Sunteți pe pagina 1din 74

Examenul fizico-chimic i microscopic al urinii

Violeta BLAGA

Definiie
Produs de filtrare, reabsorbie i excreie,

reprezentnd activitatea funciei renale

Compoziia chimic
Ap: 93 - 95% Substane organice i minerale: 7-5% substane organice 60% (ureea, ac. uric, creatinin, proteine, glucoz, aminoacizi, corpi cetonici, urobilinogen, hormoni etc.) substane minerale 40% (cloruri, sulfai, fosfai, Na, K, sruri de amoniu, Ca, Mg)

Determinarea compusilor din urin ce apar in conditii patologice (proteine, glucide, corpi cetonici, pigmeni sanguini, pigmeni biliari, urobilinogen, porfirine, indican) se face n: Urina de diminea, proaspat: n care se fac numai determinri calitative (glucoza, albumina, pH, urobilinogen, bilirubina, corpi cetonici i sediment urinar) Urina de 24 ore: dup ce vezica a fost golit de urina de diminea, se ncepe la or fix recoltarea ntr-un vas mai mare (ex. astzi dimineaa la ora 700 pn a doua zi la aceeai or).
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i densitate.

Recoltarea urinii
Nu se recolteaz la: Femei n timpul ciclului i la 2-3 zile de la ciclu Pacieni care n ultimele 48 ore au fcut o investigaie radiologic (densitate > 1040 i reacie fals + la proteine) Suprimarea medicaiei cu aspirin sau derivai de sulfamid (cresc debitul hematiilor), precum i cu diuretice i laxative Restricie hidric cu 12 ore naintea probei. Densiti < 1015 ar trebui s determine repetarea probei

Recoltarea urinii
Modificri de parametri n sedimentul urinar la mai mult de 3 ore de la recoltare: Liza hematiilor Degradarea leucocitelor Creterea rapid a numrului de bacterii Apariia de nitrii Creterea pH-ului (ureea se transform n amoniac sub aciunea florei bacteriene) Creterea pH-ului poate determina dizolvarea cilindrilor

Conservarea probelor de urin


Se poate face cu: Timol Metil-4-hidroxibenzoat Cloroform Formol Fenol Toluen Conservare la +4 C

Cantitatea
Cantitatea de urin excretat de un

individ sntos n condiii obinuite este de 1000-1800 ml/zi


OLIGURIE (volum < de 800 ml/zi)
POLIURIE (volum > 2000 ml/zi) ANURIE ( volum< 300 ml/zi)

Oligurie
ocul produs de hemoragii mari, arsuri sau

traumatisme insuficiena cardiac ciroza hepatic insuficiena renal infecii renale grave intoxicaii cu substane chimice boli care blocheaz cile urinare (calculi urinari, hipertrofie de prostat) canicul, dup febr, diaree, vrsturi, transpiraii intense, dup fumat sau consum redus de lichide

Poliurie
scleroz renal
glomerulonefrit diabet zaharat netratat

tratamente cu diuretice
dup frig sau emoii consum mare de lichide sau alcool

Examenul macroscopic
Aspect
Culoare Miros

Examenul macroscopic
Aspectul
Urina proaspat, normal trebuie s fie

clar i transparent. Urina proaspat, tulbure poate conine:

sruri (urai, acid uric, oxalai, fosfai sau carbonai) mucus, puroi, epitelii, microorganisme grsimi (aspect laptos)

Examenul macroscopic
Aspectul tulbure dispare: la nclzire (5-6 ml urin

ntr-o eprubet) - urai, acid uric Aspectul tulbure se intensific: la nclzire proteine, carbonai sau fosfai Aspectul tulbure nu dispare la nclzire, dar limpezirea se produce dup: adugarea ctorva picturi de acid acetic 10%; fosfai, carbonai (cu eliberare de CO2) adugarea a 2-3 ml de HCl 12,5%; oxalai, leucina, tirozina, cistina adugarea a 2-3 ml de NaOH 20%; acid uric, mucus, cistina adugarea unui amestec etanol-eter; grsimi
Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire, nici prin adugarea de alte substane, doar coaguleaz.

