea
musculară
• Afectarea mobilității din cauza restricțiilor musculare, articulare sau fasciale
• Performanță musculară afectată asociată cu un dezechilibru în lungimea și forța musculară
între grupurile musculare antagoniste
• Deficiență musculară asociată cu rezistența musculară slabă
• Control postural insuficient al mușchilor stabilizatori
• Scăderea rezistenței cardiopulmonare
• Modificat simțul kinestezic al posturii asociat cu un control neuromuscular slab și cu obiceiuri
posturale defectuoase prelungite
• Lipsa cunoștințelor despre controlul și mecanica sănătoasă a coloanei vertebrale
Planul de îngrijire Intervenție
1. Dezvoltarea conștientizării și controlului 1. Învățați proceduri pentru a dezvolta controlul
alinierii coloanei vertebrale într-o varietate activ al mișcării coloanei vertebrale și a
de poziții extremităților
2. Învață conștientizarea între postură și 2. Demonstrați relația simptomelor cu posturi
durere susținute sau repetitive
3. Creșteți mobilitatea în cazul în care 3. Extinderea manuală și mobilizarea
mușchii, articulațiile și fasciile sunt scurtate articulațiilor; predă auto-stretching
4. Dezvoltați controlul neuromuscular, forța 4. Exerciții de stabilizare; mișcări repetitive,
și rezistența la nivelul mușchilor posturali progresive, cu progresul către exerciții de întărire
și ai extremităților dinamică
5. Învață mecanica sigură a corpului 5. Exerciții funcționale pentru pregătirea
6. Învață să corectezi posturile / activitățile mecanicii sigure
provocatoare de stres 6. Adaptați locul de muncă, casa, mediul
7. Învață gestionarea / relaxarea stresului recreativ
8. Îmbunătățiți capacitatea aerobă- 7. Exerciții de relaxare și ameliorarea stresului
Antrenament la efort și reeducare postural
respiratorie 8. Implementați și progresați un program de
9. Dezvoltați obiceiuri sănătoase de exerciții exerciții aerobice
pentru auto-întreținere 9. Integrarea unui program de fitness, exerciții
fizice regulate și mecanici corporale sigure în
viața de zi cu zi

14
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 15

Extensie axială (retracție cervicală) pentru scăderea posturii capului înainte

Poziția și procedura pacientului: Așezat sau în picioare, cu brațele relaxate lateral. Atingeți ușor
deasupra buzei de sub nas și cereți pacientului să ridice capul în sus și în afară (Fig. 14.15A).
Consolidați verbal mișcarea corectă de a introduce bărbia și a îndrepta coloana vertebrală și de a
atrage atenția asupra modului în care se simte. Puneți pacientul să se deplaseze la extremitatea
posturii corecte și apoi să revină la linia mediană.
Retracție scapulara
Poziția și procedura pacientului: Așezat sau în picioare. Pentru indicii tactile și proprioceptive,
rezistați ușor mișcării unghiului inferior al scapulelor și cereți pacientului să le adducă (sa le
apropie) (retragere). Sugerează pacientului să-și imagineze „ținând un sfert între omoplați”.
Pacientul nu trebuie să extindă umerii sau să ridice scapulele (Fig. 14.15B).

FIGURA 14.15 Instruirea pacientului pentru a corecta (A) postura capului înainte și (B) retractia
scapulară.

Inclinare pelviană și coloană vertebrală neutră

Poziția și procedura pacientului:
Așezat, apoi în picioare cu spatele pe un perete. Învățați pacientul să ruleze pelvisul înainte și
înapoi pentru a izola o înclinare pelviană anterioară și posterioară.
După ce pacientul a învățat să izoleze mișcarea, instruiți-l să practice controlul pelvisului și al
coloanei lombare trecând de la lordoză extremă la spate extremă și apoi asumând lordoză ușoară.
Identificați poziția de mijloc ca „coloana vertebrală neutră”, astfel încât pacientul să se
familiarizeze cu termenul.
Arătați că mâna ar trebui să poată aluneca cu ușurință între spate și perete și că el sau ea poate
simți apoi spatele cu o parte a mâinii și peretele cu cealaltă parte. Dacă pacientul întâmpină
dificultăți în înclinarea bazinului, sugerați-i să-și imagineze că pelvisul este un coș mâner și cu
fund rotunjit ( ca o galeata mică), iar talia este marginea coșului. Rugați-l pe pacient să-și
imagineze și să exerseze bascularea coșului înainte și înapoi și apoi să găsească poziția neutră a
coloanei vertebrale.
https://youtu.be/JPaiq9wd7ko

