VACCIN, VACCINARE, VACCINOLOGIE

CURS OPȚIONAL 2021-2022

Curs 4. Indicatile si contraindicatiile vaccinarii. Reactii adverse indezirabile.

Cum apreciem riscurile si beneficiile.

PROF.UNIV.DR. DOINA AZOICĂI

Disciplina de Asistența Primară a Stării de Sănătate și Epidemiologie
CALITĂȚILE UNUI VACCIN IDEAL
• capacitatea de inducere o buna imunitate (umoral, celular și local) similar cu infecția
naturală, după o singură doză vaccinală;
• asigurarea protecției față de boala infecțioasă și reinfecții;
• o durată a protecției de mai mulți ani sau toată viața;
• reacții adverse imediate minime și fără efecte tardive sau care să predispună la alte boli;
• asigurarea imunității față de mai multe tulpini ale agentului infecțios;
• administrare simplă, practică, acceptabilă din punct de vedere cultural și etic de către
populația căreia se adresează vaccinarea;
• să nu necesite condiții speciale de manevrare (lanț de frig);
• să nu interfere semnificativ cu alte vaccinuri administrate simultan;
• beneficiul vaccinării să depășească în mod clar costul și riscul asociate infecției naturale
CONDITIA PENTRU VACCINARE
• Varsta
corespunzatoare/conditiile
epidemiologice speciale
• Starea de sanatate
• Absenta oricarei cauze de
contraindicare absoluta sau
relativa
Consultatia in vederea vaccinarii
• Anamneza riguroasa
• Examenul clinic obiectiv
• Termometrizarea
• Inspectia, palparea, percutia,
ascultatia
Se va insista pe :
• Examinarea farigelui
• Palparea ggl. Limfatici
• Palparea abdomenului
• Ascultatia cariopulmonara
CONTRAINDICATIILE VACCINARII
Absolute
• Alergie la unul din componentele Relative
vaccinului (atenti adjuvantul); • Febra;
• Reactie alergica severa la administrarea
• Perioada de incubatie / stare / convalescenta
anterioara;
a unei boli infectioase;
• Imunodeficienta congenitala sau ereditara
• Imunodeficienta dobandita severa
• Prioada de decompensare a unei boli cronice;
• Encefalopatie la 7 zile post vaccinare ;
afectiuni neurologice progresive; colaps
sau hipotonie in primele 48h dupa
• Terapie recenta cu sange si derivate de
vaccinare; plans persistent >3 ore in
primele 2 zile dupa vaccinare (DTP) sange;
• Istoric de invaginatie (Rota)
• Sarcina (pt. vaccinurile viu atenuate) • Terapie cu antivirale (se intrerup cu 24 h
inaintea vaccinarii si se evita administrarea
acestora timp de 14 zile)
 ADMINISTRAREA PREPARATULUI VACCINAL
• Administrarea
• Pregatirea administrarii
• Prezentarea familiei a avantajelor
vaccinarii si posibile reactii
postvaccinare
• Respectarea tuturor regulilor de
asepsie : spalarea mainilor
• Pregatirea vaccinului in prezenta
familiei: utilizarea preparatelor
standard, utilizarea unui ac pentru
preparare si a altui ac pentru
administrare
• Verificarea datei de valabilitate
• Indepartarea corespunzatoare a
deseurilor
• Administrarea simultana a mai multor vaccinuri in zone
anatomice diferite
• Se evita administrarea a doua injectii i.m. in acelasi
membru (in special unul contine DTP)
• Se va respecta calea de administrare recomandata (i.d, s.c
si/sau i.m. )
• Anterior administrarii vaccinurilor viu atenuate
decontaminarea tegumentului se va face cu solutii non-
alcolice/ alcoolice dar se va astepta evaporarea dupa care
se aplica un tampon uscat
• Administrarea vaccinului viu atenuat si o imunoglobulina la
interval de minimum 3luni
• Daca administrarea nu este simultana se respecta
intervalul de 1 luna intre doze
REGULI DE REŢINUT LA ADMINISTRAREA VACCINURILOR
• Între dozele succesive de vaccin sau între
vaccinuri diferite se vor respecta
intervalele minime recomandate
• Un interval mai scurt între doze poate
determina un răspuns protectiv mai slab
• Un interval mai lung între doze poate
determina un raspuns protectiv diferit de
cel menţionat de producator şi numai
după administrarea întregii scheme
• Întreruperea schemei NU impune reluarea
tuturor dozeloe sau administrarea de doze
suplimentare
