Particularitile dezvoltrii SNC

la copii
Adrian Rotaru,
Doctor n medicin,
Catedra Pediatrie nr.2 a USMF N. Testemianu

Dezvoltarea n ontogenez a
SNC

Generaliti
n dezvoltarea intrauterin a SNC se deosebesc cteva etape de
dezvoltare.

Prima etap - perioada embrionar corespunde primului trimestru

al vieii intrauterine. Primele semne a plastinei nervoase apar la a 3
sptmn de dezvoltare intrauterin, aceast plastin i-a forma unui
tub, pe partea anterioar a creia apar trei vezicule nervoase. Vezica
anterioar i cea posterioar se mai mpart n jumtate i aa se
formeaz cinci vezicule, care poart denumirea telencefalon,
diencefalon, mezencefalon, metencefalon i mielencefalon. Din
telencefalon se dezvolt emisferele i ventriculele laterale, din
diencefalon se dezvolt regiunea diencefalic i ventriculul III al
creierului, din mezencefalon mezencefalul i apeductul Sylvi, din
metencefalon se dezvolt puntea Varoli, cerebelul i ventriculul IV, din
mielencefalon medulla oblongat, mduva spinrii i canalul
medular central.

n prima lun apar i primele plexuri vasculare, care secret lichidul

cefalorahidian (LCR). n perioada lunii a 2-a cresc intensiv emisferele i
ganglionii subcorticali. n luna a 3-a apare circuitul Vilizy. Aa dar, n
prima etap de dezvoltare intrauterin apare tubul nervos din care se
dezvolt intensiv emisferele creierului, apare cortexul cu unele
circumvoluiuni, paralel se dezvolt nucleii subcorticali, capsula intern,
talamusul opticus, cerebelul. Apare sistemul vascular cu plexus
chorioideus ce secret LCR. Aciunea diferitor factori nocivi asupra
ftului n aceast perioad va duce la reinerea n dezvoltare ale diferitor
sectoare ale creierului. Aceast perioad este cea mai periculoas n
apariia anomaliilor de dezvoltare, ns care depinde de intensitatea
factorilor nocivi.

Etapa a doua cuprinde trimestrul II al vieii intrauterine (4-6 luni), care se

numete fetal precoce (12-28 sptmni). Se caracterizeaz prin
intensificarea diferenierii de mai departe a sectoarelor creierului. Datorit
LCR care se secret n abunden de plexus chorioideus veziculele
creierului se dilat, ce provoac apariia hidrocefaliei fiziologice. La a 4-a
lun apare sulcul Sylvi (sulcus cerebry lateralis), la a 5-a lun - sulcus
Rollandi (sulcus centralis). Intens se difereniaz circumvoluiunile
scoarei. La 5-a lun n locul veziculei IV apare ventriculul IV cu foramen
Majandi i dou foramen laterale Luca. Prin aceste orificii LCR ptrunde
pe suprafaa creierului. n aceast perioad se difereniaz intensiv scoara
creierului: apar straturile de celule corticale i cmpurile funcionale. n
alimentarea creierului o nsemntate mai mare capt sistemul vascular.

Etap III

A treia etap - fetal tardiv creierul format continu s creasc

n dimensiuni. Continu procesul de mielinizare, ns mielinizarea
decurge neuniform. La nceput se mielinizeaz mduva spinrii la a
4-a lun de via intrauterin. Ctre natere mielinizarea se riridc
pn la mezencefal. Adic la natere copilul este o fiin
truncular. Emisferele se mielinizeaz dup natere i se
termin la 2-3 ani de via, ce are importan n practic (cel
mai des se afecteaz trunchiul cerebral i tratamentul trebuie
de continuat intensiv pn la 3 ani). Cel mai ncet se mielinizeaz
cerebelul. Stratificarea scoarei cerebelare se termin la a 9-11
lun de via postnatal. Celulele cerebelului continu s se
nmuleasc i dup natere, deacea copiii ncep s mearg doar
la vrsta de 1 an.

n primul trimestru creierul se alimenteaz preponderent

prin difuzie din vezicule i LCR, iar apoi n trimestrul trei
creierul se alimenteaz din sistemul vascular.Cea mai
intens vascularizare a creierului se petrece n luna a 8-a de
via intrauterin, ce are importan n practic. Copiii
nscui n aceast lun fac frecvente hemoragii cerebrale,
deoarece vasele lipsite de fibrele elastice argintofile sunt
fragile. La nou-nscui masa creierului (370-390 gr) atinge
10-12% din masa corpului.