15
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 16

Curs IV
Coloana vertebrală toracală
Poziția și procedura pacientului: în picioare. Poziția toracelui afectează postura coloanei lombare
și a pelvisului; în consecință, senzația mișcării toracice este încorporată în antrenamentul posturii
pentru coloana lombară. Deoarece pacientul își asumă o postură ușor lordotică, puneți-l să
respire și să ridice cutia toracică (extensie). Îndrumați-l către o postură echilibrată, nu către o
postură extrem de extinsă. Stând cu spatele lipit de perete (ca în antrenamentul de inclinare
pelvină de mai sus) încurajează extensia toracică.

https://www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis

Chiar dacă hipercifoză este termenul pentru o curbă anormală, medicii tind să folosească termenul
de „cifoză” atât pentru curbura normală, cât și pentru cea anormală. În categoria cifozei
problematice, există trei tipuri principale:

16
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 17

Posturală Aceasta este cea mai comună formă. După cum sugerează și numele, cifoza posturală
este cauzată de o postură slabă.. De obicei apare la adolescenți, iar fetele o dezvoltă mai des decât
băieții. Acest lucru este diferit de scolioză, o altă afecțiune a coloanei vertebrale care se dezvoltă
la adolescenți. În scolioză, coloana vertebrală se curbează într-o parte, spre deosebire de planul .

Scheuermann's: Numită după radiologul danez care a descris-o prima dată, cifoza Scheuermann
sau boala Scheuermann începe, de asemenea, în jurul adolescenței. În general, se întâmplă atunci
când partea din față a vertebrelor nu crește la fel de repede ca spatele, astfel încât oasele încep să
formeze o formă de pană. Scheuermann este mult mai gravă decât cifoza posturală și implică și
coloana lombară. Este mai frecvent la băieți decât la fete și încetează să progreseze atunci când
un adolescent a terminat de crescut.

Congenitală: Cea mai rară formă de cifoză, acest tip este diagnosticată la naștere și este cauzată
în timpul dezvoltării fetale. În cifoza congenitală, vertebrele fuzionează mai degrabă decât se
separă în mod normal.

Mișcarea și controlul coloanei vertebrale totale

Poziția și procedura pacientului:
Șezând. Instruiți pacientul să onduleze întreaga coloană vertebrală, mai întâi flexând gâtul, apoi
toracele și apoi coloana lombară.
Dați indicii pentru derulare atingând mai întâi coloana lombară pe măsură ce pacientul o extinde,
apoi coloana toracică pe măsură ce o extinde și respiră pentru a ridica cutia toracică.
Apoi îndreptați atenția asupra adducției scapulelor în timp ce rezistați ușor mișcării și apoi ridicați
capul în extensie axială, în timp ce dați o ușoară presiune asupra buzei superioare (vezi Fig. 14.15).
Consolidați verbal și vizual poziția corectă atunci când este obținută.
Relația dintre postura afectată și durerea
Puneți pacientul să își asume poziția defectă și să aștepte. Când el sau ea începe să simtă disconfort,
arătați postura și apoi instruiți cum să o corectați și să observați senzația de ușurare. Mulți pacienți
nu acceptă o relație atât de simplă între stres și durere, așa că atrageți atenția asupra observării în
ce postură se află (inclusiv atunci când sunt la serviciu, acasă, conducând / călătorind într-o mașină
sau în pat) atunci când simptomele lor se dezvoltă și cum pot controla disconfortul cu tehnicile
care le-au fost predate.

