D.

Regiunea diafragmatic

Este regiunea parietal inferioar a toracelui, constituit de un singur

plan, cel al muchiului diafragma. Ea separ cavitatea toracic de cea
abdominal, astfel nct reprezint n acelai timp i peretele superior
al acesteia din urm.
Forma regiunii este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median o
puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiunii
corespunznd inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. n
acest fel, coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriunea
mijlocie, n timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spre
abdomen la nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, pe
o seciune transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni att
organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti sunt
separate prin diafragm.

Muchiul diafragma prezint

dou poriuni distincte, una
central - aponevrotic,
periferic - musculoas
Centrul tendinos
al diafragmei este
poriunea
aponevrotic,
comparata cu un
trifoi

Componenta muscular are

la rndul su trei poriuni.
1.Poriunea lombar are dou
componente. Cea mai
puternic dintre ele pornete
de pe vertebrele lombare prin
cei doi stlpi. Stlpul drept se
insera pe corpul primelor trei
vertebre lombare i pe discurile
intervertebrale dintre acestea;
stlpul stng ia natere de pe
primele dou vertebre lombare
i de pe discurile nvecinate.
Marginile mediale, tendinoasc,
ale celor doi stlpi se ntlnesc
pe linia median, pentru a
forma ligamentul arcuat
median, situat naintea aortei;
apoi, stlpii schimb o serie de
fascicule musculare ntre ei.

Cea de-a doua component a

poriunii lombare ia natere de pe
dou perechi de arcade
aponevrotice, situate lateral de
stlpii precedeni: ligamentul arcuat
medial ntins de la corpul vertebrei
L2 la procesul costal al primei
vertebre lombare; pe sub acest
ligament trece muchiul psoas. Cea
de a doua arcad aponevrotic este
ligamentul arcuat lateral (arcada
ptratului lombelor) care trece ca o
punte peste muchiul ptrat al
lombelor; ligamentul se prinde pe
procesul costal al vertebrei L1 i pe
coasta Xll-a.
2. Poriunea costal a diafragmei
i arc originea pe feele mediale ale
ultimelor ase coaste, prin digitaii
ncruciate cu cele ale transversului
abdominal. Poriunea sternal nate
prin dou fascicule de pe procesul
xifoid. Toate fibrele musculare ale
acestor poriuni se termin pe
centrul tendinos

Poriunea
sternal nate prin
dou fascicule de
pe procesul xifoid.
Toate fibrele
musculare ale
acestor poriuni se
termin pe centrul
tendinos.

Orificiile diaframei
Hiatul aortic este delimitat
ntre vertebra T12, cei doi
stlpi ai diafragmei i
ligamentul arcuat median. D
trecere aortei i ductului
toracic.
Hiatul esofagian, situat pe un
plan mai anterior i superior fa
de precedentul (n dreptul
vertebrei T10), este cuprins de
cele mai multe ori n grosimea
stlpului drept al diafragmei.
Orificiul venei cave
inferioare este situat n
centrul tendinos, la unirea
foliolei anterioare cu cea
dreapt. Pereii venei
ader de marginile
orificiului

Raporturi

Faa superioar a diafragmei

rspunde: n partea central pericardului care ader de
foliola anterioar, iar de o
parte i de cealalt - pleurei
diafragmatice i bazei
plmnilor.

Faa inferioar a diafragmei,

tapetat de peritoneul parietal,
rspunde - de la dreapta la stnga feei diafragmatice a ficatului
fundului stomacului
feei diafragmatice a splinei
n partea posterioar este n
raport cu rinichii i glandele
suprarenale.
Stlpii diafragmei vin n raport
nainte cu:
area nuda a ficatului
cu duodenul
Pancreasul
iar prin bursa omental, cu faa
posterioar a stomacului.

Nervul frenic
Nervul este format din 1 -3
rdcini care cuprind fibre
somatice i vegetative;
rdcin principal i
constanta provine din
ramura ventral C4.
Celelalte dou rdcini i
au originea n ramurile
ventrale C3, respectiv C5

Unirea rdcinilor se face

ns obinuit, ntre mm.
scaleni mijlociu i anterior;
nervul astfel format coboar
pe m. scalen anterior, pn
la baza gtului, apoi
ptrunde n torace pe care l
strbate aproape vertical i
se termin n grosimea
diafragmei. n funcie de
acest traiect nervilor frenici,
drept i stng, li se poate
descrie :
o parte cervical, n care
ei au raporturi identice
o parte toracic, n care
raporturile sunt diferite

partea cervical
apare lateral de
m. scalen anterior,
apoi coboar oblic
anterior de muchi
i ajunge pe partea
medial a
tendonului
este ncruciat de
pntecele inferior al
m. omohioidian.
Superior de m.
omohioidian n.
frenic este nsoit
lateral de n.
subclavicular
medial de
a.cervical
ascendent

Inferior de m.
omohiodian are raporturi
cu:
vasele suprascapulare,
transverse ale gtului
v. jugular extern
Medial de nerv se
gsesc trunchiul
tirocervical, mnunchiul
vasculonervos al gtului i
ductul limfatic

Raporturi la baza gtului

Nervul frenic drept se

ndeprteaz de tendonul m. scalen
anterior i trece ntre confluentul
venos jugolosubclavicular i artera
subclavie, fiind situat lateral de
ansa subclavie i n. vag.
Inferior de a. subclavie nervul
coboar pe cupola pleural,
ncrucind anterior a.toracic
interna, i trece apoi medial de ea

Raporturi la baza gtului

N.frenic stng are raporturi

deosebite la intrarea n
torace, datorit situaiei mai
laterale a a.subclavie; el se
gsete la distan de
n.vag, trece posterior i
lateral de terminaia
ductului toracic i
ncrucieaz posterior a.
toracic intern

Nervul frenic n torace

La intrarea n torace nervul frenic trece ntre

vena i artera
subclavicular , unde d un
filet anastomotic pentru
simpaticul cervical; medial,
se gsete ansa stelostelat a lui Vieussens i
nervul vag; anastomoza
prevenoas dintre nervul
frenic i al muchiului
subclavicular se gsete n
partea sa lateral
Nervii frenici, in tot traiectul lor
toracic sunt nsoii de vasele
diafragmatice superioare

Traiect i raporturi a nervului frenic in torace

la dreapta nv. frenic se

plaseaz lateral de
trunchiul venos
brahiocefalic i de vena
cav superioar; fa de
hilul pulmonar drept trece
anterior i apoi lateral de
pericard pn la
diafragm
La stng, nervul
coboar pe faa
anterolateral a crosei
aortei, trece anterior
pediculului pulmonar
stng i ajunge la
diafragm

Nervul frenic drept

ptrunde n centrul
tendinos al diafragmului,
lateral de orificiul venei
cave inferioare, unde se
mparte n 3-4 ramuri :
Ram pentru vena cav
inferioar i atriul drept
Ram cu direcie oblic i
lateral i se distribuie
fasciculelor musculare
costale ale diafragmului
Ramurile frenicoabdominale se
anastomozeaz cu plexul
solear
Ramuri pentru stlpii
diafragmului, peritoneu i
filete anstomotice cu nervul
de partea opus

Nervul frenic stng se

distribuie ca i nervul
frenic drept, mprinduse (trecnd prin partea
sternal
corespunztoare foliolei
stngi.)
ramur anterioar
( care se distribuie
fasciculelor sternale i
costale anterioare i se
anastomozeaz
retroxifoidian - cu
nervul frenic drept)
ramuri laterale
ramuri
frenicoabdominale.