Infeciile n teritoriul

oro maxilo-facial



Catedra de Chirurgie OMF pediatric, Pedodonie i
Ortodonie
USMF Nicolae Testemianu
Confereniar universitar
Silvia Railean
Infecia este un proces de
leziune a esuturilor
organismului produse de
ctre microorganisme,
multiplicarea lor i reacia
esuturilor organismului la
invaziunea microbian i
toxinele lor
Un proces infecios se produce
atunci cnd se ntrerupe echilibrul
homeostatic ntre sistemele: a)
organism, b) mprejurri i c)
microorganisme.
Sistemul de aprare a organismului
Sistemul de aprare este compus din multiple
microsisteme i factori care interacioneaz
una cu alta.
1. local (nveliul epitelial, secreiile, drenarea)
2. humoral (imunoglobulinele, reacia complimentar)
3. celular (limfocitele, fagocitoza)
Microbiologia cavitii orale

Flora microbian a cavitii orale este nespecific, mixt, polomorf.

Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici i nehemolotici, Streptococus
faecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis i aureus);
Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);
Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);
Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);
Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);
Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);
Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,
Porphyromonas
Spirochetes
Candida albicanus
Protozoa

Modificarea microbiologiei orale odat
cu vrsta
Microbiologia nou-nscutului: lactobacilii, streptocicii,
staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae i coliformii.
La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae i neisseriae
(constant).
La copiii mici predomin specii facultative iar cu vrsta apar
anaerobi obligai.
Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes i Spirochetes.
Particularitile anatomo-fiziologice care
determin rspndirea rapid a procesului
odontogen la copii
- Sistemul imuntar imatur;
- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin, unele organe
nedesvrite;
- Procesele de formare, resorbare a dinilor primari i
permaneni;
- Predominarea substanei organice n raport cu
substanele neorganice;
- Canalele Hawers largi, prezena mugurilor dentari,
zonelor de cretere cu o vascularizare deosebit
abundent;
- Stratul gros de esut grsos, bula Bichat dezvoltat.
Profilaxia, asistena medical i reabilitarea
copiilor cu procese inflamatorii
Factorii nefaforabili: Prima grup factorii social-
biologici - (dezvoltarea fizic, afeciunile acute i cronice
suportate, modul de vea, factorii nefavorabili n
perioada de nou nscut i sugari ca alimentarea
artificial, reaciile alergice).
Grupa 2 social igienic (nerespectarea igienii cavitii
orale, nivel sczut de cultur al prinilor, ignorarea
sportului, neglijarea tratamentului la medic)
Grupa 3 - activitile de tratament i profilaxie la nivel
sczut (grupuri de copii care nu sunt acoperite de
asanarea cavitii orale, adresarea la medic numai n
cazuri urgente)
Grupele de risc
1. Afeciuni acute frecvente (mai mult de 3
ori pe an);
2. Retard fizic;
3. Alimentare artificial sau combinat n
anamnez;
4. Boli infecioase ale sistemului respirator
frecvente (3 pe an);
5. Adresarea tardiv la stomatolog;
6. Lipsa educaiei sportive.
Clasificarea infeciilor odontogene
Dinii i esuturile adiacente: a) pulpita (acut, cronic,
exacerbat), b) periodontita (acut, cronic, exacerbat), c)
pericoronarit (acut, cronic), e) alveolita.

esutul osos: a) periostita (acut seroas i purulent), b)
ostita (acut, cronica rarefiat i hiperplastic, cronic
primar, exacerbat), c) osteomielita (acut, cronic
destructiv, cronic distructiv-productiv, hiperostoas
Garre) .

Prile moi ale capului i gtului: a)adenitele (acute seroase
i purulente, cronice (specifice i nespecifice), exacerbate. b)
celiulita. c) abcesul. d) flegmonul. d) adenoflegmonul.
Etiologia
Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpar, pungile
parodontale, fracturi dentare, accidentele de erupie ale dinilor
temporari i permaneni);
Leziunile traumatice dentare i maxilare;
Osteomielita maxilarelor
Litiaza salivar
Tumorile maxilarelor
Infeciile faringo-amigdaliene
Furuncul, piodermii ale feei
Complicaii ale anesteziei loco-regionale
Corpi strini
Complicaiile extracei dentare

Patogenia
Alterarea (primar i secundar)
Reacia vascular acompaniat de exudaia i
emigrarea leucocitar.
Proliferarea
Clinica proceselor infecioase
Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),
edemul (calor), tumefierea (tumor), i dereglarea
funciei (funcia laesa).

General: hipertermia corpului, limfadenopatia,
stagnare, indispoziie, semne de toxicoz,
paliditatea tegumentelor, palpitaii, puls
accelerat, somnolen, tremor, iritaii ale
sistemului nervos (cefalee, vom), valori nalte
ale leucocitelor cu devieri n stnga a formulei
leucocitare.