Suport postural
Nu este posibil ca o persoană să mențină întotdeauna o postură bună. Prin urmare, pentru a
consolida performanța adecvată, învățați pacientul să folosească indicii pe tot parcursul zilei pentru
a verifica postura.
De exemplu, instruiți pacientul să verifice postura de fiecare dată când trece pe lângă o oglindă,
așteaptă la un semafor roșu în timp ce conduce o mașină, se așază pentru o masă, intră într-o
cameră sau începe să vorbească cu cineva. Aflați ce rutine zilnice are pacientul care ar putea fi
utilizate pentru întărire sau memento-uri; instruiți pacientul să practice și să raporteze rezultatele.
Oferiți feedback pozitiv pe măsură ce pacientul se implică activ în procesul de reînvățare.

17
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 18

Dacă este necesar, asigurați suport extern cu o atelă posturală sau o bandă pentru a preveni postura
extremă a umerilor rotunzi și a scapulelor prelungite. Aceste suporturi ajută la antrenarea
funcționării musculare corecte, acționând ca un memento pentru pacient pentru a-și asuma o
postură corectă atunci când se înclină. De asemenea, prin prevenirea apariției poziției unei
întinderi, slăbiciunea întinderii poate fi corectată. Aceste dispozitive ar trebui utilizate numai
temporar pentru antrenament, astfel încât pacientul să nu devină dependent de ele.

Deficiențe de mobilitate a articulațiilor, a mușchilor și a țesutului conjunctiv

Dezechilibrele musculare frecvente în lungime și forță au fost descrise în secțiunea anterioară
privind posturile afectate. Deși ar putea fi implicată orice structură, în special în urma unei leziuni
sau a unei stări patologice, cel mai frecvent observate sunt afectările flexibilității musculare
identificate în caseta 14.2. Sunt incluse referințe pentru exerciții de auto-întindere / flexibilitate
pentru fiecare grupă musculară.

Tehnici de întindere pentru deficiențe comune de mobilitate

• Regiunea suboccipitală: auto-întindere
• Scapule Levator: auto-întindere cu depresie scapulară și flexie cervicală și rotație pe partea opusă
• Scaleni: auto-întindere cu extensie axială, îndoirea laterală a gâtului opus și apoi rotirea gâtului
spre partea de restricție
• Pectoral major și torace anterior: auto-întindere cu întinderi de colț sau culcat culcat pe o rolă
de spumă plasată longitudinal sub coloana vertebrală
• Latissimus dorsi: auto-întins culcat culcat pe o rolă de spumă, atinge brațele deasupra capului
• Extensori lombari și de șold: auto-întins culcat în decubit dorsal, aduc genunchii la piept; sau
poziția patruped, deplasați fesele înapoi peste picioare (fundul pe călcâie)
• Flexorii lombari și ai șoldului: fandări- auto-stretching
• Tensor fascia lata: auto-întins fie în poziție laterală, fie în picioare. Extindeți, rotiți lateral, apoi
adduceți șoldul
• Ischiogambieri- DD- se ridică Membrul drept, culcat în decubit dorsal sau așezat lung, cu
genunchiul întins
• Gastrocsoleus (cordoane pentru călcâi): auto-întindere într-o poziție de pas înainte cu călcâiul
piciorului din spate menținut pe podea sau stați pe o scândură înclinată sau pe marginea unei trepte-
fandare, sau urcat pe o treaptă și stat pe vârful picioarelor, cu călcâiele mai jos.

Performanță musculară afectată

În mod obișnuit, mușchii de postură cu deficiențe care susțin corpul în posturi susținute cedează
efectelor gravitației, devin mai puțin activi, și dezvoltă slăbiciune de întindere. Tonifierea singură
nu corectează această problemă, astfel încât orice exerciții trebuie făcute împreună cu
antrenamentul postural pentru control . În plus, sunt necesare exerciții pentru rezistența musculară
pentru a pregăti mușchii să funcționeze pe o perioadă extinsă de timp. În cele din urmă, trebuie
făcute adaptări de mediu pentru a minimiza stresul posturilor susținute și repetitive. Mușchii care

