Micrile de flexie i extensie cu muchii lor afereni, de la nivelul articulaiei oldului.

1. Structura funcional a oldului Prin intermediul oldului, centura pelvin se continu cu membrul inferior. oldul este structurat astfel, nct s permit membrului inferior ndeplinirea celor dou funcii contradictorii: - oscilaia n faza de pendulare - stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii. n alctuirea articulaiei oldului particip dou segmente osoase: osul coxal i extremitatea superioar a femurului, de o parte i de alta. Osul coxal a fost descris anterior. F e m u r u l este os lung, pereche i nesimetric. El reprezint scheletul coapsei. Are un corp i dou extremiti (superioar i inferioar). Cu extremitetea superioar intr n articulaia oldului. Extremitatea superioar a femurului prezint un cap articular, un gt i dou proeminene: o tuberozitate mare (marele trohanter) i o tuberozitate mic (micul trohanter). Cele dou tuberoziti sunt voluminoase, pe ele se inser muchi puternici. Capul articular reprezint 2/3 dintr-o sfer, este perfect rotunjit i orientat n sus, nainte i nuntru. Puin sub centrul lui se afl foseta ligametului rotund. Articulaia coxo-femural este o enartroz cu trei grade de libertate i o deosebit importan n static i locomoie. Este construit n aa fel, nct s ofere, n acelai timp, maximum de stabilitate i de mobilitate. a) Suprafeele articulare sunt: capul femurului i cavitatea cotiloid a coxalului. Cavitatea cotiloid nu poate cuprinde singur capul femurului, de aceea este mrit de jur mprejur de un burelet fibro-cartilaginos. Acesta trece peste scobitura pubo-ischiatic i

formeaz ligamentul transvers, sub care se gsete un orificiu plin cu esut celulo-grsos i cteva arteriole i venule pentru ligamentul rotund i osul coxal. b) Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact prin bureletul fibrocartilaginos i o capsul fibroas. Capsula este format din fibre: unele superficiale, longitudinale i altele profunde, circulare. Fibrele se grupeaz formnd ligamentele ce au rol de ntrire a capsulei, asigurnd soliditatea extremitilor inferioare n timpul staiunii verticale, n timpul mersului, alergrii i sriturii. Ligamentele sunt: 1. ligamentul ilio-femural, important n meninerea poziiei ortostatice, se opune cderii corpului napoi. n aceast poziie, oldul se extinde i ligamentul pus sub tensiune stranguleaz gtul femural, apsnd capul femurului n cavitatea cotiliod. 2. ligamentul pubo-femural limiteaz abducia i rotaia extern 3. ligamentul ischio-femural limiteaz rotaia intern i adducia 4. fibrele circulare profunde ale capsulei formeaz un inel care nconjoar colul, susinndu-l. 5. ligamentul rotund este intraarticular cu rol secundar n biomecanica oldului. La nivelul articulaiei coxo-femurale, un rol important n meninerea suprafeelor articulare l are presiunea atmosferic. Suprafaa articulaiei coxo-femurale msoar 16 cm 2 i reprezint un spaiu virtual. Asupra ei acioneaz o presiune atmosferic de 16, 537 kg. Cum greutatea unui membru inferior este de 9-10 kg, presiunea atmosferic, singur, poate menine capul femurului n cavitate chiar dup seciunea tuturor prilor moi. c) Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei.

2. Muchii care intervin n mobilizarea oldului sunt

a. muchii lombo-iliaci descrii la coloana vertebral. Dintre acetia doar psoasul iliac intervine direct asupra oldului. El se suprapune ca direcie, axei biomecanice a membrului inferior. Inseria lui pe primele vertebre lombare se suprapune centrului de greutate, apoi se ndreapt n afar i n jos, trece prin faa capului femural, napoi formeaz un unghi de aproximativ 40 0 i se inser pe micul trohanter. Realizeaz astfel, o puternic ching anterioar, care impinge capul femural dinainte-napoi i reprezint astfel, principalul stabilizator anterior al oldului. Acest muchi are aciuni complexe - cnd se contract n totalitate, lund punct fix pe inseriile proximale, flecteaz coapsa pe bazin i n acelai timp imprim coapsei o uoar micare de adducie i rotaie extern. - cnd ia punct fix pe inseria distal, flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps (este deci, un flexor al coloanei) - cnd se contract de o singur parte, este tot flexor dar n acelai timp imprim coloanei vertebrale i o micare de nclinare lateral. Ca flexor al coapsei pe bazin el intervine n special dup ce coapsa depete amplitudinea de flexie de 90 0 . De aceea, valoarea lui funcional se determin aeznd subiectul pe un scaun i punndu-l s fac flexia coapsei pe bazin. Dac nu poate face flexia coapsei dincolo de 90 o , muchiul este deficitar. Ca rotator al coapsei, aciunea lui difer dup poziia acesteia. Cnd coapsa

este flectat pe bazin, micul trohanter fiind situat posterior fa de axa femurului, pasoasuliliac este rotator extern. Cnd coapsa este extins pe bazin, muchiul este un rotator intern. Muchiul psoasul-iliac este unul din cei mai importani muchi n statica i dinamica trunchiului. El mpreun cu muchii abdominali, muchii spatelui i muchii ischio-gambieri asigur echilibrul trunchiului pe coaps. Tot el, n mers, efectueaz izotonic micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind deci faza de pendulare i gradeaz extensia coapsei pe bazin, spre sfritul fazei de pendulare.

Micrile de flexie i extensie Dac micrile de flexie i extensie ar fi pure, ar trebui s se realizeze n jurul unei axe transversale care ar trece prin vrful marelui trohanter i prin foseta ligamentului rotund. Cum ns flexia se nsoete i de micarea de rotaie nuntru, iar extensia se nsoete de o micare de rotaie n afar, axa biomecanic corespunde axei centrale a cavitii cotiloide. Amplitudinea acestor micri este legat de poziia genunchiului. Cnd genunchiul este extins, flexia oldului este limitat la 90 0 , prin punerea sub tensiune a muchilor posteriori ai coapsei. Cnd genunchiul este ndoit, flexia oldului atinge 120 0 .