Examenul macroscopic
Aspect
Culoare Miros

Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea normal a urinii este de la galben

pai pn la galben auriu i se datoreaz pigmenilor: urocrom, urobilin, uroeritrin.

Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat
Alb laptos: chilurie Galben pn la incolor: diureza apoas, diabet insipid, tratament diuretic Galben ofran pn la brun: caroteni, flavone, chinina, fenolftaleina, bilirubina eritrocite, hemoglobina, mioglobina, porfobilina, Galben portocaliu: administrare redus de lichide, febr, sulfamide, urobilinogen

de numeroase substane endogene i exogene:

Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat
Rou portocaliu betanidina, colorani alimentari, fenitoin, aminofenazon, nitrofurantoin, metronidazol pirogalol, hemoglobina, uroglobina, eritrocite porfirine Rou sfecla roie, snge proaspt, hemoglobin, mioglobin Rou nchis porfirin

de numeroase substane endogene i exogene:

Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat

de numeroase substane endogene i exogene: Brun tanin, timol, indican, porfobilina Verde albastru indigo-carmin, albastru de metilen, biliverdina, cupru Verde murdar indigo-carmin, acriflavina, albastru de metilen, cupru biliverdina, indican, bacterii cromogene (piocianic)

Examenul macroscopic
Aspect
Culoare Miros

Examenul macroscopic
Mirosul
Urina normal, proaspat are miros caracteristic datorat

acizilor volatili sau aa numitelor substane urinoide:


urinile concentrate au un miros mai accentuat urina diabeticilor - miros de mere acre urina alcoolicilor - alcool urina infectat sau tumori renale - amoniac n acidoz - miros de fructe sau cloroform medicamente pe baz de esen de terebentin - violete usturoi, hrean sparanghel - miros neplcut n hipermetioninemie - miros de unt rnced un miros puternic al urinii la nou-nscui ridic suspiciunea unei erori metabolice (aminoacidopatie).

Examenul fizic al urinii


Densitate
Osmolalitate pH-ul urinar

Densitatea
Densitatea depinde de concentraia substanelor dizolvate: srurile n general i ureea la indivizii sntoi, glucoza i albumina n cazurile patologice Valori normale: 1015-1022 cu extreme: 1003- 1035 Urodensimetrul este calibrat pentru 20 C Corectarea densitii Pentru fiecare 3 C fa de temperatura standard se adun sau se scade o unitate Cnd urina conine glucoz, proteine sau cristaloizi, se determin cantitativ concentraia acestora i se scade o unitate din densitatea determinat iniial pentru fiecare: 2,5g glucoz/l, 3.3 g proteine/l, 2.2 g cristaloizi/l.

Examenul fizic al urinii


Densitate
Osmolalitate pH-ul urinar

Osmolalitatea
Osmolalitatea se refer la numrul de molecule

dizolvate ntr-un kg de solvent Osmometrele evalueaz osmolalitatea prin determinarea punctului de nghe al urinii, pornind de la relaia 0,56C corespunznd cu 272 mOsm/kg. Unitile de msur sunt miliosmoli/kg Valori normale: 800-1200mOsm/kg Osmolalitatea este un test mai fidel de evaluare a capacitii de concentrare a rinichiului comparativ cu densitatea urinar.

Examenul fizic al urinii


Densitate
Osmolalitate pH-ul urinar

Reacia urinii (pH-ul urinar)


Reacia urinii (pH-ul urinar): constant fizic ce

permite evaluarea capacitii de intervenie a rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic. La individul normal, cu alimentaie mixt, reacia urinii poate fi slab acid cu variaii n jurul valorii 6. Aciditatea urinii provine din: acizi organici, uric, hipuric, citric, acetic, axalic, precum i din srurile acide - fosfai primari de sodiu, potasiu, amoniu. Regimul hiperproteic determin o cretere a aciditii urinii datorit eliminrii crescute de acid uric, urai i fosfai acizi.

