Particulariti de ngrijire n glaucom

Gog Ioana Daniela

Memoriu justificativ
Nimic nu este mai nspimnttor dect ignorana n glaucom. Glaucomul reprezint a doua cauz de orbire pe plan mondial, dup cataract. Diferena dintre cele dou boli este aceea c n cea de-a doua pierderea vederii este reversibil prin tratamentul chirurgical, ns glaucomul netratat duce la pierderea definitiv a vederii, iar n faza incipient simptomele subiective sunt absente.

Date tiinifice despre boal

Glaucomul (OMIM 137760) reprezint un grup de boli oculare care au ca trsturi comune urmtoarele elemente: presiunea intraocular crescut, afectarea nervului optic, reducerea cmpului vizual i a acuitii vizuale. Clasificarea glaucomului :

I. Glaucom congenital A. Esenial B. nsoit de defecte de dezvoltare a ochiului

II. Glaucom primitiv A. Unghiul camerular nchis (angular) 1. Blocaj pupilar funcional 2. Blocaj angular 3. Blocaj cristalinian 4. Iris plat B. Unghi camerular deschis 1. Cronic simplu 2. Pseudoexfoliere 3. Pigmentare C. Combinat

III.Glaucom secundar A. Uveal post-inflamator B. Facogen 1. Facotipic 2. Facomorfic 3. Facolitic C. Vascular 1. Posttrombotic 2. Flebohipertensiv D. Traumatic 1. Prin contuzie 2. Prin plgi

Semne i simptome
Simptomatologia este aproape absent n fazele incipiente, cu evoluie insidioas. Simptomele bine definite n perioada de stare sunt creterea constant a tensiunii oculare, modificri ale discului optic i deficite ale cmpului vizual. Poate avea o evoluie asimetric, chiar daca ea este bilateral. Se consider o tensiune ocular peste 23 mmHg ca patologic, tensiunea intraocular normal variind ntre 9 - 21 mmHg.

Simptome obiective, sunt reduse i pasagere: o ochiul nu este rou sau dureros; o impresia de cea naintea ochiului sub forma de jen vizual pasager; o lcrimare uni- sau bilateral fr o cauz aparent; o dureri vagi oculare sau perioculare fr sediu i fr un caracter precis. Modificri de cmp vizual. Treptat, cmpul vizual se micoreaz concentric , n faza primar adaptarea la ntuneric este alterat, iar vederea central se pierde mai trziu. Presiune intraocular. Cu ct PIO este mai ridicat, cu att riscul atingerii nervului optic este mai crescut, variaiile importante ale PIO n cursul zilei i diferene ntre cei doi ochi.

Cmp vizual normal

Cmp vizual ngustat

Tratament
Obiectivele tratamentului glaucomului sunt oprirea sau ncetinirea pe ct posibil a progresiei bolii i mbuntirea condiiilor de via a pacientului. Medicaia parasimpatomimetic (PSM) sau miotic reprezint cea mai veche medicaie antiglaucomatoas i are efect hipotonizant asupra ochiului. Colinomimetice: Pilocarpina soluie 1%, 2%, 3%, 4%. Agonisti adrenergici neselectivi:Epinefrin (Eppy), Depivrefin. Agonisti adrenergici selectivi: Clonidina(IsoGlaucon),Apraclonidina (Iopidine), Brimonidina(Alphogan). Agenti adrenergici antagoniti: Blocante neselective: Timolol,Levobunolol,Metipranol,.Carteolol. Blocante 1 selective: Betaxolol(Betoptic).

Inhibitori ai anhidrazei carbonice: Dorzolamida (Trusopt), Brinzolamida(Azopt). Prostaglandinele: Latanoprost(Xalatan),Travaprost,Isopropil unaprostona,AGN 192004. Combinaiile medicamentoase au aprut din necesitatea creterii complianei pacienilor glaucomatoi: Timolol 0,5% cu Pilocarpin 2% sau 4%=TimPilo Timolol cu Dorsolamida = Cosopt Timolol cu Latanoprost = Xalacom.
Tratamentul laser prezint avantajul c metoda este non invaziv i simpl, dar rezultatele sunt inconstante n timp. Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului celorlalte metode, sau n cazul bolilor cu progresie rapid, sau alte cauze care in de pacient.

Complicaii
Cataracta. Evolueaz bilateral n perioada

terminal a GPUD, fiind mai avansat la ochiul la care i glaucomul este mai avansat. Tromboza de ven central. n privina mecanismului de producere a trombozei n glaucomul primar cu unghi deschis s-a incriminat stenoza prin comprimarea venei la nivelul lamei criblate favorizat de prezena excavaiei sau chiar hipertonia.