• Supravegherea post-vaccinare
• Supraveghere minim 15-30 min dupa
administrare in cabinetul medical;
• Consilierea părinţilor privind reguli de igienă
(inclusiv aspecte legate de alimentaţie,
scoaterea în mediu, baia etc);
• Evaluarea si monitorizarea febrei;
• Se va preciza că NU este recomandat
administrarea AAS ca antitermic;
• Se va monitoriza reacţia locală şi aplicarea de
comprese reci (nu ghiaţă direct pe tegument);
• Se va preciza: unde, cum şi la cine se va adresa
părintele în caz de RAPV
INREGISTRAREA SI RAPORTAREA VACCINARII
• Inregistrarea in actele
medicale
• Fisa medicala (inclusiv va fi
consemnata semnatura
parintelui pentru acord/fisa
speciala pentru acord);
• Registru unic de vaccinari
• Carnetul de vaccinari
• Registrul electronic national
(RENV)
• Raportarea
• Lunar DSP
• Registru Elecrtonic de
Vaccinari - listat si inaintat
la DSP pentru decont lunar
• Formular de decont lunar
• Formular de consum lunar de
vaccin
• Raport trimestrial
REACTII ADVERSE POST VACCINARE INDEZIRABILE (RAPI)
Definitie : reactii cauzate de vaccin sau
componentii acestuia sau conditii
medicale subjacente Trusa de urgenta
1.RAPI datorate vaccinului • Adrenalina: sol apoasa
• Rectii locale: abces, tumefactie, roseata, adenita 1:1000/Adrenalina fastjet 0,3 ml i.m
locoregionala • Antihistaminic : inj/oral
• Reactii sistemice : afectare stare generala, afectare
SNC (paralizie, encefalopatia, encefalita, meningita, • Antiinflamatoare sistemice :
convulsii), reactii sistemice grave, reactii alergice, HHC/metilprednisolon (Solu Medrol)
alte reactii (febra 39-40ºC,plans persistent >3 ore • Salbutamol: 100 μg/doza
neconsolat -DTP, artralgii), infectie (BCG)
disiminate,colaps • Diazepam: intra rectal
2. RAPI cauzate de erori – doza, cale, dilutie • Antitermic : paracetamol, algocalmin
3. RAPI coincidente – cauza aleatorie
4. RAPI de cauza necunoscuta • Ace, seringi, ser fiziologic 0,9%, ser
Necesitarea declararii telefonc si fisa tip glucozat 5%
Vezi Metodologii RAPI, www.centrul national de control • Masca ventilatie
si supraveghere a bolilor transmisibile Bucuresti
• Sursa oxigen
RECUPERAREA DOZELOR VACCINALE
Criterii : Varsta optima; interval optim; criterii de
asociere vaccinuri; intervale minime pt recuperare
1. Varsta optima – nu se administreaza 3. Criterii de asociere
anterior varstei stabilita prin PNI
(exceptie vaccin rujeola in epidemii
– 7 luni in afara schemei) - Nu se administreaza simultan
2. Intervale minime – 1 luna vaccinurile v.atenuate
(exceptie vaccinuri care au recomandare - Se pot administra simultan
ex: Twinrix schema rapida 0 -7-21zile
Rapel 12 luni ) vaccinurile inactivate
- Interval mai scurt – raspuns scazut
- Interval mai mare – raspuns favorabil
Atentie : nu se administreaza
dupa finalizarea schemei vaccinurile hexavalente dupa
- Interupere : NU se reia schema varsta de 3 ani
 Recuperarea schemei
Guide Technique des Vaccinations. Chapitre:
pratique des vaccinations
• Daca a aparut o intarziere in
realizarea calendarului de vaccinari
recomandate nu este necesar de a se
administra tot programul de vaccinari
impunandu-se injectii repetate.
• Este suficient de a se relua acest
program din momentul in care acesta
a fost intrerupt si de a se completa
vaccinarea realizandu-se numarul de
inoculari recomandate in functie de
varsta
 Evaluarea acoperirii vaccinale la copiii în vârstă de 18 luni, în România
– FEBRUARIE 2020
100 96.3 96.6
86.7 85 87.3
90 86.7 86.7
84.3
75 75.1
80 72.8 77 77 77

70

60

50

40

30

20

10

0
BCG (1doza) HB ped (4doze) DTPa (3doze) VPI (3doze) Hib (3doze) Pnrumococic ROR (1doza)
(3doze)

12 luni 18 luni

Sursa: https://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/1976-analiza-rezultatelor-estimarii-
acoperirii-vaccinale-la-varsta-de-18-luni-a-copiilor-nascuti-in-luna-iulie-2018-februarie-2020/file
“Vaccinarea este o încercare voită de a proteja omul de unele boli
infecţioase.”
Stanley Plotkin