Reacia urinii (pH-ul urinar)


Un regim alimentar vegetarian determin o

alcalinizare a urinii prin excesul de sruri minerale i organice. Urini puternic acide (4-4.5 pH) - procese maligne, febr, diarei abundente, acidoz diabetic sau metabolic Urina puternic alcalin infecii urinare, alcaloza respiratorie, alcaloza metabolic pH-ul urinar se determin cu hrtie indicatoare de pH sau benzi-test

Examenul chimic al urinii


Se efectueaz n vederea depistrii in

urina a diferiilor compui cu efect patologic : proteine, glucide, compui cetonici, pigmeni sanguini, urobilinogen, pigmeni biliari i acizi biliari, porfirine porfobilinogen

Proteinele
Se determin din prima urin de

diminea sau din urina de 24 de ore Valori normale:150mg/24 ore la aduli i 140mg/m2 suprafa corporal la copii Metode de determinare: semicantitative cantitative calitative

Metode semicantitative
a) Metoda cu acid sulfosalicilic 20%: precipit diferite tipuri de proteine (albumine, globuline, peptide, proteine Bence-Jones, micoproteina TammHorsfall i albumoze - produse de degradare a proteinelor). Turbiditatea determinat este proporional cu concentraia proteinelor urinare

Scala de evaluare semicantitativ a proteinei prin metoda cu acid sulfosalicilic 20%


Rezultat Concentraie aprox. proteine (mg/dL) Aspect

0 - absent
- urme f. fine + - urme fine ++ - nor fin +++ - nor gros ++++ - dozabil

< 10
10 - 15 15 - 20 20 30 30 - 50 >50

Clar
Turbiditate f. slab Turbiditate definit Nor alb fr precipitat Nor alb cu precipitat Precipitat floculent

Metode semicantitative
b) Metoda de coagulare la cldur nclzirea unui eantion de urin la o temperatur > 60 C determin coagularea proteinelor n flocoane albe care modific transparena probei n raport cu concentraia proteinelor. c) Metoda cu benzi test. Specificitatea testului este mai mare pentru albumine i mai mic pentru proteine Bence-Jones.

Metode cantitative
Dozarea cantitativ a proteinelor urinare

se face numai pe eantioane de urin de 24 ore. Metodele de determinare cele mai folosite sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%, cu pirogalol sau metoda Folin-Lowry. Raportarea rezultatelor se face exprimnd concentraia proteinelor n g/24 ore.

Metode calitative
Ofer date asupra configuraiei fizico-

chimice i a structurii proteinelor urinare Permit clasificarea proteinuriilor dup mecanismul de producere. Din aceast grup fac parte: electroforeza, imunoelectroforeza, ELISA, imunodifuzia radial.

Metode calitative
Electroforetic se pot identifica trei tipuri

de proteinurii: fiziologice, glomerulare sau tubulare. Proteinuria fiziologic este rezultatul a trei mari procese: filtrarea glomerular reabsorbia tubular a proteinelor filtrate secreia tubular proteic

Metode calitative
Proteinuria patologic se realizeaz prin patru

mecanisme: creterea permeabilitii filtrului glomerular scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor filtrate normal modificri ale configuraiei fizico-chimice a proteinelor (creterea brusc a concentraiei proteinelor plasmatice) creterea secreiei tubulare, care apare fie prin degradarea elementelor nefronului, fie prin producerea n exces a unor proteine tubulare.

Proteine Bence-Jones
Conin proteine cu GM 22000-45000 i uneori

90000. Concentrarea acestor proteine n ser este < de 10g/ml, iar n condiii patologice poate ajunge la 100g/ml. n urin, concentraia acestor proteine n condiii patologice este de 1-6 g n 24 ore. Metode de decelare a pproteinuriei Bence-Jones: precipitarea la 56 C i redizolvarea la 100 C imunodifuzia radial imunofixarea Proteinuria Bence-Jones - marker al mielomului, ns poate aprea i n leucemii, osteosarcom i foarte rar n macroglobulinemia Waldenstrom.

