Infectiile osului

Osteomielita

Osteomielita

Definitie infectie a osului si a maduvei

sale produsa pe cale hematogena de
germeni patogeni nespecifici

Etiologie:

Stafilococ Auriu (>50%)

Stafilococ alb (in conditii de anergie)
Pseudomonas Aeruginosa (piocianic)
Enterobacterii (Proteus, Colibacil)
Streptococ (frecvent la sugari)

OSTEOMIELITA

FORME CLINICE:

OSTEOMIELITA ACUTA
OSTEOMIELITA NOU-NASCUTULUI
OSTEOMIELITA CRONICA
OSTEITA EBURNATA (OSTEITA CRONICA
SCLEROZANTA)
OSTEITA TRAUMATICA (POSTFRACTURARA)
ABCESUL OSIFLUENT (PERIOSTITA ALBUMINOASA
OLLIER)
ABCESUL OSOS BRODIE

Osteomielita acuta

Generalitati

Frecventa intre 5-15 ani

Frecventa in crestere la sugari
(infectii nozocomiale)
La adult si virstnic reactivare a unui
proces latent din copilarie
B/F = 4

Patogenie

Teoria lui Trueta:

Agentul patogen patrunde In

organism (plagi, furuncule,
panaritii, etc)
Bacteriemie
Cantonare osoasa (factori
favorizanti avitaminoza C,
oboseala, boli anergizante)

Patogenie

Teoria lui Trueta

Trombozarea capilarelor si
venelor metafizare
Medulita exteriorizata, decolind
periostul
Decolarea periostala intrerupe
circulatia
Se formeaza sechestrul osos intre
periost si zona trombozata
(absenta aportului sanguin)

Localizari

La copil in apropierea

cartilajelor de crestere fertile:

Femur, tibie
Humerus, radius, ulna
Coloana vertebrala
Calcaneu, astragal, falange

La Adult:

Femur
Coloana vertebrala
picior

Fiziopatologie

Evolutie in 2 faze:

Faza de infectie generalizata

Stare septicemica
Stare generala alterata
Hemoculturi pozitive
Fenomene locale atenuate

Faza de localizare

Formarea sechestrului osos

Simptome locale dominante
Tardiv, reconstructie osoasa (osteogeneza determinata de
iritatia periostului straturi concentrice diafizare, izolind
sechestrul ca in sarcofag)

Simptomatologie

Debut brutal (traumatism)

Semne generale

Frisoane (bacteriemie)
Febra 39-40
Polipnee, tahicardie
Cefalee, convulsii, agitatie

Semne locale

Durere intensificata la palpare si mobilizare

Tumefactie
Pozitie antalgica
Fara adenopatie regionala

Examene paraclinice

Leucocitoza cu neutrofilie
VSH>100 mm/h
Hemocultura + in frison
(70%)
Aspect Rx

Normal la 10-14 zile

Ulterior osteoporoza, aparitia
sechestrului

CT, RMN

Examene paraclinice

Scintigrafie osoasa

Cu Tc 99
Cu Ga 67

Examene paraclinice

Rx se pozitiveaza mai tirziu, scintigrafia

stabileste diagnosticul precoce

Z + 16

Diagnostic Diferential

RAA, forma monoarticulara

Tumori (sarcom Ewing, osteosarcom)
traumatisme

Evolutie

Fara tratament

Osteita cronica
Fistulizare
Eczematizare cutanata

Evolutie

Forma rezolutiva

Sub antibioterapie starea generala se

amelioreaza
Febra scade in 5-6 zile
Constantele inflamatorii scad (dicteaza
intreruperea antibioticelor)
Rx normal sau reactie periostala sau
rarefactie metafizara

Evolutie

Forma nerezolutiva

Sub antibioterapie durerea reapare

Febra creste
Constantele inflamatorii cresc
Local tegumente hiperemice, abces
subperiostal (evacuare chirurgicala)
Evolueaza spre vindecare, osteomielita
prelungita sau cronica

Evolutie

Osteomielita prelungita

Persista semnele inflamatorii locale

cresc constantele inflamatorii
Rx zone de osteoporoza /condensare
alternante, sechestru osos
Tratament chirurgical drenaj,
sechestrectomie

Evolutie

Pusee acute osteomielita cronica

Apar in cadrul OM prelungite dupa o

perioada de vindecare aparenta
Acelasi tratament

Forme clinice

Forma toxica semnele generale predomina

(adinamie, prostratie, facies toxic). Prognostic grav.