Caracteristica general a patologiei SNC la nou-nscui n

dependen de perioadele de dezvoltare intrauterin

Patologia SN la nou-nscut este divers i deseori depinde de

aciunea factorilor nocivi n anumite perioade de dezvoltare
intrauterin.
Perioada de progenez celulele sexuale se afecteaz pn la
primele stadii ale zigotei, pn la prima zi de concepere, n clinic
poart denumirea de gametopatii
Perioada prenatal, care dureaz de la prima zi pn la 28
sptmn de via intrauterin. Aceast perioad se divizeaz n 2
subperioade:
perioada embrionar apar vicii att din partea SN, ct i din
partea altor organe embriopatii. Dureaz de la 1 zi 12 sptmni.
perioada fetal precoce a 12-28-a sptmn, afectarea
ftului n aceast perioad duce la apariia fetopatiilor precoce
.

Perioada perinatal ce se mparte n 3 subperioade:

fetal tardiv de la 28-a sptmn pn la naterea
ftului, afectarea cruia n aceast perioad va duce la apariia
fetopatiilor tardive,
perioada intranatal cuprinde perioada travaliului, n
timpul creia poate apare asfixia i trauama ftului,
c) perioada neonatal precoce ce cuprinde primele 7 zile
dup natere
Aa dar, perioada perinatal dureaz de la 28-a sptmn de
via intrauterin pn a a 7-a zi de via extrauterin. n
aceast perioad apar encefalopatiile perinatale.

Perioadele de dezvoltare funcional a

sistemului nervos la copii

Copilul uman are cea mai mare longevitate n evoluia sa, pe care o face de
la natere pn la maturitate. De la o fiin incapabil cu un pachet srac de
reacii, pn la omul atotputernic, nzestrat cu cel mai nalt intelect aceasta este
evoluia de vrst a creierului. Cele mai nsemnate etape ale acestei perioade de
dezvoltare funcional, ct i anatomic, sunt primii 2-3 ani de via.
Primul an de via este perioada cnd se dezvolt cel mai intens motilitatea
la copil. Tot n acest timp se pun bazele dezvoltrii psihicului i deaceea
cunoaterea principalelor etape de dezvoltare psihomotorie face posibil
diagnosticul corect i la timp a diferitor deviaii. n primul an de via a copilului
pot fi evideniate condiional unele perioade de formare a funciilor neuropsihice.

La nou-nscut predomin micrile impulsive, care se frneaz la

sfritul lunii datorit att procesului de mielinizare, ct i
dezvoltrii concentraiei auditive i vizuale. n primul tirmestru de
via extrauterin se petrece dezvoltarea de mai departe a
receptorilor (la distan), se includ n activitate muchii antagoniti.
De la 3 pn la 6 luni apare capacitatea de a menine stabil
grupurile de muchi ntr-un grad anumit de contractare, mai ales n
prile distale ale membrelor. Paralel se complic procesul de
apucare, cea ce este foarte important. n perioada de la 6 12 luni
apar micri coordonate i mult mai complicate. n al doilea an de
via se pun bazele activitii psihice, copilul se pregtete ctre
mersul de sinestttor i vorbirea activ.

La sfritul primului an, cnd copilul face primii pai, ncepe o perioad
foarte important de studiere i cunoatere a mediului ambiant. Mersul
de sinestttor, cderile, pipind obiectele i chiar gustndu-le, copilul
percepe mai profund spaiul nconjurtor, mbogindu-i senzaiile
vizuale i auditive, nsuind deprinderi importante. n al doilea an de
via dezvoltarea motorie este strns legat de dezvoltarea vorbirii, cu
ct copilul se mic mai bine, cu att mai repede nsuete vorbirea,
retardul motor deseori duce la retard psihoverbal. Contactul nemijlocit
cu obiectele nconjurtoare ajut copilului s se evidenieze din lumea
nconjurtoare, n cele din urm senzaia Eu-lui poate duce la un
egoism deosebit, uneori la egocentrism i apariia strilor neurotice.

