Curs de medicina familiei

Conf Dr. Andrea Elena Neculau

Asist univ drd Anca Maria Lăcătuș
Drd Laura Isop
Obiective curs

• Familiarizarea cu conținutul și particularitățile consultației în medicina

de familie
• Familiarizarea cu strategia și gândirea clinică în algoritmi
Câteva date istorice
Secolul XIX- medicul de familie era “al familiei”- medic chirurg, pediatru, obstetrician, ginecolog

Secolul XX- dezvoltarea specialităților medicale

(1920-1930)
Între 1930-1974 – medicii generaliști au scăzut ca număr de la 83% la 18% (SUA)

Problema: declinul numărului medicilor generaliști- fragmentarea îngrijirilor medicale

Anii 1940- definirea medicinii de familie ca specialitate- curriculum specific ( SUA)

Iulie 1963- OMS recomandă programe specifice de formare în medicina de familie

 Definiția WONCA a medicinei de familie

• Medicina de familie este o disciplină academică și

științifică, cu un conținut educațional propriu, cu teme
specifice de cercetare, cu activitatea clinică specifică,
bazată pe dovezi care este orientată către asistența
medicală primară
Caracteristicile
medicinei de familie
1.Este punctul de prim contact
cu sistemul de sănătate
permițând acces tuturor
persoanelor, locul unde se
gestionează problemele medicale
indiferent de vârstă, sex sau
orice altă caracteristică a
persoanei.
Caracteristicile medicinei de familie
• Asigură utilizarea eficientă a resurselor prin procesul de
coordonare a îngrijirilor, în colaborare cu ceilalți specialiști
fiind un mediator pentru nevoile pacientului atunci când
este nevoie.
Caracteristicile
medicinei de familie

• Dezvoltă o practică
medicală centrată pe
persoană, orientată
către individ, familie și
comunitate
Caracteristicile medicinei de
familie

• Are un proces al consultației

unic asigurat de relația în timp
cu pacientul fapt care este
asigură o bună comunicare cu
acesta.
Caracteristicile
medicinei de familie
• Este responsabil de
asigurarea continuității
longitudinale a pacientului
în funcție de nevoile
acestuia.
 Caracteristicile medicinei de familie

• Are un proces de
decizie specific
determinat de
prevalența și incidența
îmbolnăvirilor în
comunitate.
Caracteristicile medicinei de familie

• Asigură simultan gestiunea de boli acute și cronice.

Caracteristicile
medicinei de familie
• Gestionează afecțiuni care
se prezintă cu semne,
simptome nediferențiate, în
stadiu de debut care pot
necesita și intervenții de
urgență.
Caracteristicile
medicinei de familie

• Promovează
sănătatea prin
intermediul unor
intervenții specifice
Caracteristicile
medicinei de
familie
• Are responsabilitate
față de sănătatea
comunității
Competențe specifice
ale medicului de familie

• Abilități de comunicare
• Abordarea centrată pe pacient
• Constituirea unei relații terapeutice în timp
• Abordarea domeniului clinic- informată și inovativă/
colaborativă
• Decizii în contextul nevoilor sistemului de sănătate și
al comunității
• Abordarea etică a relațiilor cu pacientul și între colegi
• Cunoștințe de managementul practicii
• Cunoștințe de legislație
 Echipa de asistență medicală primară

Este singura formă de asistență medicală

din comunitate
În echipa de asistență primară intră
medicul de familie, asistenta de cabinet,
asistenta comunitară.
Alături de medicul de familie acționează
în comunitate și medicul școlar, medicul
epidemiolog.
Medicul de familie constituie veriga de
legătură între pacient și asistența
medicală specializată din ambulatoriu sau
spital, dintre pacient și serviciile medico-
sociale sau ONG uri.
Consultația
în cabinetul
medicului de
familie
Contextul de ambulator

Pătratul lui White- Prevalența lunară a problemelor de sănătate la 1000 de adulți