2 - microglobulina
Este o proteina globulara, cu GM=11800
Se gaseste in ser, saliva, lichid sinovial,

urina Valori normale in urina: 4 - 370g/l Valori crescute apar in: mielom multiplu, leucemie cronica, artrita reumatoida, sarcoidoza, lupus eritematos, hepatite, ciroza hepatica, sindroame de imunodeficienta

Glucoza
Metode de determinare: Semicantitative

Fehling

Benedict Benzi test Cantitative colorimetric cu ortotoluidin enzimatic cu hexochinaz Glicozuria este dependent de: concentraia glucozei n snge rata filtrrii glomerulare rata reabsorbiei tubulare a guclozei

Glicozuria ntlnit n: DZ, diabet renal, glicozuria renal ereditar, sindr. Fanconi, glomerulonefrita dobandit i ereditar, stres, acidoz, leziuni SNC, 10-15% din gravide.

Urobilinogenul
mpreun cu urobilina, stercobilinogenul i stercobilina sunt

derivai halogenai ai bilirubinei - valori normale 4mg/24 ore. Excreia crescut a urobilinogenului indic boli: cu suprancrcare hepatic: anemie hemolitic, anemie pernicioas, policitemie vera, enterocolite prin deficit funcional hepatic: hepatite ac. i cr., ciroze. Urobilinogenul este absent n urin n obstrucia complet a canalului coledoc . Determinarea urobilinogenului n urin se face prin metoda clasic Erlich sau cu benzi test. n 5 ml urin se adaug 10 picturi soluie Erlich: culoarea roie la temperatura camerei - urobilinogen culoarea roie dup nclzire - urobilinogen normal dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire urobilinogen absent

Examenul microscopic al urinii


SEDIMENTUL URINAR
Sedimentul urinar poate fi considerat ca o biopsie exfoliativ

renal sau de ci urinare Pregatirea probei de urin: se agit recipientul cu eantionul din prima urin de diminea se toarn ntr-o eprubet conic de minim 10ml se centrifugheaz 2-3 minute la 1000 rotaii/minut se pastreaz supernatantul pt determinrile de proteine din partea sedimentat 0,5-1ml se pregtete sedimentul urinar se agit foarte bine i se pune o pictura pe lam, acoperindu-se cu o lamel se examineaz n totalitate cmpul aflat sub lamel cu obiective de 20X i 40 X.

Metode microscopice de examinare


microscopia optic - cea mai folosit n

laboratoarele clinice microscopia n contrast de faz este mai sensibil i permite o evaluare mai exact a hematiilor i cilindrilor microscopia n interferen - ofer o imagine tridimensional microscopia cu lumin polarizat - detecteaz corpii birefringeni i cristale microscopia cu imunofluorescen permite identificarea matricei cilindrilor microscopia electronic

Tehnici de examinare
examenul n pictura proaspat este tehnica cea

mai folosit de examinare examenul sedimentului colorat - aduce un plus de informaii n aprecierea unor structuri; pentru colorare sunt folosite mai multe metode: metoda Sternheimer-Malbin evideniaz cilindrii i leucocitele metoda Wright evideniaz hematiile dismorfe i eozinofilele metoda Giemsa - colorare de frotiu metoda Hensel pentru eozinofile metoda Papanicolau pentru examenul citologic de detectare n urina a celulelor neoplazice

Examenul sedimentului urinar


Structuri organizate

Structuri neorganizate

Celule epiteliale Leucocite Hematii Cilindrii Bacterii

(de origine metabolic) Subst. organice


Acid uric

Cistina
Leucina Tirozina

Subst. anorganice
Carbonati Oxalati Fosfati

Examenul microscopic semicantitativ al urinii


A. Sediment organizat: 1. Celule epiteliale celule epiteliale pavimentoase:

celule mari, plate, cu nucleu pignotic, cu diametru variabil provin din straturile superficiale ale segmentelor inferioare ale cailor urinare

Examenul microscopic semicantitativ al urinii


celule epiteliale de tranziie:
form piriform, fuziform

sau rotund au nucleu net vizibil provin prin descuamare de la calicele renale pn la segmentul proximal al uretrei apar frecvente n neoplasme sau procese inflamatorii

Examenul microscopic semicantitativ al urinii


celule epiteliale renale tubulare: au form cubic sau

cilindric citoplasma fin granulat i un nucleu mare, veziculos, refringent reprezinta marker pentru leziuni tubulare apar n infecii, dup toxice renale, dup chimioterapie se pot ncrca cu lipide