Contactul nemijlocit cu obiectele nconjurtoare ajut copilului

s se evidenieze din lumea nconjurtoare, n cele din urm
senzaia Eu-lui poate duce la un egoism deosebit, uneori la
egocentrism i apariia strilor neurotice.
La vrsta de pn la 2-3 ani copilul deobicei intr uor n contact
cu cei necunoscui, ntre 2-4 ani purtarea copilului se
schimb. Copii devin mai agitai, pot aprea dereglri
neuroendocrine i vegetovasculare. Aceti copii tind spre
suveranitatea personal, deacea sunt capricioi, deseori intr
n conflict cu prinii. Foarte frecvent la aceti copii n aceast
perioad se observ diferite reacii neurotice cu caracter
psihosomatic.

Vrsta de 6-8 ani pentru copil este o nou perioad critic de

dezvoltare. Sunt mai sensibili, repede obosesc, n schimb
sunt bine dezvoltate motilitatea i vorbirea, pot bine analiza
situaia, se distaneaz de maturi, dar n acelai timp aceti
copii sunt mrginii n autocontrol, nu au capacitatea de a se
concentra timp ndelungat. nceperea nvmntului la
coal i mai tare se agraveaz n aceast perioad devierile
neuropsihice. Unii copii nu sunt linitii, ateni la lecii, din
pricina neateniei copiii nva mai slab i pentru
diferenierea tulburrilor neuropsihice este necesar controlul
la psihoneurolog.

perioada de pubertat (10-15 ani) se produc cele mai profunde dereglri

neuroendocrine i psihovegetative. Comportamentul acestor copii
deasemenea este deosebit, micrile sunt nendemnatice, impulsive.
Impulsivitatea se observ i n procesele psihologice, apare conflictul
dintre Eu i mediul nconjurtor, dintre vreau multe dar pot puin.
Aceti copii imit vrstnicii, dar comportamentul lor duce la conflicte cu
cei din jur. Deacea la ei dereglrile neurotice i psihovegetative apar pe
primul plan.
Formarea deplin a sistemului nervos se termin, de obicei, la vrsta de 1820 ani. Dup datele electroencefalografiei (EEG) tabloul activitii
electrice a cortexului se apropie ctre tabloul maturului aproximativ la
vrsta de 18 ani. Complicitatea i multietapele ce au loc n dezvoltarea
funciilor neuropsihice n ontogenez au o mare nsemntate clinic.

 Vorbind

despre patologia sistemului nervos la copii,

trebuie de neles nu boala n genere, dar o perioad
de vrst concret n care se afl copilul. Frecvena
multor boli ale sistemului nervos nu e una i aceiai
n diferite perioade de vrst. n afar de aceasta una
i aceiai boal poate avea semne clinice diferite n
dependena de vrsta bolnavului. Metodele de
investigare neurologic de asemenea trebuie s fie
adaptate la particularitile de vrst.

Particularitile de baz anatomo-fiziologice ale

sistemului nervos central la sugari

Sistemul nervos al copiilor de vrst fraged se caracterizeaz

prin unele
particulariti: 1) imaturitatea elementelor celulare i a fibrelor
nervoase, ce determin o afectare difuz a creierului,
2) sensibilitate mrit fa de factorii nocivi i prag de
excitabilitate sczut, ce poate provoca stare de ru convulsiv,
3) hidrofilie mrit a esutului nervos ce contribuie la
dezvoltarea rapid a edemului cerebral,
4) intolerana SNC fa de sistemul imun, ce condiioneaz
apariia autoanticorpilor anticerebrali n caz de afectare a
barierei hematoencefalice,
5) plasticitatea i posibiliti compensatorii mari ale creierului,
6) creierul chiar i la nou-nscut se afl ntr-o cutie relativ
rigid craniul.