(White KL. The ecology of medical care: origins and implications for population-based
healthcare research. Health Services Research 1997;32:11-21)
Complexitatea consultațiilor
Gândirea clinică
Există mai multe metode de abordare unui caz clinic:
• Abordare analitică- IPOTETIC-DEDUCTIVĂ-
versus
• Recunoasterea pattern-ului (se obține din practică)
Se utilizează
- Aspecte cognitive (istoric medical, comportament pacient, atitudine
pacient etc)
- Date epidemiologice (sensibilitate/specificitate test, valori predictive
pozitive, negative etc)
Gândire clinică în algoritmi
Strategia diagnostică
Etapa 1
• Impune identificarea rapidă a cauzelor celor mai grave de boală- care
impun atitudine de urgență
• Identificarea motivelor rele de vizită la medic ( implică ascultare reflexivă)
• Prioritizarea motivelor prezentării
Etapa 2
• Efectuarea de teste de tip point of care pentru orientare diagnostică
• Efectuarea de examene medicale minimale specializate (neurologic,
oftalmologic)
• Corelarea cu contextul personal/familial
• Corelarea cu contextul din comunitate
Strategia diagnostică
Etapa 3
• Indicarea de teste suplimentare
• Indicarea de consulturi suplimentare
Etapa 4
• Integrarea datelor si formularea diagnosticului
• Atenție la diagnostic complet- funcțional, etiologic, etapă evolutivă,
asocierea de complicații
Strategia terapeutică
• Alegerea tratamentelor cu cele mai bune dovezi de eficacitate (
ghiduri clinice)
• Alegerea tratamentelor cu rațiune
• Alegerea medicamentelor pe care pacientul și le permite și le poate
menține în continuitate
• Alegerea medicamentelor în raport cu vârsta, posibilitatea de
autoadminitrare,
• Risc minim de reacții adverse.
Urmărire complicații /prognostic

• Monitorizarea bolilor - ținte terapeutice

• Asigurarea respectării planului de monitorizare al fiecărei boli
• Recunoaștere precoce a exacerbărilor și tratamentul acestora
• Asigurare aderență la schema terapeutică
Strategia consultației preventive

• Consultație planificată
• Frecvența este dictată de vârstă și riscurile asociate
• Conținutul este dictat de riscurile specifice vârstei
• Implică abilități de consiliere specifice
Cum facem practic?
Crearea unei relații
• Salutul
• Prezentarea ( in cazul in care nu sunteti cunoscut)
Modelul McWhinney
Motivul prezentării
• Care este motivul pentru care a venit pacientul?
• Există un motiv care să determine atitudinea de urgență? ( SEMNE DE
ALARMĂ)
• De ce acum?
• Motive: medicale, administrative, sociale
• Semnele simptomele sunt nesistematizate
SEMNALE DE ALARMĂ (RED FLAGS)
• Impun
- Reevaluarea pacientului în căutarea unei complicații sau a altor
probleme medicale
- consultație specializată
- spitalizare
Semnale de alarmă generale
• Boli rare
• Imunosupresie (medicamentoasă, infectioasă HIV, neutropenie,
splenectomie)
• Proteze endovasculare ( valvulare/stent )
• Terapie antiagregantă și anticoagulantă
• Sarcină
• Boli infecto- contagioase
• Context de călătorie
• Istoric de anafilaxie
• Risc de hetero-agresiune
• Capacitatea de discernământ
Decizia medicală
• Se bazează predominant pe argumente clinice
• Se poate sprijini pe teste rapide/ proceduri diagostice/ explorări
funcționale
• Necesită prioritizarea problemelor medicale (cunoașterea criteriilor de
gravitate ale bolilor)
• Necesită corelarea cu starea pacientului, nivelul de său de înțelegere sau
cooperare, existența sau nu a suportului familial sau social, disponibilitatea
financiară și resursele existente în sistem
• Expune de multe ori medicul la decizii pe criterii statistice sau
epidemiologice
• De multe ori trebui să facem FAȚĂ LA INCERTITUDINE!
Formularea diagnosticului
• Diagnostic de sindrom ( în etapa de anamneză și ex clinic)
• De etapă
• De acutizare
Necesită o permanentă actualizare
Necesită colaborarea cu alți specialiști
Tratamentul
• Tratament simptomatic
• Tratament etiopatogenic
• Intervenții asupra factorilor de risc
• Tratament igieno-dietetic
Alte considerații-
- Durata tratamentului
- Criterii de oprire tratament ( sau de continuare)
- Aderența la ghidurile terapeutice
- Interacțiuni medicamentoase/ reacții adverse
- Acceptat de către pacient
- Costuri
Cinci întrebări pentru pacienții cu afecțiuni
cronice
• Diagnostic- cum, de ce unde și cand a fost stabilit diagnosticul
• Evoluție- cum a evoluat boala?
• Control- cum vă monitorizati boala? Care sunt specialistii care va
urmaresc? Ce medicamente luati? Care sunt cele mai mari provocari
in controlul bolii dvs?
• Bun si rau- Care a fost cele mai bun dar si cel mai rau moment in
evolutia bolii dvs?
• Astazi/recent- cum ati fost? Daca nu sunteti bine, ati mai fost anterior
in aceasta stare? Ce s-a intamplat cand ati fost ultima data in aceasta
stare?
• Lectura supliementară Kumar- capitolul 1: Diagnosticul- Arta de a fs
doctor