Examenul microscopic semicantitativ al urinii


2. Leucocite pot ptrunde de la glomerul pn la tractul proximal al uretrei n principal sunt granulocite neutrofile n piurie sunt degenerate i nglobate n mucus eozinofiluria apare n nefritele interstiiale alergice acute leucocituria: determinat de infecii, inflamaii, hemoragii cnd infeciile lipsesc se suspecteaz calculi, necroz papilar sau polichistoz renal valori normale: 1-2/cmp ; <10/mm (Stansfeld-Webb)

Examenul microscopic semicantitativ al urinii


3. Hematii (pot provenii din cile urinare sau din tractul genital feminin)
hematii izomorfe: apar ca discuri

biconcave cu tent galben, contur precis, diametru constant egal. hematii dismorfe: decolorate i au modificri morfologice de form i diametru mai mic n urinile izotone: apar sub form de discuri biconcave de culoare galben n urinile hipotone: form sferic balonat n urinile hipertone: pot fi uor crenelate n sedimentul normal: 1-2 hematii la 2-3 cmpuri microscopice sau pn la 5 hematii/mm3 sau o medie de 4000 hematii/ml.

Hematuria
Macrohematuria apare n prezena a mai mult de 0,5 ml snge la litru de urin (> de 2500 hematii/L) urina se coloreaz n nuane de rou pn la brun. Microhematuria numrul hematiilor este cuprins ntre 5 i 2500/L culoarea urinii nu se modific. Hematuria de tract superior nsoit de cilindri hematici, proteinurie marcat, hematii dismorfe

Hematuria de tract inferior hematii izomorfe

Hematii de origine glomerular


ntregi sau fragmentate dominant decolorate (>80%) apar sub form de inele cu dublu contur cu un diametru

mai mic, sunt inegale i dismorfe numute celule fantome membrana este discontinu i prezint evaginri veziculare (acantocite - marker predictiv al sngerrilor glomerulare) Dup form pot fi: echinocite anulocite stomatocite kodocite knizocite

Hematii dismorfe

Cilindri
Sunt cele mai importante elemente din

sedimentul urinar pentru stabilirea diagnosticului diferenial Sunt mulaje ale tubilor renali formate n principal din glicoproteine Tamm-Horsfall Se formeaz printr-un proces de gelificare al acestor proteine care se gsesc n exces n fluidul tubular; procesul este favorizat de creterea concentraiei tubulare a electroliilor, pH 4,7-7 (n pH > 7 se dizolv), prezena proteinelor plasmatice ultrafiltrate Caracteristica este forma cilindric cu limite nete sau rotunjite, niciodat ascuite

Clasificarea cilindrilor urinari


Criterii de clasificare Categorii de cilindrii Tipuri de cilindrii
Hialini-puri Hematici, hialinohematici Epiteliali Granuloi-ciroi Leucocitari, hematici (granuloi - ciroi) Hialini, puri, pigmentari, grsoi

Mecanisme de formare de transudaie de exudaie de descuamaie de degenerescen Structura celulari acelulari

Cilindri hialini
au matricea format exclusiv din

glicoproteine, sunt transpareni, incolori, lungimi variabile i diametru constant nsoesc proteinuriile i apar n numr relativ mare n nefropatiile parenchimatoase asociate cu oligurie, pH acid i proteinurie mare, de asemenea, n sindromul nefrotic cnd n lumenul tubular sunt prezente hematii, leucocite sau celule epiteliale renale, acestea se pot ataa la suprafaa cilindrilor hialini i n funcie de numrul elementelor fixate, acetia pot s devin cilindri hialinocelulari sau celulari.

Cilindri hematici
sunt identificai dup prezena

la suprafaa matricei a hematiilor izomorfe sau dismorfe; apar n glomerulonefrite, rejetul de transplant renal i, uneori, n nefropatiile tubulointerstiiale; ocazional, pot fi observai i n traumatismele renale, necroza cortical sau n vasculite sunt markeri ai hematuriilor de origine renal.