Investigarea sistemului nervos la

copii
Examenul neurologic la copii este n dependen direct de
particularitile de vrst a SNC la copii, care sunt diferite la
prematur, la nou-nscut la termen, la sugar i copil de vrst
fraged (pn la 3 ani). La copii mai mari examenul neurologic
este asemntor cu cel al adultului.
Examenul neurologic la copii de vrst fraged (0-3 ani) const
din 2 verigi principale:
Aprecierea gradului de maturizare anatomic i funcional a SN
corespunztor vrstei;
Aprecierea simtomelor i sindroamelor neurologice n dependen
de etiologie i localizarea focarului patologic, care va evalua ntrun diagnostic preventiv mai mult sau mai puin conturat.

Aprecierea corect a gradului de maturizare fiziologic a SNC

i a dezvoltrii psihomotorii a copilului n perioada postnatal (n
deosebi n 1 an de via) favorizeaz depistarea precoce a semnelor
patologice din partea SNC. Cu ct gradul de afectare a SNC este mai
mare, cu att simtomele neurologice vor aprea mai devreme, chiar
din perioada nou-nscutului. Dac afectarea SNC este ntr-o form
uoar, atunci semnele de afectare pot fi bine destinse mai trziu
datorit reinerii procesului de mielinizare a fibrelor nervoase i
corespunzator agravrii treptate a retardului neuropsihic.

Gradul de maturizare a SNC se poate stabili prin urmrirea

dezvoltrii psiho-motorii a copilului n perioada 0-3 ani, adic n
perioada, cnd se termin maturizarea anatomic a SNC.

La nou-nscut se relev micri fr scop, fr efect precis,

subordonate reflexelor tonice primitive, de postur; postura simetric
cu predominana tonusului pe flexori; n decubit ventral pstreaz
poziia de flexie; poate ntoarce capul ntr-o parte.
1 lun n decubit dorsal pstreaz poziia de flexie, dar se reduce
gradul de flectare la nivelul membrelor inferioare; din decubit dorsal
se ntoarce parial pe o parte; membrele vor lua poziii n funcie de
postura capului datorit prezenei reflexelor tonice cervicale; din
decubit ventral ridic pentru cteva momente capul i poate s-l
ntoarc lateral; gambele execut micri de trre; reflecul de
prehensiune prezent; n ortostatizm este prezent reflexul de pire;
urmrete un obiect dintr-o parte a poziiei mediane; reacioneaz la
sunetul clopoelului, fixeaz chipul adultului, nceteaz plnsul cnd i
se vorbete.

2 luni ine minile predominant n pumn; ridicat de pe pat i menine

singur capul; prinde cu minile pe scurt timp; din decubit ventral ridic
capul pe cteva secunde; extenzie mai bun a membrelor inferioare;
urmrete cu ochii i capul n unghi de 90 o; zmbete ca rspuns; ncepe s
vocalizeze.
3 luni ine minile ocazional n pumn; prinde un obiect plasat n mn
pentru scurt timp; ntoarce capul spre obiecte; le fixeaz i le urmrete
direcia; n poziie ventral se sprijin pe antebrae pentru a-i susine capul
ridicat (poziia ppuii); i analizeaz minile; zmbete i vocalizeaz
cnd i se vorbete; privete faa, rde, gngurete.
4 luni ine bine capul ridicat cnd este n poziie eznd; din decubit
ventral se spijin pe palme, ridicndu-i capul i trunchiul; ntoarce capul n
ambele sensuri i n direcia sunetului (dispariia reflexelor tonice cervicale);
ntinde mna dup obiect, l prinde i-l aduce la gur, rde spontan.

5 luni ridic capul din poziie decubit dorsal, se rsucete de

pe o parte pe alta; ncepe poziia eznd cu sprijin; se dezvolt
micrile simetrice controlate.
6 luni se rostogolete pe burt i spate; se trte n toate
sensurile; pstreaz poziia eznd cu micarea capului n
toate direciile; face prehensiune palmo-cubital; transfer
obiectele dintr-o mn n alta, i recunoate mama; distinge
chipurile familiale de cele strine, gngurete.
7 luni se ridic din decubit dorsal n poziia eznd; se
sprijin pe membrele inferioare, i duce picioarele la gur,
examineaz cu interes o jucrie, vocalizeaz silabe.