Statistic
La nivel mondial se estimeaz un numr de bolnavi de glaucom ntre 65 i 105 milioane, dintre care 10% sunt deja n stadiul de orbire bilateral. n Romnia nu exist statistici oficiale. Extrapolnd datele de la nivel european, putem aproxima numrul de bolnavi din Romnia, ca fiind de aproximativ 140.000. Se observ o cretere a numrului de cazuri cu fiecare decad a vieii. Astfel sub 40 de ani, 3,95% din cazurile studiate, iar n intervalul 60-69 ani incidena este maxim 29,53%. Structura pe mediul de provenien: 41,48% mediu rural, i 52,58% mediu urban. Distribuia cazurilor dup tratament. Preparatele cele mai utilizate n clinic au fost: Timoptic, Betoptic, Pilocarpina, Xalatan. Din cele 1263 de cazuri cuprinse n studii n 87,88% din cazuri s-a constatat o ameliorare, iar n 12,12% din cazuri evoluia a fost staionar.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu glaucom

Educaia sanitar. Recomandri: via ordonat, lipsit de emoii puternice, stres, fr surmenaj fizic sau ocular, mese moderate; fr excitante,alcool i tutun,evitarea mbrcmintei prea strns pe corp, constipaiei; bi de abur oculare cu flori de soc i muetel. ngrijiri preoperatorii: se asigur condiiile de mediu (semiobscuritate), examene obligatorii (radioscopie pulmonar, ECG, notarea n FO a scaunului,temperaturii, examen complet de urin, recoltri de snge, probe hepatice) i psihoterapie. ngrijiri postoperatorii: capul bolnavului meninut complet nemicat, s nu tueasc, s nu strnute sau vomite, nu are voie s fac micri brute, s vorbeasc tare. Poziie culcat, iar ridicarea bolnavului din pat se permite de chirurgul oftamolog.

Studiu de caz 1
Probleme i obiective: Disconfort fizic datorit durerilor oculare: pacientul s exprime ameliorarea strii generale prin scderea presiunii intraoculare n decurs de 4 zile s prezinte stare de bine fizic i psihic n decurs de 3 zile dificultatea de a se odihni din cauza trezirilor frecvente Alterarea percepiei vizuale: pacientul s aib acuitate vizual n limitele vrstei n termen de 2 zile i s se evite progresia bolii s fie compensat senzorial n termen de 3 zile Intoleran digestiv: pacientul s nu mai prezinte vrsturi n decurs de 24 ore s rectige apetitul treptat n decurs de 3 zile

Anxietate: pacientul s prezinte stare de bine fizic i psihic n decurs de 48 de ore pacientul s-i exprime necesitile n termen de 24 de ore Epicriza Pacientul, n vrst de 77 de ani, diagnosticat cu GPUD avansat OD: dureri oculare i perioculare intense i PIO crescut, debutate n urm cu aproximativ 1,5 ore; senzaie de greuri i vrsturi i dureri la palpare. Tratamentul de urgen: instilaii Pilocarpin 1%, Ederen 1 cpr./6 ore pn la scderea PIO, perfuzie cu Manitol 15% La externare i se recomand bolnavului o via linitit, lipsit de stres, de efort fizic i ocular, s nu ridice greuti, s nu consume excitante, buturi alcoolice, s nu fumeze, s urmeze tratamentul conform reetei prescrise, s se prezinte periodic la control prin policlinic.

Studiu de caz 2
Probleme i obiective:
Disconfort fizic ocular: pacienta s aib stare de bine fizic i psihic in timp de 2 zile s aib acuitate vizual n limitele vrstei n timp de 3 zile s se previn complicaiile invalidante pe parcursul internarii

Anxietate manifestat prin: teama i nelinite :

pacienta s fie echilibrat psihic n 2 zile i s cunoasc

regimul de via pe care trebuie s l respecte Intoleran digestiv: pacienta s fie echilibrat volemic i nutriional n decurs de 1 zi pacienta s aib scaun fr dificultate n termen de 2 zile

 Risc de accidentare:

pacienta s nu se rneasc i s-i exprime nelegerea

msurilor de securitate n termen de 2 zile pacienta s utilizeze corect aparatele care o ajut n termen de 1 zi Epicriza: Bolnava P.R. n vrst de 66 ani se interneaz de urgen cu urmatoarele manifestari: dureri violente la AO, cefalee, congestie,lcrimare, scderea accentuat a vederii, stare general alterat, team i anxietate. La externare: regim igieno-dietetic, evitarea stresului, alcoolului i fumatului, eforturilor fizice sau oculare, via linitit, administrarea corect a tratamentului medicamentos, i anume: Pilocarpin 7%; Glaucostat 1 fl/zi (instilaii); Penicilin (400.000) la 4 ore; Xilin 1% i 2% ; Diazepam 1 cpr.; Metroclopramid 3x1/zi nainte de mese; Infuzie de frunze de afine 2 cni/zi.

Concluzii
n cadrul ngrijirii bolnavului glaucomatos este important contientizarea acestuia asupra faptului c boala este una cronic. Prognosticul depinde de un diagnostic precoce, de un tratament bine condus i de o supraveghere sistematic a bolii. Nediagnosticat la timp, precum i aplicarea unui tratament necontrolat i neadecvat determin pierderea ireversibil a vederii. Prognosticul s-a mbuntit mult n ultimii ani datorit medicamentelor eficiente, a unor tehnici operatorii adecvate i datorit ngrijirii organizate a bolnavilor cu glaucom.