Forma septicemica evolutie mai putin

dramatica, predomina tot semnele generale.

Forma pioemica domina semnele locale.

Localizari unice sau multiple, metastaze septice

(ficat, plamin). Hemoculturi +

Forma atenuata simptomatologie mai putin

zgomotoasa dupa trat inadecvate

Complicatii

Pandiafizita
Artrita de
vecinatate

Pozitii vicioase
anchiloza

Epifiziodeza

Complicatii

Fractura pe os
patologic
Luxatie
patologica
Inegalitati de
membre

Perturbarea
cresterii prin
vecinatatea cu
cartilajul de
conjugare

Tratament

Obiective:

Reducerea la minim a mortalitatii

Evitarea cronicizarii
Vindecarea fara sechele

Antibioterapie
Interventii chirurgicale

Tratament

Antibioterapia

Tintita conform antibiogramei (hemoculturi, focare

septice, punctie abces periostal)
Asociatii sinergice bactericide

Stafilococ Auriu: meticilina+oxacilina,

cefalosporine+aminoglicozide
Bacili G-- : cefalosporine
Streptococ: penicilina

Administrare in bolus i.v. la 12 h primele 3S, apoi

per os 3-6 L
Monitorizare curba termica, VSH, durere locala,
scintigrafie

Tratament

Ortopedic

Imobilizare gipsata in pozitie corecta,

antalgica

Chirurgical

Evacuare abces periostal impreuna cu

tesuturi devitalizate, drenaje instilative,
aspirative
Drenajul cavitatii endosteale (trepanari
limitate)

Osteomielita nou-nascutului

Frecventa, diagnosticata tardiv

Afecteaza soldul, umarul, genunchiul
Cauzata de Staf. Auriu, Strep.
Hemolitic -hemolitic
Poarta de intrare respiratorie,
cutanata, digestiva

Osteomielita nou-nascutului

Evolueaza ca osteoartrita (cartilajul de

crestere nu reprezinta bariera metafizoepifizara pina la 18 L)

Distrugere componente epifizare,

grave tulburari functionale, diformitati
Clinic, Semne generale >> semne
locale

Osteomielita nou-nascutului

RX la 3-4 S
distructie
epifizara
osificari
periostale
luxatie
patologica de
sold

Osteomielita nou-nascutului

Tratament

Precoce
Antibioterapie in dubla/tripla asociere cu
actiune sinergica, bactericida
Ortopedic
Chirurgical

Sechele tardive importante, dificil de

tratat

Osteomielita cronica

OM cronica de la inceput forma care

nu a fost precedata de OM acuta (rara)
OM cronica secundara urmare a unei
OM acute tratate insuficient (dg dif cu
OM prelungita)
2 forme

OM hiperostozanta si necrozanta
Abcesul cental osos (Brodie)

Osteomielita hiperostozanta si
necrozanta

Specifica adolescentului si adultului

Localizata predominant la tibie
2 procese:

Hiperostoza periferica periostala

rezultind o teaca groasa, densa
Necroza osoasa centrala +/-- supuratie,
+/-- germeni

Osteomielita hiperostozanta si
necrozanta

Clinic:

Durere spontana, intermitenta, calmata de

repaus, accentuare nocturna
Ingrosare dureroasa osoasa cu suprafata
neregulata

RX:

Hiperostoza stratificata cu ingrosarea corticalei

Distructie osoasa centrala cu geode
Canal medular ingustat
+/-- sechestre

Osteomielita hiperostozanta si
necrozanta

Evolutie trenanta cu pusee de

acutizare

Tratament dificil

Antibioterapie
Asanare focare osteitice, sechestre

Abcesul central osos (brodie)