 8 luni st pentru scurt timp n ortostatism cu suport, apoi i

flecteaz membrele inferioare (astazia, abazia); face prehensiunea
palmo-radial; apare reflexul parautei; duce la gur toate obiectele;
lovete obiectele de mas; ncepe lalalizarea (da-da, ma-ma).

9 luni se ridic n patru labe; se ridic n picioare cu sprijin; face

prehensiunea police-indice; bea dintr-o can cu asisten, face tai-tai;
se supr dac este certat.
10 luni se trte, merge n patru labe cu abdomenul aproape de
sol; poate merge sprijinit de o mn; primele trei degete ale minii au
importan tot mai mare; se deplaseaz dup jucrii.
11 luni st singur cteva secunde; se plimb cu sprijin; folosete
dou cuvinte cu sens.
1 an poate s mearg singur; face pensa digital; ajut la
mbrcat; nelege cteva comenzi simple; spune 2-4 cuvinte cu sens.

2 ani alearg bine; urc i coboar scrile singur, cu ambele

picioare pe o scar; lovete mingea cu piciorul; urc pe
mobil; deschide ua; vorbete n propoziii de 2-3 cuvinte;
folosete pronumele personal; ajut la dezbrcat; ntoarce o
singur pagin dintr-o carte; construiete un turn de 4-6
cuburi; gest grafic circular; copiaz o linie orizontal cu
creionul; ascult poveti din cri cu poze.

3 ani urc scrile folosind picioarele alternativ; merge

pe biciclet; st pentru momente pe un picior; i cunoate
vrsta i sexul; i spal minile; construiete un turn din 9
cuburi; imit cercul i crucea; spontan deseneaz ghemul;
recunoate culoarea roie.

Aprecierea simtomelor i
sindroamelor neurologice

Aprecierea simtomelor i sindroamelor neurologice se va

ncepe cu supravegherea copilului. Supravegherea copilului ne
d o informaie deosebit.
Trebue n primul rnd s atragem atenia la starea
cunotinei i tonusului muscular, poza nou-nscuilor
(opistotonus, de broasc), micrile active ale membrelor,
poziia capului, forma, dimensiunile, suturile i fontanelele,
asimetria feei, ct i semnele meningiene sunt de mare
valoare pentru medic.

Investigarea nervilor cranieni

Deosebit de preioase la nou-nscut suint reflexele
necondiionate tranzistorii. Ele sunt expresia nivelului de dezvoltare
morfofuncional a sistemului nervos. Reflexele tranzitorii exprim
dependena de structurile subcorticale. Dispariia lor este un fenomen
de maturitate, inhibiie,ce are ca substrat corticalizarea activitii
SNC.
Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de dezvoltare a SNC
i uneori pot avea valoarea localizatoare a leziunii.
Cu semnificaie patologic se urmresc:
absena reflexului la vrsta la care ar trebui s fie prezent;
persistena reflexului dup perioada n care, n mod normal ar trebui
s dispar;
rspunsul asimetric i rspunsul exagerat la orice vrst.

Reflexe tranzitorii importante

a) automatismul oral (la nivel de trunchi cerebral)

Cele mai importante reflexe ale automatismului oral sunt:
reflexul palm-oral (Babkin) persist pn la 3 luni (presiunea
palmar la copil face ca s deschid gura, s ridice capul i s-l
ntoarc spre partea excitrii);
de tromp - pn la 2-3 luni, ntinde buzele nainte la apropierea
ciocnaului;
de cutare (3-4 luni) - atingerea unghiului gurii duce la
ntoarcerea capului i deschiderea gurii ca i cum ar cuta snul;
de supt (se inhib n jurul vrstei de 1 an) - atingerea buzelor
produce deschiderea gurii i a micrilor ritmice de supt;

b) automatismul spinal (la nivel de mduv a spinrii)