18
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 19

de obicei demonstrează slăbiciunea întinderii sau rezistența posturală slabă sunt identificați în mai
jos:

Tehnici de antrenament și consolidare pentru tulburări musculare comune

• Activați și învățați controlul longus colli și al flexorilor de capital profund
• Extensie cervicală inferioară
• Retragerea scapulară și rotația laterală a umărului
• Stabilizarea coloanei vertebrale lombare
• Abducția șoldului; gluteus posterior mijlociu

Posturi și activități provocatoare de stres: asistență și prevenire

Este esențial să ajutăm pacientul să adapteze posturile și activitățile care se desfășoară în mod
susținut sau repetitiv la locul de muncă, acasă, recreativ sau social dacă contribuie la stresul
postural și tulburările musculo-scheletice. Poate fi necesar să folosiți o pernă lombară pentru
sprijin sau să modificați mediul de lucru (stația de lucru) pentru a ameliora posturile stresante
susținute. Există multe resurse cu link-uri care oferă informații despre evaluarea ergonomică și
adaptarea la mediile de lucru pentru ameliorarea stresului postural și a tulburărilor
musculoscheletale.
Concentrați-vă pe dovezi
Dovezi justificative: există dovezi puternice, documentate într-un studiu prospectiv de 3 ani pe
632 de utilizatori de computer nou angajați, că o stație de lucru pentru computer poate fi sursa
simptomelor dacă scaunul, biroul, tastatura, mouse-ul și monitorul sunt poziționate
necorespunzător pentru individ. Există, de asemenea, dovezi mixte, rezumate într-un studiu
sistematic al literaturii cu privire la relația de postură și stres repetitiv în mediul de lucru, cu privire
la dezvoltarea durerii lombare.

OBIECTIVE- Coloana Dorsala- Hipercifoza.

Cresterea forței și RM - Extensori toracali și adductori scapulari
Alungire și stretching centură scapulară anterioară și pectorali
Creștere rezistență m abdominala, prin contracție excentrică- a m. dr. abdominali să fie cu
FM și RM în porțiunea lungă
Reeducare respiratorie
Corectare aliniament și postură coloană lombară și cervicala- în caz de compensare.

Cefaleea
Durerile de cap sunt o plângere obișnuită cu postura afectată. Aproximativ 15% până la 20% din
durerile de cap cronice și recurente sunt diagnosticate ca dureri de cap cervicale și sunt legate de
tulburări musculo-scheletice. Adesea există tensiune asociată în mușchii cervicali posteriori,

19
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 20

durere la atașarea extensorilor cervicali și / sau durere care iradiază în partea superioară și laterală
a scalpului.

Cauze
Există mulți factori care pot provoca o durere de cap cervicală. Durerile de cap pot urma leziuni
ale țesuturilor moi sau pot fi cauzate de posturi defectuoase sau susținute, iritație nervoasă sau
afectare (nervul occipital mai mare apare prin mușchii extensori ai gâtului unde se atașează la baza
craniului) sau contracția musculară susținută (de la o postură defectuoasă sau tensiune emoțională)
care duce la ischemie.
Cu dureri de cap cervicale, articulațiile și ligamentele coloanei vertebrale cervicale superioare sunt
adesea inflamate sau în disfuncție. Durerile de cap pot fi legate de disfuncțiile articulațiilor
temporomandibulare sau de alte afecțiuni, cum ar fi alergiile sau sinuzita, sau pot exista implicări
vasculare sau autonome, cum ar fi migrenele sau durerile de cap în grup.
Oricare ar fi cauza, există de obicei un ciclu de durere, contracție musculară, scăderea circulației
și mai multă durere, ceea ce duce la scăderea funcției și potențiale tulburări ale țesuturilor moi și
articulațiilor.

Prezentarea semnelor și simptomelor

Diferențierea durerilor de cap cervicale și a afecțiunilor conexe din sistemul musculo-scheletal de
alte tipuri de dureri de cap, cum ar fi durerile de cap în grup sau migrenă, este importantă pentru
dezvoltarea unui plan de îngrijire care gestionează eficient durerile de cap. Deși există o
suprapunere în simptomatologie, următoarele sunt de obicei asociate cu dureri de cap cervicale.