Cilindri leucocitari
conin polimorfonucleare cu

diferite grade de degenerescen nglobate n matricea proteic sunt markeri ai infeciilor acute sau cronice ale parenchimului renal, prezena lor impune investigaii bacteriologice atente apar n pielonefrite i uneori n glomerulonefrite, nefropatia lupic sau n inflamaia aseptic a rinichilor transplantai.

Cilindri epiteliali
au fixate n matricea lor celule

epiteliale renale tubulare n diferite stadii de degerenescen sau se pot ncrca cu corpusculi grsoi ovalari pot aprea uneori n asociere cu celule epiteliale tubulare libere i cilindri granuloi sunt markeri nespecifici pentru leziuni tubulare apar i n glomerulonefrite sau, uneori, n sindromul nefrotic

Cilindri granuloi
se formeaz printr-un proces

degenerativ progresiv al celulelor, proces din care rezult granulaii de diferite mrimi sunt de talie mai mare dect cilindrii hialini, au un contur net i extremiti rotunjite sau frnte caracteristica principal a granulaiilor este refringena lor cilindrii granuloi pot fi cilindri cu granulaii mari i cilindri cu granulaii mici apar n mod constant n nefropatiile cronice glomerulare sau interstiiale i n necroza tubular acut

Cilindri ciroi
sunt bine conturai, au un

aspect mat, de culoare uor glbuie sunt foarte fragili, cu margini crestate i dimensiuni diferite au un indice de refracie crescut i sunt formai dintr-un material clar i omogen rezult din degenerarea cilindrilor granuloi rmai fixai n lumenul tubilor distali timp ndelungat (cilindri de staz prelungit)

Alte tipuri de cilindri


Cilindri grsoi
Conin numeroase globule de grsimi care acoper

suprafaa matricei hialine i n lumin polarizat apar n cruce de Malta apar n proteinurii abundente i sindrom nefrotic

Cilindroizii
Au form de panglic, cu striaii longitudinale i capete

ascuite, adesea unul din capete este despicat sunt formai din substane mucoase, amorfe care se constituie probabil n bazinet sau ureter i se presupune a fi pseudocilindri

Pseudocilindri
Apar cnd n tubii renali se produc accidental aglomerri de

urai sau fosfai se pot constitui forme care s fie confundate cu cilindri propriu-zii Ali pseudocilindri pot fi formai din fibrin sau puroi

Picturi de lipide:
apar n cazuri patologice sub forma unor picturi

libere de grsime i corpusculi ovalari grsoi corpusculii ovalari grsoi sunt un indicator al unei degenerescene tubulare excesive i apar n diferite nefropatii i n glomerulonefrite membranoase

Levurile
au form oval sau rotund, sunt de dimensiuni

inegale, incolore i pot aprea izolate sau nmugurite Candida albicans apare la microscop fie sub form de celule ovale mici, nmugurite, fie sub form de miceliu alctuit din filamente subiri factorii favorizani ai candidozei sunt: antibioticele, unii hormoni, DZ, avitaminozele i neoplaziile.

Microorganisme
Cauza cea mai frecvent a

bacteriuriei este infecia urinar, dar poate aprea i prin contaminare n infecii bacteriuria este nsoit de leucociturie Exist circumstane patologice (tuberculoza urinar, nefropatii analgetice, infecii micotice i abces perinefritic sau cortical) n care urocultura este negativ, iar leucocituria este crescut

Sedimentul neorganizat
Este reprezentat de sruri n stare amorf sau cristalin, de origine metabolic, organic sau anorganic a) Substane organice Acid uric Cistina Leucina Tirozina b) Substane anorganice Carbonai Oxalai Fosfai
Urina acid Oxalat de calciu Acid uric Urat amorf
Urina alcalin Urat de amoniu Fosfat amoniaco-

magnezian Carbonat de calciu Fosfat de calciu Fosfat amorf

Tipuri de cristale i interval de pH


Cristal
Oxalat de calciu monohidrat Oxalat de calciu dehidrat Fosfat triplu Fosfat amorf Acid uric Acid hipuric Urat amorf Urat de amoniu Colesterol Cistina