reflexul de aprare - aezarea pe burt a nou-nscutului duce la ntoarcerea capului
ntr-o parte;
reflexul de sprijin i al mersului automat (1-1,5 luni) - inut de trunchi, copilul
suspendat, este cobort lent pentu a atinge cu plantele planul patului. Se produce
extinderea membrelor inferioare i micri de pire;
de trire (Bauer) (4 luni)
de apucare (Robinzon) uneori se ridic de mnue;
reflexul Babinski - atingnd partea lateral a talpei cu un obiect de forma stiloului,
dejetul mare se retroflexseaz, iar celelalte se desting sub form de evantai;
reflexul Moro - schimbarea poziiei capului n relaie cu trunchiul n poziia de
decubit dorsal. Cnd examinatorul ridic capul de pe mas i las s cad brusc n
mna lui, cu aproximativ30o fa de poziia trunchiului extins, are loc extensia i
abducia membrelor superioare i extenzia i rsfirarea degetelor urmat de flexia i
adducia membrelor superioare i emiterea unui sunet. Reflexul dispare la 4-5 luni.

Reflexele tendinoase:
Rotulian; 2. Achilian dup 3-4 luni, amplituda lor diminuiaz pn la 3-4 luni, pot fi
exagerate din pricina imaturitii tractului piramidal.
Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea profund se dezvolt la
vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la
copii de vrst fraged.
Sistemul vegetativ: semnele principale de reper, care vor indica afectarea sistemului
vegetativ la nivel suprasegmentar sau segmentar:
Termoreglarea;
Ritmul somn-veghe;
Accese de asfixie;
Sindromul Arlekino (tonusul SN vegetativ la prematuri)
Hipertrofie, paratrofie distrofie;
Diatez exudativ;
Afectarea sistemului limbico-reticular tulburri emoionale, excitaii, somn
superficial, nelinitit, ipt prin somn.

Sindroame clinice de baz n neuropediatrie

Cefaleea (cefalalgia) este unul din cele mai frecvente semne clinice
din neuropediatrie. Se ntlnete n distoniile vegetative, infecii, stri
psihogene (de stres), tulburri ale hemodinamicii i ale LCR, n caz de
procese intracraniene de volum, maladii ala organelor interne, ale
ochilor, nasului urechilor, dinilor, mai rar la copii se ntlnete cefaleea
ca boal migrenoas sau sindromul claster.
n dependen de etiologie cefaleea poate avea un caracter acut de
acces sau lent, surd sau neptor, constant sau periodic, pulsativ sau de
constricie etc. Dup localizare cea mai des ntlnit la copii este
cefaleea frontooccipital, iar apoi bitemporal i supraorbital. Mai
frecvent cefaleea la copii apare n a doua jumtate a zilei, dar se poate
ntlni la copii i dup somn pe nemncate.

Voma este un semn cerebral important i des ntlnit la copii. Este

important de reinut c voma central sau cerebral ntotdeauna
este nsoit de cefalee i des de febr, n caz de infecii, intoxicaii
etc apare deobicei pe nemncate dimineaa, dar poate apare i cnd
copilul bea sau ia masa. Deobicei starea copilului dup vom se
amelioreaz temporar.

La nou nscui i sugari este necesar de diferenciat voma

central de cea periferic n caz de pilorostenoz sau
pilorospasm. La copii cu pilorostenoz voma apare dup fiecare
hrnire, fontan, copiii devin hipotrofici, necesit tratament
chirurgical. Copiii cu pilorospasm nu vometeaz dup fiecare
alimentare i starea se amelioreaz dup administrarea (atropinei,
tincturei de valerian, pipolfenei).

Vertijurile des apar la copii n caz de hipoxie i hipoglicemie

a creierului. Ele sunt frecvente n dereglrile de circulaie
sanguin a creierului, n caz de lipotimie, stri sincopale,
diferite anemii. Vertijul este caracteristic i pentru afectarea
aparatului vestibular. ns n acest caz rotaia obiectelor din jur
este mai pronunat, tulburrile vegetative i starea copilului
sunt mult mai grave.