Istoricul și simptomele includ:

● Cefalee unilaterale sau cefalee bilaterale cu o parte predominantă
● Durere în gât sau regiunea suboccipitală care se răspândește în cap
● Intensitatea poate fluctua între ușoară, moderată sau severă. Precipitat de posturi sau
mișcări gâtului susținute . Poate fi precipitat de stres (de asemenea, frecvent cu alte tipuri
de cefalee)
● Poate fi legată de traume, boli articulare degenerative sau stil de viață sedentar și stres
postural
● Mai răspândit la femei, dar fără tendință familială

Afectările musculo-scheletale includ:

● Insuficiență articulară în coloana cervicală superioară (restricții de durere și mișcare)
● Performanță musculară afectată (control postural tonic și rezistență la flexorii cervicali
superiori și profunzi și, eventual, la multifidus și la mușchii suboccipitali posteriori mici)
● Compensare prin alterarea centurii umărului / posturii scapulare cu dezechilibre musculare
aferente
● Afectarea posturii lombare cu dezechilibre musculare aferente
● Țesutul neuronal afectat de presiune sau inflamație în regiunea cervicală / suboccipitală
superioară
● Afectarea controlului neuromotor

20
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 21

Orientări generale de management

Managementul este îndreptat spre inversarea deficiențelor fizice, inclusiv corectarea posturii,
gestionarea stresului și prevenirea episoadelor viitoare.
Managementul durerii
Modalitățile, masajul și exercițiile de stabilire a mușchilor sunt utilizate pentru a intra în ciclul
durerii și tensiunii musculare.
Deficiențe de mobilitate și performanțe musculare afectate
Examinați flexibilitatea și forța mușchilor din coloana, toracic superior, centura de umăr și coloana
lombară și proiectați un program de exerciții pentru a recâștiga un echilibru în flexibilitate și
control neuromuscular, coroborat cu corecția și antrenamentul posturii.
Intervențiile despre care s-a raportat că scad intensitatea și incidența durerilor de cap cervicale
includ următoarele.
● Creșteți mobilitatea articulațiilor în coloana cervicală și flexibilitatea mușchilor
suboccipitali pentru a ameliora tensiunea din acea regiune, precum și pentru a putea activa
și
● antrena flexorii cervicali profunzi pentru controlul flexiei capului și a retracției cervicale.
(dublarea bărbieie)
● Antrenați controlul muscular de la mușchii profunzimi/nucleu
● Utilizați exerciții de stabilizare a coloanei cervicale, subliniind reținerea tonică a
mușchilor nucleului izolat de mușchii globali.
● Antrenează trapezul inferior, romboizii și mușchii anteriori serratus în posturi de reținere
tonice pentru a îmbunătăți controlul posturii scapulotoracice.
Managementul stresului
Dacă persoana se află în situații de producere a tensiunii, se învață tehnici de relaxare, tehnici de
stabilire a mușchilor și ROM și mecanica corectă a coloanei vertebrale.
Concentrați-vă pe dovezi
Un studiu multicentric, randomizat, controlat pe 200 de persoane cu cefalee cervicogenă a analizat
eficacitatea terapiei manipulative și a unui program de exerciții cu sarcină redusă, singur și în
combinație, comparativ cu un grup de control.
S-a constatat că ambele intervenții au redus frecvența și intensitatea cefaleei și au redus durerea
gâtului în comparație cu cea din grupul de control și că efectele au fost menținute la urmărirea de
12 luni.
Intervenția exercițiului a constat în principal în antrenarea controlului postural al coloanei
cervicale și alți flexori profunzi ai gâtului, precum și a mușchilor serratusului anterior și trapez
inferior și creșterea rezistenței musculare. Exercițiile de corecție posturală au fost, de asemenea,
efectuate pe tot parcursul zilei și au progresat către exerciții de rezistență izometrică și flexibilitate.