Interval pH
5,5-7 5,5-7 7-9 6,5-7,5 5-5,5 5,5-6 5,5-6 6,5-7,5 5,5-7 5,5-6

Leucina

5,5-6

Oxalat de calciu
se gsete n urinile acide,

neutre sau uor alcaline poate s apar form de octoedru, plic, haltere este solubil n HCl 12,5% este unul din constituenii obinuii ai calculilor urinari apare n hiperoxaluria primar sau secundar apare n urma ingestiei de alimente bogate n oxalai (tomate, tevie, sparanghel, usturoi, portocale) apare n condiii patologice, n diabet sau boli hepatice

Acid uric - urat


apare n urini acide ca un nisip galben

auriu sau cafeniu poate s apar n form cristalizat (acid uric) sau amorf (urat). Cristalele au forme variate: cubic, prismatic, rombic, butoia, snopi, pieptene, disc sau piramid dubl; pot s apar i sub forma de plci rectangulare sau hexagonale. Cristalele de acid uric au culoare galben. Calculii de acid uric sau urat sunt gsii la 16% din pacienii cu gut excreia n urin a unor cantiti mari de acid uric i urai apare n mod obinuit n gut sau n nefropatii cronice

Uratul de amoniu
este singura sare a

acidului uric care se gsete n urina alcalin apare sub forma unor sfere intens pigmentate cu spiculi se dizolv la nclzire i precipit la rcire n baze se dizolv formnd amoniac

Fosfatul amoniaco magnezian (fosfat triplu)


se gsete n urini alcaline apare sub forma unor prisme incolore

triunghiulare sau hexagonale cu laturile oblice la margine forme rare: fulgi de nea, sanie, pan se dizolv cu acid acetic apare n bolile nsoite de staz urinar asociate cu infecie urinar, n hipertrofie de prostat, cistite cronice sau paraplegie

Fosfat de calciu
se gsete n principal n

urinile alcaline, n stare cristalizat sau amorf cristalele au form cuneiform i se organizeaz n rozet fosfatul de calciu se dizolva rapid in acid acetic

Fosfatul amorf
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor granule de culoare nchis

care se grupeaz n grmjoare neregulate se dizolv la adugare de acizi i nu se dizolv la nclzire

Carbonatul de calciu
se gsete n urini alcaline neutre sau slab acide,

n stare amorf sau cristalizat cristalele au forma de romboedru sau haltere se dizolv n acid clorhidric i acid acetic cu eliminare de CO2

Cistina
n urin pot s apar i

alte tipuri de cristale considerate patologice: cistina, xantina, leucina, tirozina, grsime i cristale de acizi grai, colesterol, bilirubin, indigo, melanin. Cristale ale medicmentelor: acid acetisalicilic, fenacetina, acid ascorbic, sulfamide etc

Colesterol

Leucina

Tirozina

Sulfonamide

Grsimi

Examen microscopic cantitativ al urinii


Evaluarea cantitativa a hematiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin

au valoare interpretativ superioar celei semicantitative Examenul microscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou metode: Metoda Addis-Hamburger: proba se recolteaz din a doua urin de diminea, emis n timp de 3 ore de un pacient rmas n clinostatism. Valori normale: Leucocite<2000/minut Hematii<1000/minut Metoda Stansfeld-Webb: pentru aceast metod se recolteaz o a doua urin de diminea proba poate fi efectuat n condiii de clinostatism, ortostatism sau efort fizic Leucocite<10/mm Hematii<5/mm

Alterri fiziologice i farmacologice ale sedimentului urinar


Proteinurie Febr Exerciii fizice Infecii Inaniie Fumat Lordoza postural Laxative + 2+ 1+ 1+ 1+ 3+ Hematii Leucocite 2+ 3+ 2+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 3+ 1+ Celule epiteliale 1+ 1+ 1+ 1+ Cilindri Observ. 1+ 2+ 1+ 1+ 1+ Celule Cilindrii hematici Incluzii celulare

Diuretice
Insuf. cardiac

3+

1+
1+

1+
-

1+
1+

3+
2+