Tulburri de cunotin: La nceputul inspectrii fiecrui copil noi suntem

datori s determinm starea cunotinei bolnavului. Determinarea strii de
cunotin a copilului are o nsemntate primordial n aprecierea just a gradului
de afectare i gravitii bolnavului.
Cea mai uoar form de tulburare a cunotinei este exitaia psihomotorie,
care la copii de vrst colar, n caz de hipertermie infecioas, poate atinge
forma de deliriu i chiar halucinaii (deliriu infecios).
Forma medie de tulburare a cunotinei se caracterizeaz prin inhibiie
psihomotorie de la somnolen pn la sopor. Copilul este apatic, somnolent,
dezorientat n mediul nconjurtor. n caz de sopor se pstreaz reacia la excitaii
de durere i auditive.
Forma cea mai grea i periculoas de tulburare a cunotinei este starea de
com pierderea complet a cunotinei, sensibilitii, reflexelor, cu apariia
dereglrilor de respiraie i cardiovasculare.

Sindromul de hipertensiune intracranian este un sindrom

sever i periculos. Se caracterizeaz prin cefalee, grea, vom
dimineaa pe nemncate, vertijuri, redoarea muchilor occipitali,
poziie forat a capului, edem papilar la fundul de ochi, la
craniogram se intensific impresiile degitale (n numr mic
impresiile degitale pot fi la copii sntoi pn la vrst de 15
ani). La puncia lombar LCR (lichidul cefalorahidian) curge n
get, adic tensiunea depete 120-150 mm ai col. de ap. La
sugari hipertensiunea intracranian se caracterizeaz prin ipt
straniu n somn, nelinite sau apatie, tensionarea sau bombarea
fontanelei, dilatarea venelor pe cap, desfacerea suturilor, mrirea
accelerat a perimetrului craniului.

Sindromul hipertensiv ca diagnostic trebuie s fie stabilit n

mod obligator n urmtoarele forme de patologii de baz: 1) n caz
de boli infecioase acute (viroze acute, pneumonii acute primele
zile, meningite, encefalite), 2) n caz de traume cranio-cerebrale
acute natale sau dobndite postnatal, 3) n caz de procese de volum
expansiv n creier (tumori, abcese, hematoame) 4) n caz de
hidrocefalie congenital sau dobndit subcompensat sau
decompensat, 5) n caz de craniostenoz, 6) n caz de intoxicaii
acute (ap, alcool etc.), 7) n caz de boli parazitare ale creierului
(cisticercoz, echinococoz, ascaridoz) ce ocluzioneaz foramen
Monro, Luca, Majandi, 8) status epilepticus, dac la puncia
lombar sau ventricular LCR curge inget.

La copii i sugari n deosebi, datorit afectrii plexus

horioideus din ventriculii creierului (se deregleaz procesul de
secreie i rezorbie a LCR) sau datorit ocluziei cilor licvoriene,
apare aa numitul sindrom hipertensiv-hidrocefalic ce e
determinat de mrirea cantitii de LCR din creier, lrgirea
ventriculelor i mrirea tensiunii intracraniene. Trebuie de
subliniat c nu rareori lrgirea ventriculelor este un semn de
imaturitate a creierului sub form de ventriculomegalie sau
hidrocefalie fiziologic, mai ales la prematuri sau n caz de
insuficien a metabolismului de calciu. Hidrocefalia
fiziologic decurge fr hipertenzie intracranian, i ntr-un fel
stimuleaz creterea n volum al creierului i craniului copilului

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic se dezvolt i n caz

de blocad (ocluzie) a cilor licvoriene n urma
neuroinfeciilor, proceselor tumorale, traumelor cerebrale,
bolilor parazitare (cisticercoz, echinococoz, uneori
ascaridoz). Dac ocluzia are loc la nivelul foramen Monroe,
atunci se dilat ventriculii laterali i pe lng semnele
cerebrale generale apar semne de afectare a regiunii
hipotalam-hipofizare (tulburri de somn-veghe, dereglri
endocrine, tulburri trofice, vegetative etc). Cnd ocluzia are
loc la nivelul foramen Luca i Mojandi se dilat ventriculul
IV, apare cefalee, vertij, vom, nistagmus, globii oculari
plutesc, bradicardie, ataxie.