21
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 22

Prevenția/Profilaxia
Prevenirea viitoarelor episoade de dureri de cap cervicale este educația pacientului pentru a corecta
stresurile posturale, pentru a menține un echilibru sănătos în lungimea și rezistența mușchilor
posturali și pentru a adapta mediul acasă, de lucru sau recreativ pentru a minimiza alinierea
posturală defectivă repetitivă.
Teme: Studii de caz
CAZUL 1
Pacientul dumneavoastră este un programator de computer în vârstă de 35 de ani, care este
direcționat către dvs. din cauza simptomelor de durere în regiunile cervicale, umărului posterior și
ale brațului drept, precum și a disconfortului de la durerile de cap frecvente. Simptomele se
agravează progresiv la locul de muncă; de obicei durerea începe în decurs de 1 oră și este 6/10
până la prânz. Același ciclu are loc după-amiaza. Există ocazional „furnicături” în degetul mare și
degetul arătător. Simptomele s-au înrăutățit progresiv în ultimele 3 luni, de când au fost plasate
într-un loc de muncă prioritar. Activitățile recreative includ tenis și lectură; tenisul nu provoacă
simptome, dar cititul înrăutățește durerile de cap.
Examinarea relevă poziția capului înainte și a umărului rotund. Raza de flexie a capitalului de
50%, rotația cervicală și îndoirea laterală sunt fiecare de 80%, rotația externă a umărului este de
75 °. Există o flexibilitate limitată în mușchii pectorali majori, pectorali minori, scapula levatorului
și scalenilor. Testul cadranului cervical reproduce furnicăturile din mâna dreaptă; toate celelalte
teste neurologice sunt negative.
Rezistența mușchilor suprahioizi și infrahioizi, a retractoarelor scapulare și a rotatorilor laterali ai
umărului este de 4/5.
• Ce provoacă simptomele și semnele pacientului? Care sunt limitările funcționale? Care este
prognosticul?
• Identificați obiectivele de lucru și rezultate funcționale.
• Stabiliți un program de intervenție kinetică. Cum puteți determina progresarea acestei persoană
către independența funcțională?
CAZUL 2
Un mecanic auto în vârstă de 51 de ani este supus terapiei fizice din cauza simptomelor de durere
la nivelul fesierului stâng și al coapsei posterioare. Simptomele sunt mai grave atunci când stați în
picioare și ajungeți deasupra capului timp de mai mult de 15 minute, ceea ce face el când lucrează
la o mașină care se află pe rafturi.
A purta obiecte grele (> 50 22 Kg), a sta în picioare și a merge mai mult de o jumătate de oră crește
simptomele. Acolo nu este un incident precipitat, dar simptomele au fost recurente în ultimul an.
Simptomele cresc, de asemenea, odată cu activitatea recreativă a rucsacului. Simptomele se
ușurează atunci când se află în balansoar, culcat pe o canapea cu genunchii îndoiți sau când
îmbrățișați genunchii la piept.

22
Șef Lucrări Nadinne Roman- Suport Curs BFKT, Facultatea Medicina, Universitatea Transilvania Din Brașov 23

Examinarea relevă o postură de balansare atunci când stai în picioare; flexibilitate scăzută la
nivelul spatelui inferior, gluteus maximus, hamstrings (creșterea dreaptă a piciorului la 60 °) și
abdominale superioare; și durere crescută cu îndoire înapoi. Rezistența abdominalelor inferioare
este de 3/5. El este capabil să faceți lunges repetitive și ghemuit parțial pentru maximum 20 de
secunde.
• Ce provoacă simptomele și semnele pacientului? Care sunt limitările funcționale? Care este
prognosticul?
• Identificați obiectivele de kinetoterapie și estimați rezultatele funcționale.
• Stabiliți un program de intervenție kinetică. Stabiliți puncte esențiale de educare a pacientului
privind postura, mișcarea corectă ( postură, mers, activitatea profesionala) pentru a dezvolta o
progresie a exercițiilor și sarcinilor pentru a avansa această persoană către independența
funcțională.

Nadinne Roman Alexandra

Șef Lucr.

23