Tratamentul
Tratament chirurgical (drenarea, eliminarea
focarului).
Tratament antibcterian (situaii de compromis a
sistemului de aprare, invadarea i multiplicarea
microorganismelor, virulena nalt a
microorganismelor)
4 situaii de compromis a sistemului de aprare:
fiziologic, afeciuni ale organelor i sistemelor,
depresiuni ale sistemului imunologic, compromis
medicamentos.
Scopul stomatologului chirurg
Diagnosticul corect precoce al procesului
patologic
Alegerea planului de tratament (chirurgical,
conservativ sau combinat).
Alegerea localului n care se va acorda
asistena medical (ambulator sau staionar)
Alegerea modului de anestezie, volumului
manoperelor chirurgicale, curs raional de
tratament.



Clasificaia periostitelor
1. n raport cu cauza, care a produs
inflamaia: aseptice, purulente.
2. n raport cu caracterul exudaului i
modificrile patologice: exudative
(seroase, seroase fibrinoase, fibrinoase,
purulente), proliferative (fibroase i
osificante).
Periostitele aseptice
Sunt cauzate de un traumatism nchis. Sunt
localizate n regiunile osoase acoperite cu un
strat subire de esut moale. Sunt localizate
n regiunile extrimitilor superioare i
inferioare, oasele craniene, ramul
mandibulei, oasele nazale.
Clinica periostitelor aseptice
Infiltrat limitat pe marginea osului,
care se palpeaz dur la consisten,
cu o doloritate accentuat.
Tratamentul const n micorarea
cantiti exudatului i resorbia lui, i
restabilirea funiei
Periostitele odontogene
Inflamaia periostului la maxilare cauzat de
toxinele microbiene a gangrenei pulpare i
parodoniului.
Formele acute evolueaz ca simptom n unele
forme de inflamaie pulpar. Toate formele acute ale
parotoniului (80% molarii primari). Chisturile apicale
exacerbate, osteomielitele acute odontogene).
Formele cronice sunt cauzate de periodontitele
cronice, mai frecvent forma granulematoas,
osteomielita cronic.
n raport cu evoluia clinic deosebim periostita
acut (seroase i purulenta), i cronic (fibroase i
osificante)
Etiologia, patogenia periostitelor
seroase
Periostita acut odontogen este rezultatul
rspndirii infeciei din camera pulpar n
esuturile adiacente (osoase, periost, prile moi)
prin apexul radicular.
Vascularizarea abundent a pulpei dentare,
oaselor maxilare i prilor moi n perioada de
erupere, schimb fiziologic i creterea maxilarelor
favorizeaz rspndirea rapid a infecie din
camera pulpar n periost. Periostul maxilarelor
n perioada de cretere se consider o zon de
alert (zon de cretere) uor vulnerbil la agenii
microbieni.
Tabloul patomorfologic
n inflamaiile acute pulpare
hiperemia vascular trece
repede prin spaiile medulare n
periost, vasele sangvine ale
mucoasei gingivale i prilor
moi formnd un focar ntins de
inflamaie. Morfologic perioada
infiltraie seroas se
caracterizeaz prin hiperemia
vascular, edem i infiltraia
leucocitar a periostului care se
ngroa i devine lax iar fibrele
lui sunt separate de exudat.
Clinica periostitelor seroase
Tabloul clinic local:
procesul de inflamaie
este localizat pe
mucoasa apofizei
alveolare, la nivelul
dintelui cauz, descreie
pe plica de tranziie,
edem ale prilor moi
adiacente, ganglionii
regionali mrii.
Tratamentul local i
general:
1. n raport cu cauza
tratamentul unei
pulpite acute sau
periodontitei.
2. Tratament general:
antiinflamatorii,
desensibilizante.
Periostitele acute purulente
odontogene
Tabloul patomorfologic:
lichidul purulent trece
prin spaiile medulare
din camera pulpar i
parodoniu n sub
periost detandul de os
formnd abcesul
subperiostal. n periost
n acest moment se
petrec dou fenomene:
destructiv (corticala
osoas i a periostului cu
trecerea lichidului spre
prile moi) i
osteoplastic.
Tabloul clinic local: tumefierea se
ntinde n limitele 2-4 dini, de
obicei pe partea vestibular a
versantului, umple anul
vestibular, bombind plica de
tranziie, formnd edme
accentuate, dintele cauz poate
fi mobil. Formula leucocitar:
VSH-30-40mm, Leucocitoz 20,0-
25,0.10 9/l.
Tratamentul: 1. chirurgical
(nlturarea dintelui cauz de
lapte, tratamentul dintelui cauz
permanent). 2. tratament
general (antibioterapie,
desensibilizante, lichid
abundent)
Periostita cronic
Dou forme: simpl i osificant.
Cauza: focare cronice odontogene, periostita
acut, osteomielita cronic.
Tabloul clinic: tumefiere limitat, dur, indolor
sau uor dolor la palpare. Periostita cronic
simpl regreseaz, cea osificant trece n
hiperostoz.
Tratamentul: nlturarea factorilor cauz
(nlturarea dinilor cu focare periapicale,
tratament rezolutiv cu aciunea undelor de lazer,
ionoforez cu soluii de KI 5%.
Osteomielita acut la copii
Osteomielita este un proces necrotic purulent a
esutului medular al maxilarelor.
Dup etiologie: odontogen (80%), hematogen
(9%) i traumatic (11%).
Pn la 3 ani frecvent osteomielita hematogen,
3-12 ani frecvent osteomielita odontogen.
Etiologia i patogenia: Teoria embolic Bobrov-
Lexer; teoria sensibilizrii Derijanov;
Semencenco tulburrile reflectorii neurologice.