Dac aceast ocluzie progreseaz nentrerupt, atunci apare

sindromul Bruns capul rigid, retroflexat, la ntoarcerea
pasiv a capului la bolnav apar greuri, vertijuri, vom,
cefalee intensiv, tulburri de respiraie i cardiovasculare.
Dac ocluzia se petrece la nivelul apeductului Silvy apare
sindromul laminei cuadrigemene grea, vom, cefalee,
tulburri oculomotorii: nistagm vertical, parez a cmpului
de vedere n sus -simptomul Parino, plutesc globii oculari.
n caz de hipertensie sever cu edem al creierului pot
aprea semne de dislocare a structurilor cerebrale
incarcerare sau angajare n tentorium cerebelos sau n
foramen magnum.

Sindromul meningian apare n cazul afectrii foielor

meningiene n urma unui proces inflamator, tumoare sau
hemoragie i se caracterizeaz prin triada: 1) febr, 2)
semne meningiene, 3) schimbri patologice a LCR. La copii
trebuie de deosebit sindromul meningian de meningism nu
afectarea, ci numai excitarea foielor meningiene de ctre
toxine sau de hipertensie intracranian n urma infeciilor
acute, traume acute (natal sau dobndit), intoxicaii,
procese de volum. n caz de meningism nu vom avea
schimbri patologice ale LCR.

Sindromul meningian este nsoit de semne cerebrale generale

(cefalee, greuri, vom), hipertensie total, hiperacuzie, fotofobie
i poz meningian caracteristic pentru meningit capul
retroflexat, burta supt, mnuele flexate i strnse la piept,
picioruele trase spre burtic. Poza meningian apare datorit
contraciei musculare tonice i poart un caracter reflector, nu
benevol i nu antalgic. Datorit reflexului tonic de pe foiele
meningiene apar i alte semne meningiene: redoarea cefei sau a
muchilor occipitali, simptomul Kernig, Brudzinski superior,
mediu i inferior. La sugar des se ntlnete simptomul Lesaj,
tensionarea sau chiar bombarea fontanelei mari, lrgirea suturilor
craniului, ct i creterea rapid a perimetrului craniului.

Simptomul Kernig copilul se afl n decubit dorsal, un membru inferior

se flecteaz mai nti, apoi se ncearc de a reduce gamba n extenzie, dar nu
este posibil din pricina rezistenei musculare.
Redoarea cefei se ntlnete cel mai des la copii i se controleaz n
felul urmtor: ncercm s flectm uor capul copilului i n acest timp
simim o rezisten a muchilor occipitali, ce nu permite ca brbia s ating
menumbrium sterni. La nou-nscui i prematuri ca s observm rezistena
muchilor istovii ai cefei cpuorul se va ridica foarte atent cu 2 degete fr
forare.
Simptomul Brudzinski indic deasemenea contracia muscular.
Copilul se afl n decubit dorsal. La flexia capului (Brudzinski superior) sau
la apsarea pe simfiza pubian (Brudzinski mediu) membrele inferioare se
flexeaz. Flexarea unui membru inferior duce concomitent la o contracie n
flexie i a membrului inferior de partea opus (Brudzinski inferior)

Semnul Lesaj (de atrnare) dac sugarul este ridicat de subiori,

atunci el reflector flexeaz picioarele i le trage spre burtic.
Tensionarea sau bombarea fontanelelor, lrgirea suturilor ct i
creterea perimetrului craniului vorbesc despre creterea tensiunii
intracraniene n caz de meningite. Trebuie de reinut c cele mai des
ntlnite semne meningiene sunt: durerile de cap, greuri, vom,
redoarea cefei, simptomul Kernig, Brudzinski, Lesaj. La copii pn la 23 ani sindromul meningian niciodat nu este complet, iar la prematuri i
nou-nscui poate lipsi i reacia de to. La aa copii numai voma nainte
sau dup mncare i starea grav i neclar ne indic s efectum
puncia lombar sau a fontanelei mari. Chiar i n aa cazuri cnd
lipsesc semnele meningiene putem depista un LCR purulent. S reinem,
deci aceste particulariti la nou-nscui i sugari.

V mulumesc pentru atenie!