Cavitate unica, rotund-ovalara, capitonata de

membrana inflamatorie
Metafiza oaselor lungi (tibie)
Continut purulent (Stf.A), serohematic fibrinos
(steril)
Periferie os condensat, sclerozat
Clinic

Durere intermitenta la inceput, apoi vie, nocturna,

insuportabila
Ingrosare fuziforma a osului, fara afectarea partilor
moi, fara adenopatii

Abcesul central osos (brodie)

Rx

Geoda central osoasa,

inconjurata de
condensare sau cu limite
imprecise si reactie
periostala (os suflat)

RMN

Abcesul central osos (Brodie)

Abcesul central osos (Brodie)

Dg diferential

Osteom osteoid
Chist osos esential
Encondrom
Osteosarcom

Abcesul central osos (Brodie)

Tratament

Chirurgical asanare abces, plombaj

cu ciment + antibiotic
Antibioterapie

Abcesul osifluent

Sau periostita albuminoasa (Ollier)

Rara, apare la adult
Colectie purulenta a partilor moi,
delimitata de membrana piogena, in
contact cu osul cu ingrosare periostala
Puroi viscos, incolor (albus de ou)
Durere metafizara, tumefactie

Osteita eburnata

Sau OM cronica sclerozanta

Asemanatoare cu OM hiperostozanta si
necrozanta
Adolescent/adult
Diafiza oaselor lungi
Pusee de dureri moderate, HLG arata
leucocitoza
Rx corticala ingrosata, condensata fara
trabeculatie, cavitate medulara ingustata.
Dg dif cu sifilis, tumori

Osteita posttraumatica

Urmare a unei fracturi deschise sau a

unei fracturi inchise tratate chirurgical,
infectate
Agentul etiologic

Fracturi deschise germeni ce polueaza

plaga (Stafilococ auriu, alb, enterobacterii)
Fracturi inchise germeni de spital,
rezistenti la antibiotice (prognostic mai
prost)

Osteita posttraumatica

Evolueaza spre osteita cronica

Este consecinta unei osteite acute incomplet
tratate, substratul fiind sechestrul rezultat
din fragmentele osoase devitalizate si
infectate
Rezulta reactii hiperostozante, calus osteitic
hipertrofic, traiecte fistuloase
Rezultatul este o pseudartroza supurata

Osteita posttraumatica

Clinic tabloul specific osteitei cu

fistule ce elmina puroi in functie de
germene
Rx calus hipertrofic fistulos, contur
neregulat sau sechestru delimitat de
zona de os sanatos de zona clara,
comunicind cu traiectul fistulos la
fistulografie

Osteita posttraumatica

Evolutie trenanta, persistenta de-a

lungul anilor
Complicatii:

fracturi pe os patologic
Tulburari de crestere
Artrite septice
Malignizarea epiteliomatoasa a
traiectelor fistuloase

Osteita posttraumatica

Tratament

complex, de lunga durata cu rezultate

nu intotdeauna favorabile
Antibioterapie
Interventii chirurgicale

Osteita posttraumatica

Antibioterapie

Conform antibiogramei
Obligatorii pre-, peri- si postoperator
Facultative in perioada de stare (fistule
active neretentive)
Durata in functie de normalizarea VSH,
formula leucocitara, semne clinice
Asociere 2 antibiotice bactericide

Osteita posttraumatica

Tratament chirurgical

Excizii largi, oncologice

Sechestrectomii, uneori diafizectomii
Plombare cavitati cu perle ciment acrilic
impregnat cu antibiotic sau lambou
muscular
Tehnica Papineau I, II, III
Necrectomie completa, granularea spatiului
restant
Autogrefa spongioasa la 3 saptamini
Acoperirea tegumentara

Amputatie de necesitate

Osteita posttraumatica

Osteita posttraumatica

Z + 45

Sechestrectomie

Postoperator

Osteita posttraumatica

Sechestrectomie

Operatie + 15 Z

+ 45 Z