Anatomia patologic a
osteomielitelor acute odontogene
La baza osteomielitei stau procesele purulente care
rezult n resorbia i lichifiera esutului osos, care
ncepe cu hiperemia vascular, edem i infiltraia
leucocitar. n procesul acut se implic toate
esuturile - esutul spongios, corticala, periostul,
mucoasa, prile moi. Procesul ncepe simultan i
se transmite prin canalele Hawers. Viteza
rspndirii la copii depinde activitatea procesele
fiziologice de formare a osului n perioada de
cretere, formare i schimb fiziologic. La copii nu
sunt caracteristice formele alveolare limitate.
Clinica osteomielitelor acute
odontogene
La copii predomin tabloul clinic general (febrilitet,
tremor, convulsii, vome, dereglri ale tractului digestiv,
anorexie, stri de nelinite, insomnie).
Local: tumefiere i edem difuz al mucoasei procesului
alveolar localizat bilateral, abcese subperiostale
mobilitate dentar a dinilor adiaceni, eliminri
purulente din parodoniu, edeme ntinse ale prilor
moi, flegmone ale spaiilor adiacente, adenite.)
leucocitoz 20-30.10.9/l, neutrofiloz 70-80%,
lomfopenia 10%, lipsa eozinofinilor, micorarea
monocitelor, anemia hipohrom.
Cazuri clinice
Osteomielita hematogen
Osteomielita hematogen este un proces
inflamator osos transportat de la distan.
Cauzele: infeciile lumbilicale, piodermitele,
mastitele la mam. Afecteaz copii pn la 3 ani.
Osteomielita hematogen afecteaz zonele de
cretere articulaia condilian, sutura maxilo-
frontal, sutura maxilo-malar.
Diagnosticul diferenial: otita, parotida,
dacriocistita.
Osteomielita cronic
Osteomielita cronic destructiv
Osteomielita cronic destructiv-productiv
Osteomielita cronic hiperplastic
(osteomielita nonsupurativ Garre)
Osteomielita cronic destructiv

Osteomielita cronic hiperplastic
(osteomielita nonsupurativ Garre)

Adenitele la copii
Particularitile sistemului limfatic la copii: la noi
nscui i copiii de vrst fraged sistemul limfatic
este nedesvrit iar ganglionii limfatici sunt slab
dezvoltai i nu-i pot ndeplini misiunea de barier.
Formarea sistemului limfatic are loc n primii trei
ani. La 3-5 ani sunt dezvoltai ca form anatomic
nozologic, dar conine elemente celulare tinere
incapabile de ai ndeplini funcia de fagocitoz
definitiv. n aceast perioad sunt prezeni un
numr mare de ganglioni limfatici care uor se
infecteaz.
Clasificarea adenitelor la copii
Adenitele acute (n
stadie de infiltraie
seroas i
purulente)
Cronice nespecifice
i specifice
(tuberculoz,
actinomicoz, HIV),
tumorale.
Superficiale i
profunde

Boala ghearelor de pisic
Boala ghearelor de pisic apare ca o infecie,
bine delimitat prin bacteriile pleomorphic
gram-negativ, bacteria Bartonella henselae.
Pisicele sunt reservorul principal de Bartonella
henselae.
Infeciile sunt mai frecvente la copii (80%)
dect la aduli, i apare prin excoriaii a
pisicilor de cas.

Furuncul Carbuncul
Proces infecios a folicului pilos furuncul
Proces infecios a
A mai muli foliculi
piloi
Infeciile glandelor salivare
Parotidit epidemic
Sialodenit viral (apare n perioada epidemiilor infeciilor virale.
Afecteaz glandele salivare mci)
Citomegalia (afecteaz nou-nscutul i sugarii. Virus herpes)
Silodenit acut nespecific (limfogen, hematogen,
aciunea direct a ductului)
Sialodenit cronic nespecific
Sialolitiaza